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Cuestionario del Caso Clínico de Hematología

Alumna: Nora Vanessa Evangelista Peña Código: 13010223


1. ¿Cuál es su diagnóstico hematológico? Sustente

El diagnóstico más probable es Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) / Linfoma Linfocítico


de Células pequeñas, por los siguientes motivos:

a. Clínico-epidemiológicos.
i. Es la leucemia linfoide más frecuente (7% de LNH). Asimismo, es más
frecuente en adultos mayores, media de 65 años, edad de la paciente.
ii. Tiene clínica inespecífica, como la debilidad y astenia de la paciente. Los
cuadros respiratorios no especificados pueden ser por infecciones
respiratorias, debidas a la inmunodepresión que origina la LLC; así como
también a infiltración pulmonar o quilotórax (tos, disnea).
iii. Las adenopatías tienen criterios de malignidad (no dolorosas adheridas a
planos profundos), asimismo son de aparición reciente, como en el LLC. Por
otra parte, puede haber esplenomegalia, como la paciente.
iv. La forma de presentación es la usual, como hallazgo de un hemograma
patológico solicitado por otros motivos.
b. Laboratorio:
i. Se observa gran leucocitosis a predominio linfocítico ( >4x109/L, usualmen-
te >10x109/L, en el caso 93,700 linfocitos). Además, hay linfocitos atípicos
incrementados (20%, lo normal es ˂6%) y células rotas (“smudge”, “basket”
cells).
ii. DHL aumentada, marcador de destrucción celular, las isoenzimas DHL 2, 3 y
4 se elevan en procesos malignos, como el LLC.

2. ¿Con qué exámenes confirmaría el diagnóstico?

Se confirmaría el diagnóstico con un hemograma completo, frotis periférico, biopsia de


médula ósea (y de ser necesario, de tejidos, como el ganglio), y citometría de flujo para
tipificación de células.

3. ¿Qué medicación debería recibir el paciente para esta patología?

El tratamiento no es curativo y debe ser individualizado (incluso se podría sólo


observar a algunos pacientes). La fludarabina (mejor que el clorambucilo) en monoterapia
más rituximab se usa más en ancianos, como la paciente. El alemtuzumab, un anticuerpo
monoclonal frente al antígeno CD52, puede considerarse en caso de fracaso. El trasplante de
células hematopoyéticas alogénicas puede ser curativo, pero pocos pacientes son candidatos
a este abordaje.
4. ¿Qué complicaciones propias de la enfermedad podría presentar la paciente?

Pancitopenia, con la consecuente inmunodepresión e infecciones frecuentes,


hemorragias, las cuales son las principales causas de muerte en estos pacientes. Asimismo,
considerar las consecuencias mecánicas de la adenomegalia, como síndrome de vena cava,
sintomatología gastrointestinal, etc.

5. ¿Cuál sería su pronóstico?

En general, el pronóstico es relativamente bueno, puesto que tiene una


supervivencia media de 51% a los 5 años, 10 años sin condiciones adversas, e incluso
décadas en algunos casos. Sin embargo, se debe tener en cuenta factores adversos (anciano
varón, patrón difuso de médula ósea, pérdida de partes de los cromosomas 17 o 11, beta-2-
microglobulina aumentada, alta proporción de células ZAP-70 o CD38, etc) y favorables (lo
contrario a lo anterior, entre otras) para una mejor calificación pronóstica. Finalmente, se
utiliza el estadiaje según el Sistema Rai o el Sistema Binet para pronosticar la enfermedad.