You are on page 1of 2

Bandung,09 Agustus 2017

Nomor : …………………………
Perihal : PergirimanBarang
Lampiran : -

KepadaYth. :
Kuasa Pengguna Anggaran
PKM PATARUMAN 3
Jln. Kehutanan
di -
Tempat

Sehubungan dengan pekerjaan Pengadaan Belanja Obat-obatan pada puskesmas pataruman 3 Kota Banjar
sesuai dengan Surat pesanan Nomor :: 0539.2-SP/P.III/II/2018
tanggal 20 Pebruari 2018 ,dengan ini kami mengirimkan barang Pengadaan Belanja Obat-obatan sesuai
kontrak sebagai berikut:
Batas
No
Nama Kemasan Vol Harga (Rp) Jumlah (Rp) Kadalua
.
rsa
1 Botol 5 12.584 62.920
Onemed USG gel 250 ml
2 Box 20 14.566 291.320
Onemed Blood Lancet
3 Box 25 16.500 412.500
Onemed Surgical Mask Tie On
4 Piece 10 27280 272.800
Onemed Kapas 500 g
5 Piece 10 17.416 174.160
Onemed Autoclick Lancing Device
6 Botol 10 18.000 180.000
Onemed popidone iodine 300 mg
7 Botol 50 22.000 1.100.000
Onemed Aseptic Gel 500 CC + dispenser
8 Botol 50 41.000 2.050.000
Onemed Lysol 1 Liter
9 Piece 10 41.000 2.050.000
Onemed Underpad 60x90 cm
10 Onemed Povidone Iodine 30 ml Botol 100 2.900 290.000
Onemed Catgut Chromic 2/0 + jarum 1/2 GT 3 134.000 402.000
11 Box
35 mm
Onemed Catgut Chromic 3/0 + jarum 1/2 GT 3 134.000 402.000
12 Box
35 mm
13 Onemed Silk 3/0 + Jarum GT 35 mm Box 5 110.000 550.000
Onemed Catgut Plain 3/0 + jarum 1/2 GT 35 3 134.000 402.000
14 Box
mm
16 Onemed Kasa Hydrophil Steril Uk. 16 x 16 Box 200 8000 1.600.000

17 Botol 50 62.500 3.125.000
Onemed One Scrub 500 cc +dispenser
18 Onemed Bracket Hand Wash Plastik 10 17.600 176.000
Piesce
19 10 58.300 583.000
Jayamas maxter exam non powder L Box

Jumlah Total Rp.12.087.940,00

Mohon dapat diperiksa dan diterima sesuai ketentuan.
Demikian,atasperhatian, kepercayaandankerjasama yang baik, kami ucapkanterimakasih.
PT.INTI SUMBER HASIL SEMPURNA

: Pejabat Pembuat Komitmen PKMPataruman 3 Jln.940. besarharapan kami dapat direalisasikan dalam waktu yang tidak terlalu lama. kepercayaandankerjasama yang baik. Atasperhatian. bersama ini kami lampirkan : 1. Edy Edwa Bandung. makadenganini kami mengajukanpermohonanpembayaransebesarRp. PT.Pataruman Kota Banjar di - Tempat Sehubungan denganpekerjaanPengadaanBelanjaObat-obatanpadaPuskesmasPatarumanTiga Kota Banjar. SSP PPN Demikiansuratpermohonan pembayaraninidibuat.087.12.sesuaidenganSuratPesananNomor :AKS-P1708-606849tanggal03Agustus 2017telah selesai dilaksanakan.09 Agustus 2017 Nomor : Perihal : Permohonan Pembayaran Lampiran : 1 (satu) berkas KepadaYth. Faktur pajak standar. Kehutanan no 976 kec.-(Dua Belas Juta Delapan Puluh Tujuh Sembilan Ratus Empat Puluh Rupiah) Sebagai kelengkapan pencairan.00. kami ucapkanterimakasih.INTI SUMBER HASIL SEMPURNA Edy Edwardi Kepala Cabang . 2.