You are on page 1of 42

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya - Inderalaya
Jl. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662
Email : farmasiunsri@yahoo.co.id

Hal : Pengajuan Judul Tugas Akhir

Kepada Yth.
Pengelola Tugas Akhir
PS Farmasi FMIPA Universitas Sriwijaya
Di Inderalaya

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………..........................................................
NIM : ……………………………..........................................................

Mengajukan judul Tugas Akhir yakni :

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Bersama ini saya lampirkan :
1. Halaman judul tugas akhir (ikuti format judul yang ada di buku panduan penulisan
tugas akhir).
2. Transkrip nilai semester 1 s.d terakhir (tidak ada nilai E, nilai D maksimal 4 SKS,
telah menempuh 110 SKS) yang telah ditandatangani dosen pembimbing akademik
3. KRS semester terakhir yang telah ditandatangani dosen pembimbing akademik
(telah mengambil mata kuliah Tugas Akhir)
4. Fotokopi kartu bimbingan akademik (PA) yang telah ditandatangani 30 kali

Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih

Inderalaya, ……………………………
Pemohon,

NIM ……………………......................

PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya - Inderalaya
Jl. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662
Email : farmasiunsri@yahoo.co.id

Hal : Permohonan Pembimbing

Kepada Yth.
Pengelola Tugas Akhir
Universitas Sriwijaya
Di Inderalaya

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………...............
NIM : ……………………………………………………………...............
Judul Tugas Akhir : …………………………………………...........................................
……………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………….............

Mengajukan Permohonan Pembimbing Tugas Akhir, yaitu :

Pembimbing : 1. ………………………………………..........................................
2. ………………………………………..........................................

Agar kiranya Bapak/Ibu*) dapat membimbing saya untuk penyelesaian tugas akhir.

Atas perhatian Bapak/Ibu *) saya ucapkan terima kasih

Inderalaya, ………………………
Pembimbing I Pembimbing II

………………………………. …………………………………
NIP. NIP.

NB: *) coret yang tidak perlu

PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya - Inderalaya
Jl. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662
Email : farmasiunsri@yahoo.co.id

Hal : Bukti Persetujuan Pendaftaran Judul dan Pengajuan Pembimbing

Kepada Yth.
Bapak / Ibu Dosen Pembimbing
Universitas Sriwijaya
Di Inderalaya

Dengan hormat,

Bersama surat ini diserahkan mahasiswa :

Nama : ……………………………………………………………...............
NIM : ……………………………………………………………...............
Judul Tugas Akhir : …………………………………………..........................................
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………............

Pembimbing : 1. ………………………………………..........................................
2. ………………………………………..........................................

Agar kiranya Bapak/Ibu*) dapat membimbing mahasiswa tersebut untuk menyelesaikan
skripsi. Surat ini menjadi bukti bahwa mahasiswa telah resmi mendaftarkan Tugas Akhir
dengan judul dan pembimbing yang tercantum. Pendaftaran Seminar Proposal dapat
diajukan paling cepat dua minggu setelah tanggal yang tercantum dalam bukti ini.

Atas perhatian Bapak/Ibu*) saya ucapkan terima kasih.

Inderalaya, ………………………………..
Pengelola Tugas Akhir

Rennie Puspa Novita, M.Farm.Klin., Apt.
NIPUS. 198711272013012201

NB: *) coret yang tidak perlu

PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya - Inderalaya
Jl. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662
Email : farmasiunsri@yahoo.co.id

Hal : Permohonan Seminar Proposal

Kepada Yth.
Pengelola Tugas Akhir
PS. Farmasi FMIPA – UNSRI
Di – Inderalaya

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………………………
Judul Tugas Akhir : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan untuk melaksanakan seminar proposal skripsi dengan
melampirkan syarat :
1. Draf Proposal Skripsi (5 rangkap) dan map merah biola sebanyak 6 rangkap
2. Bukti Daftar Ulang (Fotokopi SPP, dengan semester dan tanggal pembayaran
dihighlight/distabilo)
3. Bukti Pengajuan Judul dan Persetujuan Dosen Pembimbing
4. Halaman Persetujuan Proposal dari Pembimbing (dengan kop (1 rangkap) dan tidak
dengan kop (5 rangkap))
5. Halaman Persetujuan Seminar Proposal dari Pembimbing
6. Fotokopi Kartu Kehadiran Seminar (warna oranye) (telah menyaksikan seminar
proposal minimal 10 kali)
7. Fotokopi Kartu Bimbingan Konsultasi Tugas Akhir (warna biru) (minimal 3 kali tanda
tangan oleh tiap pembimbing)
8. Bukti Pembayaran Administrasi LCD
9. Undangan kepada Dosen Pembahas dan Pembimbing
10. Undangan Seminar Terbuka
11. Berkas Berita Acara (2 rangkap), Nilai Seminar Proposal (3 rangkap), Daftar Hadir (2
rangkap), dan Notulensi Seminar (5 rangkap)

Demikianlah permohonan ini saya ajukan, untuk dapat dipertimbangkan dan diproses lebih
lanjut, terima kasih.
Inderalaya, ………………………
Pemohon,

…………………………………..
NIM.

NB : Semua persyaratan dipenuhi 1 minggu sebelum ujian

......... ……………………………………….... Pengelola Tugas Akhir PS..... Sehubungan dengan alasan akan diadakannya SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR atas nama mahasiswa Nama : ……………………………………………………………... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . ……………………………………………………………………………………….......... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo........... Pembimbing I Pembimbing II ………………………………..... ………………………………………………………………………………………........... ……………………..... .......................... terima kasih Inderalaya....... ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………..... Demikianlah surat persetujuan ini diberikan.id Hal : Persetujuan Seminar Proposal Kepada Yth....... NIP.............................. Kami menyetujui permohonan yang bersangkutan untuk melaksanakan SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR... ………………………………………..... ………………………………………………………………………………………... Judul Tugas Akhir : ………………………………………….... NIM : ……………………………………………………………..Inderalaya Jl...........................co... untuk dapat dipertimbangkan dan diproses lebih lanjut..... Pembimbing : 1............... 2.......... NIP.Farmasi Universitas Sriwijaya Di Inderalaya Dengan hormat...............

.... Telah disetujui untuk diseminarkan pada tanggal ............ .............................id Hal : Halaman Persetujuan Seminar Proposal HALAMAN PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL Judul Proposal : …………………………………………………………....... (………………................................. 2...... ..................... Pembimbing: 1......) NIP......................................) NIP.........................................................................................co........Inderalaya Jl................ ............................. .......................................................................................... ................... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo...................................................................................... .......................................................... ................................ Program Studi : …………………………………………………………................................................... Inderalaya............................ NIM : …………………………………………………………...... Nama Mahasiswa : …………………………………………………………............ PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ................................................................................................. (……………….....

...id Hal : Undangan Dosen Pembahas Seminar Proposal Yth.......... Hari/Tanggal : ………………………………………………………………......... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo............ Tempat : ……………………………………………………………….. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . M. …………………………………………………………………………………………........................ Atas perhatian Bapak / Ibu *) kami ucapkan terima kasih. ……………………………………………………………..................Klin... Dosen PS ………………………….. ……………………………………………………………..... 2... Apt.. Judul Tugas Akhir : ……………………………………………………………….. ………………………….. NIPUS. FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya Dengan hormat...... Pembahas : 1.... Keterangan: Mahasiswa mendaftar Seminar Proposal pada tanggal ……………………… Inderalaya............ Waktu : ……………………………………………………………….Farm.... ………………………………………………………………………………………….....co.. Agar kiranya Bapak / Ibu *) dapat menguji berkenaan dengan proposal yang tersebut di atas.. Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi.Inderalaya Jl.... NIM : ………………………………………………………………...... FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita... Bapak / Ibu *) ………………………….. Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR: Nama : ……………………………………………………………….. …………………………………………………………….. ……………………………………………………………..... Pembimbing : 1. ……………………………………………………………... 198711272013012201 NB : *) coret yang tidak perlu .. 3. 2..

.. Pembimbing : 1.......... …………………………..........id Hal : Undangan Dosen Pembimbing Seminar Proposal Yth. Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR: Nama : ……………………………………………………………….. FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita......... ……………………………………………………………... 2.. FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya Dengan hormat............ Hari/Tanggal : ………………………………………………………………....... …………………………………………………………….... Agar kiranya Bapak / Ibu *) dapat menguji berkenaan dengan proposal yang tersebut di atas. Dosen PS …………………………......... 198711272013012201 NB : *) coret yang tidak perlu Hal : Undangan Terbuka Seminar Proposal ....Klin..... Bapak / Ibu *) ………………………….. Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………...... Pembahas : 1. Tempat : ……………………………………………………………….....Farm...... 3.. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Apt...... Waktu : ………………………………………………………………...... …………………………………………………………………………………………...... Keterangan: Mahasiswa mendaftar Seminar Proposal pada tanggal ……………………… Inderalaya.co.. NIPUS... ……………………………………………………………. Atas perhatian Bapak / Ibu *) diucapkan terima kasih..... M...... ……………………………………………………………..... Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi. NIM : ……………………………………………………………….. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.... …………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………......Inderalaya Jl....... 2...

.... Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi.. Agar kiranya seluruh mahasiswa Program Studi Farmasi Fakultas MIPA Universitas Sriwijaya dapat hadir dan mengikuti Seminar Proposal tersebut.. NIM : ………………………………………………………………... Tempat : ………………………………………………………………....Farmasi FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya Dengan hormat..Klin. Judul Tugas Akhir : ……………………………………………………………….......... 2. Apt......Inderalaya Jl.. 3.... ……………………………………………………………......... ………………………………………………………………………………………….. Pembimbing : 1.. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.. ………………………………………………………………………………………….........Farm...co.... Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.... Pembahas : 1......... Hari/Tanggal : ………………………………………………………………. Inderalaya...... ……………………………………………………………........ …………………………………………………………….. NIPUS........... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ............. ……………………………………………………………............... 2.... 198711272013012201 Hal : Penilaian Seminar Proposal (3 Rangkap) .. …………………………. Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR : Nama : ……………………………………………………………….. Waktu : ………………………………………………………………... FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita.. M...id Yth. ……………………………………………………………... Seluruh Mahasiswa Dosen PS........

Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. Hal : Berita Acara Seminar Proposal (2 Rangkap) . NIP. Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : No. ……………………. 2. Moderator Pembahas ………………………………… ………………………………… NIP.id NILAI SEMINAR PROPOSAL (DOSEN PEMBAHAS) Nama Mahasiswa : NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI Fakultas : MIPA Tahun Akademik : Judul Proposal Tugas Akhir : Pembimbing : 1. Jenis Nilai Bobot (N) Nilai (N) BxN 1 Makalah Seminar 40% 2 Penguasaan Materi 40% 3 Sikap Ilmiah 10% 4 Penyajian Materi 10% Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Nilai rata-rata : Mengetahui: Inderalaya.Inderalaya Jl.co. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .

............... Acuan Penilaian : > 86 :A 70 – 85.......... .....id BERITA ACARA SEMINAR PROPOSAL Nama Mahasiswa : …………………………………………………….. NIM : ……………………………………………………... Judul Proposal Tugas Akhir : ……………………………………………………..........................9 :D NB : *) coret yang tidak perlu Hal : Daftar Hadir Dosen Pembimbing / Pembahas Seminar Hasil (2 Rangkap) DAFTAR HADIR DOSEN SEMINAR PROPOSAL ..........… Moderator …………………………………............................9 :B 56 – 69.............. No Nama Pembahas Nilai ( N ) Paraf 1 2 3 4 5 Nilai Rata-Rata Nilai Seminar Proposal : …………………………………………. Pembimbing II : ……………………………………………………..... ……………………………………………………………………………………..... Inderalaya........Inderalaya Jl...... Pembimbing I : …………………………………………………….......................... Dinyatakan : Lulus / Tidak Lulus *) Mengetahui.. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ...........9 :C < 55........... Program Studi : FARMASI Hari / Tanggal : ………………………………………………….............. NIP..... Waktu : ……………………………………………………........ Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.......co. ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………..

. Apt.... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.Si.. M.id Nama Mahasiswa : NIM : Program Studi : FARMASI Judul Proposal Tugas Akhir : Pembimbing : 1.. 197103101998021002 NOTULENSI SEMINAR PROPOSAL / HASIL*) . …………………….co. 2.rer.. NIP..Inderalaya Jl. NIP Nama Dosen Tanda Tangan 1 2 3 4 5 Inderalaya. Ketua Program Studi Farmasi Dr.nat. Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : No. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Mardiyanto.

....... ………………………………………………………………………………………………. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. ……………………………………………………………………………………………….id Tanggal Seminar Proposal/Hasil*) : …………………………………………… Nama Mahasiswa : …………………………………………… Dosen Pembahas / Pembimbing*) : …………………………………………… JUDUL : ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….... ………………………………………………………………………………………………. CATATAN : ………………………………………………………………………………………………... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . ………………………………………………………………………………………………. PENDAHULUAN : ……………………………………………………………………………………………….Inderalaya Jl. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. l NB: *) coret yang tidak perlu Hal : Contoh Halaman Persetujuan Proposal Tugas Akhir .. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………....co. ………………………………………………………………………………………………... METODOLOGI : ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………....

......... ............... Nama dosen (.... NB: Halaman pengesahan diketik (tidak ditulis tangan)............ tanpa kop dan tanpa ada tulisan ‘hal’.id HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL TUGAS AKHIR Judul Proposal :i Nama Mahasiswa : NIM : Program Studi : FARMASI Telah disetujui untuk diseminarkan pada tanggal ... Inderalaya.. 2. Pembimbing 1...... ...Inderalaya Jl... Nama dosen (..........co.......... ....………………) NIP............................... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ...................………..... Pengelola Tugas Akhir ........………………………) NIP. Hal : Permohonan Seminar Hasil Penelitian Kepada Yth.......... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo....

. Map kuning biola 6 buah dan 5 buah Makalah Hasil .. Dengan ini mengajukan permohonan untuk melaksanakan seminar hasil dengan melampirkan syarat : 1.... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.. Halaman Persetujuan Seminar Hasil dari Pembimbing 5.. Bukti Daftar Ulang (Fotokopi SPP... dan notulensi seminar) .… Program Studi : …………………………………………………………………. Surat keterangan penyerahan proposal yang telah ditandatangani pengelola tugas akhir 1 bulan sebelumnya.......co.. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………………………………...... Fotokopi Kartu Kehadiran Seminar (warna oranye) (telah menyaksikan seminar proposal dan hasil masing-masing minimal 10 kali) yang telah ditandatangani pembimbing tugas akhir. 7.. dan Seminar Terbuka 6.......1 buah map kuning (untuk Rekap Nilai (2 rangkap).. ……………………………….. makalah. Absen Dosen (2 rangkap) dan Nilai Seminar Hasil (5 rangkap) 2.... terima kasih.. Hal : Halaman Persetujuan Makalah Seminar Hasil HALAMAN PERSETUJUAN MAKALAH SEMINAR HASIL ...... …………………………………………………………………………………………. Halaman Persetujuan Makalah Seminar Hasil dari Pembimbing (dengan kop (1 rangkap) dan tidak dengan kop (5 rangkap)) 4... Inderalaya..… NIM : ………………………………………………………………….. Surat keterangan membayar Administrasi LCD 10. ………………………. dengan semester dan tanggal pembayaran dihighlight/distabilo) 3..... Catatan : Semua persyaratan dipenuhi 1 minggu sebelum ujian. 8...Inderalaya Jl.......… Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………….... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .. Menunjukkan log book/buku penelitian (termasuk surat penelitian dan dokumentasi) sebagai bukti kepada pengelola tugas akhir Demikianlah permohonan ini saya ajukan.. Fotokopi Kartu Bimbingan Tugas Akhir (warna biru) telah ditandatangani minimal 10 kali oleh tiap pembimbing dan telah ditandatangani ketua prodi. Seminar hasil dilaksanakan paling cepat 3 bulan setelah seminar proposal. Farmasi FMIPA – UNSRI Di – Inderalaya Dengan hormat.. Undangan kepada Dosen Pembahas. Pembimbing.… …………………………………………………………………………………………... NIM.…...id PS. 11.5 buah map kuning (untuk undangan. untuk dapat dipertimbangkan dan diproses lebih lanjut. Pemohon..... Transkrip Sementara (telah mengambil Seminar dan Sidang) yang telah ditandatangani Dosen PA 9.…..…… ………………………………………………………………………………………….

....................................... ........ ............................................................................... (………………....................... (……………….......co................................. Pembimbing: 1..................... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .....................................................id Judul Makalah Hasil : …………………………………………………………............... Nama Mahasiswa : …………………………………………………………..................................................................................... .............................................................................................. ......................................................... ... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.....) NIP.........................................................) NIP................... Telah disetujui untuk diseminarkan pada tanggal .................. NIM : …………………………………………………………................................................................... Inderalaya........ Program Studi : …………………………………………………………............ Hal : Surat Keterangan Penyerahan Proposal Tugas Akhir SURAT KETERANGAN PENYERAHAN PROPOSAL TUGAS AKHIR ..................................... ............ 2....Inderalaya Jl.........................

.................................................. CATATAN : Jarak antara tanggal penyerahan proposal dan seminar hasil minimal 1 bulan Hal : Persetujuan Seminar Hasil Kepada Yth............................................ Nama Mahasiswa : …………………………………………………………....................... ......................................... . NIM : …………………………………………………………................. Inderalaya.......... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .............................................. . Pengelola Tugas Akhir PS....................................................... Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Mahasiswa Farmasi....................... __________________________ NIP............................id Judul Proposal : ………………………………………………………….............. ......................................... Apt................................................................co................................... M......................... Mengetahui...............Sc........................................ Program Studi : …………………………………………………………......... FMIPA UNSRI Najma Annuria Fithri.Inderalaya Jl............ Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo...Farmasi Universitas Sriwijaya Di Inderalaya ...... Telah diserahkan Proposal Tugas Akhir pada tanggal : ....... 198803252015042002 NIM.......

..... Pembimbing : 1.. 2...id Dengan hormat............... ………………………………………………………………………………………...... NIM : ……………………………………………………………..... Kami menyetujui permohonan yang bersangkutan untuk melaksanakan SEMINAR HASIL Demikianlah surat persetujuan ini diberikan... ………………………………………………………………………………………..... ………………………………………………………………………………………......... ………………………… Pembimbing I Pembimbing II ………………………………................. ………………………………………. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo..... Judul Tugas Akhir : …………………………………………...... Sehubungan dengan alasan akan diadakannya SEMINAR HASIL atas nama mahasiswa : Nama : …………………………………………………………….... untuk dapat dipertimbangkan dan diproses lebih lanjut.... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ...................................................................... Dosen PS …………………………... Bapak / Ibu *) …………………………... ………………………………………………………………………………………............... Hal : Undangan Dosen Pembahas Seminar Hasil Yth....... Inderalaya.......... ………………………………………... …………………………………….. FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya ......co..... NIP. terima kasih.. NIP.....Inderalaya Jl..

Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………. Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi... 3.... Atas perhatian Bapak / Ibu*) diucapkan terima kasih..... ……………………………………………………………. FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo... 2..Farm............... Bapak / Ibu *) …………………………..... Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR HASIL: Nama : ……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. Hari/Tanggal : ……………………………………………………………….... …………………………………………………………….... ……………………………………………………………. Dosen PS ………………………….. Agar kiranya Bapak/Ibu*) dapat menguji Seminar Hasil tugas akhir mahasiswa yang tersebut di atas...Inderalaya Jl...... …………………………………………………………….... Keterangan: Mahasiswa mendaftar Seminar Hasil pada tanggal ……………………… Inderalaya. NIM : ……………………………………………………………….... Waktu : ………………………………………………………………. 198711272013012201 NB : *) coret yang tidak perlu Hal : Undangan Dosen Pembimbing Seminar Hasil Yth. M...................... NIPUS..... Tempat : ………………………………………………………………........... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ... …………………………………………………………………………………………... 2.....Klin........... Apt.co..... Pembahas : 1.id Dengan hormat.............. …………………………... FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya ........ ……………………………………………………………. Pembimbing : 1..

....... Apt............ NIPUS....... 2.......... ……………………………………………………………... 3. Agar kiranya Bapak / Ibu*) dapat menguji Seminar Hasil tugas akhir mahasiswa tersebut...... Atas perhatian Bapak / Ibu*) diucapkan terima kasih.........Farmasi FMIPA Universitas Sriwijaya Di Inderalaya ......... Hari/Tanggal : ………………………………………………………………... ……………………………………………………………...... 2.... NIM : ………………………………………………………………....... …………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. 198711272013012201 NB : *) coret yang tidak perlu Hal : Undangan Terbuka Seminar Hasil Yth... M... Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi............. Pembahas : 1.......... Waktu : ………………………………………………………………. Keterangan: Mahasiswa mendaftar Seminar Hasil pada tanggal ……………………… Inderalaya.. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo... Pembimbing : 1......... …………………………. FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita.id Dengan hormat..co.. Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR HASIL: Nama : ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………... Tempat : ……………………………………………………………….Farm.Inderalaya Jl.Klin.. Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………...... Seluruh Mahasiswa Dosen PS.... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ...... ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………….....

Pembimbing : 1.... ……………………………………………………………......... ……………………………………………………………....Farm. ……………………………………………………………....... NIM : ………………………………………………………………............... Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………. M. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ... ……………………………………………………………... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo...... 2. …………………………………………………………………………………………..co............ 2.. 198711272013012201 Hal : Nilai Seminar Hasil Dosen Pembahas (5 Rangkap) NILAI SEMINAR HASIL Nama Mahasiswa : . …………………………..Inderalaya Jl.. Tempat : ………………………………………………………………................ Agar kiranya seluruh mahasiswa Program Studi Farmasi FMIPA Universitas Sriwijaya dapat hadir dan mengikuti Seminar Hasil tersebut........... Sehubungan dengan akan diadakannya SEMINAR HASIL: Nama : ……………………………………………………………….. NIPUS................ …………………………………………………………….... FMIPA UNSRI Rennie Puspa Novita. Hari/Tanggal : ………………………………………………………………...... …………………………………………………………………………………………... Waktu : ……………………………………………………………….. 3.... Apt...... Inderalaya......id Dengan hormat.... Pengelola Tugas Akhir dan Seminar Farmasi... Atas perhatiannya diucapkan terima kasih..Klin.... Pembahas : 1..

Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : No.co. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Hal : Rekap Nilai Seminar Hasil (2 Rangkap) REKAP NILAI SEMINAR HASIL Nama Mahasiswa : . Moderator Pembahas ………………………………… ………………………………… NIP. NIP. 2.id NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI Fakultas : MIPA Tahun Akademik : Judul Makalah Hasil : Pembimbing : 1.Inderalaya Jl. Jenis Nilai Bobot (B) Nilai (N) BxN 1 Makalah Seminar 40% 2 Penguasaan Materi 40% 3 Sikap Ilmiah 10% 4 Penyajian Materi 10% Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Nilai rata-rata : Mengetahui.

> 86 :A Moderator 70 – 85. 2. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. ………………………. Hari/tanggal Seminar : Proposal Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : No.9 :C < 55. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ..9 :D ………………………………… NIP.id NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI Fakultas :MIPA Tahun Akademik : Judul Makalah Hasil : Pembimbing : 1.co. Nama Dosen Pembimbing/ Pembahas Nilai (N) Paraf 1 2 3 4 5 Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Nilai seminar hasil rata-rata : ……………… Dinyatakan : Lulus/ Tidak Lulus*) Acuan Penilaian : Inderalaya.9 :B 56 – 69. *) NB: coret salah satu Hal : Daftar Hadir Dosen Seminar Hasil (2 Rangkap) DAFTAR HADIR DOSEN SEMINAR HASIL .Inderalaya Jl.

Apt. …………………… Ketua Program Studi Farmasi. Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : No.Inderalaya Jl. Pengelola Tugas Akhir PS Farmasi Fakultas MIPA Universitas Sriwijaya . NIP Nama Dosen Tanda Tangan 1 2 3 4 5 Inderalaya.nat. NIP.co. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .. 2.rer.Si.id Nama Mahasiswa : NIM : ProgramStudi : FARMASI Judul Makalah Hasil : Pembimbing : 1. 197103101998021002 Hal : Permohonan Ujian Sarjana Yth. Dr. M. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. Mardiyanto.

Nilai Tugas Akhir dari pembimbing (2 rangkap) 3. Semua persyaratan dipenuhi 1 minggu sebelum ujian 2. …………………………………………………………………………………………. Kartu bimbingan (kartu biru) telah penuh ditandatangani dosen pembimbing dan diketahui oleh Ketua Program Studi 15. Makalah skripsi sudah disetujui oleh dosen pembahas dan pembimbing (5 rangkap) 2. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. NIM. Bebas Laboratorium Program Studi lain bila ada (asli) 10.. Kartu seminar (kartu oranye) minimal 20 x kehadiran (10 proposal dan 15 hasil) 16. 600. Dengan ini mengajukan permohonan untuk menempuh Ujian Sarjana dengan melampirkan syarat sebagai berikut : 1. Draf Skripsi dan makalah/artikel publikasi ilmiah dalam 1 buah CD 14.co. NB : 1. Program Studi/PS : ………………………………………………………………. TOEFL minimal 400 dari Lembaga Bahasa Universitas Sriwijaya dan fotocopy 12.. Pemohon. Bebas Pustaka UNSRI (asli ) dan fotocopy 7. diparaf oleh PA dan diketahui Ketua Program Studi 4. ………………………………. ……………………….Inderalaya Jl.. …………………………………………………………………………………………. Bebas Pustaka Program Studi Farmasi (asli) dan fotocopy 8.000 Inderalaya.id Di Inderalaya Dengan hormat. Map hijau 6 buah :  5 buah untuk makalah draf Skripsi dan artikel publikasi  1 buah untuk rekap nilai (2 rangkap) Absen Dosen (2 rangkap) dan nilai sidang skripsi (5 Rangkap) 6. Judul Penelitian : ………………………………………………………………. Artikel publikasi ilmiah 13. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………. NIM : ……………………………………………………………….. Mahasiswa menyerahkan undangan ke TIM PENGUJI Hal : Blanko Pendaftaran Sidang Sarjana BLANKO DAFTAR SIDANG SARJANA . Transkrip Nilai Sementara. ……………………………………. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Membayar administrasi Rp. Bebas Laboratorium Program Studi Farmasi (asli) 9. Undangan Dosen Penguji Sidang 5.. Slip SPP semester terakhir (asli) 11.

. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya ..... ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………….........Inderalaya Jl.... Penguji : 3.. …………………………………………………………….... Tempat : ……………………………………………………………….. …………………………………………………………….. 1..co.... ……………………………………………………………............ …………………………………………………………………………………………... 197107031998022001 Hal : Nilai Tugas Akhir Mahasiswa (Pembimbing Satu) NILAI TUGAS AKHIR Nama Mahasiswa : NIM : . M. Waktu : ………………………………………………………………..... 4.. NIM : ………………………………………………………………... Sekretaris Program Studi Farmasi Herlina...Kes... ………………………........ Inderalaya........ Judul Skripsi : ………………………………………………………………................. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo...................id Nama : ………………………………………………………………. 2.............. Apt..... NIP..... ……………………………………………………………...... 5..... Hari/Tanggal : ……………………………………………………………….....

197103101998021002 NIP.rer. M. Hari/ Tanggal Seminar Hasil : Waktu : Tempat : No. Inderalaya. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. Hal : Nilai Tugas Akhir Mahasiswa (Pembimbing Dua) NILAI TUGAS AKHIR Nama Mahasiswa : NIM : . …………………………. Ketua Program Studi Farmasi. ______________________________ NIP.Inderalaya Jl. Mengetahui.. Dr. Apt. 2. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Pembimbing I.Si.id Semester/ Program Studi : / FARMASI Fakultas : MIPA Tahun Akademik : Judul Tugas Akhir : Pembimbing : 1.nat. Jenis Nilai Nilai (N) absolut Paraf 1 Nilai TA dari Pembimbing Satu 2 Nilai Seminar Proposal Total Nilai TA =70% x Nilai rata-rata TA dari Pembimbing I dan II + 30% Nilai Seminar Proposal (nilai rata-rata dari dosen pembahas) = Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Dengan Bobot : ……….co. Mardiyanto.

Hal : Berita Acara Sidang Sarjana (2 Rangkap) BERITA ACARA SIDANG SARJANA Nama : ………………………………………………………………. 2.. Pembimbing II... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . M....... Mardiyanto.co.rer. ______________________________ NIP.. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo... NIM : ………………………………………………………………. Dr. Mengetahui... Apt.Si.id Semester/ Program Studi : / FARMASI Fakultas : MIPA Tahun Akademik : Judul Tugas Akhir : Pembimbing : 1..nat. 197103101998021002 NIP. Ketua Program Studi Farmasi.... . Jenis Nilai Nilai (N) absolut Paraf 1 Nilai TA dari Pembimbing Dua 2 Nilai Seminar Proposal Total Nilai TA =70% x Nilai rata-rata TA dari Pembimbing I dan II + 30% Nilai Seminar Proposal (nilai rata-rata dari dosen pembahas) = Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Dengan Bobot : ……….... …………………………. Hari/ Tanggal Seminar Hasil : Waktu : Tempat : No. Inderalaya.Inderalaya Jl...

................ Acuan Penilaian : > 86 :A 70 – 85. Waktu : ………………………………………………………………............. Mengetahui..... …………………………………………………………….9 :B 56 – 69............9 :C < 55......... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .................. Pembimbing : 1.................id Program Studi : ........................ …………………………………………………………………………………………...9 :D Hal : Rekap Nilai Sidang Sarjana (2 Rangkap) REKAP NILAI SIDANG SARJANA (KOMPREHENSIF) Nama Mahasiswa : NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI Facultas :MIPA Tahun Akademik : ................... ……………………………………………………………........ Hari/Tanggal : ……………………………………………………………….. No Nama Pembahas Nilai ( N ) Paraf 1 2 3 4 5 Nilai Rata-Rata Nilai Sidang Sarjana : …………………………………………......... ... Moderator ………………………………… NIP.... ………………………………………………………………………………………….co...................... 2.............Inderalaya Jl.. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo..... …………………………………………………………………………………………... Inderalaya..................... Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………................

Inderalaya Jl.. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .. Moderator ………………………………… NIP..... NIP Dosen Penguji Nilai (N) Paraf 1 2 3 4 5 Nilai Sidang rata-rata Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Nilai seminar : (50% x Nilai seminar hasil + 50% Nilai sidang) dan sidang (2 SKS) : .... ………………………….. Hari/Tanggal Seminar Hasil : Hari/ Tanggal Sidang : Waktu : Tempat : No...co..... 2........ NB: *) coret yang tidak perlu Hal : Nilai Sidang Sarjana (5 Rangkap) NILAI SIDANG SARJANA (DOSEN PENGUJI) Nama Mahasiswa : NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI ..... Dinyatakan : Lulus/ Tidak lulus*) Inderalaya....id Judul Tugas Akhir : Pembimbing : 1........ Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo....

.......... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.................... Hari/Tanggal Seminar Hasil : Hari/ Tanggal Sidang : Waktu : Tempat : No..Inderalaya Jl............. ………………………………… .... 2.id Fakultas :MIPA Tahun Akademik : Judul Tugas Akhir : Pembimbing : 1. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Jenis Nilai Bobot (B) Nilai (N) BxN 1 Penguasaan Materi 80% 2 Sikap Ilmiah 20% Catatan : Nilai diisi dengan angka 0-100 Nilai rata-rata : Mengetahui: Inderalaya... NIP..... NIP.. Hal : Daftar Hadir Dosen Penguji Sidang DAFTAR HADIR DOSEN PENGUJI SIDANG Nama Mahasiswa : NIM : Semester/ Program Studi : / FARMASI ..... ……………………….co. Moderator Penguji.

. 2. …………………… Ketua Program Studi Farmasi Dr.Si. NIP Nama Dosen Tanda Tangan 1 2 3 4 5 Inderalaya.rer. M.co. NIP. Hari/Tanggal Seminar Hasil : Hari/ Tanggal Sidang : Waktu : Tempat : No.Inderalaya Jl. Apt. 197103101998021002 BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………… Program Studi : ……………………………………………………………… Judul Penelitian : ……………………………………………………………… .nat. Mardiyanto.id Fakultas :MIPA Tahun Akademik : Judul Tugas Akhir : Pembimbing : 1. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.

( ) NIP ……………………………. Kepala Laboratorium Biologi Farmasi Laida Neti Mulyani. 2. 198504262015042002 BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………… Program Studi : ……………………………………………………………… Judul Penelitian : ……………………………………………………………… . PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .. NIP.Si. 3. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. M.. Laboratorium Farmakognosi Nama ……………………………. ………………………. Inderalaya. ………………………………………………………………. ( ) NIP …………………………….co. Laboratorium Mikrobiologi Farmasi Nama ……………………………. Dari : Bidang Keilmuan Biologi Farmasi Tanda tangan 1... Bersama ini. Laboratorium Kimia Organik Nama ……………………………. ( ) NIP …………………………….id ………………………………………………………………. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni.Inderalaya Jl.

Kepala Laboratorium Kimia Analisa Farmasi Dr.co. 2. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni. 195810261987032002 BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………… Program Studi : ……………………………………………………………… Judul Penelitian : ……………………………………………………………… .. ………………………. M. Laboratorium Biokimia Nama ……………………………. Budi Untari. Inderalaya. ( ) NIP ……………………………. NIP. ( ) NIP …………………………….. Dari : Bidang Keilmuan Kimia Analisis Farmasi Tanda tangan 1..id ……………………………………………………………….. Apt. ………………………………………………………………. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. Bersama ini.Inderalaya Jl.Si. Laboratorium Analisis Farmasi Nama …………………………….

Inderalaya. M. Laboratorium Teknologi Sedian Farmasi Nama ……………………………. ( ) NIP ……………………………. Sc.Inderalaya Jl. BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………… Program Studi : ……………………………………………………………… Judul Penelitian : ……………………………………………………………… . NIP. ………………………………………………………………. ……………………….. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.Farm. ( ) NIP …………………………….. Kepala Laboratorium Teknologi Farmasi Najma Annuria Fithri. S.. Bersama ini.co.id ………………………………………………………………. 198803252015042002 NB: Sertakan surat bukti peminjaman alat dan laboratorium yang telah disetujui Kepala Laboratorium Teknologi Farmasi. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Laboratorium Farmasetika Dasar Nama ……………………………. 2. Apt. Dari : Bidang Keilmuan Teknologi Farmasi Tanda tangan 1.

id ………………………………………………………………. Apt. Bersama ini. ……………………………………………………………….. ……………………….co.. Laboratorium Farmakologi Nama ……………………………. Dari : Bidang Keilmuan Farmakologi Tanda tangan 1. 197107031998022001 BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN DAN BAHAN GUDANG PS FARMASI FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………… . NIP. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.Inderalaya Jl. ( ) NIP ……………………………. M. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni. Penanggung Jawab Lab. Inderalaya. Kes. Farmakologi Herlina.

co. NIPUS BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ………………………………………………………………. ………………………. Program Studi : ……………………………………………………………….. Analis Program Studi Farmasi FMIPA Unsri ……………………………………. Bersama ini. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. ………………………………………………………………. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .Inderalaya Jl.id Program Studi : ……………………………………………………………… Judul Penelitian : ……………………………………………………………… ………………………………………………………………. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan dan bahan di gudang Program Studi Farmasi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam. Inderalaya. .

. ) 3. Nama/NIP ……………………. Nama/NIP ……………………. Nama/NIP ……………………. ……………………………………………………………….. BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ………………………………………………………………. ) 2. Ketua Program Studi Biologi ________________________ NIP. Laboratorium …………………. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni : Dari : Program Studi Laboratorium Tanda Tangan dan Cap Program Studi Biologi 1. Laboratorium …………………. Program Studi : ………………………………………………………………. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .co. . Bersama ini...Inderalaya Jl. ………………………………………………………………. ……………...id Judul Penelitian : ………………………………………………………………. Laboratorium ………………….. ( …………………. ( …………………. ) Inderalaya.. ( ………………….

id Judul Penelitian : ………………………………………………………………. ( ………………….. Laboratorium …………………. Nama/NIP ……………………. ………………………………………………………………. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.Inderalaya Jl.. BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………….. Bersama ini. ) 3. ( …………………. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .. ) 2.. Laboratorium …………………. ……………. ……………………………………………………………….. ) Inderalaya. Program Studi : ……………………………………………………………….... Nama/NIP ……………………. Laboratorium …………………. .co. ( …………………. Ketua Program Studi Fisika ________________________ NIP. Nama/NIP ……………………. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni : Dari : Program Studi Laboratorium Tanda Tangan dan Cap Program Studi Fisika 1..

Laboratorium …………………. .co. Program Studi : ……………………………………………………………….. Nama/NIP ……………………. ) 2. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. Nama/NIP ……………………. ………………………………………………………………. Bersama ini.id Judul Penelitian : ………………………………………………………………. ) 3. ) Inderalaya. BUKTI BEBAS PINJAMAN PERALATAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN FMIPA Sehubungan dengan telah selesainya penelitian yang dilakukan oleh : Nama/NIM : ……………………………………………………………….Inderalaya Jl. ( …………………. ………………………………………………………………. ( …………………. Laboratorium …………………... Nama/NIP ……………………. ……………………… Ketua Program Studi Ilmu Kelautan __________________________ NIP. Laboratorium …………………. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni : Dari : Program Studi Laboratorium Tanda Tangan dan Cap Program Studi Ilmu Kelautan 1. ( …………………. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .

………………………………………………………………. ( …………………. Bersama ini. Laboratorium …………………. Hal : Contoh Halaman Persetujuan Skripsi HALAMAN PERSETUJUAN SKRIPSI Judul Skripsi :i Nama Mahasiswa : NIM : .. PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya . Nama/NIP ……………………. ( ………………….Inderalaya Jl. kami mohon untuk diberikan keterangan bebas pinjaman peralatan laboratorium di Program Studi FMIPA tempat mahasiswa tersebut meminjam yakni : Dari : Program Studi Laboratorium Tanda Tangan dan Cap Program Studi Kimia 1. Laboratorium …………………. ……………………………………………………………….. ( …………………. ) 3. Nama/NIP ……………………. Laboratorium ………………….co. ) Inderalaya. ) 2.id Judul Penelitian : ………………………………………………………………. Nama/NIP …………………….. Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo. …………………… Ketua Program Studi Kimia _________________________ NIP.

..……….....………………) NIP..... tanpa kop.... PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SRIWIJAYA Alamat : Kampus Universitas Sriwijaya .....co...... 2......... Raya Palembang – Prabumulih KM 35 Inderalaya – OI 30662 Email : farmasiunsri@yahoo.......Inderalaya Jl... (tanggal bulan tahun) Pembimbing 1.... NB: Halaman persetujuan diketik (tidak ditulis tangan).......(tanggal bulan tahun) Inderalaya....... Nama lengkap dan gelar dosen (....... dan tanpa ada tulisan ‘hal’..... Nama lengkap dan gelar dosen (. .. ...id Program Studi : FARMASI Telah disetujui untuk disidangkan pada tanggal ............... ....………………………) NIP......