You are on page 1of 5

Akreditasi Puskesmas dan Klinik .

12/13 Pedoman
Dokumen.

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS TAHUN:
…….

A. Pendahuluan.
B. Data- data Puskesmas:
1. Data Wilayah dan Fasilitas Kesehatan: (lampiran 1),
2. Data Ketenagaan:

N Jenis Yang ada Kekuranga Status Keteranga
o Ketenagaan sekarang n Kepegawaian n

3. Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai

N Jenis Obat/ Bahan Jumlah Keteranga
o Habis Pakai n
Tersedia Pemakaian Sisa

1

Pembiayaan Puskesmas No Sumber Biaya Jumlah Keterangan 2 .12/13 Pedoman Dokumen. 4. Akreditasi Puskesmas dan Klinik . Keadaan Peralatan Kesehatan N Jeni Jumla Kondisi Keterangan o s Alat h Berfungsi Tidak Berfungsi 5.

Kedaan Sarana Prasarana: Je Juml Kondisi Keteranga No nis Sarana/ ah n Prasarana Rusak Rusak Rusak Ringan Sedang Berat 7. 9. 6. Peran Serta Masyarakat: (Lampiran 3). Data Sekolah: (Lampiran5). Data Kematian: (Lampiran 7). 10.12/13 Pedoman Dokumen. 11. 12. 8. Penduduk dan Sasaran Program: (Lampiran 4). Data Kesehatan Lingkungan: (Lampiran 6). Data Kunjungan: Desa Jumlah Kunjungan Jumla No / h Kelurahan Laki-laki Perempuan Total Baru Lama Baru Lama Baru Lama 3 . Akreditasi Puskesmas dan Klinik .

Hasil Survey: No Kegiatan Lokasi Hasil Keterangan A. 3. KIA. B. Analisis Masalah: 4 . 2. Cakupan Program Pelayanan Puskesmas: (Lampiran 11). C. Sepuluh Penyakit Terbanyak: No Nama Penyakit Jumlah Total Keterangan Laki-laki Perempuan 14. 16. 13. Akreditasi Puskesmas dan Klinik . Data Kejadian Luar Biasa (KLB): N Je Loka Jumlah Meninggal Tindak Keteranga o nis KLB si Kasus Lanjut n 15..12/13 Pedoman Dokumen.KB. Admen 1.

Rencana Usulan Kegiatan Upaya Wajib: (Lampiran 12).12/13 Pedoman Dokumen. Rencana Usulan Kegiatan Upaya Pengembangan: (lampiran 13). 2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK): ): (Lampiran 10). E. Menetapkan Prioritas Masalah: 3. Akreditasi Puskesmas dan Klinik . Rencana Usulan Kegiatan. MerumuskanMasalah: 4. 1. Identifikasi Masalah: No Program Target Pencapaian Masalah Keterangan 2. 5 . Cara Pemecahan Masalah: N Prio Penyeba Alternatif Pemecahan Keteranga o ritas Masalah b Masalah Pemecahan Masalah n Masalah Terpilih D. 1. Penutup. F.