You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA : ASWAN MALIK
ALAMAT : BTN GRIYA BARUGA, KEC. BARUGA, KOTA KENDARI
NOMOR TELPON : 085241701231
NOMOR KTP : 7403112906890202
MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA:
1. SEMUA DATA DALAM DOKUMEN YANG KAMI BERIKAN ADALAH BENAR.
2. KAMI AKAN MEMATUHI SEGALA KETENTUAN LPJK SERTA PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU, DAN BERSEDIA DIKENAKAN
SANKSI APABILA KAMI MELANGGARNYA.
3. APABILA DI KEMUDIAN HARI, DITEMUI BAHWA DOKUMEN YANG TELAH
KAMI BERIKAN TIDAK BENAR, KAMI BERSEDIA DIKENAKAN SANKSI.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA

KENDARI, 13 APRIL 2017

PEMOHON,

ASWAN MALIK