SURAT PERNYATAAN KODE ETIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aliatus Solikhah
Tempat, Tanggal Lahir : Banjarnegara,7 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Griya Satria,Blok K 10 Rt 03/07,Sumampir
Kec.Purwokerto Utara
Nomor Anggota : 33020111384
Nomor STR : 14 14 5 2 1 12-0309815

Dengan ini menyatakan,
Akan senantiasa menjaga martabat dan kehormatan profesi serta taat mematuhi kode etik Ahli Teknologi
Laboratorium Medik yang ditetapkan oleh Organisasi Profesi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Organisasi Profesi dan Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti melanggar kode etik Ahli Teknologi Laboratorium Medik.

Purwokerto, 30 September 2017
yang membuat pernyataan,

Materai 6000

(Aliatus Solikhah, Amd. AK)
No.KTA : 3302 01 11384

. Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya... (0281) 639110 Purwokerto SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PROFESI Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : dr.. 19720812 200212 2 004 . Sebagai mana logbook terlampir.STR : 14 14 5 2 1 12-0309815 No.. AK No..MARIA VALENTINA Jabatan : Kepala Puskesmas II Purwokerto Utara Unit Kerja : Puskesmas II Purwokerto Utara Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Nama : ALIATUS SOLIKHAH.SIP : 025/BMS/SIK/P/VII/2016 Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan Telah melaksanakan kegiatan pelayanan profesi dari Bulan Oktober tahun 2012 s/d September tahun 2013 dengan jumlah sampel sebanyak . PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS II PURWOKERTO UTARA Jl... Amd. Purwokerto.. Jatisari No 29 Sumampir Telp. MARIA VALENTINA NIP. 30 September 2017 Kepala Puskesmas II Purwokerto Utara dr.....