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Rev Mex Oftalmol.

2015;89(2):116---119

www.elsevier.es/mexoftalmo

CASO CLÍNICO

Endoftalmitis bilateral por Pseudomonas aeruginosa
secundaria a cirugía de catarata simultánea. Reporte
de caso
Sergio E. Hernández Da Mota ∗ y Francisco Béjar Cornejo

Clínica David, Morelia, Michoacán, México

Recibido el 6 de junio de 2014; aceptado el 3 de septiembre de 2014
Disponible en Internet el 29 de noviembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen El advenimiento de la tendencia a realizar procedimientos de cirugía intraocular
Endoftalmitis; bilateral en forma simultánea conlleva riesgos adicionales que pueden traer consecuencias
Pseudomonas devastadoras para el paciente y su entorno.
aeruginosa; Un claro ejemplo de esto es la endoftalmitis, proceso infeccioso que muchas veces destruye
Facoemulsificación por completo el globo ocular.
Se presenta un caso clínico de paciente sometido a procedimiento bilateral simultáneo de
cirugía de facoemulsificación quien desarrolló endoftalmitis por Pseudomonas aeruginosa en
ambos ojos y perdió la percepción luminosa bilateralmente al final del seguimiento teniendo
que ser eviscerado también de ambos ojos.
Esta es una complicación rara pero, por sus obvias implicaciones, a tener en cuenta para
evitar los procedimientos quirúrgicos bilaterales simultáneos.
© 2014 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Pseudomonas aeruginosa bilateral endophthalmitis after simultaneous cataract
Endophthalmitis; surgery. Case report
Pseudomonas
aeruginosa; Abstract The tendency to perform bilateral intraocular surgery procedures simultaneously
Phacoemulsification carries additional risks that can have devastating consequences for the patient.
A clear example of this is endophthalmitis, an infectious process that often completely
destroys the eye.
A clinical case of a patient who underwent simultaneous bilateral phacoemulsification and
developed Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis in both eyes is presented. At the end of
follow-up the patient had no light perception in both eyes and had bilateral evisceration to
relieve pain.

∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: tolodamota@yahoo.com.mx (S.E. Hernández Da Mota).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2014.09.003
0187-4519/© 2014 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Todos los derechos reservados.

3).25 mg/0.6 .Endoftalmitis en cirugía de catarata bilateral 117 This is a rare complication but its obvious deleterous implications should prompt us to avoid simultaneous bilateral eye surgical procedures. rata de ha reportado en el 0.1 ml y vancomicina positivas. Con base en lo anterior se sometió al paciente a inyección La etiología más común la constituyen bacterias gram. Un día Discusión antes de comenzar con los síntomas el paciente fue inter- venido de cirugía de facoemulsificación de ambos ojos en La incidencia de endoftalmitis después de cirugía de cata- forma simultánea. así como baja súbita e importante de agudeza visual de 8 días de evolución. Introducción total en ambos ojos de tonalidad verdosa-amarillenta (fig. All rights reserved. reportó a los 3 días crecimiento de P. mía exploratoria. © 2014 Sociedad Mexicana de Oftalmología. También refería el paciente que se le habían adminis. encontró material purulento abundante en cavidad vítrea cribir un caso de endoftalmitis bilateral por Pseudomonas así como licuefacción de tejidos intraoculares incluyendo aeruginosa (P.1 ml. aeruginosa multirre- sistente incluyendo resistencia a ceftazidima. . constante que no le permitía conciliar el sueño. con de la endoftalmitis casi nunca se ha reportado la conserva- hiperemia conjuntival marcada e hipopion prácticamente ción de algún grado de visión útil7. A la exploración ficador contaminado o el material viscoelástico al aislarse y física se encontró una agudeza de no percepción de luz haber crecimiento bacteriano en cultivos tomados de estas en ojo derecho y de percepción de luz dudosa en ojo fuentes de patógeno5. intravítrea de ceftazidima 2. acude a consulta por presentar dolor intenso. Published by Masson Doyma México S. los pilares en su manejo. 1). aeruginosa) posquirúrgica y evidenciar una retina. La endoftalmitis infecciosa ha sido desde los inicios de la Se realizó estudio ecográfico modo B el cual mostró cirugía intraocular una de sus complicaciones más temidas. aeruginosa o Bacillus son los agentes causales Se encontró edema bipalpebral bilateral importante. con presencia de imágenes hipe- Ha habido muchos avances en cuanto a su tratamiento y recoicas sugestivas de material inflamatorio-purulento por la antibioticoterapia intravítrea sigue constituyendo uno de delante y detrás de la retina (fig.3 . por lo que aceptando el paciente y su familia se Se trata de paciente masculino de 72 años de edad quien realiza evisceración de ambos globos oculares. izquierdo. Este reporte de caso tiene como objetivo des. de las más temidas complicaciones de la cirugía intraocular Se tomó biopsia vítrea para análisis en laboratorio el cual simultánea bilateral. En el caso del OS al evacuar el hipopion La enfermedad obviamente afecta al ojo intervenido qui.8 . Cuando P. 2). Los microorganismos gramnegativos causan solo un 6% de trado inyecciones intravítreas de Avastin en ambos ojos los casos con cultivo positivo según el Estudio de Vitrecto- también en forma simultánea. desprendimiento de retina. Ocasionalmente se ha pensado que el tancia el paciente informó que padecía diabetes mellitus origen de este tipo de bacterias pudiera ser un facoemulsi- desde hacía aproximadamente 15 años.03-0. de cámara anterior hubo una salida espontánea de mate- rúrgicamente pero si se intervienen los 2 ojos puede afectar rial purulento de tonalidad verdosa-amarillenta (fig. mía en Endoftalmitis4 . El paciente continuó con dolor intenso que no respondía Presentación del caso a analgésicos opiáceos y sin percepción de luz durante varios días más.072%2. Se realizó vitrecto- bacterias gramnegativas. Como antecedente de impor.A. Figura 1 Aspecto del segmento anterior de ambos ojos en donde destaca la presencia de hipopion casi total de tonalidad verdosa e hiperemia marcada. Se a ambos1 . aunque en una mínima proporción la causan a una concentración de 1 mg/0.

Los autores declaran que pacientes con algún tipo de inmunocompromiso. pacientes con implantes valvulares y usuarios de drogas intravenosas. en el presente reporte de caso.E.15 . sentimos que no justifica en absoluto el hacerlo. Hernández Da Mota. lo que explica el grado tan grande de destrucción y en tan poco tiempo de todas las estructuras intraoculares que se Responsabilidades éticas ven en los pacientes cuyo globo ocular se ve afectado por esta bacteria. La endoftalmitis bilateral es una complicación rara en la organismos gramnegativos. y oftalmia neonatorum1 . dicho proceder tiene tanto sus defensores como detractores. Los autores declaran Por otro lado. el de Kashkouli et al. como el aquí reportado fue causado también por P. Por La patogénesis de la enfermedad por P. Los defensores podrán decir que la material purulento de tonalidad verdosa-amarillenta. y puede suceder en cualquier El retraso en el tratamiento de más de 36 h después del paciente que sea intervenido de esta manera.118 S. aeruginosa con no percepción de luz al final del seguimiento. infecciones de vías respiratorias bajas en Confidencialidad de los datos. Béjar Cornejo Figura 2 Ecografía de ambos ojos en donde se aprecia desprendimiento de retina prácticamente total e imágenes hiperecoicas sugestivas de proceso inflamatorio severo en ambas cavidades vítreas. por lo devastador que se encuentran en el suelo. por fortuna. muy escasos15---17 .16 en donde hubo conservación de cierto grado de visión. úlceras cor. El otro es el reportado por Ozdec et al. El género Pseudomonas comprende un grupo de micro. En este sentido. Los casos de endoftalmitis bilateral reportados casi siem- pre han sido de tipo endógena11---14 . en la que está haciéndose común el inter- teínas tóxicas. Todas ellas tienen un poder de lisis tisular importante oculares. muchos aspectos. endotoxina y exotoxina venir quirúrgicamente en forma simultánea ambos globos A. Este fue el caso de nuestro paciente. han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre neales. P. pues ya habían transcurrido 8 días desde el inicio de la sintomato- Conclusiones logía. F. . así fuera todavía menor. motivo el hipopion de cámara anterior se aprecia salida espontánea de de este reporte de caso. aeruginosa produce una variedad muy que para esta investigación no se han realizado experimen- amplia de síndromes clínicos que incluyen endocarditis en tos en seres humanos ni en animales. aeruginosa es todo lo anterior debe de tomarse muy en cuenta en épocas compleja e incluye la producción de proteasas y otras pro. resulta. El decir que es una complicación rara no significa que no ocurra. agua y ambientes marítimos. su familia y el médico tratante desde nosocomial1 . estrictamente aeróbicos que cirugía intraocular bilateral pero que. sobre todo con etiologías como la que presentamos Pueden ser parte de la flora normal pero se aíslan predo. Protección de personas y animales. incidencia es demasiada baja para ser tomada en cuenta. tiene múltiples repercusio- minantemente como resultado de una infección oportunista nes para el paciente. por microorganismos grampositivos siendo los secundarios a cirugía intraocular. Los últimos tienen como argumento sólido una de las complicaciones Figura 3 Imagen de vitrectomía del OS en donde al evacuar más temidas y devastadoras en la cirugía oftálmica. inicio de los síntomas se ha asociado a un resultado visual pobre9. así como hemolisina.10 . Es la causa más común de la publicación de datos de pacientes. el cual. sin embargo. endoftalmitis causada por bacterias gramnegativas aunque también se han llegado a aislar algunas otras especies. Destaca en este sentido. como la actual. Aquí se incluyen el psicológico y legal. El debate en cuanto a si intervenir en forma simultánea ambos ojos o no sigue en pie.

7. Ophthalmology. Saunders. Eifrig CW. Ophthalmology.110:1714---7. Infectious endopht- artículo.Endoftalmitis en cirugía de catarata bilateral 119 Derecho a la privacidad y consentimiento informado. S.70.30:295---8.113:1479---96. Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este 9. Miller MB. Olk RJ. Miller D. Ulrich JN. .31:1261---2. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Zibolen M. Roy M. Chen JC. trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics 2007. Rutala WA. Vucicevic Z.6:219---24. Foster CS. 2006.107:1038---41. 15. Aghaee H. Salimi S. A study of the incidence of culture-positive endophthalmitis as a complication of late-onset sepsis in a pre- endophthalmitis after cataract surgery in an ambulatory care mature infant. Factors associated with a poor visual result in endophthalmitis. J 2002. Early vitrectomy in treatment Conflicto de intereses of postoperative purulent endophthalmitis. Bilateral endophthalmitis after simulta- 1995. Am J Transplant. Urology. Sefer S. Pseudomonas aeruginosa endogenous endophthalmitis in an immune-competent patient with nosocomial urosepsis following Bibliografía abdominal surgery. Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis following bilate- 4. Scott IU. Ophthalmology. teral endophthalmitis with corneal perforation in a neonate. Konuk O. 1982. Wasserman BN. Ozdek SC. Laatikainen L. come.50:261---6. 5. 2007. Eur J Pediatr. Gürelik G.55:374---5. Vatavuk Z. Hu V. Aris RM. Hoffmann KK. AAPOS. Muir G. Puliafito CA. Weber DJ. Sondhi N. Pflugfelder SC. Ophthalmic Surg Lasers. 2003. 2011. of infection following intraocular surgery.98:227---38. Baker AS. tis. 2019---39. 2000.89: 921---9. Onaran Z.101:332---41.3:183---4. Gergen MF. 10. 2003. Endophthal- mitis caused by Pseudomonas aeruginosa. 1987. Carr BL. A randomized ral simultaneous cataract surgery. 17. 11. Hasanreisoğlu B. neous bilateral cataract surgery. Bohigian GM. Acta Ophthalmol. halmitis: A review of 36 cases.162:346---7. III. 2005.e14. 13. Forster hematogenous Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis after RK. Epidemic Bacillus endophthalmitis after autores han obtenido el consentimiento informado de los cataract surgery II: Chronic and recurrent presentation and out- pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 5. 2013. Indian J Ophthalmol.120:90---3. Meredith TA. 1986. center. Larkin G. 16. Bilateral endogenous 2. Haaf J. Vol. Matasova K. Naseripour M. En: Ryan nous endophthalmitis after holmium laser lithotripsy. Tekinşen A. Bilatera 3. for the treatment of postoperative bacterial endophthalmi. Flynn HW. Chalermskulrat W. Ophthalmology. p. mento obra en poder del autor de correspondencia. Nosocomial endophthalmitis survey: current incidence lung transplantation. Bilateral endoge- 1. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Landers M. e13-L 590. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Los 6. Kattan HM. Pseudomonas aeruginosa-related postoperative endophthalmi. Degoricija V. Tate G. Hudecova J. Kashkouli MB. Pseudomonas-induce bila- tis linked to a contaminated phacoemulsifier. Financiamiento 8. Acta Clin Croat.65:455---60. Stanford M. Este docu. Am J Ophthalmol. J Cataract Refract Surg. 12. Ryan’s Retina. 1999. Dua S. Bilateral 1991. Infectious endophthalmitis. Bohigian G. Arch Ophthalmol. Tarkkanen A. Zaidi F. Skerk V. editor. Kenezevic T.a ed Philadelphia: Elsevier. 1999. Flynn HW Jr. Robertson C. 14. 590. Arch Ophthalmol.