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Ficha de llenado de Caso Clínico

CASO CLÍNICO DE UN PACIENTE

I. ANAMNESIS
FECHA: 06/04/18 HORA: 10:00 am ANAMNESIS: MIXTA CONFIABLE
FILIACIÓN
 Nombre y Apellidos: P.B.J
 Edad: 23 años
 Sexo: Masculino
 Raza: Mestiza
 Estado Civil: Soltero
 Religión: Católico
 Grado de Instrucción: Escolar completa
 Ocupación: Obrero
 Fecha de Nacimiento: 21/09/1995
 Lugar de Nacimiento: Pataz
 Procedencia: Pataz
 Persona Responsable: Familia
 Fecha y Hora de Ingreso: 24/03/18
 Fecha y Hora de Entrevista: 06/04/18

PERFIL DEL PACIENTE


Paciente nacido en la ciudad de Pataz, donde vivió con sus padres, refiere
haber tenido una buena relación con ellos. Logra terminar los estudios
primarios y secundarios de manera satisfactoria, pero por motivos
económicos no pudo seguir con los estudios superiores. En la actualidad se
desempeña como obrero de una mina. Emocionalmente se siente muy
agradecido y satisfecho ya que su familia se ha preocupado mucho por él y
agradecido con Dios por haberle dado una gran oportunidad de seguir con
vida.

MOLESTIA PRINCIPAL
 Traumatismo múltiple
ENFERMEDAD ACTUAL
T.E: 1 día F.I: Brusco Curso: Progresivo
Horas antes del ingreso: Familiar refiere que paciente sufre un accidente
de tránsito, motivo por el cual es llevado a clínica Sanna donde se le
diagnostica insuficiencia respiratoria aguda secundaria a hemoneumotorax
por trauma torácico cerrado, además se le realiza intervención quirúrgica:
Lobectomía (LSD y segmentación de LSM) + broncotomía + reparación de
vasos pulmonares derechos, además lesión hepática del segmento 7 – 8 y
sutura hepática. Es referido a HACVP para manejo en UCI. Cuenta con TAC
cerebral: No se evidencia lesiones.
Momento del ingreso: Paciente ingresado como politraumatizado de clínica
particular con diagnostico de (TEC leve, trauma torácico y abdominal
cerrado, En TAC de tórax se evidencia hemoneumotorax derecho, ingresa a
SOP y luego a UCI para soporte vital, Lobectomía del LSD más
segmentación del LMD, broncotomia – broncorragia y reparación de vasos
(pulmón derecho). Lesión hepática en el segmento 7, 8 (sutura hepática),
TAC cerebral sin lesiones. Ingresa intubado con ambú, uso de vasopresores,
tubo de drenaje bilateral.

El día de la entrevista
Funciones Biológicas:
 Apetito: Disminuido
 Sed: Aumentada
 Deposiciones: Disminuido
 Diuresis: Disminuido
 Sueño: Aumentado
 Peso: Conservado

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Enfermedades anteriores: Niega enfermedades anteriores.
 Hospitalizaciones previas: Niega hospitalizaciones previas.
Intervenciones quirúrgicas: Niega intervenciones quirúrgicas.
 Inmunización: Refiere vacunas completas
 Radiografías: Solicitadas los días anteriores al ingreso.
 Último control oftalmológico: No especifica.
 Alergia a medicamentos: Niega.

ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre: No refiere.
 Madre: No refiere.
 Hermanos: No refiere.

II. EXAMEN FÍSICO:


EXAMEN GENERAL
 SIGNOS VITALES:
 Temperatura: Temperatura axilar derecha 38 ºC
 Pulso radial izquierdo: 68 pulsaciones por minuto
 PA (brazo: derecho - posición: decúbito supino): 100/60 mmHg
 Frecuencia Respiratoria: 24 Resp x min
 SOMATOMETRÍA:
 Peso: 70
 Talla: 1. 70 m
 IMC: 24 Kg/m2
 ASPECTO GENERAL
Paciente con aparente mal estado general, aparente mal estado de
hidratación y aparente buen estado de nutrición, aparenta su edad
cronológica. Se encuentra en decúbito supino, agudamente enfermo, no
ventilando espontáneamente, no fascie característica y hábito corporal
ectomorfico. Se encuentra inconsciente.
PIEL:
 A la inspección: Piel de color trigueña, uniforme, simétrica. Se
evidencia palidez ++/+++
 A la palpación: Piel fría, indolora, elasticidad conservada.
 UÑAS:
Miembros superiores e inferiores
A la inspección: Lecho ungueal de aspecto pálido: ++/+++, uñas de forma
convexa, en buen estado de higiene, bordes regulares, ángulo de la base
ungueal aproximadamente 160º.
A la palpación: Uñas de consistencia blandas no dolorosas a
Palpación, llenado capilar mayor de 2 segundos.

 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEOS:


Enfisema subcutáneo en hemitórax y hemiabdomen derecho. No se
aprecian edemas, celulitis.

 TÓRAX Y PULMONES
 A la inspección: Tórax con diámetro anteroposterior menor que
transversal, simétrico, ausencia de tumoraciones, deformaciones y
lesiones superficiales. 1 dren torácico derecho y 2 drenes torácicos
izquierdos.
 Frecuencia respiratoria: 20 por minuto, Respiración: abdominal,
expansión torácica asimétrica, no se observan tirajes.
 A la palpación: Amplexación bilateral anterior y posterior disminuida
en ambos campos pulmonares, frémito y vibraciones vocales
aumentadas a predominio basal de ACP.
 A la percusión: Matidez en base de ACP.
 A la auscultación: Sonido traqueal, bronco vesicular conservados,
Presencia de crepitantes difusos en ambos campos pulmonares y
ausencia de roncantes, sibilantes, soplos ni frote pleural
 CARDIOVASCULAR
 Corazón:
o A la inspección: No se logra observar choque de punta.
o A la palpación: Choque de punta palpable a nivel de 5to
espacio intercostal izquierdo
o A la percusión: No realizada.
o A la auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de regular
intensidad no se auscultan soplos.
 Arterias: Pulsos arteriales: carotideo, braquial, radial, femoral, tibial y
pedio presentes. Rítmicos, amplitud conservada, fase ascendente y
descendente presentes, sincrónicos y simétricos.
 Venas: No ingurgitación yugular, no reflejo hepatoyugular, no
circulación colateral ni varices.
 ABDOMEN
 A la inspección: Abdomen con forma de S itálica, simétrico y
convexo a nivel del ombligo. Se evidencia una incisión mediana de
aproximadamente 7 cm, Piel de color similar al resto del cuerpo, sin
presencia de circulación colateral.
 A la auscultación: Ruidos hidroaéreos aumentados con una
frecuencia de 30 por minuto. No se ausculta soplo en la arteria aorta
abdominal, renal e Iliaca.
 A la percusión: Matidez en hipocondrio derecho, timpanismo
conservado. Altura hepática de 10 cm. Matidez esplénica no excede
la línea de Piorry.
 A la palpación: No dolor a la palpación superficial ni profunda. Hígado y
bazo no palpable.

 GENITOURINARIO:
 PPL: (-)
 Puntos reno-ureterales: Superior medios no dolorosos.
 Genitales externos: No evaluados.
 SISTEMA NERVIOSO
 Estado de conciencia: Desorientado en tiempo espacio y persona.
 Bipedestación y Marcha:
 Función motora:
o Movimiento voluntario: (-)
o Movimiento pasivo: Conservado
o Movimiento involuntario: No presente.
 Función sensitiva: (-)
 Coordinación: (-)
 Signos meníngeos: No presentes.
 Nervios Craneales:
o Olfatorio: (-)
o Óptico: (-)
o Oculomotor, patético y abducens: (-)
o Trigémino: (-)
o Facial: (-)
o Vestíbulo coclear: (-)
o Glosofaríngeo: (-)
o Neumogástrico: (-)
o Espinal: (-)
o Hipogloso: (-)
 Funciones cerebrales superiores:
o Lenguaje: (-)
o Praxia: (-)
o Gnosia: (-)
III. EXÁMENES AUXILIARES:
EXÁMENES SANGUÍNEOS
 Hemograma/
24/03/2018 31/03/2018
Hb 7 g/dL Hb 10 g/dL
Hto 21 % Hto 30%
VCM 86.5 fL VCM 86.2 fL
HCM 25.4 pg HCM 26.5 pg
MHCM 29.4 g/dL MHCM 30.7 g/dL
Plaquetas 118 mil cell/mL Plaquetas 280 mil cell/mL
Leucocitos 10.350 cell/mL
Leucocitos 9870 cell/mL
Neutrófilos 75.0%
Neutrófilos 74.0%
Linfocitos 15.0%
Linfocitos 21.0 %
Monocitos 5.0%
Monocitos 5.0%

 IONOGRAMA
Na 141 mEq/L
K 4.2 mEq/L
Cl 108 mEq/L
Ca 0.98 mEq/L
VALORES AL INGRESO A EMERGENCIA
Glucosa 111 mg/dL
Urea 34 mg/dL
Creatinina 0.9 mg/dL
Ca 0.98 mEq/L

DATOS BASICOS

1. Varón de 23 años
2. Traumatismo torácico cerrado (hemoneumotoráx)
3. Traumatismo abdominal cerrado (lesión hepática)
4. Hipotensión.
5. Politransfundido.
6. Hipoxemia.

PROBLEMAS DE SALUD
P1 TRAUMA MULTISISTÉMICO (TEC LEVE, TRAUMA TORACICO CERRADO: CONTUSIÓN
PULMONAR BILATERAL + PO LOBECTOMIA LSD, TRAUMA ABDOMINAL CERRADO: LESION
HEPÁTICA + PO SUTURA HEPÁTICA)
P2  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM.
P3  SHOCK MIXTO: HIPOVOLÉMICO HEMORRAGICO EN CORRECIÓN + DISTRIBUTIVO.
P4  COAGULOPATÍA DE CONSUMO (CORREGIDA)
P5  POLITRANSFUNDIDO.

DIAGNOSTICO:
H1: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADA.
H2: TRAUMATISMO DEL TORAX, NO ESPECIFICADO.
H3: TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS.

PLAN DE TRABAJO:

1. SOPORTE VENTILATORIO + ANALGESIA.


2. SOPORTE TRANSFUCIONAL A DEMANDA.
3. SOPORTE NUTRICIONAL.
4. ANTIBIOTICO TERAPIA.
5. TERAPIA FISICA ( EJERCICIOS VENTILATORIOS)

PLAN TERAPEUTICO.
Esta primera fase se denomina valoración 1ª. En ella se identifican y valoran los problemas que
comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC:

A.- Control de vía aérea y control cervical

B.- Respiración.

C.- Circulación con control de hemorragia.

D.- Discapacidad.-Estado neurológico.

E.- Exposición / Entorno.

Un resumen de podría ser: (3)

· Aplicación del Collarin.

· Aplicación de Oxígeno.

· Monitorización electrocardiográfica ( EKG ) y pulsioximetría.

· Canalizar vías periféricas.

· Extraer muestra de sangre para determinaciones.

· Control de hemorragias de consideración.

· Desnudar al paciente.

VALORACIÓN PRIMARIA

A.- Control de la Vía aérea y Cervical.

La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar. En un individuo


inconsciente hay que comprobar su vía aérea , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia
puede ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una broncoaspiración ( 3 ) .

La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la


tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea. (4 )

Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto
valorar la punción cricotiroidea. Valorar también la intubación orotraqueal si fuese necesario, y la cánula de
Guedell. (5 )

B.- Respiración.

Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Buscaremos las causas
que alteran la ventilación y emprenderemos las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje
torácico, …(5 )
C.- Circulación y Control de Hemorragias.

La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a
valorar: (5 )

· Nivel de Conciencia.

· Coloración de la Piel.

· Pulso.

· Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar
gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son: (
6,7 )

· Vena antecubital.

· Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso periférico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vías de

Elección:

· Yugular interna.

· Vena femoral.

· Subclavia.

Debemos tener en cuenta que la femoral está bastante lejos del corazón, y que para canalizar la

Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vías
intraóseas, que son de segunda elección; anteriores a las vías centrales, en los niños menores de seis
años. (5)

D.- Evaluación neurológica.

Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas: (5)
· Valorar traumatismos craneoencefálico ( TCE ), traumatismo facial y cervical.

· Respuesta pupilar y movimientos oculares.

· Escala de Glasgow.

E.- Exposición / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe
gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas. (5)

VALORACIÓN SECUNDARIA.-

La valoración secundaria consiste en un análisis pormenorizado de posibles lesiones desde la


cabeza a los pies ( 6,7 ), mediante la vista , el oído y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no
se halla realizado la valoración inicial y resuelto los problemas vitales. En esta fase es donde colocaremos
las sondas nasogástrica y vesical, si sospechamos posible lesión de la lámina cribiforme la sonda
nasogástrica la colocaremos por la cavidad bucal. (5)

A.- Historia.-

Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología
previa, medicación habitual y última comida.

Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesión en base a la


dirección del impacto, la cantidad de energía y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos
conocer el medio en que se produce la lesión, exposición a productos químicos, tóxicos, radiaciones, … ( 4 )

B.- Examen Físico.-

· Cabeza y cara.

· Columna cervical y cuello.

· Tórax y espalda.

· Abdomen y Pelvis.

· Periné, recto y vagina.

· Músculo esquelético.

· Neurológico.

C.- Monitorización.-
· Frecuencia respiratoria.

· Pulsioximetría.

· Presión arterial.

· Monitorización cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son detectados
nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente.

OPINION DOCUMENTADA

El trauma constituye uno de los problemas más graves de la sociedad moderna. Además de ser
la mayor causa de muerte en la población mundial hasta los 49 años de edad, provoca una
respuesta neurohormonal que incluye una descarga del sistema nervioso simpático con la
consiguiente liberación de mediadores hormonales con capacidad vasoactiva, metabólica y
conservadora de volumen.
Tanto las lesiones torácicas como las de la cavidad abdominal conducen al desarrollo de una
hipoxia tisular, hipercapnia y acidosis acorde a una ventilación pulmonar inadecuada y a una
hipoperfusión tisular como se presenta en el síndrome de shock.
El trauma ha estado presente desde el principio de la existencia del hombre. Los griegos y los
romanos aprendieron el arte de la inmovilización de las fracturas y los médicos de la época, la
anatomía humana a través de las heridas de los gladiadores. El desarrollo en la organización de
los servicios de atención al trauma, la conducta ante las heridas y la terapéutica ante el shock
en los últimos decenios del siglo XX lograron disminuir las bajas por lesiones traumáticas en
comparación con siglos anteriores. En la actualidad, las casuísticas por trauma son más
frecuentes a causa de heridas por arma de fuego, por arma pérforo-cortante (también llamadas
corto punzante o punzo cortante) y por accidentes de tránsito, conociendo además que el
abuso de la ingestión de alcohol incrementa los accidentes y las lesiones no intencionadas (1-
9).
Para mencionar solo un ejemplo de la gravedad que conllevan las lesiones traumáticas y de la
repercusión que tienen en la supervivencia puedo referirme a un estudio de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) sobre mortalidad por traumatismos en diferentes países durante un
año, donde se reportó una cifra de 524 063 fallecidos por accidentes de tránsito; 483 647 por
violencia interpersonal y 370 497 en acciones de guerra en personas de 15 a 44 años de edad,
con mayor frecuencia en el sexo masculino (10). Otro estudio realizado en los “países bajos”
por Frankema y col. (11), reportaron el alto costo de cada lesionado grave por traumatismo:
fallecen aproximadamente 2 000 personas anualmente por esta causa y las discapacidades se
elevan a un 35% en los sobrevivientes.
Los accidentes de tráfico constituyen hoy la undécima causa de muerte de la población mundial
y en el 2030 se espera que alcancen el octavo lugar, tendencia que se ha desarrollado de forma
sostenida desde la segunda mitad del siglo pasado. En el impacto económico de estos casos se
incluyen los daños emocionales y físicos de los individuos involucrados, así como afectaciones
económicas a la familia y a la sociedad (11).
Landell (11) expuso en su estudio de 155 pacientes traumáticos atendidos en 3 hospitales de
Gambia en el período de febrero del 2007 a agosto del 2008 que la mortalidad fue elevada: 31
casos (19,9%), de estos 14 fallecieron por disfunción múltiple de órganos. Estos y otros reportes
mundiales coinciden que la pérdida de vidas humanas a causa del trauma es mayormente en
adultos jóvenes y es de suma importancia el diagnóstico temprano y la implementación de la
terapéutica adecuada y oportuna en cada caso.

 BIBLIOGRAFÍA:

1. Gutiérrez SC. Iatrogenia en Cirugía por Impericia, audacia y negligencia en


Iatrogenia en Cirugía General de Arrubarena AVM, Gutiérrez SC. Asociación
Mexicana de Cirugía General, 2001: 90.
2. Sodershomm CA, Cole FJJr, Porter JM. The Role of Alcohol and Other
Drugs.
An EAST Position Paper Prepared By the Injury Control and Violence
Prevention
Committee. J Trauma, 2001; 50:1.
3. Field Craig A, Classen Cynthia A, Keefe Grant O: Association of Alcohol
Use
and Other High-Risk.Behaviors among Trauma Patients. J Trauma 2001;50:
13.
4. Mock Ch. The Essential Trauma Care Project. Rural Surgery, 2004; vol.
11(3):4-7
5. Allison CE, Trunkey DD. Battlefield Trauma, Traumatic Shock and
Consequences: War- Related Advances in Critical Care. Critical Care Clinics
January 2009; vol. 25(1): 31-45.
6. Govender I, Matzopoulos R, Makanga, Corrigal J. Piloting a trauma
surveillance
tool for primary healthcare emergency centres. SAMJ, S. Afr. Med. J. Cape
Town May 2012; vol.102 (5).
7. Cheddie S, Muckart D, Hardcastle T, Den Hollander D, Cassimjee H, Moodley
S. Direct admission versus inter-hospital transfer to a level I Trauma unit
improves
survival: an audit of the new inkosi Albert Luthuli central hospital trauma unit.
SAJS
2011 April; 49(2): 94.
8.Moodley N, Oosthuizen G, Clarke D, Muckart D, Thomson S. Current trauma
patterns in Pietermaritzburg. SAJS 2011 April; 49(2): 95-96.
9. Larrea Fabra ME. Relación clínica-patológica de los fallecidos por trauma
Hospital Universitario “General Calixto García”.Tesis de Maestría en
Urgencias
Médicas, La Habana, febrero del 2007.
10. Frankema SPG, Steyerberg EW, Edwards MJR, and van Vugt AB.
Comparison
of Current Injury Scales for Survival Chance Estimation: An Evaluation
Comparing
the Predictive Performance of the ISS, NISS, and AP Scores in a Dutch Local
Trauma Registration. J Trauma 2005; 58:596 –604.
11. Guanche Garcell H, Martínez Quesada C, Peña Sandoval R, Gutiérrez
García F, González López J, Sánchez Villalobo J.
AUTORREFLEXION DEL CASO CLINICO

RELACIÓN DE PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN EL


DESARROLLO DEL CASO

 Me hubiera interesado ver la cirugía, ya que es un caso interesante.


 Los problemas que identifiqué en el desarrollo del caso, fue en un principio mi falta de
conocimiento acerca de la especialidad, que luego conforme fui estudiando y mi Docente
me fue guiando, pude ir conociendo a más detalle la patología a detalle de mi paciente.

DIFICULTADES (Fortalezas) EXITOS (Debilidades)


 Falta de exámenes auxiliares de  Explicación clara y concisa de mi
mi paciente que puedan estar docente y sus respuestas a todas mis
al alcance del alumno. dudas.
 Estar enfocado desde un principio
 Falta de información del sobre la patología de mi paciente,
paciente acerca de su ser responsable y consiente de la
enfermedad y sobre el curso importancia de la realización de una
clínico de la misma buena historia clínica.

¿QUÉ HAS APRENDIDO CON EL CASO?


 Aprendí en primer lugar sobre el abordaje de los pacientes en la especialidad
(CIRUGIA GENERAL Y ABDOMINAL)
 Aprendí a cómo tratar y enfocar la entrevista clínica a un paciente de cirugía,
enfocado a sus problemas principales y evolución de los mismos.
 Evaluar al paciente correctamente y minuciosamente sin obviar cosas que a
veces creemos que no es de interés, ya que una mínima falla nos conlleva a
un mal diagnóstico y por ende un mal tratamiento.
 El constante seguimiento (evolución) del paciente nos ayuda a entender
mejor cada enfermedad.
 He aprendido que a los pacientes no se generaliza, que cada paciente es
único y debe tratarse como tal en la cirugía
 Aprendí el manejo del paciente politraumatizado.
 Aprendí las patologías que se pueden asociar o confundir con otras patologías.
 Aprendí siempre considerar los riesgos de los tipos de tratamiento del paciente
según el estado del paciente y según las probabilidades.
 Aprendí que siempre es importante revisar todas las opciones de tratamiento
que tiene la paciente para realizar un plan terapéutico objetivo y eficaz con el
más mínimo de repercusiones o complicaciones que puedan aparecer.

¿QUÉ TE FALTA POR APRENDER?:

 Interpretar de manera correcta las radiografías, ya que esta es una


herramienta importante que nos ayuda en el diagnóstico de diferentes
patologías.
 Considero que me falta por aprender un poco más sobre el tratamiento
quirúrgico, indicaciones, técnicas, pronóstico y complicaciones de las
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE:
operaciones y sobre todo un buen abordaje a pacientes con
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS.
Conocer acerca de la enfermedad su abordaje, tratamiento sintomático, manejo
preoperatorio y posoperatorio.
Determinar las complicaciones a corto y largo plazo después de la cirugía.
Conocer acerca de las medidas PREVENTIVAS de la enfermedad.

PLANIFICACIÓN DEL APRENDIZAJE (¿Qué harás para aprenderlo?)

 Una vez establecido mis objetivos de aprendizaje y mis puntos débiles en cirugía
general y abdominal; En primer lugar revisaría la bibliografía básica respecto a esos
temas para tener una idea general acerca de ellos; luego de eso buscaría artículos
de revisión científica y de medicina basada en evidencia actualizados al año 2017-
2018 ya que la medicina no es una ciencia estática y de esta manera complementar
y profundizar mis conocimientos acerca de esos temas. No solo me quedaría ahí
sino que haría resumen de esos temas, sino que también vería videos acerca del
tema.
REFLEXION ENLAZADO CON EL PACIENTE

Con el presente caso clínico se evidencia la gran importancia que tiene la realización de una buena
historia clínica, lo cual conlleva a un buen diagnóstico y por ende al tratamiento adecuado, aunque
en este caso por ser una patología de cuadro agudo, lo importante es el manejo rápido y adecuado
del paciente politraumatizado. También hay que tener presente que las patologías no siempre se
presentan tal cual lo mencionan las bibliografías, sino que se presentan con ciertas variaciones y es
la razón por el cual en ocasiones se tarda el diagnóstico.