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Rev Med Dom

ANESTESIOLOGíA DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 60 No. 3
Septiembre-diciembre, 1999

210
Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno.
Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello
Dr. FélixMercado**, Dr. Wander Vargas Féliz**, Dr. Andrés de los Santos **,Dra. Angela Furcal**. Dra. RamonaRodríguez***,
Dr. Miguel Angel De León***

Resumen Introducción
Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Dr. El interés por el tema nace con la historia misma de la
Francisco MoscosoPuello, Santo Domingo, República Do- Anestesiología; la primera muerte de causa anestésica se
minicana. Dct-Dic. 1998 con 90 pacientes de cirugía de debidó a la aspiración de agua ardiente, y no el cloroformo
emergencia sometidos a anestesia general, realizando la como se creyó en un primer momento, según el propio
intubación endotraqueal despierta y de inducción rápida. JAMES SIMPSON, al analizar el caso en forma más
En nuestro estudio de investigación observamos que la detenida.
mayoría de los pacientes estudiados fueron del sexo mas-
culino, las edades oscilaron entre 25-34 años y el tipo de La historia más reciente del manejo anestésico del
cirugía que más se presentaron fueron heridas punzantes paciente con estómago lleno comienza sin embargo en
con arma blanca. 1946, con la población del clásico trabajo de Curtis
Todos los pacientes fueron clasificados como pacientes Mendelson en el American Journal of Obstetric and
con estómago lleno realizando la intubación endotraqueal Ginecology, este estudio describe el cuadro clínico produ-
despierta y de inducción rápida, no hubo aspiración de cido por la aspiración de contenido gástrico en 66 pacien-
contenido gástrico ni complicaciones que amenazaron con tes en trabajo de parto sometidas a Anestesia General,
la vida de los pacientes. diferenciando la aspiración de material ácido y no ácido y
demostrandolautilidadde la neutralizacióndel PHgástrico.
Palabras claves: cirugías de emergencia - anestesia general -
intubación endotraqueal despierta - inducción rápida - estómago
El estudio también realizado en animales (conejos) se
lleno - aspiración contenido gástrico.
observó que cuando instilaba ácido dentro de los pulmo-
nes de conejos inmediatamente aparecía cianosis y difi-
Abstract cultad respiratoria, seguida a menudo de la muerte en un
It is a prospective study in the Hospital Dr. Francisco plazo de tiempo que variaba de unos minutos a unas
Moscoso Puello Dct-Dic. 1998. Santo Domingo, Dominican horas, sin embargo, al instalar un líquido neutro dentro de
Republic with 90 patients emergency surgery apply general la tráquea los animales a las pocas horas parecían volver
anesthesia making the endotrachael intubation wake and a la normalidad(Cita:Anestesia, Ronald Miller, Neumonitis
speed induction. por aspiración página 1877).
In our study investigation we observed that most of the Tomando en cuenta que la incidencia real de aspira-
patients in the study were male, the prevalence age were ción de contenido gástrico es desconocida por las dificul-
between 25-34 years old, the surgical procedures more
tades en el diagnóstico, de que existen reportes de
frequent were pricking wounded with weapon.
AIIthe patients were classified patients with full stomach regurgitación "silenciosa" hacia la orofaringe, de que exis-
making the endotrachael intubation wake and spped te un 10% de aspiración en intervenciones electivas y un
induction, was-not aspiration of gastric contens, neither 25% en urgencias. (Cita: Anestesia en pacientes con
complication that theart with the life of the patients. estómago lleno, Pág. 1).
Así mismo de que la mortalidad después de una
Key words: Emergency - surgery-general - anesthesia- aspiración de contenido gástrico suele ser aproximada-
endotrachael- intubation - wake-speed - induction-full- stomach- mente del 30% aunque depende del material aspirado
aspiration of gastric contents. persistiendo por largo tiempo evidencias de fibrosis
pulmonary deterioro funcional, y de que existe ungrupo de
. Jefe del Depto. Anestesiología Hospital Dr. Feo. Moscoso Puello.
.. Anestesiólogos.
pacientes susceptibles o con ciertos factores que los
... Residentes 2do. año de anestesiología, Hospital Dr. Feo. Moscoso
predisponen a la aspiración más que el resto de la pobla-
Puelfo. ción como son: pacientes con compromiso de conciencia,
Mercado F, et al. Rev Med Dom 1999; 60 (3): 210-212

pacientes con problemas de deglución, pacientes con "silenciosa" pero esta no presenta signos no síntomas
problemas orofaríngeos, con patologías esofágicas, con inmediatos, es decir, que ocurre desapercibida.
incompetencia gastroesofágica, con retardo del
vaciamientogástrico, con material en el estómago, emba- Cuadro 1. Manejo anestésico en pacientes
razo, administración de fármacos como los opiáceos. con estómago lleno
(Cita:Mortalidaden Anestesia en pacientes con estómago 80
lleno).
Hemos realizado este trabajo utilizando una serie de 60
medidas físicas, farmacológicas, así como la técnica de
Intubacióndespierta y de secuencia rápida con lafinalidad 40
de disminuir el riesgo de aspiración de contenido gástrico
y evitar la presenciade fibrosis pulmonar, deterioro funcio-
nal, neumonitus aspirativa o complicaciones infecciosas. 20

Material y métodos o
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y Femenino Masculino
clínico con los pacientes que eran llevados a la emergen- Fuente: Información directa.
cia del Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello con diteren-
tes diagnósticos quirúrgicos en el período Octubre-Di-
ciembre 1998. Cuadro 2. Manejo anestésico en pacientes
Se escogieron 90 pacientes de diferentes edades y con estómago lleno
sexo, con diferentes diagnósticos quirúrgicos y por consi-
derarse estos pacientes de alto riesgo se tomaron las
55 Y más
medidas preventivas de lugar se realizó la intubación 4%

despierta y técnica de inducción o secuencia rápida.


Para la realización de esta investigación se precedió a
la confección de un cuestionario en el cual se incluyeron
las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, así
como efectos secundarios trans y post quirúrgicos. Luego
de obtenidos los resultados fueron presentados en tablas 25-34
45%
y gráficos para su análisis e interpretación.

Resultados Fuente: Información directa.


En nuestro estudio de investigación observamos que
de la totalidad de los pacientes (90 pacientes), la mayoría
de los pacientesfueron del sexo masculino (70pacientes), Cuadro 3. Manejo anestésico en pacientes
con estómago lleno
mientras que del sexo femenino correspondieron (20
pacientes). (cuadro 1). Tipo de cirugía No. casos %
El mayornúmerode Cirugíasoscilaronentre25-34años Herida punzante abdomen 30 34
(40 casos), 15-24años (30 casos), 35-44 años (10 casos), Herida múltiple arma de fuego 20 22
45-54 años (6 casos), 55 y más (4 casos). (cuadro2). Obstrucción intestinal 10 11
Eltipo de cirugía que más incidió en nuestro estudiofue Apendicitis aguda perforada 15 16
herida punzante en abdomen (30 casos), seguida de Herida punzante tórax 5 6
herida múltiple de arma de fuego (20 casos), obstrucción Herida vascular brazo derecho 5 6
intestinal (10 casos), apendicitis aguda perforada (15 Embarazo ectópico roto 2 2
casos),herida punzantedetórax (5casos), heridavascular Herida punzante pierna izquierda 2 2
brazo derecho (5 casos), embarazo ectópico roto (2 ca- Ulcera péptica perforada 1 1
Total 90 100
sos), úlcera péptica perforada (1 caso), herida punzante
en pierna izquierda (2 casos). (cuadro 3). Fuente: Información directa.
Como efectos secundarios en el tras-quirúrgico se
observóvómitos en algunos pacientes pero fueron aspira- Discusión
dos sin presentar mayores inconvenientes.
La mayoría de los Anestesiólogos sabemos que los
Hay que mencionar la posibilidad de que en cualquier pacientes que son llevados a la Emergencia de los Hospi-
paciente pudo haber ocurrido la llamada regurgitación

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Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno. Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.

tales con fines de cirugías en la que se va a realizar una técnica en el desnitrogenización respirando oxígeno al
anestesia inhalatoriacon intubación endotraqueal, la con- 100% durante 2 minutos realizando inspiraciones profun-
ducta anestésica que se utiliza siempre es la misma, es das y prolongadas,laadministraciónde unadosis hipnótica
decir: atropinizar al paciente, dormir con un barbitúrico o de pentotal, la compresión cricoidea o maniobra de Sellick
ketamina, usar relajante muscular !3 intubarlo, previa para evitar los vómitos a la regurgitación, la relajación con
oxigenación del paciente, con la probabilidad de que en Succinil Colina o (atracurio utilizado el principio de ceba-
estos pacientes ocurra una aspiración de contenido do) e intubando al paciente, esta técnica necesita de un
gástrico. ayudante.
De manera tal que conociendo nosotros el riesgo que Como dato importante tenemos que señalar que en
implica tomar esta conducta anestésica, decidimos reali- algunos pacientes la intubación despierta resultó más
zar la intubación endotraqueal despierta con la finalidad difícil que en otros porque esta necesita de gran coopera-
de evitar aspiración de corto nido gástrico y por tanto una ción del paciente.
neumonitis por aspiración. No se observó ninguna complicación de importancia
Por lo que consideramos que esta es la mejor conducta que pudiera amenazar con la vida del paciente, por lo que
anestésica y exhortamos a los demás colegas a tomarla sugerimos que todos los pacientes que lleguen de urgen-
en cuenta en los pacientes considerados con estómago cia a los hospitales con fines de cirugía sean considerados
lleno, para evitar posibles muertes. Porque como ya pacientes con estómago lleno e intubarlo despierto o con
dijimos en la introducción de este trabajo la primera causa inducción rápida para evitar o prevenir cualquier tipo de
de muerte anestésica que se registra en Anestesia se aspiración.
debió a la aspiración de aguardiente según JAMES
SIMPSON. Referencias
1. Utilidad de las nuevas drogas que inhiben la secreción gástrica en la
Conclusión prevención de Síndrome de Broncoaspiración durante cirugía. Edi-
torial Rev. Esp. Anestesiol Reanim. 1992, pág. 335-336.
En este estudio de investigación en el que escogimos 2. Gastric Secretion in Patients Elective Surgery. Dr. J. Anaorth, 1992..
90 pacientes de los que acuden a la emergencia con fines pág. 404-406.
quirúrgicos del hospital Dr. Francisco Moscoso Puello. 3. Hostor J.D: Ho ath M. L. Pulmonary Avid Aspiration Syndrome. Dr. J.
Observamosque comotodos fueron clasificados como Anaorth 1997, pág. 595-599.
4. Anestesia en pacientes con estómago lleno. Dr. Ricardo Bustamante
pacientes con estómago lleno cuya conducta anestésica
Bozzo, Hospital de Urgencia Asistencial Pública. Santiago. Chile
realizada por nosotros fue la intubación despierta la cual 1997.
se realiza utilizando un atomizador de lidocaina en toda la 5. KIM KC: The effect of cimetidime on the median convulsant dose 01
boca, previa oxigenación del paciente se aprovecha una lidocaine. Anesthesiologia 1988.
6. BannisterWK Sattilaro AJ: Vomiting and Aspiration during Anesthesia.
inspiracióny se introduce eltubo endotraqueal, inflamos el Anestesiology 1980, pág. 230-251.
balón y se conecta a la máquina de anestesia; esta 7. Robert R.B. Shirley MA: reducing the rish of acid aspiration during
intubación despierta necesita de mucha colaboración del cesurean section. Anesth 1994.

paciente. 9. Anestesia. Ronald D. Miller. Neumonitis


1877.1897.
por Aspiración 1988. Pág.
Otra técnica utilizada fue la secuencia rápida previo 10. O'Mullane EJ: Vomiting anr regurgitation during anesthesia pressure.
uso de antiácido para neutralizar el PH gástrico, así como 1987. pág. 22-24.
Metoclopramida para vaciar el estómago y consiste esta 11. Teabeaut JR 11:Aspiration of Gastric Contents and experimental
study. AMJ Patho11982. pát. 28-51..

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