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TRASTORNOS AUNTOIMNUNES Y HEMATOLOGICOS

1. TRASTORNO AUTOINMUNE
Un trastorno autoinmunitario ocurre cuando el sistema inmunitario ataca y destruye tejido corporal sano por error.
Hay más de 80 tipos diferentes de trastornos autoimmunitarios.

1.1. Fisiopatología de los trastornos autoinmunes


Es una enfermedad causada por el sistema inmunitario, que ataca las células del propio organismo. En este caso, el
sistema inmunitario se convierte en el agresor y ataca y destruye a los propios órganos y tejidos corporales sanos, en
vez de protegerlos
Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria. En esta enfermedad el sistema inmunitario
del cuerpo ataca por error el tejido sano. Éste puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros
órganos.

1.1.1. Causas
La investigación sugiere que la genética desempeña un papel importante en el desarrollo del lupus. Hay otros factores
que también influyen. Los estudios han confirmado que un virus, el Epstein-Barr (VEB), que causa la mononucleosis,
es una causa de lupus en la gente con predisposición genética.

1.1.2. Síntomas
 Hinchazón y dolor articular
 Afectación las articulaciones de los dedos de las manos, las manos, las muñecas y las rodillas.
 Sensibilidad a la luz solar.
 Erupción cutánea.
 Inflamación de los ganglios linfáticos.

1.1.3. Pruebas y exámenes


 Anticuerpos antinucleares (AAN)
 Conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria
 Radiografía de tórax
 Creatinina del suero
 Análisis de orina

1.1.4. Tratamiento
 Antinflamatorios no esteroides (AINE), para los síntomas articulares y pleuresía.
 Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel.
 Corticosteroides en altas dosis.
 Fármacos inmunosupresores
 Anticoagulantes

1.1.5. Proceso de atención de enfermería


Principales diagnósticos de enfermería
 Exceso de volumen de líquidos relacionado con la alteración de los mecanismos reguladores y las alteraciones
renales como es la nefritis lúpica manifestado por los edemas.
 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales debido a la enfermedad y a las manifestaciones
que se producen a nivel del esófago por la disfagia y reflujo, manifestándose con una pérdida de peso.
 Trastorno de la imagen corporal relacionada con las alteraciones musculoesqueléticas, manifestándose con
depresión.
 Riesgo de soledad relacionado con la vergüenza y la respuesta de otros ante el aspecto físico.
 Impotencia relacionada con el curso progresivo de la enfermedad.

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2. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
Los trastornos que afectan a las células en la sangre (glóbulos rojos) o proteínas en la sangre, los sistemas de
coagulación o inmunológico se llaman trastornos de la sangre o trastornos hematológicos.

2.1. Fisiopatología de los trastornos hematológicos


Muchos trastornos sanguíneos son hereditarios. Otras causas pueden ser otras enfermedades, efectos secundarios de
algún medicamento y la falta de ciertos nutrientes en la dieta.

2.2. Anemias
La anemia se define como una disminución en el número de glóbulos rojos (o hematíes) en la sangre o en los niveles
de hemoglobina respecto a los valores normales.

2.2.1. Anemia Hemolítica


La anemia hemolítica es un grupo de trastornos hemolíticos (sea intravascular como extravascular), que causan la
disminución de la masa de glóbulos rojos sanguíneos. A diferencia de anemias no hemolíticas (por déficit de hierro,
por ejemplo), en las anemias hemolíticas la vida de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días)
está acortada.

2.2.1.1. Causas
 Un problema autoinmunitario
 Anomalías genéticas dentro de los glóbulos
 Exposición a ciertos químicos, fármacos y toxinas.
 Infecciones.
 Coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos.
 Transfusión de sangre de un donante con un tipo de sangre que no es compatible con el individuo.

2.2.1.2. Síntomas
 Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
 Dolores de cabeza
 Problemas para concentrarse o pensar
 Mareo al ponerse de pie
 Color de piel pálido
 Dificultad para respirar

2.2.1.3. Pruebas y exámenes


 Pruebas de BHC
 Conteo de reticulocitos absoluto
 Hemoglobina libre en el suero o la orina
 Hemosiderina en la orina
 Conteo de plaquetas
 Electroforesis de proteínas en suero
 Piruvato cinasa

2.2.1.4. Tratamiento
 transfusión de sangre.
 fármacos que inhiben dicho sistema inmunitario.
 Administración de ácido fólico y suplementos de hierro extra para reponer lo que se está perdiendo.

2.2.2. Anemia Depranocítica


Este trastorno afecta a los glóbulos rojos de la sangre los cuales contienen moléculas de una proteína especial llamada
“hemoglobina” (Hb). La función de la hemoglobina es llevar el oxígeno desde los pulmones a todo nuestro organismo.
2.2.2.1. CAUSAS
La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S.
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 La hemoglobina S cambia la forma de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se tornan frágiles y en forma similar
a media luna o a una hoz.
La anemia drepanocítica se hereda de ambos padres.
SÍNTOMAS

 Fatiga
 Palidez
 Frecuencia cardíaca rápida
 Dificultad respiratoria
 Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)
 Los niños pequeños con anemia drepanocítica tienen ataques de dolor abdominal.
 Erección dolorosa y prolongada (priapismo)
 Visión pobre o ceguera
2.2.2.2. PRUEBAS Y EXÁMENES
 Bilirrubina
 Saturación de oxígeno en la sangre
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Electroforesis de hemoglobina
 Creatinina sérica
 Potasio sérico
 Examen de depranocitos.

2.2.2.3. TRATAMIENTO
 Transfusiones de sangre (se pueden administrar regularmente para prevenir accidentes cerebrovasculares)
 Analgésicos
 Mucho líquido
 Hidroxicarbamida (Hydrea), un fármaco que en algunas personas puede ayudar a reducir la cantidad de
episodios de dolor (incluso dolor torácico y problemas respiratorios).
 Diálisis o trasplante de riñón para enfermedad renal
Los trasplantes de médula ósea o células madre pueden curar la anemia drepanocítica, pero este tratamiento no es
una opción para la mayoría de las personas.

2.2.3. Anemia Hipo proliferativa


Las anemias hipoproliferativas pueden ser, normocíticas, normocrómicas o macrocíticas y se caracterizan por un
recuento bajo de reticulocitos. La producción deficiente de eritrocitos se presenta en caso de lesión y disfunción de la
médula ósea, las cuales pueden ser consecutivas a infección, inflamación o cáncer. La anemia hipoproliferativa
también es una característica destacada de las enfermedades hematológicas que se describen como estados de
insuficiencia de la médula ósea; éstas incluyen anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos aplasia eritrocítica pura y
mieloptisis.

2.2.3.1. Causas:

 Alteraciones Hereditarias
 Esferocitosis
 Lisis inmunitaria
 Infecciones
 Hemorragias agudas (por traumatismo)
 Lesiones por fármacos u otros agentes químicos.

2.2.3.2. SÍNTOMAS

 Palidez
 Taquicardia
 Soplos funcionales.
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 Disnea de esfuerzo,

 angina de pecho
 cefalea, falta de concentración
2.2.3.3. DIAGNOSTICO

 Hemograma y morfología de sangre periférica


 Hierro sérico: bajo
 Transferrina: normal o bajo
 Receptor soluble de transferrina
 Aspirado de medula ósea
 Aumento de depósitos de hierro

2.2.3.4. TRATAMIENTO

 (EPO) Eritropoyetina humana recombinante) Investigación adecuada del origen. Habitualmente se encuentra
ferropenia en sangre,
 Transfusión de sangre, paquete globular.

2.2.4. Leucopenia
La leucopenia es un trastorno de la sangre caracterizado por la disminución del número de leucocitos (glóbulos
blancos) en la sangre. Los glóbulos blancos constituyen el sistema inmunológico del cuerpo humano, por lo que la
inmunidad puede verse severamente afectada, dejando al cuerpo en una situación de alto riesgo de infecciones.
2.2.4.1. CAUSAS
 Medicaciones como los antidepresivos, algunos antibióticos, antipsicóticos, antiepilépticos, inmunosupresivos
y corticoides.
 la quimioterapia y la radioterapia para el cáncer
 daño o supresión de la medula
 los esteroides
 el cáncer
 algunas condiciones genéticas, así como enfermedades autoinmunes. Esto se llama inmunosupresión.
 Las infecciones interrumpen la actividad normal de la médula ósea, por lo que pueden desembocar en un bajo
recuento de leucocitos.
2.2.4.2. SINTOMAS
 sensación general de malestar
 la fatiga
 La debilidad
 mareos
 pérdida del apetito.
 En los casos graves, suelen aparecer la fiebre, acompañada de hinchazón de los ganglios
2.2.4.3. PRUEBAS Y EXAMENES
 hemograma completo: mide la cantidad de glóbulos blancos o leucocitos.
 la citometría de flujo (para descartar leucemia).
 una biopsia de médula ósea.

2.2.4.4. TRATAMIENTO
pueden prescribirse esteroides y suplementos vitamínicos, en especial de vitamina B, con frecuencia se prescriben
antibióticos (vancomicina, gentamicina) o quimioterapia.

2.2.5. Neutrofilia
Es una condición médica en la cual hay una elevación de los neutrófilos, un tipo de glóbulos blancos, en la sangre.
2.2.5.1. Síntomas
 Infección. Esto es en congruencia con la respuesta inflamatoria sistémica de una infección adquirida.
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 Sangrado que conduce a hipotensión, taquicardia y muy probablemente la sepsis.
 Hipotermia, disminución de la temperatura corporal.
 Taquipnea y disnea. Estos son los síntomas relacionados con las vías respiratorias.
 Fatiga
 Fiebre persistente
 Pérdida de peso
2.2.5.2. Causas
 Infección aguda.
 Inflamación
 Daño a los tejidos.
 Procesos metabólicos
 Hemorragia.
 Hemólisis.
 Sepsis.
 Fumar.
 Estrés.
 Medicamentos.

2.2.5.3. Diagnóstico
Para diagnosticar la neutrofilia, el paciente deberá someterse primero a una revisión básica de la historia clínica y un
examen físico. Esto es esencial, a fin de determinar el origen de esta condición y para tratar adecuadamente el proceso
de la enfermedad.
El siguiente procedimiento realizar análisis de sangre. La prueba de diagnóstico más común para neutrofilia es la
el hemograma completo. Otra prueba de esta condición es la aspiración de la médula ósea, la cual identificará la
presencia de leucemia, una posible causa de leucocitosis y neutrofilia.
2.2.5.4. Tratamiento
Como la neutrofilia se presenta principalmente como una reacción a otra condición, el tratamiento se dirige a la
enfermedad subyacente. Con el éxito del tratamiento, se espera que el recuento de neutrófilos vuelva a niveles
normales.
El tratamiento a veces no es necesario ya que forma parte de un proceso inflamatorio. Sin embargo, cuando una
enfermedad subyacente está implicada, uno debe hacerse cargo de su tratamiento. Éstos son algunos de los consejos
y remedios para neutrofilia:
 Vigilar de cerca los resultados de la sangre son efectivamente necesarias para comprobar el progreso de la
afección. Esto es necesario para ser monitoreados por lo que el éxito del curso de tratamiento se puede lograr.
 Mantener un estilo de vida saludable para que se pueda evitar contraer infecciones agudas que son
altamente causal de neutrofilia. Tener vacunas de gripe anuales también puede evitar la adquisición de
infecciones virales. Reducir o detener lentamente malos hábitos que pueden alterar las propias defensas
naturales del cuerpo es una medida preventiva para neutrofilia.

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2.3. Leucemias
La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando que se encuentra en
el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.

2.3.1. Mieloide aguda crónica


En la LMA las células de la línea mieloide (mieloblastos) proliferan de forma anormal invadiendo progresivamente la
médula ósea, interfiriendo la producción de células normales de la sangre, lo que origina insuficiencia medular e infiltra
tejidos extramedulares.

2.3.1.1. Causas
 Quimioterapia previa.
 Exposición a radiación.
 Algunas sustancias químicas.
 Trastornos en la sangre.
2.3.1.2. Los síntomas
 Mareo.
 Palidez.
 Cansancio y debilidad.
 Los síntomas asociados a la falta de plaquetas:
 Sangrado de encías, nariz u otras partes del cuerpo.
 Hematomas.
2.3.1.3. Pruebas diagnósticas
 Análisis de sangre
 Aspiración y biopsia de médula ósea.
 Pruebas genómicas.
 Pruebas por imágenes:
 Punción lumbar, también denominada punción espinal.

2.3.1.4. Tratamiento
 Fase de inducción a la remisión: Trata de eliminar las células cancerosas a través de quimioterapia,
administrando agentes antineoplásicos por vía intravenosa para lograr la remisión completa.
 Fase de post-remisión o consolidación: Este tratamiento tiene la finalidad de eliminar las células leucémicas
residuales para que no haya riesgo de que estas vuelvan a reproducirse y la leucemia aparezca de nuevo.
2.3.2. LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Es un cáncer que comienza dentro de la médula ósea. Este es el tejido blando en el interior de los huesos que ayuda a
formar todas las células sanguíneas.
La LMC ocasiona un crecimiento incontrolable de células inmaduras y maduras que forman un cierto tipo de glóbulos
blancos llamados células mieloides.
2.3.2.1. Causas
La causa de la LMC está relacionada con una anomalía cromosómica llamada cromosoma Filadelfia.
2.3.2.2. Síntomas
Los síntomas frecuentes abarcan fiebre (sin infección), dolor óseo y una inflamación del bazo.
 Sudoración excesiva (sudores nocturnos)
 Fatiga
 Fiebre
2.3.2.3. Pruebas diagnósticas
 Biopsia por aspirado medular
 Análisis de sangre y de médula ósea para detectar la presencia del cromosoma Filadelfia

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 Conteo de plaquetas
2.3.2.4. Tratamiento
El primer tratamiento para la LMC son generalmente los medicamentos que apuntan a la proteína anormal formada
por el cromosoma Filadelfia. Estos medicamentos se pueden tomar en pastillas.
Algunas veces, se utiliza primero la quimioterapia para reducir el conteo de glóbulos blancos si está muy alto en el
momento del diagnóstico.

2.3.3. Linfocítica aguda crónica


Es un cáncer de crecimiento rápido de un tipo de glóbulo blanco llamado linfoblasto. También se denomina leucemia
linfoblástica aguda, es un cáncer que se inicia en la versión temprana de glóbulos blancos llamados linfocitos en la
médula ósea (la parte suave del interior de los huesos en donde se forman las nuevas células de la sangre). Los
lnifoblastos anormales crecen rápidamente y reemplazan a las células normales en la médula ósea. Evitando que las
células sanguíneas se produzcan. (Pike, 2017)
2.3.3.1. CAUSAS
 Ciertos problemas cromosómicos
 Exposición a la radiación, incluso los rayos X, antes de nacer
 Tratamiento pasado con fármacos quimioterapéuticos
 Recibir un trasplante de médula ósea
 Síndrome de Down.
 Hermano o hermana con leucemia. (American Cancer Society, 2017)
2.3.3.2. SÍNTOMAS
 Propensión a hematomas y sangrado (encías, nasal, periodos anormales)
 Sentirse débil o cansado.
 Debilidad.
 Fiebre.
 Inapetencia y pérdida de peso.
 Sensación de cansancio.
2.3.3.3. PRUEBAS Y EXÁMENES

 Hemograma
 Conteo de plaquetas
 Biopsia de la médula ósea
 Punción lumbar (punción raquídea) para buscar células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo

2.3.3.4. TRATAMIENTO
La quimioterapia
Típicamente el tratamiento se realiza en tres fases:

 Inducción (o inducción de la remisión).


 Consolidación (intensificación)
 Mantenimiento

2.3.3.5. LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (CLL)


La leucemia linfocítica crónica es un tipo de cáncer que se origina de las células que se convierten en ciertos glóbulos
blancos (llamados linfocitos) en la médula ósea. Las células cancerosas (leucemia) se originan en la médula ósea, pero
luego llegan hasta la sangre.
2.3.3.5.1. CAUSAS
 Incremento lento en los glóbulos blancos.
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 Genéticos.
 Inmunodeficiencia.
 Sistema inmunitario debilitado por la quimioterapia.
 Uso de fármacos inmunosupresores.
2.3.3.5.2. SÍNTOMAS
 Dolor persistente en el abdomen.
 Fiebre sin causa por más de una semana.
 Debilidad, mareos o sangrado en la nariz
 Crecimiento de tumores o de ganglios.
 Picazón en la piel sin lesión en la piel.
 Cansancio fácil, palidez y anemia súbita.
2.3.3.5.3. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Hemograma: linfocitos de 5000/dl por 3 meses.
 Aspiración y biopsia de la médula ósea
 Punción lumbar
 Biopsia de los ganglios linfáticos
2.3.3.5.4. TRATAMIENTO
La quimioterapia.