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Universidad del Este

Recinto de Barceloneta
Dpto. de Ciencias de la Salud

El Ultrasonido en los Accesos de Hemodiálisis

Adelaida Rosa Crespo


Sono 336
Prof. A. Zayas
2 de mayo de 2018
Introducción:

La hemodiálisis es un tratamiento que consiste en hacer circular la sangre y filtrarla por

fuera del cuerpo cuando los riñones dejan de funcionar adecuadamente. El proceso consiste en

hacer que la sangre fluya a través de un filtro externo, junto con soluciones que ayudan a

eliminar las toxinas del cuerpo y a su vez devuelva la sangre a este. A continuación, se discutirá

de manera sencilla y breve los diferentes accesos vasculares sus localizaciones y de cómo el

ultrasonido vascular influye en el diagnóstico y tratamiento de la hemodiálisis.


Accesos vasculares:

1) La fístula arteriovenosa nativa (FAVI) - Se crea mediante la anastomosis de una arteria y una

vena del brazo. Preferible se sitúa a nivel de la muñeca y antebrazo; aunque también se lleva a

cabo en otras áreas. La fístula generalmente se ubicará en el brazo no dominante bajo anestesia

local. La fístula puede usarse durante muchos años.

2) La fístula con prótesis o injerto con GORE-TEX ("injerto AV") - Se crea mediante la

interposición de un tubo de plástico en forma “U” debajo de la piel entre una arteria y una vena

del brazo o muslo. Esta puede comenzar a usarse 4 semanas después de la cirugía. Generalmente

no son tan duraderos como las fístulas AV, aunque un buen cuidado de la misma puede hacer

que esta dure varios años.

3) El catéter tunelizado para hemodiálisis - Se introduce de manera percutánea en la vena

yugular o subclavia, y muy excepcionalmente en femoral. Es considerado un acceso transitorio

hasta que la fístula o injerto estén en condiciones de usarse. No se usa como un acceso

permanente.
Localizaciones de las Fistulas de Hemodiálisis:

 Fístula radio-cefálica - Une la arteria radial con la vena cefálica. Se posiciona en el

antebrazo y es la más utilizada.

 Fístula humero-cefálica - Une la arteria humeral con la vena cefálica. Es la y 2ª más

común en elección. Su desventaja es que, si esta fallase ya no se podrá hacer otra fístula

en la zona del antebrazo.

 Fístula húmero-basílica - Une el arterial humeral con la vena basílica. Es la 3ª en

elección. Sin embargo, tiene el problema que la vena basílica se encuentra en la parte

interna del brazo lo que hace más doloroso y difícil su acceso.

 Fístula radio-anterocubital - Usualmente no se utiliza ya que puede producir el síndrome

de robo y otras complicaciones.

 Fémoro-femorales – Estas se realizan cuando hay estenosis de los troncos venosos y

presentan mayor riesgo de infección e isquemia.


La Ecografía Doppler en los accesos Arteriovenosos:

La evaluación vascular de los accesos para hemodiálisis es ideal en pacientes con

problemas venosos en los que la exploración física puede ser difícil y presentan limitaciones para

la evaluación de los troncos venosos centrales. También nos ayuda disminuir el número de

fístulas protésicas y el índice de procesos fracasados.

La arteriografía ayuda a evaluar pacientes con disminución del pulso u otros hallazgos

que hagan sospechar anomalías en la vascularización arterial de la extremidad en la que se desea

realizar el AV. Su único inconveniente de una menor calidad de imagen en algunos pacientes y

la imposibilidad de que no se les puede intervenir terapéuticamente durante el mismo

procedimiento.

Por otra parte, el uso de la ecografía ayuda no solo a la monitorización del flujo, sino que

también el diagnóstico inmediato de patologías y su nivel de urgencia. La ecografía es una

prueba no invasiva y costo efectiva la cual no incurre en demoras en su realización. Esta cubre

zonas sin cobertura de imagen como lo es el control de la maduración y la visualización

inmediata de pseudoaneurimas, colecciones dudosas, fístulas profundas, etc. Su uso evita el tener

que incurrir en pruebas agresivas innecesarias y en demoras en el diagnóstico de patología

urgentes que pudiesen pasar desapercibida por otro método de diagnóstico por imágenes.
Referencias

(n.d.). Retrieved April 25, 2018, from http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-

nefrologia-dia-articulo-fistulas-arteriovenosas-hemodialisis-38

ACCESOS VASCULARES: FAVI, Concepto y clasificación. (2014, March 21). Retrieved April

25, 2018, from https://conectadosalavida.wordpress.com/2014/03/12/accesos-vasculares-

concepto-y-clasificacion/

Fistulas arterio-venosas para hemodiálisis. (n.d.). Retrieved April 25, 2018, from

http://www.clinicavascularbarcelona.es/tratamientos/fistulas-arterio-venosas-para-

hemodialisis.html