CUESTIONARIO 6.

- Si es propiedad:

A.- INFORMACION BASICA DE LA LOCALIDAD: Tiene título de propiedad: Si ( ) No ( )

Otro: _____
Encuestador: ______________________________ Si tiene titulo de propiedad:
Fecha: Municipalidad ( ) COFOPRI ( ) otros( )
AA. HH/Sector: En que año se titulo ________________
Dirección: ¿Su título está registrado en la SUNARP?
Lote: Si ( ) No ( )

Persona entrevistada: (Jede del hogar): 7.- Si está en posesión, ¿cómo lo adquirió?

Padre ( ) Madre ( ) Otro ( ) Invasión ( ) Compra/Venta( ) Otro ( ) _______

B.- INFORMACION SOBRE LA FAMILIA:
1.- Lugar de procedencia del jefe de la familia: _______
2.- Estado civil del jefe de la familia: Casado ( )
Conviviente ( ) Soltero ( ) Viudo ( )
3.- Cuantas personas habitan en la vivienda? ________
Inquilino ( ) Préstamo ( )
Si es inquilino, ¿Cuánto paga al mes? _______
¿Cuál es el tiempo de permanencia o residencia
en el Lote? _____ años.
8.- La vivienda posee energía eléctrica? Si ( ) No ( )
¿Cómo se abastece? Conexión directa ( )
Otra forma _________

4.- Cuantas familias viven en la vivienda? _________ 9.- La vivienda tiene agua? Si ( ) No ( )
A (4) B(2) C(1) ¿De qué forma se abastece de agua?
_______________________
5.- Cuantos miembros tiene cada familia? _________ Hora de abastecimiento ________________

6.- Características de los integrantes de la familia: 10.- La vivienda tiene desagüe? Si ( ) No ( )

¿De qué forma se eliminan las excretas?
__________________________
Que Empresa le brinda el servicio: _______________

C.- INFORMACION SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA

1.- ¿Usted cuenta con servicio de agua? SI( ) No( )

Discapacidad: M: Mental F: Física 2.- Paga usted por el servicio de agua? Si ( ) No ( )

(*) D: dependiente I: Independiente H: Trabajo del hogar ¿Si es no, por qué? _________________
Hn: Trabajo del hogar no remunerado.
(**) A: agricultura P: pesca Mn: minería 3.- La cantidad de agua que recibe del proveedor es:
M: manufactura C: construcción Cm: comercio Suficiente ( ) Insuficiente ( )
Otro: Especifique
4.- Almacena usted el agua para el consumo de su
7.¿Cuál es el Rango Promedio de Ingreso Familiar? familia? Si ( ) No ( )
Menos de 850 ( ) 851 – 1200 ( ) 1201 Si es si, rellenar el siguiente cuadro:
– 2000 ( ) Más de 2000( )

C.- INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA

2.- N° dormitorios de la vivienda: ______

3.- N° de baños en la vivienda: _______

4.- N° de cocinas en la vivienda: _______

5.- Antigüedad de la vivienda: _______ años

5.- El agua llega limpia o turbia?
 Limpia todo el año ( ) Turbia por días ( )
Turbia por meses ( ) Turbia todo el año ( )
6.- El agua que viene de la red pública la usa para:
Beber ( ) Preparar alimentos ( )
Lavar ropa ( ) Higiene personal ( )
Limpieza de la vivienda ( ) Regar la chacra ( )
Otros ( ). Especificar________

7.- Cree usted que el agua que consume puede causar

enfermedades?
Si ( ) Porque?
_________________________________________
No ( ) Porque?
_________________________________________

D.- INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO

1.- Porque no está conectada a la Red de Alcantarillado?

____________________________________
2.- Con que tipo conexión de alcantarillado cuenta?
Letrina ( )
Pozo ciego ( )
3.- Su conexión está dentro o afuera de su vivienda?
____________________________________
3.- Considera usted que su conexión está en mal estado?
Si ( ) No ( )
3.- Cuantos años de antigüedad tiene su conexión?
____________________________________
4.- Que enfermedades afectan con mayor frecuencia a los
Niños y adultos de su familia y como se tratan?
NOTA: Se considera VIAJE: Ida y vuelta.
Actividad: Trabajo ( T ), Compras ( C ), Educacion ( E ), Salud ( S ) ,
Recreacion ( R ).
Lugar /Destino: Debe preguntar a donde va: Nombre del
Establecimiento y ubicarlo en su mapa.
2 .- ¿Cuál considera usted que son los puntos de mayor
tráfico en su desplazamiento diario?
________________________________________
Indique la hora: _____________
3.- ¿Cuáles considera usted son los Principales Puntos de
Congestión Vehicular en su Barrio?
_________________________________________

G.- ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL

E.- RECOLECCION DE DESECHOS
1.- ¿Existe una Junta Vecinal? Si ( ) No ( )
1.- Hora a la que pasa el camión de basura: _________
2.- ¿Cómo participa usted en la Junta Vecinal local?
2.- Recolección: _______________________________
Casa por casa ( ) 3. ¿Qué organizaciones de los vecinos (comunidad) existen
En un punto específico (esquina) ( ) en la ciudad? Nombre las 3 más importantes en su
consideración:
3.- ¿Cuantas veces a la semana pasa el camión de basura?
_____________________

F.- MOVILIDAD Y TRANSPORTE

1.- Cuales son las principales actividades y sus modos de

transporte que utilizan los integrantes de la familia?
4.- ¿Por qué cree que no existen organizaciones vecinales
en su Barrio?
_________________________________________