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Artículo

211

C. Fernández de las Peñas1 Biomecánica del síndrome
J. Fernández Carnero1
L. Palomeque del Cerro2 de latigazo cervical y su
analogía osteopática
Biomechanics of cervical
1
Fisioterapeuta. Titular Interino de Correspondencia:
whiplash syndrome and its
la Universidad Rey Juan Carlos.
2
Fisioterapeuta. Coordinador de
César Fernández de las Peñas
Universidad Rey Juan Carlos osteopathic analogy
estudios de la Escuela de Facultad de Ciencias de la Salud
Osteopatía de Madrid (EOM). Avda. de Atenas, s/n
Unidad Docente e Investigadora de 28922 Alcorcón (Madrid)
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, E-mail: cpena@cs.urjc.es
Rehabilitación y Medicina Física de cesarfdlp@yahoo.es
la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad Rey Juan Carlos.
Fecha de recepción: 7/7/03
Aceptado para su publicación: 9/11/03

RESUMEN ABSTRACT
El tratamiento mediante manipulaciones es una Manipulative treatment is an ancient therapy; however,
terapia antigua; sin embargo, investigaciones clinical researches beginned a few decades ago. Vertebral
científicas datan desde finales de la década de los 70. manipulation are applied in order to treatment some
Las condiciones en las cuales la manipulación es symptoms such as acute and chronic low back pain,
aplicada, tienden al tratamiento de síntomas tales radiculopathy, mechanical neck pain, cervicogenic
como lumbalgias agudas y crónicas, dolor radicular, headache, etc. The objectives of the osteopathic treatment
cervicalgias, algunas formas de cefalea, etc. Las are to liberate fibrosys, to restablish the normal joint
diferentes técnicas osteopáticas tienen como objeto function and to provoke, with a reflexogenic effect, an
liberar adherencias, suprimir fibrosis, restablecer la afferent stimulus with the object to inhibition the
función articular y producir (mediante un efecto hipperactivity gamma, which is the cause of the shortened
reflexógeno) un estímulo aferente con objeto de muscles. Cervical manipulation and mobilization are
facilitar la inhibición de la hiperactividad gamma, been used in the whiplash syndrome treatment; however,
responsable del acortamiento crónico de la clinical aspects developing our investigation team
musculatura profunda que fija la disfunción vertebral. considerated that, mobilization and manipulation of
El empleo de las técnicas de manipulación y other regions is neccesary.
movilización a nivel cervical han sido empleadas en The aim of this paper is to analyze the biomechanic
pacientes con síndrome de latigazo cervical; sin motion during a rear crash accident inside a motor vehicle
embargo, en el aspecto clínico desarrollado por nuestro (cause more frecuently for whiplash injury) and the
equipo de investigación, consideramos necesario la analogy with the osteopathic patophysiology (craneosacro
movilización y manipulación de otras zonas afectadas. whiplash).

29 Fisioterapia 2004;26(4):211-9

El tema de las los profesionales de la salud. en la actuali. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. rante el choque. ligamentos capsulares. arte. poner un tratamiento osteopático de esta entidad. más frecuente de desarrollo de síndrome de latigazo cervical) y su analogía con la patomecánica osteopática KEY WORDS (whiplash craneosacro). vértebra o conjunto de vértebras y resto de sistemas alte- ria vertebrobasilar. suprimir fibrosis. visceral. se versos países europeos un alarmante incremento de este debe analizar la biomecánica lesional que acontece du- tipo de lesión en los últimos años. momento en el que la cabeza se gias agudas y crónicas4. de este tipo de estructuras. cervicalgias7. PALABRAS CLAVE Whiplash cervical. dolor radicular6. me de latigazo cervical (whiplash) de carácter agudo2. Palomeque del Cerro 212 El objetivo de este artículo es analizar de forma During this analysis we can observed a good analogy exhaustiva la biomecánica que acontece durante un between biomechanic joint dysfunctions and osteopathic impacto trasero en el interior de un vehículo (causa joint dysfunctions. C. restablecer la función los síntomas. Sin embargo. Hasta el mo- cuentra un consenso científico acerca de las estructuras mento. sin embargo. miento osteopático es restablecer la funcionalidad de la guientes: facetas articulares. algunas formas de cefalea9.elsevier. Osteopathy. INTRODUCCIÓN tratamiento osteopático de esta afectación ha cobrado especial relevancia. Además. Fernández Carnero osteopática L. antes de pro- cadenan lesiones cervicales1. tuación desde el punto de vista osteopático. etc. Las músculos y ganglios dorsales posteriores.5. diciones en las cuales la manipulación es aplicada. Las con- la clínica se refiere. auge dentro de la comunidad científica.). En 1995 en EE. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. mo de lesión en las colisiones posteriores ocurre durante tienden al tratamiento de síntomas tales como lumbal- la fase inicial del evento. Joint observar una analogía entre las lesiones articulares dysfunction.26(4):211-9 30 . El objetivo del trata- do las zonas más afectadas de la región cervical las si. pia antigua. rados (craneal. diferentes técnicas osteopáticas tienen como objeto libe- no se está seguro del tejido responsable del origen de rar adherencias.Documento descargado de http://www. A través del análisis realizado en este artículo se puede Whiplash injury. Lesional biomechanic. El tratamiento mediante manipulaciones es una tera- Ante esta elevada prevalencia e incidencia. en lo que a su tratamiento manipulaciones cervicales y sus efectos nocivos está en fisioterápico y rehabilitador respecta. musculoesqueletico. mostrando informes de di. Es por ello que en las últimas décadas el articular y producir (mediante un efecto reflexógeno) un Fisioterapia 2004.UU. Copia para uso personal. con objeto de justificar la posterior ac- se produjeron aproximadamente 3 millones de síndro. investigaciones científicas da- dad esta entidad sigue constituyendo un dilema para tan desde finales de la década de los 703. Biomecánica lesional. articulación occipitoatloidea.8. sien. no se en. etc. traslada posteriormente y el tronco anteriormente. unos 50 ensayos clínicos controlados sobre la te- involucradas en el mecanismo nociceptivo en lo que a rapia manipulativa espinal han sido realizados.es el 16/01/2017. En general se piensa que el mecanis. Lesión articular. Osteopatía. demostradas en diversos estudios y las lesiones articulares definidas desde el punto de vista osteopático. Sin embargo. ya que está enfocado al tratamiento El 50 % de los accidentes de tráfico en Japón desen.

la cual acon. del tronco16. consideramos necesario la movilización y – A los 150 milisegundos. horizontal. caer y causa la rotación de la cabeza hacia atrás. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. provocando que el asien. es sometida a una deformación sigmoidea. vestigación. tebras cervicales inferiores (C4-C6) aumenta más rápi- do hacia delante. los segmentos inferiores son desplazados en exten- terior de un vehículo (causa más frecuente): sión mientras que los segmentos superiores son despla- zados en flexión17-19. – Durante los primeros 50 milisegundos después del De cualquier forma en una observación precisa. Estas fuerzas de estudios10-13 en los cuales se han usado fotografías a alta ruptura sólo pueden ser transmitidas a los niveles adya- velocidad y cinerradiografía14. el impacto no hay una respuesta del cuerpo. – A los 160 milisegundos el tronco empuja la base naria. zona de transición cervicodorsal (C7-D1) hacia C6 y el resto de vértebras cervicales. damente que el de las superiores (C1-C3) y el occipucio. se produce un movimiento manipulación de otras zonas afectadas. el tronco. Esto se debe a que no se produce una solicitación de los miento crónico de la musculatura profunda que fija la tejidos blandos que. dando lugar a una fuerza en dirección haustiva la biomecánica que acontece durante un im.15. ángulo de extensión de los cuerpos vertebrales de las vér- – A los 60 milisegundos. pudiendo ser transmitida hacia la cabeza. junto al aplanamiento de la cifosis disfunción vertebral. el tórax superior se mueve posterior máximo de 45° en ese mismo instante. A continuación. se produce una compresión cervical. anterior. Fernández Carnero osteopática L. 31 Fisioterapia 2004.26(4):211-9 . Copia para uso personal. El tece antes de que exista una aceleración significativa ha. el cuello y la ca- sobre todo a la rectificación de la cifosis dorsal. tomando como ejemplo la colisión trasera en el in. C. Como resultado. desplazamiento hacia arriba del tronco alcanza su pico cia delante del tronco. vical superior durante el impacto16. se puede establecer una sión. sin embargo. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. La cadera. Palomeque del Cerro estímulo aferente con objeto de facilitar la inhibición desde abajo. mientras que la cabeza alcanza el pico de rotación – A los 100 milisegundos. debido – A los 250 milisegundos. Esto genera La biomecánica en el síndrome de latigazo cervical ha una pérdida de la lordosis cervical y una deformación de sido estudiada en profundidad a lo largo de numerosos la columna cervical en forma de “S”. desplazando el raquis cervical a extensión y el El objetivo de este artículo es analizar de forma ex. responsable del acorta. a los 120 mili- con síndrome de latigazo cervical.Documento descargado de http://www. ro con la región lumbopélvica. 9 cm. en el segundos. Según los resultados centes cuando los tejidos blandos se han puesto en ten- encontrados en estos estudios. de tal forma cal. el centro de gravedad de la cabeza comienza a aspecto clínico desarrollado por nuestro equipo de in. la columna cervical secuencia biomecánica en el síndrome de latigazo cervi. la columna lumbar y máximo a los 200 milisegundos con una amplitud de torácica se desplazan hacia arriba y hacia delante. Debido a que la cabeza permanece estacio. beza están descendiendo hacia la flexión. genera fuerzas de ruptura que son transmitidas desde la plash craneosacro). torácica debido al contacto con el respaldo del asiento.es el 16/01/2017. transmitiéndose ésta al resto de la DE LATIGAZO CERVICAL columna cervical hasta llegar a la cabeza. cuando el vehículo es acelera. del cuello y la cabeza hacia delante (hacia la flexión). Esto demuestra que la columna cervical in- pacto trasero en el interior de un vehículo (causa más ferior es movida mucho más rápido que la columna cer- frecuente de desarrollo de síndrome de latigazo cervi. En este momento del impacto. siendo este miento hacia arriba del tronco comprime las cervicales descenso completo a los 300 milisegundos.elsevier. Este desplazamiento cal) y su analogía con la patomecánica osteopática (whi. en dirección vertical hacia arriba y hacia delante. el respaldo del asiento contacta prime. los tejidos blandos periarticulares a las vértebras C7-C6 comienzan BIOMECÁNICA DEL SÍNDROME a ponerse en tensión. El movi. La cabeza no muestra una extensión significativa antes to se desvíe hacia atrás distanciándose de la parte superior de los 150 milisegundos20. que. 213 de la hiperactividad gamma. tronco a flexión. El empleo de las técnicas de manipulación y movili. puede cursar como mecanismo adicional para aumentar zación a nivel cervical han sido empleadas en pacientes la compresión cervical.

Palomeque del Cerro 214 – A los 400 milisegundos la cabeza alcanza su máxi. la columna cervical adopta una curva en forma de “S”. articulaciones sea más comprimida que la parte anterior en el momento en que los músculos son activados. vertebrales. que son las BLANDOS ACONTECIDA DURANTE zonas más móviles del raquis cervical. la cabeza alcanza la má- carillas articulares puede producir desgarros y hemartros xima extensión y comienza a rebotar. Esto provoca que la parte posterior de las plazamiento angular de la cabeza. en ocasiones necesita mayor puesta Durante los primeros 100 milisegundos después en tensión para poder compensar. lo cual En esta fase se produce el movimiento de extensión y genera una fuerza de compresión localizada. Entre los 100-200 milisegundos después del impacto: afectación de los discos En velocidades de impacto mayores. generando un mecanismo de pellizco22 y compresión de la columna cervical y los movimientos Fisioterapia 2004. se realiza un resumen de la cinemática en 3 fases: actúa en los niveles superiores. y moderando el des- deslizamiento. Sin embargo. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.29. sin embargo. C. Después de los fuerzas de cizallamiento que acontecen en esta fase del 50 milisegundos.Documento descargado de http://www. tanto la columna cervical superior impacto. La deformación en cizallamien- to también contribuye a la rectificación del cuello.es el 16/01/2017. columna cervical. hacia la flexión. Copia para uso personal. es en este momento en el cual los discos inter- como la inferior son sometidas al movimiento de fle. En esta fase. El momento de EL IMPACTO extensión llega a actuar en los niveles inferiores de la Para el análisis de la patomecánica en los tejidos blan. el proceso articular infe- rior se mueve sobre el proceso articular superior. nal de esta primera fase. la de las mismas. una distensión de la cápsula articular en la región ante- mo desplazamiento hacia delante y comienza a rebotar. en esta fase los músculos son recluta- La cinemática lesional sobre las facetas articulares de. posterior flexión del cuello más allá de sus límites fisio- presión dentro de las articulaciones interapofisarias15 lógicos.26. sobre las mismas. Por otro lado.20. vertebrales sufren mayor compresión y riesgo de desga- xión.26(4):211-9 32 . mientras que el momento de flexión dos. más acusado por el movimiento de rotación anor- riormente a través de los niveles superiores. Este mecanismo de cizallamiento del disco se ve cialmente a través de los niveles más inferiores y poste. Fernández Carnero osteopática L. A los 180 milisegundos después del impacto17. Las fuerzas de cizallamiento son transmitidas ini. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. pero no excesivo27.21. Fase final (a partir de los 200 milisegundos): En esta primera fase. dos de forma exhaustiva. Las fuerzas de cizallamiento y tensíles continuan ocurre en el cénit de esta fase: a los 100 milisegundos actuando en todos los niveles. rior de los cuerpos vertebrales23. Esta compresión sobre las después del inicio del impacto. Esta com. con rativos radiológicos. rrarse. debido a las grandes una pérdida de la lordosis cervical. los eventos se intervertebrales producen en el mismo orden pero la magnitud cinemá- tica es mayor14. impreso sobre los cuerpos alcanzan la parte superior cervical hasta el momento fi. En esta fase es cuando el tejido muscular comienza a reaccionar a las fuerzas ten- siles. De cualquier forma. dando lugar a un reforzamien- muestra un componente tanto de compresión como de to de las estructuras articulares28. Entre los 400 y 600 milisegundos restituye su posi- ción.18. debido al cambio de fuerzas de cizalla- miento. del impacto: afectación de las articulaciones Las lesiones en los discos intervertebrales producen a interapofisarias largo plazo en este tipo de pacientes24 cambios degene- Se observa una deformación en flexión del cuello. La zona de mayor conflicto articular se encuen- PATOMECÁNICA DE LOS TEJIDOS tra sobre los cuerpos vertebrales de C5-C6.elsevier. pero no mal25. las articulaciones interapofisarias afectación del tejido muscular se deslizan una sobre la otra.

En estos casos tismo agudo (tal y como sucede en el síndrome de lati- los músculos presentaban desgarros parciales o totales. sin embargo. los cuales parecen tación de esa vértebra (R). siones en ERS y FRS son lesiones primarias producidas bral. sin CRANEOSACRO34 embargo. 215 ser críticos en el proceso lesional. pri- mero debe realizar una rotación homolateral (R)”. Debido a la complejidad de este xión/E = extensión.es el 16/01/2017. Su enunciado es el cual conlleva que el sacro se levante sobre los ilíacos. consideramos necesario su explicación en posterio. Su tema. columna. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. primero debe realizar una la. teroflexión contraria (S)”. vos en NSR. ción a una disfunción en 2. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. Esta disfunción genera una compresión y una alteración en la función fisiológica de las carillas ar- Fase I ticulares.ª Ley de Fryette. Copia para uso personal. PATOMECÁNICA DESDE EL PUNTO Este mecanismo de comportamiento se da en toda la DE VISTA OSTEOPÁTICO: WHIPLASH columna vertebral. ya han acontecido. Palomeque del Cerro intersegmentarios de las vértebras. se deben definir ciertos conceptos. S = side bending). siguiente: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral se Esta fase del whiplash craneosacro acontece durante los encuentra en posición neutra (N). La fuerza horizontal del Denominada también ley de NSR (N = neutral posi. primeros 70 milisegundos tras la colisión (fig. 1). Se define disfunción articular vertebral como la pérdi. Fernández Carnero osteopática L. como sucede en el síndrome de latigazo cervical) se pro- zar un tratamiento de las zonas en disfunción articular ducen disfunciones en ERS/FRS de una vértebra. R = rotation. Además de contracturas y desgarros musculares. S = side bending.Documento descargado de http://www. C.26(4):211-9 . Las le- con objeto de normalizar el estado de compresión verte. en respuesta a un traumatismo agudo (tal y Desde el punto de vista de la osteopatía. Una vez introducida la biomecánica osteopática de la da de movilidad tridimensional de un segmento verte. es decir. to fisiológico. grupo vertebral se encuentran en estado de flexión o de extensión (F/E). osteopático. lo tion. el teji. caracterizado por la presencia de puntos tensión. Para poder comprender las fases del whiplash cra. Debido al excesivo trabajo de sostén muscular. choque trasero se transforma en una fuerza vertical. R = rotation). para realizar una ro. 33 Fisioterapia 2004. Es un movimien- distensiones musculares mediante examen por ultraso. Determina el movimiento axial en dirección craneal lo cual desencadena una coap- vertebral partiendo de una posición de estado neutro. Segunda Ley de Fryette.elsevier. tación de las carillas articulares. se han Este mecanismo de comportamiento se da en toda la realizado estudios en los que se visualizan desgarros y columna excepto en la región cervical. se debe reali. Denominada también ley de ERS/FRS (F = fle- gatillo miofasciales32. analizaremos las 4 fases del “whiplash craneo- bral ocasionado por la hipertonía del músculo transver. sacro” con objeto de evidenciar las disfunciones articula- so espinoso de dicho segmento homolateral a la res que acontecen en cada una de las fases: disfunción35. gazo cervical) se producen disfunciones en NSR de un aunque en la mayoría de los casos se evidenciaban en la grupo de vértebras como consecuencia de una adapta- clínica reacciones de tipo contractura. con la consiguiente restricción de movili- me de latigazo cervical desde el punto de vista dad a distintos niveles. por distintos factores que generan fenómenos adaptati- neosacro. Es un movimiento fisiológico. Para entender la presencia de disfunciones ar- ticulares. enunciado es el siguiente: “Cuando una vértebra o un res análisis detallando la patomecánica muscular. para realizar una lateroflexión (S). Determina el movimiento do muscular puede cursar con desarrollo del síndrome de vertebral partiendo de una posición de flexión o de ex- dolor miofascial. 2.33. Primera Ley de Fryette. la patomecánica articular del síndro. en respuesta a un trauma- nido30 y resonancia magnética nuclear31. se debe analizar la biomecánica vertebral según Se produce una flexión de la región lumbosacra y de las “Leyes de Fryette”36: las caderas debido al empuje en dirección posteroante- rior del respaldo. Esto genera una fuerza de compresión 1.

Fig.26(4):211-9 34 . Esta occipital (estado de flexión del occipucio). Fernández Carnero osteopática L. Palomeque del Cerro 216 Debido al choque posterior. analogía se muestra en la tabla 1. lo cual conlleva una pérdida del ritmo Extensión Conflicto Extensión craneosacro37. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Fase II del whiplash craneosacro. ya que la base se anterioriza y el coccix se posterioriza). 2). de la cifosis dorsal.elsevier. 4). dorsal Fase IV En esta fase el cuerpo termina por desplazarse en fle- xión y separando la parte superior del tronco del asien- to. Esta fase del whiplash craneosacro acon- biomecánico tece durante los 200-250 milisegundos tras la colisión Anterioridad (fig. Primeros 70 ms. ANALOGÍA ENTRE LA PATOMECÁNICA OSTEOPÁTICA Y LA BIOMECÁNICA DEL Fase II ACCIDENTE Se produce un movimiento de extensión de la cabeza. dando lugar a disfunciones en ante- rioridad (ERS bilateral según las Leyes de Fryette) de la región torácica superior (D2-D5). En esta Fig. Es en esta fase cuando se producen las tensiones más importantes en toda la musculatura paracervical del ra- quis cérvicodorsal (fig. dando lugar a la presencia de disfunciones en late- ralidad de esa zona. Esto genera una anteriorización del sacro (estado de exten- sión sacra. Este desplazamiento anterior del tron- co genera una disfunción sacra debido al ascenso de éste acontecido en el mismo instante tras el impacto. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. Fisioterapia 2004. Fase I del whiplash craneosacro. sin embargo con la presencia de una disfunción en el occipucio.Documento descargado de http://www. Fase III Esta fase es aquella en la que el cuerpo entero es des- plazado hacia anterior separándose del respaldo. 2. Observando los dos análisis realizados. se pueden esta- lo cual conlleva un encastramiento del occipucio entre blecer analogías. de tal forma que se justifique de forma los temporales dando lugar a una lesión de anterioridad científica el protocolo de actuación osteopática. Estas dos disfunciones en el occipucio y en la región dorsal superior provocan fuerzas de cizallamiento sobre la zona de transición cérvicodorsal (charnela cérvicodor- sal). fase la cabeza recobra momentáneamente el plano hori- zontal.es el 16/01/2017. 3). C. Esta fase del whiplash craneosacro acontece durante Golpe trasero con los 100-200 milisegundos tras la colisión (fig. 1. se produce una pérdida Fase I. Copia para uso personal.

osteopática muestra similitudes con la biomecánica del Nuestro equipo de investigación ha puesto en marcha síndrome de latigazo cervical. 3. análisis exhaustivo de la biomecánica y patomecánica.Documento descargado de http://www. este protocolo será abordado en otro ar- musculares que se presenten. Fase IV > 200 ms. Fig. Copia para uso personal. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 200-250 ms. Palomeque del Cerro 217 Fase III. Fernández de las Peñas Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía J. 4. de tal forma que toda ac. Fig. C. un protocolo de actuación osteopática basado en el tuación osteopática sobre este tipo de paciente debe rea. tículo.26(4):211-9 . Tabla 1. Fase IV del whiplash craneosacro. lizarse teniendo en cuenta las disfunciones articulares y sin embargo.elsevier. Fernández Carnero osteopática L. Analogía entre la patomecánica osteopática y la biomecánica del accidente Fase Biomecánica accidente Whiplash craneosacro Fase I Compresión cervical ascendente (choque Coaptación carillas articulares (primeros 70 milisegundos) del asiento con la región lumbopélvica) Elevación del sacro sobre los iliacos Fase II Rectificación cifosis dorsal Anterioridad dorsal (70-200 milisegundos) Compresión cervical Anteriorización occipucio Deformación en “S” de la columna cervical Disfunción charnela cervicodorsal Fase III Extensión cabeza y cuello máxima Rebote de la cabeza y cuello (caída en flexión) (200-250 milisegundos) Rebote de la cabeza Fase IV Caída de la cabeza Puesta en tensión máxima de la musculatura (> 250 milisegundos) Lesión periarticular Lesión por cizallamiento CONCLUSIONES Existen diferentes tipos de técnicas osteopáticas que Podemos observar que el análisis de la patomecánica pueden usarse en el tratamiento de estas disfunciones.es el 16/01/2017. Fase III del whiplash craneosacro. 35 Fisioterapia 2004.

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