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Nro de Cotización: GRAV-19598
Nro de Título: 8206990
Nro de Trámite: 902866

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE GRAVAMEN
NOTA: LOS DATOS INGRESADOS ERRÓNEOS, FALSOS O QUE PUEDAN INDUCIR A EQUIVOCACIÓN QUE
SE CONSIGNEN EN ESTA SOLICITUD, EXIMEN DE RESPONSABILIDAD AL CERTIFICANTE, ESTA
ADMINISTRACIÓN NO SE RESPONSABILIZA DEL USO DOLOSO O FRAUDULENTO QUE SE PUEDA
REALIZAR CON LA CERTIFICACIÓN QUE SE EMITA.

DATOS DEL PREDIO
PARROQUIA: KENEDY INCLUYE LINDEROS: SI
NÚMERO DE PREDIO: 9494

INMUEBLE EN PROPIEDAD ORDINARIA
TIPO INMUEBLE SECTOR MANZANA NÚMERO OBSERVACIONES
Inmueble LAS D N47-113
ACACIAS

PROPIETARIOS Y FORMAS DE ADQUISICIÓN
CI / RUC NOMBRE / RAZÓN ESTADO CÓNYUGE FORMA ADQUISICIÓN
SOCIAL CIVIL
1706682901 MEDIAVILLA ARMAS Soltero COMPRA / MANUEL EFRAIN
CARLOS ANTONIO BASTIDAS / Quito / 30ma / FI: 1985-
10-28

PROPÓSITO
CERTIFICADO REQUERIDO PARA: FECHACHA INSCRIPCION REGISTRO PROPIEDAD
INSTITUCIÓN SOLICITANTE: NOTARIA
OBSERVACIONES:
VALOR A PAGAR
CANTIDAD DETALLE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
1 Derecho por Certificado de Gravamen 7.00 7.00
1 Servicio por envío vía courier 1.50 1.50
VALOR TOTAL A PAGAR: $8.50
DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE: MEDIAVILLA ARMAS CARLOS ANTONIO CEDULA: 1706682901
E-MAIL: carlos77@uio.satnet.net TELEFONO: 2404551
DATOS DEL COMPROBANTE DE PAGO
NOMBRE: MEDIAVILLA ARMAS CARLOS ANTONIO CEDULA: 1706682901
DIRECCIÓN: MOZART N47-113 y Y AV ALBENIZ ACACIAS TELEFONO: 2404551
Importante: En cumplimiento de lo establecido en el inciso quinto del artículo 6 de la Ley del Sistema Nacional de
Datos Públicos declaro que mi solicitud está debidamente motivada y justificada; que, no hare uso de esa
información sino única y exclusivamente para el trámite descrito anteriormente; declaro además que acepto
la responsabilidad del manejo de dicha información. Toda vez que los datos registrales son susceptibles de
actualización, modificación o supresión con arreglo a la LEY DEL SISTEMA NACIONAL DE REGISTRO DE DATOS
PUBLICOS y LEY DE REGISTRO, me comprometo a comunicar cualquier diferencia legal, contractual o física que
exista entre la información certificada y la que consta en actos o contratos, al Registro de la Propiedad y a sus
funcionarios para su inmediata modificación; de lo contrario deslindo responsabilidad al Registro de la Propiedad y a
sus funcionarios por el uso contrario al ordenamiento jurídico que se dé a dicha información.

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CODIGO COURIER: 1706682901 TIENE CONVENIO Firma del solicitante 07/12/2016 Página 2 de 2 .