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NEUMONIA NEONATAL

INTRODUCCION
LA NEUMONIA NEONATAL ES UN PROCESO INFECCIOSO A NIVEL PULMONAR Y
REPRESENTA UNA VIA DE ENTRADA FRECUENTE DE SEPSIS EN EL RECIEN NACIDO.
EPIDEMIOLOGIA: OMS estima 800.OOO muertes neonatales son POR I.R.A.
En paises desarrollados:
 <1% en RNT .
 10% o menos en preterminos.
 20 a 40% en asistidos por ventilador.
 Mortalidad del 20 a 50% segun tipo de neumonia, EG y complicaciones.
PATOGENESIS
LA NEUMONIA NEONATAL PUEDE SER:
PRECOZ
TARDIA.

• LA ETIOLOGIA BACTERIANA ES LA MAS FRECUENTE EN AMBOS CASOS.

CLASIFICACION
( vía de transmisión y el tiempo):
-CONGENITA
-INTRAUTERINA.
-PERINATAL.
-POSTNATAL.
NEUMONIA DE INICIO PRECOZ
1EROS TRES DIAS DE VIDA.
TRANSMISIÓN DESDE LA MADRE A TRAVES DE TRES VIAS:
1-ASPIRACION INTRAUTERINA DE L.A. INFECTADO ACOMPAÑADA DE DATOS DE ASFIXIA
PERINATAL.
2-TRANSMISION TRANSPLACENTARIA DE ORGANISMOS.
3-ASPIRACION DE L.A. INFECTADO DURANTE Y DESPUES DEL PARTO.

NEUMONIA DE INICIO TARDIO
OCURRE DURANTE LA HOSPITALIZACION O DESPUES DEL ALTA.
LOS MICROORGANISMOS PUEDEN INVADIR EL ORGANISMO A TRAVES DE LA
SANGRE O POR INJURIA TRAQUEAL O BRONQUIAL.
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PATOLOGIA
NEUMONIA BACTERIANA PRODUCE:
-INFLAMACION DE LA PLEURA.
-INFILTRACION O DESTRUCCION DE TEJIDO BRONCOPULMONAR Y EXUDADO DE FIBRINA
Y LEUCOCITOS DENTRO DE ALVEOLOS Y BRONQUIOLOS.
-SE PUEDEN OBSERVAR BACTERIAS DENTRO DEL ESPACIO INTERSTICIAL, ALVEOLOS Y
BRONQUILOS.

ETIOLOGIA
BACTERIAS:
-ESCHERICHIA COLI.
-ENTEROBACTER AEROGENES
-ESTREPTOCOCO GRUPO B.(S. AGALACTIAE)
-ESTREPTOCOCO GRUPO A (S. PIOGENOS)

LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL ES EL FACTOR PREDISPONENTE MAS IMPORTANTE 4 VECES MAYOR QUE EN NO INTUBADOS Y MAS EN TRAQUEOSTOMIA.  TAQUICARDIA FETAL.-KLEBSIELLA SPP. VIRUS -HERPES VIRUS SIMPLE. -VSR. FACTORES DE RIESGO  RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS >18h  AMNIONITIS MATERNAL. Mala perfusion. -VOMITOS. respiratoria. SECRECION TRAQUEAL PURULENTA.2. Taquicardia.  VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Distension abdominal. -ADENOVIRUS -RUBEOLA -CITOMELOVIRUS. NEUMONIA NOSOCOMIAL NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL. Inestabilidad termica. -COLAPSO CIRCULATORIO EN NEONATOS ASISTIDOS CON VM AUMENTA REQUERIMIENTO DE O2 Y PARAMETROS VENTILATORIOS. -RECHAZO A SUCCION. FV 60x’ Letargia. -DISTENSION ABDOMINAL. . Apnea. POR NEONATOS QUE NECESITAN ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA. hipertension pulmonar NEUMONIA DE INICIO TARDIO: Signos no especificos: -APNEA.  FIEBRE MATERNA INTRAPARTO. FIEBRE -TAQUIPNEA. Acidosis metabolica. -PARAINFLUENZA VIRUS 1. MANIFESTACIONES CLINICAS NEUMONIA PRECOZ: Dif.  PARTO PREMATURO. -INMUNODEFICIENCIA HUMANA.3 -INFLUENZA A Y B.

BACTERIAS: Inicio precoz: AMPICILINA (50MG/kg) CADA 12 HORAS 1ERA SEM Y CADA 8 H EN SEM 2-4 Y AMINOGLUCOSIDO(SEGUN EDAD GESTACIONAL Y FUNCION RENAL). aspirado traqueal y liquido pleural. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA.  Baja relacion personal de enfermeria/pacientes.  Recuento leucocitario anormal.  Hacinamiento. P. Una vez sabiendo sensibilidades la eleccion dependera de cada paciente. Nissen M.FACTORES PREDISPONENTES:  Peso al nacimento menor de 1500gr. ASPIRADO TRAQUEAL .(SANGRE. DIAGNOSTICO BIOMETRIA: Leucocitosis o leucopenia. RADIOGRAFIA DE TORAX DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MEMBRANA HIALINA. TRATAMIENTO: La eleccion de tratamiento depende de la historia de infecciones presentes en UCIN. Cefalosporina En sospecha de pseudomona ( ceftazidima mas aminoglucosido) . DIAGNOSTICO:  Nevus infiltrados en la rx de torax. SI RN NO RESPONDE A ANTIBIOTICOS DE 1ERA LINEA SE RECOMIENDA CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION.C. LIQUIDO PLEURAL). Inicio tardio: Depende de prevalencia y sensibilidad de bacterias de la unidad.  Enfermedad subyacente grave.R. Bandemia >20%.R PCT CULTIVOS.  Secreciones traqueales purulentas. L.Congenital and neonatal pneumonia. En el pasado ampicilina y gentamicina pero por prevalencia de estafilococus vancomicina gentamicina.  Hospitalizacion prolongada.  Cultivos de sangre. ORINA. Paediatric respiratory reviews (2007 ) 8.195-203 TRATAMIENTO DEPENDE DEL PATOGENO.  Contaminacion de equipo del respirador. ASPIRACION DE MECONIO.C.  Lavado de manos insuficiente.  Maniobras invasivas multiples.  Aumento de necesidades de O2 Y respirador. OCloxacilina mas un aminoglucosido.

PREVENCION CONTROL PRENATAL. USO TEMPRANO Y EXCLUSIVO DE PECHO MATERNO. CUIDADO DE APOYO  MONITORIZACION  USO DE OXIGENO.  LIQUIDOS INTRAVENOSOS. DISPLASIA BRONCOPULMONAR. .COMPLICACIONES HIPERTENSION PULMONAR CHOQUE SEPTICO. LIMPIEZA DE CANAL DE NACIMIENTO CON SOLUCION ANTISEPTICA.  TERMOREGULACION.  DETECCCION Y TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA.(CLORHEXIDINE). SI NO HAY CONTRAINDICACION LECHE MATERNA.  SUPLEMENTACION ALIMENTICA VIA NASOGASTRICA.