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PRESENTACION PELVIANA Mecanismo del parto:Se estudia en 10 tiempos

Se denomina presentación pelviana, cuando el polo NALGAS:
caudal se ofrece al estrecho superior en dos
1. Acomodacion al estrecho superior:
modalidades: Pelviana completa y pelviana
incompleta, Variedad de nalgas a) Por orientacion del bitrocantereo
b) Por aminoramiento porcompresion
2. Descenso y encajamiento por simple progresion
3. Acomodacion al estrecho inferior. Por rotacion: la
nalga anterior rota 45 grados
4. Desprendimiento. La cadera anterior se apoya
en el subpubis y el tronco se incurva lateralmente
(con mas dificultad en las incompletas)
HOMBROS:
5. Acomodacion al estrecho superior (en el mismo
El punto diagnostico y el punto guia son los mismos, oblicuo que el bitrocantereo)
constituidos por la cresta coccisacra. Se dice que es
una sacroiliaca (SI), y las posiciones y variedades de
6. Descenso y encajamiento
posicion tienen la misma frecuencia que en la 7. Acomodacion al estrecho inferior (por rotacion
presentacion de vertice (SIIA, SIDP, SIIP, SIDA) del biacromialal anteroposterior)
El diametro de encajamiento es:
8. Desprendimiento de los hombros, aparece
El bitrocantereo (para las dos modalidades) y mide primero el hombro anterior: luego elevando al feto
9.5 cm; en el otro oblicuo se ofrece el sacropretibial el posterior
(12 cm, que comprimido mide 9 cm) en la nalga
9. Acomodacion de la cabeza al estrecho inferior
completa con un perimetro de 32 cm, o el
por rotacion interna
sacropubiano de 5,5 cm en la nalga incompleta,
con un perimetro de 27 cm. 10. Desprendimiento de la cabeza por flexion:
punto de apoyo, el occipucio
En el segundo segmento de distocia el biacromial
mide 12 c, pero se reduce a 9cm. Pronostico: El parto vaginal en la pelviana a término
con feto único tiene un riesgo muy aumentado de
En el tercer segmento de distocia el
morbimortalidad fetoneonatal en relación con el
suboccipitofrontal mide 10.5 cm.
parto programado por cesárea. Además esta
Frecuencia: Una pelviana cada 33 partos (3% del total morbimortalidad crece proporcionalmente con el
de presentaciones). Un tercio de pelvianas completas número de maniobras obstétricas
por 2/3 de incompletas
Conducta:
Etiología:
AL TERMINO DEL EMBARAZO: Se intentara la
CAUSAS MATERNAS: version cefalica externa si no existen contraindicaciones
Multiparidad, Tumores uterinos, Asimetria del y el lugar esta equipado para la realizacion de una
desarrollo del útero. cesarea de emergencia. Si la version cefalica eterna no
fue realizada o si la misma fracaso o hubo
CAUSAS FETALES: contraindicaciones para realizarla se debe programar la
operación cesarea al termino de la gestacion debido al
• Gemelares, Pequeñez fetal, prematurez
riesgo aumentado de morbimortalidad perinatal del parto
CAUSAS OVULARES: podalico por via vaginal

• Hidramnios, Oligoamnios, Placenta previas, DURANTE EL PARTO: En ocaciones hay que hacer
Brevedad del cordón. frente a la emergencia de tener que asistir un parto en
via pelviana que ingresa tardiamente con trabajo muy
Diagnostico: Se hace por la palpacion o la ecografia avanzado y/o sin la posibilidad de poder realizarse una
durante el embarazo y por el tacto durante el trabajo de cesarea de urgencia. En este caso se respetara la bolsa
parto

manual que consiste en maniobras que facilitan la expulsion de brazo y cabeza (maniobra de Este metodo de ayuda manual da mejores Bracht) o que liberan unicamente los hombros resultados en los casos no complicados siempre (desprendimiento manual de Pajot. descartara la posibilidad de una debe ser lento hasta la salida del angulo del procidencia de cordon y verificar si la dilatacion es omoplato: luego rapido hasta que la boca completa.hasta la dilatacion completa. Espera inteligente asa de cordon Cuando en la evolucion normal de las nalgas la expulsion espontanea ha llegado hasta la aparicion • La segunda fase comienza con la salidad del del angulo del omoplato y el parto no prosigue angulo del omoplato. nalgas) ya que los brazos y la cabeza se deflexionan y tornan su desprendimiento dificil. cabeza es entonces guiada hacia abajo hasta que Si ocurre la rotura espontanea de la bolsa se se hace visible bajo la sinfisis en limite del pelo en practicara una exploracion vaginal que comprobara la nuca. Expulsada la nalga se recibe se recibe y sostiene al feto envolviendolo en compresas tibias para suprimir la excitación provocada por la diferencia de temperatura. En el periodo expulsivo se parto sino con su retardo y consiguiente muerte distinguen dos fases: fetal. procidencia del cordon) que influye ventajosamente La mano interna trata de aumentar la flexion de la en la dilatacion al reemplazar a nivel del cuello al cabeza llevando elmenton hacia el pecho. I progresa se esperan 2 despues de breve espera. Es preferible que la nalga se expulse bajo la sola influencia de las contracciones uterinas y reservar todas las energias de la madre para ser empleadas en el periodo terminal del parto. Durante el periodo expulsivo Se inicia al llegar el polo pelviano a distender el perine. la modalidad de presentacion pelviana. que es un coloca los dedos indice y medio abiertos “en tenedor” factor de seguridad indicutible (con ello evitar la sobre los hombros. Sino se recurre ala ayuda introducir la mano en los genitales. mientras la mano penetra . maniobra de que no se tire del feto de lo contrario se producen Deventer –Muller. Durante el periodo de dilatación la vagina en busca de la boca del feto para luego introducir dos dedos en la misma. En el que deben expulsarse por si solos los metodo que permite la liberacion tanto de los hombros y aveces los hombros y la cabeza hombros como de la cabeza sin necesidad de (parto espontaneo). la falta de paciencia culmina no con la aceleracion del . maniobra de Rojas) y por fin lesiones en la columna vertebral. su posicion En la presentacion pelviana el ritmo de salida fetal y variedad. • En la primera: se coloca a la parturienta al borde Maniobra de Bracht y se sostiene el feto con compresas tibias. maniobras destinadas a extraer unicamente la Maniobra de Mauriceau: El brazo derecho del cabeza (maniobra de Mauriceau). operador se desliza entre los miembros inferiores del feto por su cara abdominal de modo que el niño ASISTENCIA DEL PARTO POR VIA VAGINAL: cabalgue sobre el antebrazo. No tratar nunca de acelerar el parto traccionando al feto por las partes fetales (miembros inferiores. sobrepasa la vulva luego lento hasta completarse la No se permitira que la mujer puje mientras perdure expulsion de la cabeza un reborde de cuello . mientras la otra mano Se respetara la bolsa de las aguas. la polo pelviano. debe emplearse este min.

en los flancos transversal frente al diámetro longitudinal del útero.. El útero bicorne.. • Ecografía Nomenclatura: MECANISMO DE PARTO denominaciones clásicas: (espontaneo no existe) • la cabeza puede ocupar el flanco izquierdo o 1.3% de los embarazos únicos y de termino (1 cada 335 partos). cesaría. puede cambiar espontáneamente a longitudinal antes del parto. cuyo cierre señala la posición.. pues adquiere un volumen el cervix se moviliza fácilmente) Membranas excesivo frente a esta.muerte. En el parto. ABDOMEN OVOIDE. Contracciones intensas – rotura precoz de la bolsa – dilatación lenta. versión externa al termino de la gestación en ambiente Etiología: quirúrgico y si no hay contraindicaciones.Posibilidades de parto espontaneo: • la acromioiliaca izquierda (AII) a) Evolución espontanea a • la acromioiliaca derecha (AID) longitudinal(probable) El dorso que es el punto guía de la variedad de posición. AU es menor a la EG. constituyéndose un distócico integras. señalado.rotura – muerte. es una situación 1°Ausencia fetal en fondo uterino distócica. El desarrollo insuficiente del segmento inferior. Histeropexias. programar la cesaría. La oblicuidad del 1. Diagnostico: Diámetro biacromial: • Anamnesis (presentación de hombros en Diámetros buscar…………………. Si fracasa • Multíparas. b) Conduplicato corpore(excepcional). Segundo gemelar en situación transversa: (costureras. Vicios pelvianos. es el punto diagnóstico. Tratamiento: En el embarazo único. • El punto guía de la posición es el ángulo de la axila. 3° y 4° Ausencia del polo de presentación Con uno de los polos (cefálico) más descendido que el otro (pelviano). se establece una desproporción • Tacto vaginal (ausencia de trabajo de parto y entre el feto y la pelvis. partos anteriores) • Inspeccion (abdomen aumentado en sentido transversal. variedades de posición: dorsoanterior (DA) dorsoposterior (DP) Frecuencia: • Se presenta en alrededor del 0. • El acromion. En este caso el feto se ubica a un diámetro 2° Se percibe dos polos F. lavanderas) versión interna y gran extracción pelviana.Evolución natural en el caso descuidado. Se establecen de esta forma dos posiciones: 2. • La situación transversa durante el embarazo Pronostico: grave para la madre y el feto. el derecho. que esta del mismo lado que la cabeza. a) Por parte del útero: retracción. b) Por parte del feto: encajamiento del hombro- sufrimiento fetal. Ciertas profesiones 2. SITUACION TRANSVERSAL • Maniobras de Leopold: La situación transversa del feto.disensión del segmento. Tumores del fondo uterino. útero.) .

razones por las que está CARACTERÍSTICAS indicada la cesárea. en el otro extremo de la referencia es la nariz. de deflexión.  Es poco frecuente. sutura. por lo que no es posible el encajamiento de la presentación con la evolución del parto vaginal. variedad de presentación cefálica distocica por el gran diámetro de la presentación fetal . algunos autores la Nomenclatura:La nariz es el punto de referencia señalan en 1 por 1 000 a 3 000 partos y para designar las distintas variedades. Diametro de encajamiento: occipito- mentoniano(13. En multíparas Punto de reparo: punto medio de la sutura con feto muy pequeño pudiera permitirse frontonasal(se conoce como nasion esperar el parto transpelviano. impida o dificulte la flexión. lo que sólo se lograría con un intenso modelaje y compresión de la cabeza fetal. En la parte más prominente de la pelvis la presentación se percibe una sutura En ésta el diámetro que se presenta en el estrecho (frontal). un feto Modalidad: frente grande o hay sufrimiento fetal. en un extremo de ella. y el punto de globos oculares. Frecuentemente presentación de frente. ni es ETIOLOGÍA: Se origina por cualquier factor que rechazable la presentación. la presentación de frente se opone a la pelvis el mayor diámetro de la cabeza fetal (occipitomentoniano de 13. se produce la rotura prematura de membranas y  Es la modalidad más difícil para que el parto hay retraso en la dilatación. por lo que en la práctica.5 cm) que es la mayor longitud de la cabeza fetal. huesos malares. Las causas son similares a las de la presentación de cara.5 cm). siendo otros dan una frecuencia de 1 por 4 600 posibles las siguientes posiciones partos.MODALIDAD DE FRENTE COMPLETO: • La auscultación fetal se precisa mejor en el lado de las pequeñas partes fetales y no en CONCEPTO: La presentación de frente es una el dorso. Puntos de referencias: sutura metopica.con un grado • Tacto vaginal se encuentra la presentación intermedio de deflexión (extensión) de la cabeza fetal de alta con una bolsa de las aguas muy tal modo que el feto ofrece la región frontal al centro de prominente. Presentación: cefálica  Esta conducta se reafirma aún más cuando se trata de una pelvis estrecha. que mide como nariz. Casi siempre la cabeza se resuelva de forma natural y debido a su puede quedar detenida en el estrecho superior y el alta morbilidad materno-fetal. cuando se palpan el occipital en un lado y el mentón en el otro como salientes del polo cefálico. y a su lado. un médico Pronostico: Esta es la más desfavorable y de familia probablemente no vea nunca una peligrosa de las presentaciones. los arcos superciliares y promedio 13. la raíz de la superior es el occípito-mentionano. así como que favorezca la  CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR: En deflexión de la cabeza. . frontal y las orbitas. hay progreso de flexión. DIAGNOSTICO: Por palpación abdominal. que produciría daños importantes al feto y una alta morbilidad y mortalidad perinatales. la conducta parto es imposible obstétrica es realizar una cesárea en el El peligro mayor es el enclavamiento en el cual no momento en el que se diagnostique. la fontanela bregmática o mayor.5 cm a término.