You are on page 1of 3

d) Respirasi Spontan ( ) Alat bantu ( ), Sebuikan •

e) Respirasi Rate : .....

9. Jantung
a) Bunyi Normal Sinus Rhym) (NSR) Frekuensi : xinutt
b) N4unnur ( ) Gallop ( )
c) Waktu pengisian kapiler :...... dtk

10. Ekstremitas
Gerakan bebas ( ) ROM terbatas ( ) 'idak terkaji ( )
Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada
Brachial kanan
Brachial kiri
Pernoral kanan
Pemoral kiri
Ekstremitas atas Nonnal ( ) Abnonnal ( ) Scbutkan ............... ..........
Ekstremitas bawah Nonnal ( ) Abnonnal ( ) sebutkan •

11. Umbilicus
Normal ( ) Abnonnal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )
Jumlah pembuluh darah •
Panggul Nonnal ( ) Abnonnal ( )

12. Genital
Normal ( ) Abnonnal ( ), Sebutkan ........ .......

13. Anus
Patcn ( ) Imperforata ( )

14. Spina
Nonnal ( ) Abnonnal ( )

15. Kulit
a) Wama Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ( )
Sianosis Kuku ( ) Sirkumoral ( ) Periorbital ( ) Sclunah tubul) ( )
b) Keinerahan / Rash ( )
c) Tanda Lahir :
d) Turgor Baik ( ) lvlenurun ( )
e) Suhu ......°C

111. Data Orang Tua
Nama lbu Nama Ayah :
Pekerjaan Pekerjaan
Pendidikan Pendidikan
Alamat :

39 .