You are on page 1of 2

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE COTOPAXI

DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD


FACULTAD …………………………………..
CARRERA ……………………………………………………
Formato N° 05

INFORME FINAL DEL DOCENTE TUTOR - SUPERVISOR DE LA PRÁCTICA PRE


PROFESIONAL DE FORMACIÓN ACADÉMICA

Práctica Pre Profesional de Formación Académica (no remunerada)

Pasantía

Actividad de Servicio a la comunidad

Ayudante de Cátedra o investigación

PERÍODO ACADÉMICO: ___________________________________________________

1. DATOS GENERALES:
1.1 DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN PÚBLICA PRIVADA
Nombre / Razón Social: _________________________________________________
Actividad de la Empresa / Institución: ______________________________________
Dirección: ____________________________________________________________
Ciudad: ____________________ E- Mail: __________________________________
1.2 DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________
Nº de Cédula: _______________
Teléfonos: __________________ E- Mail: __________________________________
1.3 DURACIÓN:

Día / Mes / Año Día / Mes / Año


Fecha de Inicio Fecha de Finalización

Número Total de Horas cumplidas

2. ACTIVIDADES DESARROLLADAS:

ACTIVIDAD HORAS
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE COTOPAXI
DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD
FACULTAD …………………………………..
CARRERA ……………………………………………………
Formato N° 05

TOTAL HORAS:

3. ÁREA DE EJECUCIÓN DE LA PRÁCTICA PRE PROFESIONAL DE FORMACIÓN


ACADÉMICA:
UNIDAD
ÍTEM DEPARTAMENTO FUNCIÓN ASIGNADA
OPERATIVA
1.
2.

4. EVALUACIÓN FINAL DEL DESEMPEÑO DEL ESTUDIANTE

CRITERIOS DE VALORACIÓN
EVALUACIÓN
Auto - evaluación
Evaluación institucional
Evaluación tutor académico
TOTAL

5. FIRMAS Y SELLOS DE RESPONSABILIDAD1

F.

Docente Tutor – Supervisor de la Práctica


Nombres y Apellidos:
CC:

1
Favor consigne las firmas de responsabilidad para su validación.

You might also like