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PATOLOGIA ABDOMINAL DEL RECIEN NACIDO Y LACTANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: Síndrome del período neonatal de


etiología múltiple, que afecta mayormente a los recién nacidos de bajo peso
caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal,
con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada. Es la enfermedad
quirúrgica más común de la vida neonatal y urgencia gastrointestinal más
frecuente en UCI.
Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso (a menor
edad y peso, mayor frecuencia). Peso menor a 1500gr y menor a 31 semanas.
Factores de riesgo: prematurez, alimentación enteral hiperosmolar, hipoxia
perinatal, apneas, hipotermias, hipotensión, exposición a cocaína, canalización de
arteria umbilical.
Fisiopatología:
a) Inestabilidad hemodinámica: disminución del flujo circulatorio esplanico
y viscosidad de la sangre lo que lleva a una alteracion de la oxigenación e
Isquemia.
b) Prematuridad: la absorción parcial de Carbohidratos produce
crecimiento bacteriano excesivo, inmadurez del sistema inmunológico.
c) Alimentación hiperosmolar: proporciona una fuente adicional de
Carbohidratos, lo que produce gas hidrogeno y daño de la mucosa.
d) Inflamación: FNT, IL6
e) Infección: E. coli, Klebsiella y Clostridium
Todos estos factores conllevan a daño de la mucosa.
Edema→ Inflamación aguda→ Ulceración → Hemorragia→ Bacterias y gas en
pared intestinal→ Necrosis→ Perforación.
Los sitios más afectados son la mucosa del íleon terminal y el colon derecho.
Clínica de la Enterocolitis necrotizante
Sistémicos Gastrointestinales
-Afectación -Distensión, tensión abdominal. -Residuo gástrico.
estado -Abdomen doloroso. -Vómitos. -Sangre en heces.
general -Eritema pared (necrosis o perforación).
- -Ascitis.
Inestabilidad -Masa abdominal (plastrón).
térmica
-Letargo
-Dificultad
respiratoria
-Shock
séptico y
CID

Tratamiento de la Enterocolitis Necrotizante:


a) Medico: Reposo intestinal, Disminución de bacterias entéricas patógenas,
Corregir alteraciones hematológicas y metabólicas. Dieta absoluta. Sonda
orogástrica. Descompresión intestinal con aspiración. Reposición de líquidos
considerando pérdida. Aporte calórico adecuado mediante nutrición parenteral.
Antibióticos EV de amplio espectro (10-14d) Ampicilina+ Gentamicina +
Metronidazol. Retirar catéter umbilical.

b) Quirúrgico: la indicación absoluta del tto quirúrgico es el


Neumoperitoneo. Las indicaciones relativas son: Gas en el sistema Porta, Asa fija
dilatada, Eritema de pared, Masa abdominal, Paracentesis
Principios del tto quirúrgico: Eliminación tejido necrótico perforado,
Descompresión y desfuncionalización, Preservación la mayor longitud posible de
intestinal, Eliminación pus, detritos.
En la ECN focal se debe resecar el segmento comprometido, anastomosis termino-
terminal y Ostomia.

INVAGINACION INTESTINAL
La intususcepción, es la invaginación de una porción del intestino dentro de otra a
manera de telescopio.
- Intususceptum: porción proximal del intestino, es el cilindro interior y
medio.
- Intususcipiens: porción distal del intestino, es el cilindro exterior.
Es la segunda causa más común de dolor abdominal agudo en lactantes y
preescolares.

Fisiopatología de la Invaginación Intestinal:


Presencia o no de punto guía patológico→ ↑del peristaltismo→ Intususcepción→
Compresión mesentérica→ Edema local→ Congestión y estasis→ Sangrado y
moco “Jalea de Grosella”→ Isquemia y necrosis en el intususceptor (72 horas).

Clasificación de la Invaginación Intestinal:


a) Ileocólicas: La válvula ileocecal está en su lugar. Es la más frecuente.
b) Ileo-cecocólicas: asa ileal dentro del ciego, y éste, con la válvula ileocecal
dentro del colon.
c) Ileo-iliales y Yeyuno-yeyunales.

Clínica de Invaginación intestinal: Tratamiento NO quirúrgico


-Lactante menor de 1 año, robusto y -Descompresión de estomago con SNG.
sano. -Líquidos intravenosos.
-Previamente bien y comienza a gritar -Antibioticoterapia: Ampicilina
a llevarse las piernas al abdomen. sulbactam (200mg/kg/día), Amikacina
-Vómitos de contenido alimentario y (22.5mg/kg/dia), Metronidazol
luego bilioso. 10mg/kg/dosis.
-Al inicio heces normales, luego -Laboratorios, tipaje sanguineo.
mucoides de color rojo (Jalea de -Enema con bario (diagnostico y
Grosella). tratamiento): contraindicado cuando hay
-Distensión abdominal, signo de la evidencia de peritonitis, perforación,
oleada. progresión de la sepsis, posible gangrena
-Después de 10 horas, entra en fase intestinal.
letárgica, es el inicio del shock.

Reducción hidrostática de la invaginación:


-Se introduce catéter recto o sonda Foley en el recto, uniendo ambos glúteos con
cinta adhesiva.
-El bario corre hacia el recto desde una altura de 1.5 m por arriba del px, se
observa por fluoroscopio.
-La reducción se da mediante la presión ejercida por la columna hidráulica contra
el intususceptum.
-Si no hay progreso el bario drena. -Puede repetirse 2-3 veces.
Ventajas: menor morbilidad, costo y estancia intrahospitalaria.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO


Es un engrosamiento marcado o hipertrofia de los músculos circulares y
longitudinales de la región pilórica → Estenosis grave del conducto pilórico →
Obstrucción al paso de alimentos.
Clínica: vomito NO biliar en proyectil, Onda peristáltica y Oliva.
Otras manifestaciones: Estreñimiento. Detención del crecimiento. Desnutrición:
Marasmo. Neumonía por aspiración. Facies de viejito. Ictericia.

Signos radiológicos de hipertrofia Signos Ecográficos de hipertrofia pilórica


pilórica
Signo del hombro. -Longitud del conducto pilórico mayor a
Signo del paraguas. 17mm.
Signo de la cuerda. -En menores de 30 días pared muscular:
Signo de vías de tren. espesor <3mm.
-En mayores de 30 días pared muscular:
espesor >4mm.

Dieta pilórica: después de 6 horas de ayuno postoperatorio, se comienza esta dieta.


-1era hora: 5cc de agua. -4ta hora: 15cc de leche materna. -Luego libre
demanda.
-2da hora: 10cc de agua. -5ta hora: 20cc de leche materna.
-3era hora. 15cc de agua. -6ta hora: 25cc de leche materna.

ATRESIA PILORICA: cierre total de la luz del píloro.


Clínica: Vómito en proyectil, no biliar y distensión abdominal superior;
Llenura abdominal prematura después de las comidas; Dolor abdominal, Hambre
constante; Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito y la diarrea;
Diarrea (heces blandas y acuosas); Movimiento ondulatorio del abdomen poco
después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito.

ATRESIAS INTESTINALES
Atresia Estenosis
Malformación congénita en la cual hay Oclusión La oclusión es parcial
completa de la luz intestinal (95%). (5%).
Tipos: Atresia pilórica; Atresia duodenal; Atresia
yeyuno; Atresia íleon; Atresia colon.
Anomalías asociadas: Genéticas, Trisomía 21.
Enfermedades congénitas del corazón; Prematuridad,
casi constante en las atresias complicadas.
Defectos de la pared abdominal como el onfalocele y la
gastrosquisis.
La Fibrosis Quística, o la enfermedad de Hirschprung.

Embriología del intestino:


-5ta semana: alargamiento del intestino primitivo (endodermo), va en arco hasta el
futuro ombligo.
-El intestino primitivo se encuentra dentro del abdomen del feto.
- Sale de la cavidad abdominal: al comenzar a crecer otras vísceras: hígado, bazo,
por poco espacio.
- Se desplaza hacia adentro del cordon umbilical: una parte del intestino.
-10ma semana: el intestino regresa al abdomen: al agrandarse la cavidad
abdominal, rota 270° y deja de ser un tubo recto.
- 12sem: se completa el proceso. Recibe varios nombres en toda su extensión:
• I. DELGADO: 3 regiones: duodeno, yeyuno, íleon. 4mts. Digestión y
absorción de nutrientes.
• I. GRUESO: 3 regiones: ciego, colon, recto. Acumulación y expulsión de
desechos
ATRESIA ATRESIA
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
DUODENAL COLONICA
Etiología: Falta de Etiología: Resultado de accidente Etiología:
recanalización (10° vascular intrauterino por vólvulos, Accidente
sem): falta de hernia interna, intusucepcion o vascular
revacuolización, se constricción del intestino con necrosis intestinal
relaciona con presencia del segmento afectado reabsorción después de que
de tejido pancreático posterior del mismo. Es la más el intestino
alrededor del duodeno. frecuente de las atresias intestinales medio ha
seguida de la Atresia Duodenal. retornado a la
cavidad
celómica. Es la
menos
frecuente.
Patología: Fisiopatología:
-Desemboca, a través -Agresión isquémica no solo afecta la
de la “ampolla de morfología sino la función del
Vatter”, la bilis del intestino proximal y distal.
hígado y el jugo -El intestino proximal se dilata y se
pancreático. hipertrofia hasta 20cm.
-El sitio de obstrucción -Histológicamente las vellosidades son
se clasifica como pre normales pero sin actividad
ampollar o pos peristáltica.
ampollar, la mayoría es -Ganglios del SNE son atróficos e
peri ampollar. hipo celulares.
-El duodeno proximal y -Segmento atrésico o bulboso puede
el estomago suelen ocasionar isquemia y perforación.
dilatarse.
-El píloro se distiende e
hipertrofia.
-El duodeno distal
adelgaza sus paredes.
Clasificación: Clasificación:
Tipo I: es el más Tipo I: Membrana formada por mucosa y
común. Membrana submucosa, el intestino no se acorta. Efecto
manga de viento.
diafragmática con Tipo II: Extremos ciegos unidos por un
pared muscular intacta cordón fibroso a lo largo del borde del
“manga de viento”. mesenterico intacto.
Tipo II: Existe un Tipo IIIa: similar al Tipo II en que las dos
cordón fibroso que une partes del intestino terminan en sacos ciegos,
pero no existe un cordón fibroso que los une
los dos segmentos y hay un hueco entre las dos “puntas”. El
proximal y distal del mesenterio presenta un defecto en forma de
duodeno atrésico. “V” y la longitud es mucho menor que la
Tipo III: Hay normal (Síndrome del intestino corto).
separación completa de Tipo IIIb: gran defecto en el mesenterio, el
intestino está mucho más corto. Esta lesión
las dos porciones del recibe el nombre de Árbol de Navidad o
duodeno, separadas Cáscara de manzana por la forma que toma
por tejido pancreático. el intestino al enredarse alrededor de un solo
vaso sanguíneo.
Tipo IV: Atresias intestinales múltiples. Es la
menos común, existen múltiples atresias de
Tipo I a III, lo que da un aspecto como de un
cordón de salchichas.
Clínica: -Vómitos Clínica: Vómito biliar, fiebre; Clínica: No
liquido, claro, teñido Deshidratación, desequilibrio meconiza en 1as
con bilis, horas luego hidroelectrolítico; Neumonía por primeras 24h;
del nacimiento. aspiración; Distensión abdominal; Distensión
-Distensión y babeo Ausencia de evacuaciones. abdominal;
excesivo. Dx diferencial: Atresia de colon; Vómitos
-Inflamación en la Vólvulo del intestino medio; Íleon por biliosos.
parte superior del meconio; Quiste por duplicación;
abdomen. Hernia Interna; Íleo por sepsis;
-Ausencia de orina Traumatismo al nacer; Prematurez;
después de las primeras Malrotación intestinal
micciones.
-Ausencia de
deposiciones después de
las primeras heces de
meconio.
-Excesiva salivación.
-Rechazo al alimento.
Dx radiológico: Dx radiológico: Distensión de asas -Niveles
OBSTRUCCION intestinales por acumulación de aire. hidroaéreos.
INCOMPLETA: Se ve Niveles hidroaéreos escasos o nulos. -Asa intestinal
en la Rx gas más allá grande que
del duodeno. simula
OBSTRUCCION neumoperitoneo.
COMPLETA: Se ve -Enema con
estomago y duodeno medio de
dilatados llenos de gas, contraste
pero sin gas en la confirma el dx.
región distal.