You are on page 1of 3

Ficha de Avaliação Fisioterapia Intensiva

ESTÁGIO SUPERVISIONADO HOSPITALAR 2018.1

IDENTIFICAÇÃO:
Nome: __________________________________________________________Data: _____/______/______ Hora: _____:______
Idade: ________________ _______ Sexo: □ F □ M Internação: _______/______/________ Hora: _____:______
Endereço:______________________________________________________________ Zona: □ Rural □ Urbana
Cidade: _____________________________________ Raça/Cor:____________________________
Profissão: ________________________________________________________________ Enfermaria/Leito:_________________
Estado Civil: □ Solteiro □ Casado □ Divorciado □ Viuvo Instrução: _____________________________________________
Médico: _______________________Diagnóstico médico:__________________________________________________________

Queixa Principal:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

História da Doença Atual:_____________________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

HPP: _____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

História Familiar: ___________________________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________________________________________

Histórico Social e Fatores de Risco:


□ HAS □ Diabetes □Obesidade □Pneumopatia □Cardiopatia □Cirurgia □Alergia □Etilismo □Sedentarismo
Tabagismo: □Sim □Ex □Não Tempo: _____________________________ Qnt: __________________________
Estresse: □Sim □Não Tipo de fumo: □Cigarro □Cigarro palha □cachimbo □Charuto
Controle alimentar: □Sim □Não
AVD: _________________________________________________________________________________________________

EXAME FÍSICO

Escala de Glasgow (Coma): __________________Nível de dependência: □total □parcial □Idependência


Abertura Ocular Resposta Verbal Resposta Motota
4- Espontânea 5-Orientado 6-Obedece a comandos
3-Comandos 4-Confusa 5-Localiza dor
2-À dor 3-Palav. Inapropriadas 4-Movimentos de retirada
1-Nenhuma 2- Palav. Icompreensíveis 3-Flexão anormal
1-Nenhuma 2-Extensão anormal
1-Nenhuma

Escala Ramsey (sedação) ____________________ Resultados


1 – Ansioso, agitado ou inquieto 1 – Sedação inadequada
2 – Cooperativo, aceitando ventilação, orientado e tranquilo 2 – Aceitável
3 – Dormindo, resposta discreta ao estímulo tátil ou auditivo 3 – Aceitável
4 – Dormindo, resposta mínima ao estimulo tátil ou auditivo 4 – Aceitável
5 – Sem resposta a estimulo auditivo ou tátil, porem com 5 – Sedação Excessiva
resp. à dor 6 – Sedação Excessiva
6 – Sem resposta a estímulos dolorosos
Inspeção Física (pele,ulcera, edema, cicatriz):
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Palpação:______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Tipo de Tórax:
( ) Chato ( ) Tonel/Barril ( ) Pectus scavatum (dentro) ( ) Sino ( ) Cifoescoliótico
( ) Pectus carinatum (fora) ( ) Escoliótico ( ) Paralítico ( ) Cifótico

□ Cianose □Sudorese □Atrofia visivel □Tosse □Secreção □Hemoptise □Edema MMII/MMSS □Cifose □Cifoescoliose
□MM acessória □Tiragem esternal □Tiragem intercostal □Baqueteamento digital
□BAN □ICTUS CORDIS_______________________________________________________________________________

Padrão Respiratorio: □Normal □Apical □Abdominal □Misto □Resp. Kussmaul □Resp. Cheyne- Stoke
□Resp. Paradoxal □Musc Acessoria: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Expansibilidade: □Simetrica □Assimetrica □Normal □Diminuída


Dispneia: □ 0 (Ausente) – nenhum sintoma em atividade normal, apenas aos grandes esforços
□ 1 (leve) - Sintomas em atividades normais, subir escadas, arrumar a cama
□ 2 (Moderado) - Sintomas aos médios esforços, tomar banho, vertir-se
□ 3 (Grave) - sintomas em repuso

PERCUSSÃO: □Som normal / Sons anormais: □Hipersoridade □ Timpânico □Submacicez □Macicez


AUSCULTA: □Normal □Diminuido □Roncos □Creptantes □Subcreptantes □Sibilos insp. □Sibilos Exp.
□Atrio pleural
Som anormal (MVU)____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Sons anormais: Estertores secos: □Roncos □Sibilos
Estertores úmidos: □Bolhosos □Crepitantes
Obs.:_________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Avaliação da Tosse e Expectoração: (eficácia, período, quantidade, cor, odor, consistência,..)
Tosse úmida ( ) Tosse seca ( )
Tosse eficaz ( ) Tosse ineficaz ( ) Muco: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

AUSCULTA Cardiaca: _____________________________________________________________________________________


______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

□PA: ________x________mmHg □FR: ____________ipm □FC_________________bpm □SaO2 _________________%


□ Resp. espontânea □Nebulização/horas:______________
Medicamentos:_____________________________________□Traqueostomia/Nº:____________ □Plmáx _________ cmH2O
□PEmáx:_____/_____/_____cmH2O □Volume Corrente: _______/_______/_______ml □Volume minuto:
_______/_______/_______ml □FR/VQ________________________________ □CVL_________________________
Dados Gasométricos
pH__________ (7,35 a 7,45) PaO2 _______________ (80 a 100 mmHg) PaCO2 _________ (35 a 45 mmHg) HCO3 ________ (22 a 26 molEq)
BE ___________ (+2 a -2) Resultado: ____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Suporte Ventilatório
□Oxigenoterapia/Litros: __________Tempo:___________ □ Vent. Não Invasiva: __________________________
□ Ventilador Mecânico: Modelo: _________________________
□ Ventilação Mecânica: Modo: _____________TOT ( ), TQT ( ) Numero: _____Posição: ___________ Cuff:_________
Parâmetros: VC _____________ FR ___________ Fluxo _______________Peep___________ FiO 2______________
Sens: _________________ SatPO2______________________

Avaliação Neurológica
Nível de Consciência: ___________________________________________________________________________________
Pupilas: _______________________________________ Face: _______________________________________________
Fala: _________________________________________Mobilidade: □ Ativa □ Passiva
Tônus muscular: ________________________________________________________________________________________
ADM: _________________________________________________________________________________________________
Sensibilidade: _______________________________________
Outras:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Exames Complementares: ________________________________________________________________________________


______________________________________________________________________________________________________
Medicamentos:_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Evolução: ______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Conduta: ______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Picos-PI, ________de __________________ de 2018.

Professor: ___________________________________

Acadêmicos: _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

You might also like