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REPORTE DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

EN SALUD No. 001

A: Dr. German Aragonez Almonacid


Jefe de la Micro-Red 3 de Febrero.

De: Equipo Auditor.

Asunto: Auditoría de Calidad de Registro de Consulta Externa de Medicina


Centro de Salud BAHIA BLANCA. mes noviembre 2012

Referencia: NT No. 029-MINSA/DGSP-V.01.

Fecha del Reporte: 28 de Enero 2012.

1. ANTECEDENTES.
Al finalizar la reunión de los Equipos de Auditoria, para el primer nivel de atención se
pactaron compromisos en el Acta de Comité de Auditoria de la Calidad de la
Atención de la DIRESA Callao, el 24 de marzo del 2010.

2. ORIGEN DE LA AUDITORÍA.
Memo No. ………….. 2010.

3. TIPO DE AUDITORÍA.
Auditoría de Calidad de Registro en Consultorios Externos de Medicina N 01.

4. ALCANCE DE LA AUDITORÍA.
Consulta Ext. de MEDICINA

5. OBJETIVO.
Determinar la Calidad de Registro de Consulta Externa de Medicina de la CENTRO
BAHIA BLANCA.

6. METODOLOGÍA.
Auditoría de calidad de registro de acuerdo al formato e instructivo de auditoría de
calidad de registro de la DIRESA Callao, enviado mediante Memo Nº .

7. RESULTADOS.

1. DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

SERVICIO AUDITADO MEDICINA


NÚMERO DE AUDITORÍAS DE
CONSULTA EXTERNA
20
Dr. Juan Chávez Morales, Dr. Germán Aragonez, Dr.
MIEMBROS DEL COMITÉ AUDITOR Carlos Marín de la Cruz, Dra. Lisett Rivero, Lic. Obst.
María Larriega, Dr. Oscar Silva Domínguez .
FECHA 29 DE MARZO DEL 2012
2. OBSERVACIONES
RESPUESTAS EN LAS HISTORIAS CLÍNICAS AUDITADAS
DATO REQUERIDO
TOTAL: SI/N. A. 100 %

A. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
Número de Historia Clínica 20 100%
Fecha de apertura de la H. C. 20 100%
Nombres y apellidos completos del
Paciente 19 95%
Sexo 19 95%
Fecha de nacimiento 19 95%
Lugar de nacimiento 20 100%
Número de DNI 18 90%
Domicilio actual 20 100%
Nombre del Padre 19 95%
Nombre de la Madre 19 95%

Fecha y hora de la consulta 18 90%


Edad 20 100%
Enfermedad actual (motivo de la consulta) 20 100%
Tiempo de enfermedad 20 100%

Consigna Antecedentes (incluye alergias) 16 80%

Frecuencia cardiaca 8 40%


Frecuencia respiratoria 8 40%
Presión arterial 20 100%
Temperatura 20 100%
Peso 20 100%
Talla 20 100%
Datos del Examen Físico (Examen Clínico) 19 95%

Consigna Diagnósticos 20 100%


Uso del C. I. E. 10 en el diagnostico 17 85%

Nombre del medicamento 20 100%


Dosis 19 95%
Frecuencia de Administración 20 100%
Vía de Administración 14 70%
Medidas higiénico dietéticas u otras
indicaciones 5 25%

Consigna Exámenes Auxiliares 19 95%


Consigna si amerita Referencia 20 100%

Firma, sello y colegiatura del profesional 18 90%


Pulcritud 18 90%
Fecha de próxima cita 6 30%
Registra nombres, apellidos y numero de
historia clínica en todas las hojas 13 65%
Letra legible 20 100%
CALIFICACIÖN
Total de historias clínicas con puntaje
19(95%)
“Aceptable” ( ó = a 29 Puntos)
Total de historia clínicas con puntaje “Por
Mejorar” (< de 29 Puntos)
1(5%)
TOTAL 20(100%)

NUMERO TOTAL DE DATOS NO APLICABLES, (EN PORCENTAJE)

ACEPTABLE : IGUAL O MAYOR A 29 PTOS. (≥ 80%).


POR MEJORAR: MENOR DE 29 PTOS. (< 80%).

Se obtuvo los sgtes. Resultados de un total de 30 Historias Clínicas, auditadas:

 0 H.C. obtuvieron un calificación de 60 al 69 %.


 1 H.C. Obtuvieron una Calificación del 70al 79%
 Y finalmente un total de 19 H.C. obtuvieron un porcentaje Mayor o Igual al 80%.

INCONFORMIDADES MAYORES:

 Se encontró que solo 2 HC (10%), no contaban con los ítems de Fecha y hora
de inicio de la consulta.

 En el 60% de las H.C. no registraron Frecuencia Cardiaca, ni Frec.


Respiratoria, en lo que se refiere a F.V.

 En el 25% de las H.C. se encontró que no tienen Uso del C. I. E. 10 en el


diagnostico.

 Y entre otras Inconformidades Mayores, se encontró que solo 8 H.C. 40%


orienta en medidas higiénicas y dietéticas

RESULTADOS POR MEDICO:

 El análisis por medico después de la evaluación del 100% de los ítems, arrojo el sgte.
Resultado :
DR. BORIS BORJAS

100%
100% 90%
90%
80% 70%
70% 60%
60%
50% 40%
40%
30% 20%
20% 10% 10%
10%
0%

INCONFORMIDADES

 Se encontró que el 80% de sus HC, no se coloca hora y fecha da atención.

 EL 60% de sus H.C. no contaron con los ítems de FC,

 EL 80% de sus H.C. no contaron con CIE 10.

 El 90% de sus H.C. no contaron con colocar la via de Adm. Del medicamento.

 El 90% no contada con recomendación de medidas higienitas y dietéticas


DR. OSCAR SILVA:

100%
100% 90%
90%
80% 70%
70% 60%
60%
50% 40%
40%
30% 20%
20% 10% 10%
10%
0%

INCONFORMIDADES

 Se encontró que en el 10% de sus HC, no se coloca hora y fecha da atención.

 Mas del 60% de sus H.C. contaron con los ítems de FC,

 El 90% de sus H.C. no contaron con CIE 10

 Mas del 20%, de sus H.C. no conto con colocar la Via de Adm. Del
Medicamento y en el 40%, no contaban Medidas Higiénico - Dietéticas.

 El 90% de las H.C. no contaron con el ítems de fecha de próxima cita.

CONCLUSIONES.

 En esta oportunidad queda por mejorar el llenado correcto del las H.C.
auditadas.
RECOMENDACIONES.

 Se, debe socializar los resultados de la presente auditoria entre el personal de


todos los establecimientos de su jurisdicción en un plazo no mayor a 10 días y
ver de que manera, pueden seguir mejorando día a día, el llenado completo
de las H.C. según norma técnica.

 El Comité de Auditoría debe realizar un informe del seguimiento de sus


recomendaciones.

NOTA:

Debido a la dificultad de poder reunir al personal para brindarle la socialización de dichas


auditorias, estas serán enviadas via correo electrónico, a cada uno de los integrantes, con
las sugerencias del caso.

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Dr. German Aragonez Dr. Juan Chávez Dr. Carlos Marin de la Cruz

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Dr. Oscar Silva Domínguez Lic. Obst. María Larriega