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FARMACOLOGIA CLINICA

CASOS PROBLEMAS

HIPERTENSION ARTERIAL

Caso No.1
Don José Francisco Brizuela es un señor de 58 años, originario de La Paz Centro y desde muy joven
se ha dedicado a la fontanería. Desde hace 3 años ha padecido de cefaleas leves ocasionales, las que
el atribuye a la exposición continua al sol. Don Francisco esta desempleado desde hace 3 semanas,
lo cual le preocupa mucho debido a que mantiene a su familia compuesta por esposa y tres hijos
pequeños. En los últimos 5 días ha presentado cefalea frontoparietal intensa.

Por este síntoma decide acudir al Centro de Salud en donde se le tomaron sus signos vitales y su
presión arterial resulto de 180/100 mmHg en ambos brazos, su pulso arterial de 95 lpm y su
respiración de 24 rpm.

Inmediatamente el medico decide tratarlo farmacologicamente, mientras esto ocurre, se interroga a


don Francisco y manifiesta que fuma media cajetilla de cigarros diariamente, además refiere que su
padre falleció hace 2 años por enfermedad en el corazón.

Caso No.2
Don Carlos Midence de 55 años de edad, obeso, divorciado gerente de una empresa transnacional se
queja en las últimas semanas de oír “zumbidos” y en ocasiones de ver “chispas” principalmente
cuando se incorpora de su cama o se agacha a recoger algo. Desde hace dos días refiere presentar
dolor de cabeza intensa frontoparietal, la cual no cede con el café que acostumbra tomar
diariamente, por lo que decide irse a descansar a su rancho en la playa desde el mediodía del
viernes.
Dos horas de haber llegado al Rancho, se siente peor, por lo que decide le tomen la presión arterial
y quien la toma le informa que tiene 150/95 mmHg por lo que es remitido a la Clínica de su
afiliación.
En la historia clínica del paciente se informa que Dn Carlos es fumador de un paquete diario de
cigarrillos desde hace 15 años y acostumbra tomar cerveza desde los viernes al salir de su trabajo a
las 8 pm. En los antecedentes patológicos familiares se determina que su mama es diabética tipo II y
su padre murió de un infarto cardiaco hace 3 años. En su historial clínico solo refleja una cirugía
por hernia umbilical hace 8 años. Sin embargo se observa obeso (talla 1,70 m y 125 kg) lo cual el
paciente justifica por los malos hábitos alimentarios por la falta de tiempo debido a la alta demanda
de su trabajo.

Caso No.3
Azucena Maria de 56 años, dependiente de una Farmacia, tiene diagnostico de hipertensión leve
desde hace 2 años. Desde esta fecha ha sido tratada con diuréticos tiazidicos /25mg/día). La dosis de
mantenimiento de diuréticos ha sido disminuida en 2 ocasiones, debido a que la presión arterial ha
alcanzado niveles de 125/80 mmHg en varias ocasiones. Manifiesta que con frecuencia olvida
tomar el medicamento.
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO
CASOS PROBLEMAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS

Caso No.1
Yelba Toruño de 23 años, es estudiante de quinto año de derecho. Esta embarazada por primera vez
y actualmente cursa el tercer mes de gestación. Es hija única, de padres separados. Su madre es
empleada domestica, ambas viven en un barrio de la capital. Ella ha padecido de infecciones
urinarias a repetición y por tal motivo ha recibido diversos tratamientos con antibióticos desde antes
que fuera diagnosticado su embarazo.

Desde 3 días, Yelba presenta sensación ardorosa a nivel suprapubico y dolor al iniciar la micción,
dicho dolor permanece durante un tiempo después de la micción. A pesar de que no ha presentado
fiebre ni ha notado que la orina se torna turbia, decide asistir al Centro de Salud.

Yelba recuerda que le han recetado Ampicilina, Gentamicina, TMP-SMX y en la ultima ocasión
Ciprofloxacina. No recuerda las fechas exactas de las prescripciones, también muestra un urocultivo
de hace un año que revela resistencia a Ampicilina.

En el Centro de Salud, el medico diagnostica una infección de vías urinarias y decide


inmediatamente tomar una muestra para examen de orina e iniciar tratamiento.

Caso No.2
Don Jaime Midence es un vendedor de plásticos en el Mercado Oriental, tiene 70 años y desde hace
35 años padece de diabetes. Desde hace 5 días ha notado que desea orinar con mas frecuencia de lo
habitual, la orina huele normal pero la nota un poco turbia. Hace 2 días presenta dolor lumbar
agudo, fiebre y disuria. Don Jaime acude al centro de Salud por estos síntomas y de paso saber si su
glicemia esta normal.

Los resultados de la glicemia son normales pero el medico decide recetar TMP SMX (160/800 mg.
dos veces al día por 10 días) y envió un cultivo para valoración posterior.
El urocultivo revelo infección urinaria por Klebsiella sp.

Caso No.3
Maria José García de 6 años es hija de madre soltera que labora como dependienta de una tienda de
ropa usada. La niña tiene historia de infección urinaria hace 2 meses. Por ese motivo fue tratada con
amoxicilina- clavulanico por 7 días.

Actualmente la niña presenta dolor al orinar, ligera fiebre, decaimiento y no quiere acudir a la
escuela el día de hoy. Es llevada a consulta en Centro de Salud y se le diagnostica por segunda
ocasión en su vida infección urinaria.
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CASOS PROBLEMAS

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Caso No.1
Don Felipe de Jesús Contreras es un señor de 67 años que vive solo en su casa desde que su esposa
murió hace 5 años. Don Felipe desde hace 5 meses se ha quejado a su vecina de que padece de
cansancio, dificultad para dormir y de tos con "flema" por las noches. La vecina le aconseja que
visite el Centro de Salud para que lo examinen, pero el refiere en esa ocasión que no es necesario.

Desde hace 3 meses, la tos es cada vez más productiva, dificultándole la respiración. Por este
motivo la vecina le recomendó que tomara Ambroxol y que dejara de fumar, costumbre que realiza
desde la juventud.

Hace una semana don Felipe ya no sale a la calle a vender veneno en polvo para matar zompopos y
hormigas, porque tiene fiebre muy alta, dolor en la espalda tipo punzada, dolor en los huesos, mayor
dificultad para respirar y tos con expectoración escasa de color verde marrón.

Hoy acude al Centro de Salud acompañado de un amigo. Al examen físico se revela fiebre de 39°C,
disnea moderada y tos productiva. Al interrogatorio del paciente se conoce el antecedente de
ingreso al Hospital por neumonía hace 6 meses y que además de tomar el Ambroxol, por cuenta
propia, desde hace 4 días toma amoxicilina dos veces al día.

Caso No.2
Justo Rugama es un alcohólico de 53 años de edad y toma licor desde los 17. Su familia que tiene
una buena situación económica, lo ha llevado de urgencia al Hospital debido a que tiene 2 días de
fiebres altas, dolor en el costado derecho y tos productiva escasa. El hermano de Justo le comunica
al medico de turno que Justo tiene dos semanas consecutivas de tomar licor y que en otras ocasiones
ha presentado el mismo problema pero que al día siguiente se recupera.

Al examinar al paciente se encuentran datos de fiebre de 39°C, disnea leve, aliento alcohólico,
movimientos incoordinados, ligera somnolencia, responde adecuadamente a las preguntas que se les
realiza. La placa de tórax evidencia infiltrados pulmonares en ambas bases compatibles con
neumonía.

Caso No.3
José Luis Palma de 3 años de edad, es llevado por su mama al servicio de emergencia del Hospital
La Mascota por presentar fiebre de 39,7°C, dificultad para respirar, vómitos y llanto persistente.

La mama refiere que desde hace 3 días el niño presenta tos y resfriado común por lo que fue llevado
al centro de salud donde le indicaron acetaminofén y medidas de cuidado generales. La mama
comenta que el resfriado y la tos han sido manejados con remedios caseros.
Al examen físico se encuentra una temperatura corporal de 40°C, una presión arterial de 90/60 mm
Hg y una frecuencia respiratoria de 58 resp/min.

Al examen físico el niño presenta un peso: 14 kg. El niño se encontraba somnoliento, con
presencia de tiraje subcostal, estridor en reposo y aleteo nasal. A la auscultación del tórax se
escuchan escasos crepitos basales y estertores. El resto del examen fue normal.
El medico de turno decide ingresarlo al Hospital e inicar terapia con antibioticos.
A las dos horas se reciben los siguientes resultados de Laboratorio:
- BHC: leucocitos: 18 000 cel/mm³, con 95% de polimorfo nucleares (PMN),
hematocritos, hemoglobina y plaquetas dentro de los rangos de referencia.
- Radiografía posteroanterior de tórax se observa la presencia de infiltrados
pulmonares difusos.
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO
CASOS PROBLEMAS

MIGRAÑA

Caso No.1
Herminia Lozano vendedora ambulante tiene 23 años de edad y padece de cefaleas frecuentes desde
hace 8 meses. Esto fue motivo de consulta médica diagnosticándosele migraña.

La paciente fue tratada con ergotamina por 2 meses, pero como Herminia quedo embarazada su
medico le cambio inmediatamente el tratamiento y prescribió sumatriptan 50 mg. por vía oral cada
vez que ocurra la crisis.

Herminia esta preocupada porque siente que el medicamento le produce sueño y teme marearse y
caer en la calle.

Caso No.2
El señor Braulio Gutiérrez padece de migraña desde hace 3 años, tiene 60 años y se dedica a hornar
pan en su casa. Inicialmente lograba controlar los ataques de migraña con acetaminofen, pero
recientemente asistió a consulta y el medico le recomendó usar propranolol a dosis de 60 mg. /día
para evitar los ataques de la enfermedad.

A partir de la fecha el paciente no ha experimentado nuevas crisis, pero ha notado que desde hace
pocos días tiene dificultad para respirar y el ayer sintió que "le falto la respiración".

Caso no3.
Al señor Toribio Jiménez de 66 años, gerente de un negocio de venta de pinturas, le diagnosticaron
hace poco tiempo ulcera gástrica por lo que le aconsejaron tomar cimetidina y alumín.

El paciente ya tomaba propranolol 40 mg/dia porque además es hipertenso (diagnosticado hace 10


años) y padece de migraña ocasional desde hace 6 años.

Hoy presenta crisis de migraña con vómitos y alteracion de la visión lo que ocasiona ausencia a su
trabajo.
FARMACOLOGIA APLIDADA UDO
CASOS PROBLEMAS

ARTRITIS

Caso No.1
Gloria Grijalva de 30 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática a los 12 años y de alergia
a la aspirina, es tratada con piroxicam y con antiácidos para corregir la irritación gástrica que
padece la paciente, pues ha sido tomadora de AINEs desde hace 5 años.
Actualmente refiere que el dolor en sus rodillas ha disminuido aunque todavía tiene serios
problemas de movilidad en las articulaciones; nota que cuando camina o hace esfuerzo físico, le
"hace falta aire", razón por la que consulta.

Caso No.2
Joaquina Chavarria es artritica desde los 38 años y actualmente tiene 71. Su peso corporal ha ido en
aumento hasta llegar a pesar a la fecha 195 libras. Inicialmente tomo ibuprofeno de 400 mg. De
manera irregular aunque luego como no sentía mejoría aumento la dosis a 600 mg. Cuatro veces al
dia.
Actualmente se queja de dolor y rigidez articular principalmente por las mañanas. Por tal razón hace
tres días le recetaron diclofenac de 75 mg por vía oral, dos veces al día.
Hoy amanece con dolor y nota que la inflamación continua prácticamente igual.

Caso No.3
Don Benjamín Potoy tiene 30 años de trabajar en el área de la construcción y nunca ha padecido de
dolor en las articulaciones.
Hace una semana se queja de dolor en las muñecas de ambas manos, sin inflamación pero con
presencia de calor local, por este motivo consulto en el centro de salud en donde le recetaron
indometacina 25 mg cada 8 horas, se le prohibio las comidas irritantes debido a que padece de
reflujo gastroesofagico.
El paciente tiene antecedentes de síndrome nefrotico y alergia a penicilina.
Hoy acude nuevamente al centro de salud debido a que no presenta mejoria de su dolor.

FARMACOLOGIA APLIDADA UDO


CASOS PROBLEMAS
ASMA BRONQUIAL

Caso no.1
Don Antonio Tijerino tiene 40 años de padecer de asma bronquial y toma aminofilina
permanentemente.
Actualmente tiene 59 años y es maestro jubilado desde hace tres meses. Refiere que en los
últimos seis meses las crisis de asma se tornan cada vez mas fuertes, tres veces por semana
y en ocasiones no lo deja dormir, de tal manera que en el ultimo mes ha dormido casi
sentado y las crisis duran hasta dos días.

Don Antonio cuenta que cuando era joven fumo hasta los 25 años, pero desistió de hacerlo
cuando su medico le recomendó dejar el cigarrillo porque esto aumentaba la duración de las
crisis de asma.

Don Antonio se encuentra deprimido debido a que recién se jubilo y además le preocupa la
frecuencia con que aparecen las crisis. Desde ayer y por iniciativa propia se tomo la presión
arterial y revelo cifras de 140/95 mmHg.

Caso No.2
Esmeralda Cano tiene 11 años y desde los 5 años padece de asma bronquial. Su madre
también es asmática y trabaja como empleada domestica junto con Esmeralda. Desde hace
3 meses Esmeralda tose con cierta frecuencia y esto provoca disnea leve y sibilancias
transitorias, su madre no le ha tomado mucha importancia pero desde que la niña respira
con cierta dificultad por la noche y presenta sibilancias decidió acudir al centro de salud. El
medico que le atendió receto Salbutamol por vía oral, pero la madre al salir de la consulta
tiene temor de administrar el medicamento porque en ocasiones anteriores el medicamento
le produjo a su hija taquicardia y temblor fino en las manos.

Caso No.3
Rafael Camacho de 76 años es hipertenso y asmático desde la edad de 50 años. Tomo hasta
hace tres días prednisona diariamente por un lapso de seis meses (prescripción hecha en una
ocasión en que presento una crisis y Dn Rafael decidió continuar). Actualmente no toma
ningún medicamento para tratar su asma bronquial debido a que sintió dolor gástrico y
calambres en abdomen y pantorrillas, sin embargo toma diariamente enalapril 10 mg e
Hidroclorotiazida para controlar su presión arterial.

Don Rafael se dedica a la venta de desinfectantes caseros artesanales actividad que realiza
desde hace pocos meses.
Ayer por la noche presento tos seca que causo disnea y luego evoluciono a una crisis aguda
de asma bronquial.
Durante la entrevista en emergencia del hospital, el paciente se logra determinar que don
Rafael toma de manera irregular ambroxol, aspirina 100 mg, furosemida, vitaminas de
complejo B y diclofenac.

FARMACOLOGIA APLICADA
CASOS PROBLEMAS
SECRECIONES UROGENITALES

Caso No.1
A.S. femenina de 19 años de edad, se presenta a emergencia del Hospital Lenin Fonseca por dolor
en la rodilla y el hombro derecho, náuseas y vómitos frecuentes. Al examen físico se encuentra la
rodilla y el hombro derecho edematizado y con limitación del movimiento. Sin embargo durante el
interrogatorio para realizarle su historia clínica refiere que presenta además secreción vaginal
purulenta, así mismo, manifiesta que ha tenido 2 compañeros sexuales ocasionales en el último mes.

Al examen físico, Su temperatura corporal es de 38,2 °C, y su recuento de leucocitos es de 15 000


cel/mm³. La tinción de Gram del líquido articular mostro una gran cantidad de polimorfonucleares
y microorganismos cocos Gram negativos. La paciente refiere que hace 1 mes le indicaron un
estudio ultrasonografico y presentaba múltiples cálculos en la vesícula biliar.

Caso No.2
Y. L es una embarazada de 26 años que durante su tercer control de embarazo en el centro de Salud
fue diagnosticada como portadora de gonorrea.
Yasmin esta preocupada porque no quiere que su compañero de vida se de cuenta de su enfermedad
y cause ruptura de su relacion que es muy inestable. Yasmin además esta ansiosa porque cree que
esta enfermedad le causara daño grave a su bebe.

Caso No.3
J. J. jubilado de 62 años tiene antecedentes de infecciones urinarias durante los últimos seis años
por lo que ha sido tratado con antibióticos betalactamicos en muchas ocasiones.
En una consulta hace aproximadamente 10 años le fue diagnosticado Prostatodinia y por tanto le fue
prescrito doxazosina 8 mg al día. Dicho tratamiento a veces lo descontinua por la accesibilidad y el
costo del medicamento.
Hoy acude a consulta privada por presentar disuria intensa y secresion uretral fétida. El medico
diagnostica gonorrea y recomienda iniciar tratamiento inmediatamente. Además de este problema,
el Sr. J. pregunto al médico si podía continuar su tratamiento antihipertensivo (Atenolol 40 mg al
día).
FARMACOLOGIA CLINICA
CASOS PROBLEMAS

DIABETES

Caso No 1.
Don Ramiro Solórzano de 50 años, es un diabético tipo II, actualmente toma glibenclamida
10 mg al día después del desayuno. Desde hace 3 días presenta una sensación de ardor al
orinar por esa razón acude a consulta en donde se le practica una glicemia en ayunas y
urocultivo. La glicemia reportada es de 130 mg]dl. Urocultivo negativo y hemoglobina
glucosilada de 9,2%
Don Ramiro quiere saber además si el medicamento esta produciendo el ardor al orinar y
dificultad para la erección.

Caso No.2
Celeste Gomes de 67 años de edad es diabética con antecedentes de 2 ingresos hospitalarios
por hiperglicemia en Diciembre y pie diabético grado IV escala de Wagner en marzo.
Tiene antecedentes de padecer de asma bronquial controlada con corticoides inyectados
cada 3 meses y ocasionalmente broncodilatadores inhalados. Esta muy preocupada porque
manifiesta vision borrosa y debilidad marcada. Además teme que la ingresen de nuevo al
hospital y le amputen el otro pie