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GUIA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE Código:

PERIODONCIA BASADA EN LA Versión:


EVIDENCIA Fecha: Abril 2015

De acuerdo a la revisión de literatura de los parámetros de cuidado de las


enfermedades periodontales por la sociedad Americana de Periodoncia, la
sociedad Colombiana de Periodoncia y Oseointegración, la guía práctica clínica
en salud oral y la guía para la protección específica de la caries y la enfermedad
gingival del Ministerio de Protección Social, se adaptan y se adoptan las guías de
atención para cada procedimiento en el área de Periodoncia.

Las guías que se presentan a continuación han sido revisadas y aprobadas por el
grupo de especialistas en Periodoncia de Facultad de Odontología, sede Pasto.

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GUIA DE ATENCION DE ENFERMEDADES BASADAS EN LA EVIDENCIA

1. JUSTIFICACION:
Los indicadores de Salud Oral en Colombia según los resultados del IV Estudio
Nacional de Salud Bucal ENSAB IV 2013-2014, realizado por el Ministerio de
Salud, muestran que “las enfermedades gingivales y /o periodontales presentan
una alta prevalencia en la población, con manifestaciones que se presentan
desde la adolescencia (con menor frecuencia) y que se incrementan, tanto en
número de personas afectadas, como en su severidad, a medida que aumenta
la edad. Las condiciones periodontales y las enfermedades de las encías, no
solo afectan la salud bucal, también repercuten en otros aspectos de la vida,
entre las que se pueden mencionar la gestación, el crecimiento y desarrollo, la
presencia de enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades del
corazón, cáncer, anemia o VIH/SIDA”. (1) De acuerdo a lo anterior, es
importante que los estudiantes de Odontología conozcan las características de
las enfermedades gingivales y periodontales y su manejo.

2. OBJETIVO:
La presente guía tiene como objetivo servir como instructivo en la atención de
pacientes con compromiso periodontal en la Facultad de Odontología de
Universidad Cooperativa de Colombia Sede Pasto.

3. POBLACION DE OBJETO:
La población que consulta la clínica de la Facultad de Odontología con
necesidad de tratamiento periodontal. Además es una herramienta de consulta
que guía a docentes y estudiantes en el manejo de las enfermedades gingivales
y periodontales

4. CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:

A continuación se explica la clasificación de las enfermedades periodontales


propuesta por la Academia Americana de Periodoncia AAP elaborada por
Armitage en 1999, quien realizo una reclasificación de las enfermedades
establecidas en el taller mundial de periodoncia de 1989. (2)

Esta nueva clasificación tiene en cuenta los siguientes aspectos:


- Le da mayor importancia a los aspectos sistémicos del individuo afectado
- Tiene en cuenta los factores de riesgo de la enfermedad periodontal. (2)

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4.1. ENFERMEDADES GINGIVALES


Se refiere a entidades que comprometen la unidad dentogingival. Agrupa
enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana y no inducidas por placa
bacteriana.

4.1.1. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA


(NO MODIFICADAS) CIE 10 KO51

Definición
Inflamación gingival inducida por el acumulo de placa bacteriana que afecta encía
marginal y papilar.

Signos y síntomas
- Enfermedades asintomáticas

Características clínicas comunes a todas las formas de gingivitis


- Signos y síntomas confinados a la encía
- Presencia de placa bacteriana para iniciar o exacerbar la severidad de la lesión
- Signos clínicos de inflamación (cambio de contorno gingival debido a edema o
fibrosis, cambio de color rojo y/o rojo azulado, incremento de la temperatura
gingival, sangrado provocado o espontaneo y exudado gingival)
- Niveles de inserción estables o ausencia de perdida de niveles de inserción
- Reversible después de eliminar el factor causal
- Posible precursor de pérdida de inserción alrededor del diente. (3)

Características radiográficas
- Cresta ósea de altura normal, a excepción de la gingivitis simple con pérdida de
inserción pre-existente, que se presenta perdida de inserción y en algunos
casos pérdidas óseas

4.1.1.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana únicamente


CIE 10 KO51
Tiene las mismas características clínicas, no presentan bolsa periodontal, al
sondaje el surco gingival mide hasta 3mm; por lo tanto se diferencian por la
posición del margen gingival.

a. Gingivitis simple asociada a placa bacteriana únicamente:


El término simple significa que el único factor causal es la placa bacteriana
y no esta modificada por factores sistémicos, es la forma más común de
todas las enfermedades periodontales, aasociada a mala higiene oral
donde se presenta un cambio de microflora cocoide gram positiva a

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cocoide gram negativa. El margen gingival migra hacia coronal 3mm y el


surco gingival mide 3mm.

b. Gingivitis simple con pérdida de inserción pre-existente:


Presenta las mismas características clínicas de la gingivitis simple
asociada a placa bacteriana, pero se presenta sobre un periodonto que ha
perdido inserción previamente, por lo tanto presenta una recesión y el
surco mide hasta 3mm.

Se debe tener en cuenta, que en estas dos formas de gingivitis pueden


existir factores locales retentivos de placa bacteriana que repercuten sobre
el tratamiento como defectos anatómicos dentales, apiñamiento, caries
cervical, zonas de empaquetamiento alimenticio, restauraciones
desadaptadas, etc.

c. Agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana


Clínicamente se observa un aumento en el tamaño de las papilas
interdentales y/o encía marginal, hay situaciones en las que la lesión
puede llegar a cubrir buena parte de la corona clínica, el margen puede
ser mayor o igual a 4mm a expensas de una migración coronal del margen
gingival en ausencia de perdida ósea, con lo cual se genera una
seudobolsa (bolsa falsa), por lo tanto no presenta perdida de niveles de
inserción clínicos.

El diagnostico de las gingivitis simples no modificadas se ajusta a la posición


del margen gingival, además puede ser localizada cuando compromete uno o
pocos dientes o generalizada si compromete la totalidad de los dientes. (3)
(4)

4.1.1.2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos. CIE


10 KO51

Los factores sistémicos que influyen en la gingivitis están relacionados con el


sistema endocrino que incrementa la respuesta inflamatoria gingival a la
placa bacteriana, generando a causa de las condiciones sistémicas efectos
sobre las funciones celulares e inmunológicas del huésped y las discrasias
sanguíneas que modifican la función inmunitaria al perturbar el equilibrio
normal de los leucocitos inmunocompetentes del periodonto.

a. Asociadas al sistema endocrino


Ciertas circunstancias del sistema endocrino pueden alterar la
homeostasis del periodonto y provocar un incremento de la susceptibilidad

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a la placa, que tendrá como resultado la aparición de una alteración


gingival clínicamente visible. Se trata de un factor general que provoca
una hiperrespuesta ante la placa. Es necesaria la conjugación de la placa
y las hormonas esteroideas para que aparezca la gingivitis y se revierten
espontáneamente cuando esta se retira y se recupera el equilibrio
hormonal.

Estas entidades comparten la mayor parte de los signos clínicos de las


gingivitis inducidas por placa bacteriana

- Gingivitis simple asociada a la pubertad:


Se pueden observar signos francos de inflamación gingival en
presencia de cantidades relativamente pequeñas de placa bacteriana.
- Gingivitis simple asociada al ciclo menstrual:
Inflamación moderada de la encía que precede a la fase de ovulación
- Gingivitis simple asociada al embarazo:
Aparece en el segundo mes de embarazo y continúa hasta el octavo
mes, momento a partir del cual se observa cierta mejoría para
estabilizarse finalmente tras el parto. Clínicamente se caracteriza por
una encía intensamente enrojecida, con sangrado ante un estímulo
suave, la acumulación de progesterona en el fluido gingival favorece el
crecimiento de la prevotella intermedia, crecimiento de papilas
interdentales que puede dar lugar a la aparición de sedudobolsa.
- Granuloma piógeno asociado al embarazo:
Es una reacción inflamatoria proliferativa, fibrovascular que aparece en
sitios donde se dificulta la higiene oral, (espacio interdental), se
describe como una masa localizada, de color rojo, nodular que sangra
fácilmente y en algunos casos puede alcanzar gran tamaño.
- Gingivitis simple asociada a diabetes mellitus
Los pacientes diabéticos presentan una serie de alteraciones que les
hacen más susceptibles a la gingivitis y periodontitis como disminución
en adherencia, quimiotaxis y fagocitosis de los neutrófilos, alteración en
la síntesis y maduración del colágeno, el aumento de los niveles de
glicemia que favorece la glicosilación no enzimática de las proteínas
que constituyen la matriz extracelular afectando la estabilidad del
colágeno y la integridad de la pared vascular.

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b. Asociadas a discrasias sanguíneas

- Gingivitis simple asociada a leucemia:


Perdida de contorno gingival, tejido engrosado, liso, enrojecido,
ulceración gingival tornándose el tejido más susceptible a infecciones.

El cuadro clínico de estas gingivitis es similar a cualquier forma de


gingivitis simple asociadas a placa bacteriana no modificada, de manera
que la diferencia diagnostica estará supeditada al conocimiento de la
condición o situación sistémica del paciente que se deriva de la historia
clínica y a los exámenes paraclínicos de rigor. (3) (4)

4.1.1.3 Enfermedades gingivales inducidas por medicamentos CIE 10


KO51

a. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos.


Algunos medicamentos y sus metabolitos alteran la homeostasis de los
tejidos periodontales alterando el tamaño y forma de la encía, con la
ayuda de palca bacteriana generan deformación de la encía (seudobolsa),
generalmente en la zona anterior a nivel de las papilas interdentales y
luego se extiende a margen gingival, suele manifestarse a los tres meses
de uso del fármaco. Es importante mencionar que estas entidades, a
veces se desarrollan en ausencia de placa bacteriana
- Agrandamiento gingival inducido por anticonvulsivantes: Fenitoina
- Agrandamiento gingival inducido por bloqueadores de canales de calcio:
Nifedipina
- Agrandamiento gingival inducido por ciclosporina A

Todos los agrandamientos gingivales clínicamente son indiferenciables, es


mediante la anamnesis que el clínico podrá conocer cuál es el
medicamento implicado en el agrandamiento gingival.

b. Gingivitis modificada por medicamentos

- Gingivitis asociada a anticonceptivos orales:


Por si solos no producen gingivitis, se necesita la presencia de placa
bacteriana para desarrollar la condición. Características clínicas
similares a la gingivitis asociada a la pubertad y al embarazo, se
observa sangrado gingival, enrojecimiento, alteración de volumen.
Aunque no es la condición más común y sus efectos no son constantes,

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estas manifestaciones deben tenerse en cuenta al momento de realizar


la anamnesis durante la ejecución de la historia clínica.

4.1.1.4 Enfermedades gingivales inducidas por malnutrición CIE 10 KO51

Las personas con malnutrición presentan comprometido con su sistema


inmune que puede afectar a la susceptibilidad individual a la infección, la
presencia de placa bacteriana exacerba la condición periodontal.

a. Gingivitis simple asociada a deficiencia de ácido ascórbico:


Encía roja, ulcerada, sangrado a estímulos mínimos. La deficiencia de
vitamina C altera la producción de colágeno y la movilidad de los
neutrófilos y la respuesta inmunes lo que conlleva a producir pérdidas
óseas, bolsa periodontal y pérdida dental.

4.1.1.5 Tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas por placa


bacteriana:
Se adopta la guía N°7 del ministerio de salud para la protección específica de la
caries y la enfermedad gingival

4.1.1.5.1 Protocolo de Implementación de estrategias informativas sobre la


prevención de caries y de la enfermedad gingival (5). CODIGO CUPS 997300
- 240200
Definición
Consiste en la implementación de actividades de información y sensibilización, en
la modalidad de consejería individual, para estimular prácticas favorables a la
salud oral, e inducción para las valoraciones clínicas y acciones de atención.
Población objeto
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano

Descripción de la actividad
En los programas de control prenatal: Valoración clínica y consejería individual por
parte del odontólogo para motivar conductas adecuadas de salud bucal para la
materna, como consumo adecuado de alimentos, promoción de higiene bucal
adecuada durante el embarazo, promoción de los hábitos de lactancia materna.
Orientación sobre los hábitos de higiene bucal del recién nacido y sobre el control
de hábitos nocivos del niño por parte de los padres, así como orientación sobre el
cuidado bucal de la madre gestante.

En los programas de crecimiento y desarrollo y de identificación de las


alteraciones del adolescente y adulto mayor: Mínimo dos consultas anuales por
parte del odontólogo que permitan la evaluación del riesgo de caries, consejería

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individual para motivar conductas adecuadas de salud bucal, acompañamiento en


la prevención de las malformaciones que afectan la boca y los dientes,
seguimiento al proceso de la erupción, control de las maloclusiones (en menores
de diez años). En los demás grupos, orientación sobre hábitos adecuados de
higiene bucal, control de hábitos nocivos, orientación sobre el manejo de
alteraciones acorde con las necesidades individuales.

4.1.1.5.1.2 Control mecánico de la placa bacteriana


Definición
Consiste en «la eliminación de depósitos bacterianos de la superficie dental por
medio de algún aditamento. Esta remoción de la placa la ejerce tanto el
profesional (remoción profesional de depósitos bacterianos) como el paciente o
cuidador». Incluye la evaluación de las prácticas de higiene bucal, observando la
cantidad de depósitos bacterianos presente en la boca, así como la calidad del
cepillado y uso de la seda dental, enseñando la forma de eliminarla
adecuadamente de los dientes y tejidos circundantes de la cavidad bucal como
lengua, paladar, surco vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma
adecuada de realizar el cuidado bucal diario.

Población objeto
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano que desde el
nacimiento hasta la edad adulta mayor acumulen cualquier porcentaje de placa
dental en las superficies dentales.

Descripción de la actividad
Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que realiza el odontólogo
o la auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisión del odontólogo general y por el
mismo paciente, con una frecuencia determinada con base en la evaluación de
riesgo (Flujograma de consulta y evaluación del riesgo) y puede realizarse en
espacios adaptados, en los cuales se disponga de elementos como espejos
faciales y fuentes de agua para el cepillado. Esta actividad se realiza mediante la
evaluación de la calidad de la remoción de los depósitos bacterianos después del
cepillado, demostración de técnicas de higiene bucal, consejería individual y
eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por
parte del odontólogo o la auxiliar de higiene bucal. En aquellas personas que
presentan situaciones especiales como: xerostomía, discapacidad física o mental,
falta de habilidad manual, presencia de prótesis, amalgamas, resinas, en proceso
de erupción dental e historia de caries, se requiere una mayor frecuencia y
seguimiento de la actividad de control mecánico de placa bacteriana (ver
Flujograma de consulta y evaluación de riesgo).

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La actividad se realiza siguiendo estos pasos:

a. Evaluación de la calidad de la remoción de depósitos bacterianos después


del cepillado
Después del cepillado libre usual del paciente, se suministra una sustancia
reveladora de placa aplicándose sobre todas las superficies dentales y se procede
a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies tenidas por la
sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de depósitos bacterianos y se le
muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano; cuando se trata de
niños menores de diez años se les muestra a los padres o acudientes
responsables y al niño. Esta detección o control de placa bacteriana, sirve como
indicador de buen cepillado; el encargado de llevar a cabo la actividad realiza el
registro de las superficies tenidas en los formatos correspondientes de las
historias clínicas y calcula el índice de placa de O'Leary; es decir, divide el total de
superficies tenidas con depósitos bacterianos por el total de superficies dentales
presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 para
expresarlo en porcentaje.

b. Demostración de técnicas de higiene bucal


Se indica la técnica adecuada de higiene bucal de forma individual para cada
persona, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

-Limpieza interproximal
Se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en
las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes
mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie
dental, como complemento del cepillado dental. Se cortan 20 a 30 cm del hilo y se
enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulación, se deja de 5 a 7
cm de parte activa y se introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la
zona subgingival. A los niños menores de siete años, que realmente lo necesiten
para sus espacios proximales estrechos, los padres o cuidadores les deben
ayudar en este proceso. Aunque la seda dental es el elemento ideal deben
ofrecerse otras alternativas a las personas que no tengan posibilidades de
adquirirla, en estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos
como hilo de coser y tiras de plástico de costales previamente lavadas y hervidas.

Para las personas con problemas de destrezas, discapacidad física o mental,


prótesis fija o aparatología de ortodoncia se debe indicar el uso de dispositivos
como portahilos, enhebradores de hilo dental y cepillos interdentales; los primeros
mantienen tenso el hilo mientras se pasa a través del punto de contacto, y los
segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes
con tratamiento de ortodoncia o con prótesis fija. Esta actividad debe ser realizada

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por el mismo paciente o por el cuidador (a), guiado por la consejería y monitoreo
del odontólogo o higienista oral.

-Cepillado dental
Con el modelo tipodonto se le explica la técnica de cepillado o se modifica la
misma de acuerdo a sus necesidades.

El cepillado dental es el método más eficaz para la remoción de los depósitos


bacterianos, el cepillo debe ser indicado por parte del odontólogo según la
necesidad individual y grupo de edad al que pertenece, orientando además sobre
las cremas y tipos de cepillos más adecuados para cada caso individual. El
cepillado se realiza en orden para evitar dejar áreas sin limpiar con movimientos
de barrido o circulares, es decir, los dientes superiores hacia abajo y los inferiores
hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies
oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares y un
movimiento adicional, el cepillado bucolingual. El cepillo se coloca atravesado
sobre la superficie oclusal y se realiza movimientos bucolinguales, con el fin de
remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el
desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los niños (de 0 a 12 años),
ancianos y personas con discapacidad física o mental esta actividad debe
realizarse o supervisarse por los padres o cuidador. Esta supervisión consiste en
el acompañamiento en la realización de la técnica de cepillado adecuada con los
elementos necesarios para la remoción de placa eficiente. Aunque se debe insistir
en la importancia de tener cepillo dental propio para la realización del cepillado, es
importante ofrecer otra alternativa a las personas que no tengan posibilidades de
adquirirlo, en estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos
como gasas o trozo de tela limpio.

Para niños en los cuales no haya iniciado la erupción dental, la recomendación de


la higiene bucal para las madres es la de pasar muy suavemente alrededor de las
mucosas vestibulares y los rodetes edéntulos, una gasa envuelta en el dedo
meñique humedecida con agua destilada o agua limpia hervida, esto después de
la lactancia o de la alimentación complementaria.

-Crema dental
Se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y
sustancias como el flúor que ayudan a la prevención de la caries dental en
concentraciones que varían entre 450 ppm y 600 ppm para menores de seis años,
y para mayores de seis años 1.100 a 1.500 ppm, sin embargo, cuando se trata de
controlar la placa dental para la salud gingival en adultos, acompañado de un
programa preventivo exitoso, las cremas con triclosan como copolímero controlan

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la placa de manera más significativa cuando se comparan con cremas que


contienen solo flúor.

En Colombia, debido a la gran cantidad de fuentes de flúor y con el fin de evitar los
efectos producidos por la sobre dosificación de crema dental, se recomienda
utilizar 0.25 a 0.30 g de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, esto
correspondería a lo que se aplica en el dedo meñique del paciente o el tamaño de
una arveja, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el flúor se puede causar
daños en la estructura dentaria como flúorosis dental. Teniendo en cuenta estas
consideraciones es necesario incluir en la consejería la indicación precisa sobre la
dosificación de crema dental en los niños y niñas, haciendo énfasis en la
importancia de la supervisión del cepillado por un adulto.
En niños, la dosificación y correcta utilización de dentífricos con flúor debe ser
cuidadosamente vigilada y supervisada por un adulto o persona responsable. Se
debe mantener fuera del alcance de los niños.

c.Consejería individual
Se considera el diálogo entre una persona y un profesional de salud encaminado a
favorecer la adopción de prácticas de higiene bucal de calidad; es un proceso de
acompañamiento en el cual se brinda sensibilización e información, a partir de las
características individuales relacionadas con las prácticas de higiene bucal,
incluyendo indicaciones particulares para favorecer dichas prácticas (por ejemplo,
ante la no disponibilidad de cepillo dental e imposibilidad económica de adquirirlo
se darán indicaciones para el uso de elementos alternativos de higiene bucal
como gasa o trapito, hilo de coser, etcétera).

d. Eliminación de la placa de las superficies dentales y tejidos blandos


Se realiza la profilaxis dental (pulido coronal) que consiste en la limpieza de la
superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odontólogo general o
auxiliar de higiene oral). La técnica ideal, si se tienen los medios, deberá realizarse
en el consultorio odontológico con una copa de caucho a bajas revoluciones y
pasta profiláctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover los
depósitos bacterianos de las superficies dentales, previa tinción de los depósitos
bacterianos. Pasar seda para remover los depósitos interproximales y recurrir a
instrumentación manual como curetas cuando la remoción con contraángulo sea
insuficiente. En estos casos las curetas se utilizan para remover los depósitos
adheridos con cuidado de no lastimar los tejidos blandos. En las superficies
vestibulares y linguales o palatinas se recomienda utilizar copa de caucho y en las
superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un daño
abrasivo en la superficie dental durante el pulido coronal es mínimo.
Cuando se carece de contraángulo la limpieza profesional puede realizarse con
cepillo dental. Se inicia con una tinción de los depósitos bacterianos, se retiran

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utilizando una técnica circular que involucra el margen gingival en superficies


bucales, linguales y palatinas. En caras oclusales se realiza un cepillado
bucolingual individual para premolares y molares. Pasar la seda dental para
remover los depósitos en las zonas interproximales y finalizar con curetas
pasándolas adosadas al esmalte o cemento para retirar los depósitos que no se
hayan podido retirar con el contraángulo. Entre cada paso se puede ir enjuagando
con agua.

4.1.1.5.1.3 Detartraje

Definición
Procedimiento clínico realizado en la corona y superficies radiculares de los
dientes para remover placa, cálculos y pigmentaciones, para evitar los daños en
los tejidos de soporte y así lograr salud periodontal. Remover en forma mecánica
los depósitos bacterianos y los depósitos calcificados de la superficie dentaria para
evitar daños en los tejidos de soporte.

Población objeto
Toda persona con placa blanda, pigmentaciones y depósitos calcificados en la
superficie dentaria

Descripción de la actividad
El detartraje supragingival y subgingival debe ser realizado por personal
capacitado, odontólogo general o auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisión del
odontólogo, una vez cada 3 a 6 meses, a juicio del operador con la infraestructura
adecuada, ya que se remueven cálculos de todas las superficies dentales con
instrumentos manuales o sónicos o ultrasónicos o rotatorios, aunque los sónicos
parecen ser los más efectivos para controlar la inflamación gingival en los
adolescentes. Para luego eliminar la placa blanda con una profilaxis dental (pulido
coronal)

Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicadas en la porción


coronal de los dientes con instrumental especializado, posteriormente con una
copa de caucho rotatoria y la aplicación de la pasta profiláctica se limpian las
superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso de limpieza,
los dientes son re-evaluados para asegurar que todas las superficies dentales
están libres de placa y cálculos.
El alisado radicular tiene como objetivo eliminar el cemento contaminado dejando
la superficie lisa. Estos procedimientos utilizan instrumentos manuales como las
curetas específicas y universales (grado de recomendación D, nivel de evidencia
5)

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De acuerdo con el criterio diagnóstico, el odontólogo general debe eliminar la


placa calcificada subgingival a campo cerrado.

A todos aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales (placa


calcificada) de gran extensión, con bolsas periodontales, con o sin movilidad del
diente o pérdida de la inserción, se les realiza una evaluación que permita
establecer la necesidad de atención de mayor complejidad para ser remitido a
especialista (periodoncista), situación que no está cubierta por el POS. (5).

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4.1.1.5.1.4 Flujograma: Diagnostico y evaluación de riesgo

INICIO

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL RIESGO

Indice de placa post


Lesiones de caries activa tratamiento Presencia de cálculos

NO SI <15% >15% SI NO

Primera sesión: control de placa + detartraje


supra o subgingival + topicación de fluor +
valorar necesidad de sellantes

Segunda sesión: (en un tiempo no superior al


mes) control de placa bacteriana

Tercera sesión: (en un tiempo no superior al


mes) control de placa bacteriana

Control cada tres meses

Valoración de necesidad de
Control de placa topicacion de fluor y aplicación de
bacteriana sellantes

Control cada seis meses

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4.1.1.5.1.5 Flujograma: Detartraje

INICIO

DETARTRAJE SUPRA Y
SUBGINGIVAL

Rrmoción de cálculos y manchas a nivel


supra y subgingival a campo cerrado con
instrumentos manuales, sónicos o
rotatorios (odontólogo)

Presencia de calculos Limpieza de superficies dentales


subgingivales extensos con pasta profiláctica
y bolsas periodontales
4mm

Verificación de
superficies libres de
cálculos y placa

Remsión al periodoncisa
Control cada tres meses

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4.1.1.5.2 Tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas por placa


bacteriana:

a. Fase higiénica

Definición
Son las actividades dirigidas a la remoción de los depósitos y productos
bacterianos de la superficie radicular
Objetivo
Remover placa bacteriana que es el factor etiológico primario de las enfermedades
gingivales y periodontales

Justificación
Eliminar depósitos duros y blandos para favorecer la cicatrización de los tejidos

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
gingivitis inducida por placa bacteriana

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades gingivales inducidas por palca bacteriana.

Instrumental requerido
- Instrumental básico: espejo bucal, pinza algodonera, explorador
- Pieza de baja velocidad (micromotor y contraangulo)
- Curetas de gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14
- Raspador de hoz

Materiales requeridos
- Espejo de cara
- Sustancia reveladora de placa (gotas)
- Modelo tipodonto para explicar técnica de cepillado
- Seda dental
- Rotafolio
- Algodones
- Gasas
- Copa de caucho o cepillo para profilaxis
- Baja lenguas o espátula
- Vaso dapen
- Pasta profiláctica

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- Eyector

Procedimiento clínico
a. Recomendaciones pre-operatorias
Se le solicita al paciente que lleve a la clínica sus implementos de higiene
oral (cepillo de dientes, seda dental y crema dental). Si el paciente es
menor de edad o en situación de discapacidad debe ir acompañado de sus
padres o tutor para involucrarlos a ellos en la prevención de las
enfermedades gingivales
b. Promoción, educación y motivación en higiene oral CODIGO CUPS 990203:
Por medio de un rotafolio se le explica al paciente la enfermedad que tiene
(gingivitis) con un lenguaje sencillo para que él comprenda, las causas de la
enfermedad, las secuelas de la misma y como se puede controlar. Se le
explica la importancia del tratamiento.
c. Control de placa bacteriana CODIGO CUPS 997310: se le pide al paciente
que cepilles sus dientes como lo hace usualmente, después se realiza el
control de placa bacteriana, se registra en el formato respectivo y se le
muestra al paciente el nivel de su higiene oral y se realiza una profilaxis
CODIGO CUPS 997500.
d. Fisioterapia oral CODIGO CUPS 990203: se le explica al paciente la
técnica de cepillado que debe realizar de acuerdo a sus necesidades, el
tipo de cepillo, crema dental, seda dental y enjuague. En caso de que el
paciente tenga características dentales especiales, se puede recomendar el
uso de cepillo interdental, enhebradores, horquetas, cepillo unipenacho,
limpiador de lengua. etc
e. Se realiza profilaxis con pasta profiláctica para eliminar placa y
pigmentaciones de la superficie dental
f. Detartraje o detartraje supragingival o subgingival CODIGO CUPS 997300-
240200: (remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie coronal y
radicular. Alisado radicular en casos de recesión gingival CODIGO CUPS
240300: (se elimina cemento contaminado para dejar una superficie
radicular lisa)
g. Evaluar la respuesta del tejido, continuar con medicación con agentes
antimicrobianos y/o antiplaca como refuerzo de la higiene oral en pacientes
donde los métodos tradicionales de la remoción mecánica no son
suficientes.
h. Corrección de factores retentivos de placa, tales como coronas sobre-
contorneadas, contactos abiertos, prótesis fija o removible parciales
desadaptadas, caries, y la mala posición de los dientes.
i. Reevaluación al mes de finalizar la fase higiénica. Si los signos de
inflamación desaparecen indicados a través de la ausencia de la
hemorragia al sondaje, si el paciente maneja niveles de placa entre 10 y

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15% y el color y aspecto son normales, y el paciente no requiere ningún


procedimiento de fase correctiva se puede pasar a la fase de
mantenimiento cada 6 meses. (4) (6)
j. Recomendaciones pos-tratamiento
Implementar las medidas de higiene oral que se acaban de explicar.

4.1.1.5.2.1 Flujograma tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas


por placa bacteriana

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INICIO

Recomendaciones
preoperatorias

Promoción, educación y
motivación en higiene oral

Control de palca bacteriana

Profilaxis

Fisioterapia oral: técnica de cepillado, tipo de


cepillo, crema dental, seda dental, enjuague y otros
implementos segun la necesidad del paciente

Detartraje y Alisado radicular

¿Tejido
NO Medicación con agentes
antimicrobianos y/o
desinflamado?
antiplaca

SI

Corrección de
operatoria
desadaptada

Revaluacion al mes

Mantenimiento cada 6
meses

FIN

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4.1.1.5.3 Tratamiento del agrandamiento gingival inducido por


medicamentos.

Se realiza una terapia periodontal básica y una ambientación dental para


disminuir los factores retentivos de placa bacteriana periódicamente. El
odontólogo no puede suspender el medicamento, esta función es exclusiva del
médico tratante.

En caso de que el agradamiento gingival sea excesivo y dificulte la higiene oral


por parte del paciente, se debe remover quirúrgicamente mediante una
Gingivectomia.

4.1.1.5.3.1 GINGIVECTOMIA. Código CUPS 243400

Definición
Es un procedimiento quirúrgico que elimina la pared blanda de la bolsa y la
superficie externa de la encía mediante una incisión a bisel externo.

Objetivo
Crear un contorno fisiológico de la encía para facilitar la remoción de placa
bacteriana

Justificación
Corrección quirúrgica de las deformidades de la encía que dificultan la
capacidad del paciente para llevar a cabo control de la placa adecuada y
corregir la morfología gingival

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
agrandamiento gingival que dificulta la higiene oral, eliminación de seudobolsas,
corrección de alteraciones o anomalías del contorno gingival y procedimiento de
urgencia para facilitar aislamiento endodóntico

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
agrandamientos gingivales inducidos por palca bacteriana.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).

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- Jeringa cárpule, agujas y anestesia


- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18
- Cánula de succión
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Bisturí de Kirkland y de Orban
- Pinzas adson con y sin garra
- Tijera de tejidos
- Castro viejo o Portaagujas
- Tijeras de sutura

Materiales requeridos
- Visor
- Guantes
- Bata y campos quirúrgicos
- Enjuague de clorhexidina 0.2%
- Agujas para anestesia
- Carpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Hojas de bisturí No 15
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Bisturí de Kirkland y de Orban
- Suero fisiológico
- Vasos desechables
- Jeringas desechables para irrigación
- Succionador quirúrgico
- Sutura 4/0 opcional

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente
b. Anestesia localizada de zona a tratar
c. Se marcan puntos sangrantes sobre la superficie externa de la encía, para
determinar el fondo del surco para establecer el sitio de la incisión
d. Con el bisturí de Kirkland o Bard Parker No 3 (Este último con montaje
previo de hoja de bisturí No 15), se realiza una incisión a bisel externo recta
o festoneada 1mm apical a los puntos sangrantes en la superficie
vestibular, palatina/lingual involucradas.

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e. Con una cureta indicada de acuerdo al sitio a tratar, se retira tejido de


granulación adherido a superficie dental.
f. Si es indicado y se requiere mejorar el contorno gingival, se realiza
Gingivoplastia
g. Instrumentación, detartraje con curetas
h. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
i. Con gasa humedecida se hace presión para control de sangrado y/o
hemorragia. En algunos casos sutura (4)
j. Indicaciones postquirúrgicas y medicación.
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor
localizado en la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene
oral normal
- Evitar alimentos y bebidas irritantes
- Tomar los medicamentos formulados
- Asistir a control en 8 días
k. En el control se retiran puntos de sutura y se observa el proceso de
cicatrización de los tejidos. Si el tejido esta inflamado se cita
nuevamente a control 8 días después, en caso contrario se puede
continuar con endodoncia o restauración. Es importante recordar que se
genera una cicatrización gingival a 14 días y la cicatrización conectiva a
los 21 días.

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4.1.1.5.3.2 Flujograma: Gingivectomia

INICIO

Recomendacioens pre
quirúrgicas

Anestesia de la zona

Marcación de puntos sangrantes para


establecer el sitio de la incisión

Incisión
Retiro de collar de encía

Detartraje

Recomendacioens pos
quirúrgicas

Control en 8 días

Mantenimiento cada 6
meses

FIN

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4.1.2 LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA.


CIE 10 KO55

Definición
Lesiones gingivales no inducidas por placa bacteriana: corresponde a
manifestaciones orales de enfermedades sistémicas que comprometen el tejido
gingival o reacciones locales derivadas de diferentes causas (alérgicas,
traumáticas, virales, fúngicas, traumáticas)

4.1.2.1 Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico

a. Lesiones gingivales asociadas a Neisseria Gonorreae


Aparición de pústulas indoloras en piel y mucosas, que no sangran,
evoluciona al segundo estadio que se denomina chancro y el tercer estadio
que se demora entre 3 y 15 años en aparecer y aparecen tumores blandos
“Goma” que es un granuloma que puede variar de 1mm a 1cm de diámetro.
Tratamiento: antibiótico

b. Lesiones gingivales asociadas a streptococos


Es una inflamación aguda de la mucosa oral, asociada con dolor y fiebre e
inflación gingival, sangrado y formación de abscesos
Tratamiento: Detartraje y alisado radicular, medicación con antibiótico

4.1.2.2 Lesiones gingivales de origen viral

a. Gingivoestomatitis herpética primaria:


Es una infección primaria, se presenta en niños y adultos jóvenes, se
manifiesta con dolor y fiebre, inflamación gingival, formación de vesículas
que usualmente se rompen formando ulceras muy dolorosas. Estas lesiones
cicatrizan en una semana. Después de la infección primaria, el virus queda
latente y se preserva en el ganglio del nervio trigémino

b. Herpes oral recurrente:


El virus del herpes simple puede reactivarse a lo largo de la vida por una
inmunosupresión, estrés entre otros. En boca se observan vesículas sobre
encía, lengua, mucosas y labios que se rompen y producen ulceras dolorosas
con un margen rojo y una porción central hundida, amarillenta o grisácea.
La enfermedad dura entre 7 y 10 días.
Tratamiento: eliminación de placa, para evitar la sobreinfección bacteriana,
antivirales (Aciclovir) 400 mg tres a cuatro veces al día, por 7 a 10 días.

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c. Infecciones por varicela zoster


Dolor y parestesia antes de aparición de la lesión, las lesiones en encía se
presentan como vesículas que se rompen fácilmente produciendo ulceras
recubiertas por fibrina, produce lesiones unilaterales, que curan de 1 a 2
semanas.
Tratamiento: dieta blanda o liquida, reposo, Detartraje, enjuagues con
clorhexidina y antivirales

4.1.2.3 Lesiones gingivales de origen micótico


Estas lesiones ocurren en personas diabéticas o en estado de
inmunosupresión

a. Candidiasis gingival
Usualmente en pacientes que usan prótesis removible, total o boca seca.
Clínicamente se observan manchas blancas en la encía, lengua o mucosa
que pueden ser removidas con una gasa o algodón, dejando una superficie
roja, brillante y sangrante.
b. Histoplasmosis
Lesiones bucales que afectan cualquier parte de la mucosa, inicia como
lesiones nodulares o papilares que luego se transforman en ulceras con
pérdida de tejido gingival y dolor
Tratamiento: Bebés/niños pequeños: 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades
de nistatina) cuatro veces al día.
Niños y adultos: dosis de 1 a 6 ml (100,000 a 600,000 unidades de nistatina)
cuatro veces al día.
La suspensión debe retenerse en la boca tanto tiempo como sea posible (por
algunos minutos) antes de tragarla.

4.1.2.3.4Lesiones gingivales de origen genético


a. Fibromatosis gingival hereditaria
Lesión asintomática, autosómica dominante, lesión benigna que afecta
ambos maxilares, el tejido gingival se agranda y cubre gran parte de la
corona clínica
Tratamiento: Gingivectomia

4.1.2.3.5 Manifestaciones de condiciones sistémicas


a. Desordenes mucocutaneos
 Liquen plano:
Afecta a adultos, tanto a mujeres como a hombres. Es una enfermedad
de la piel que también puede interesar las mucosas de la boca y de la
encía. Los síntomas son excrecencias lechosas y blanquecinas.

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Tratamiento: Vigilancia. En las formas erosivas está indicado el


tratamiento con retinoides, combinado con administración sistémica de
corticoides
 Penfigoide:
Afecta con mayor frecuencia a las mujeres en la segunda mitad de la
vida, junto a la mucosa de la boca y la encía se encuentran también
afectadas las conjuntivas y rara vez la piel. La encía está enrojecida y
muestra formación de apoyas, que al reventar dejan erosiones cubiertas
de fibrina.
Tratamiento: inmunosupresores y administración de corticoides.
 Pénfigo vulgar:
Enfermedad auto inmune que compromete la piel y mucosa en
queratinocitos suprabasales con formación de ampollas intra epidémicas.
La forma más severa se inicia entre los 40 y 60 años aunque se han
reportado casos en adolescentes a los 15 años. Afecta mucosa oral,
faríngea, nasal, vulvar y anal en el 90% de los casos y piel en un 15%.
Es una enfermedad crónica o de larga duración y evolución.
Clínicamente las lesiones orales se observan a manera de erosiones con
borde blanco de epitelio acantolitico que avanza con lentitud; estas
erosiones no muestran tendencias a cicatrización y son muy dolorosas
impidiendo la ingesta adecuada de alimentos.
Los sitios de más frecuencia en mucosa oral son: labios, mucosas yugal y
paladar duro. Cuando se ubica en encía recibe el nombre de gingivitis
descamativa caracterizada por lesiones eritematosas y erosivas con
rasgos de descamación epitelial.
Tratamiento: corticoides sistemáticos (prednisona), anestésicos tópicas
para eliminar el dolor como la lidocaina; alcalinización del medio oral con
sustancias que contengan hidróxido de aluminio o magnesio y el uso de
agentes antimicrobianos como solución de tetraciclina, benzirin verde,
clorhexidina en gel.
 Eritema multiforme
Se manifiesta como lesiones oculares o bucales, son una ampolla con halo
rojo circundante, las lesiones van precedidas de malestar general. A nivel
oral, las lesiones son variables, maculas hiperemicas, pápulas o vesículas
que erosionan ocasionando sangrado y costras, se localizan en mucosa
labial, yugal, lengua y paladar.
Tratamiento: analgésico tópico o sistémico, enjuagues bucales, corticoides
tópicos y antibióticos
 Lupus eritematoso
Se observan lesiones intraorales discoides, constituidas por un área central
deprimida, atrófica y eritematosa, enmarcada por estrías blancas y un área

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periférica con telangiectasias, estas lesiones cambian de aspecto de un día


para otro.
Tratamiento: corticoides
 Gingivitis descamativa:
Se trata de un signo clínico de evolución crónica con periodos de remisión
y exacerbación, caracterizado por un eritema difuso en la encía insertada,
más frecuente por vestibular que por palatino, se asocia con un área de
descamación del epitelio pudiendo observarse, una descamación
espontánea del epitelio y zonas de erosión con sangrado y dolor
moderado o intenso. En personas mayores de 40 años y presenta
predilección por el sexo femenino.
Tratamiento: no es posible tratamiento causal, la terapéutica es
sintomática, preparados de vitamina A y cortisona en casos graves. (4) (5)
b. Reacciones alérgicas
 Por materiales empleados en restauraciones dentales (mercurio,
níquel, acrílicos entre otros)
Se producen después de un periodo de 12 a 48 horas de contacto con el
alérgeno, las lesiones tienen similitud con el liquen plano, son lesiones rojizas
o blanquecinas, a veces ulceradas.
 Reacciones atribuidas a dentífricos (enjuagues bucales, gomas
de mascar)
Se observa una gingivitis edematosa, difusa de color rojo intenso y a veces
ulceraciones o zonas blanquecinas, también puede observarse queilitis
c. Lesiones traumáticas
 Injuria química
Las reacciones gingivales por químicos se deben a la aplicación local externa
de sustancias como clorhexidina, ácido acetilsalicílico, cocaína, detergentes,
tabaco, agentes blanqueadores o cáusticos, se manifiestan como una
descamación de las mucosas o membrana de color blanco.
Tratamiento: Evitar infección de la zona, eliminar la causa de la quemadura,
irrigar con agua corriente en abundancia por 20 minutos.
 Injuria física
Pueden ser accidentales o resultar de procedimientos higiénicos,
instrucciones dentales mal asignadas, aparatos, bandas de ortodoncias,
iatrogenias, inadecuado uso del hilo dental y en algunas ocasiones por
instrumentos. Estas pueden producir una recesión gingival localizada,
abrasión, injuria gingival, úlceras en la papila interdental; las lesiones pueden
ser eritematosas, edematosas, o de apariencia clara.
Tratamiento: analgésico en caso de que se requiera, ya que generalmente
curan por si solas en 3-4 días.

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 Injuria térmica
Las quemaduras menores por bebidas calientes son las más comunes,
afectando paladar duro y mucosa labial y rara vez encía. Cuando es líquido,
la zona predilecta es la lengua o el paladar blando, en estos casos las
lesiones son eritematosas, a diferencia de las lesiones blancas observadas
en las quemaduras químicas. El área implicada es dolorosa, eritematosa,
aparecen vesículas, y algunas veces petequias o erosiones. Las causas
comunes son el café caliente, pizza y queso fundido, y tratamientos dentales
que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresión
hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos cáusticos es otra de las
causas.
Tratamiento: Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas
sin tratamiento adicional, en las quemaduras más severas se debe disminuir
la ansiedad, aplicar agua fría, no helada. No se recomienda romper las
ampollas, se facilitaría la infección, a menos de desinfectar la zona
previamente, retirar los tejidos o restos de tejido presentes, aplicar
anestésico o bactericidas una vez que haya disminuido la sensación de calor
de la quemadura. (7) (8).

4.2 PERIODONTITIS

Es una inflamación que compromete los tejidos de soporte del diente (ligamento
periodontal, hueso alveolar y cemento radicular).

Existen diferentes formas de periodontitis, sin embargo todas ellas comparten los
mismos eventos etiopatogenicos, se diferencian por la velocidad y agresividad con
que progresa la destrucción periodontal y en la respuesta al tratamiento. Por esta
razón la perdida de inserción, la presencia de bolsas periodontales y la perdida
ósea son el denominador común en todas ellas. (4) (9).

4.2.1 PERIODONTITIS CRONICA. CODIGO CIE 10 K053

Es la forma más frecuente de todas las formas de periodontitis; por su


comportamiento insidioso y asintomático, su diagnóstico se hace en edades
avanzadas, incluso en estadios terminales de la enfermedad.

Definición:
Inflamación de carácter infeccioso que compromete los tejidos de soporte del
diente, ocasionando perdida de inserción y del hueso alveolar. Se caracteriza
porque su prevalencia y severidad se incrementan con la edad, aunque es iniciada

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y perpetuada por bacterias que conforman la biopélicula, los mecanismos de


defensa juegan un papel importante en su patogénesis.

Signos y síntomas
- Signos clínicos de inflamación
- Enfermedad asintomática

Características clínicas:

- Más frecuente en adultos


- Alto porcentaje de factores locales, la cantidad de destrucción periodontal es
directamente relacionada con la cantidad de dichos factores
- Presencia de cálculos subgingivales
- Velocidad de progresión relativamente baja, pero pueden presentarse
periodos de rápido progreso, asociados a factores sistémicos temporales o
factores de riesgo agregados (estrés, cigarrillo, oclusión)
- Puede asociarse a factores locales que interfieran con la higiene oral del
paciente (mal posición dental, iatrogenias)
- Formación de bolsas periodontales que pueden llevar a la formación de
abscesos
- Recesión gingival
- Sangrado y/o exudado purulento por surco a la presión
- Puede haber compromiso furcal, dependiendo del grado de destrucción ósea
y/o tamaño del tronco radicular
- Movilidad dentaria dependiente del grado de destrucción ósea
- Suele responder favorablemente al tratamiento instaurado

Examen radiográfico
- Hay pérdida ósea
- Ensanchamiento del ligamento periodontal
- En dientes posteriores puede haber lesión de furca
- Se altera la proporción corona: raíz

El diagnóstico se realiza de acuerdo con las medidas clínicas y radiográficas,


realizadas durante el examen periodontal.

Clasificación
De acuerdo al número de dientes afectados
a. Si el número de dientes comprometidos es menor o igual al 30% de la
dentición, se considera una periodontitis localizada
b. Si el número de dientes comprometidos es mayor o igual al 30% de la
dentición, se considera una periodontitis generalizada

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De acuerdo a la severidad, tomado como parámetro la cantidad de perdida de


inserción clínica
a. Leve: si el NIC es de 1-3mm
b. Moderada: si el NIC es de 4-6mm
c. Severa: si el NIC es mayor o igual a 7mm. (4) (8)

4.2.2 PERIODONTITIS AGRESIVA. CODIGO CIE 10 KO55

Definición:
La periodontitis agresiva remplaza la denominación de periodontitis de aparición
temprana (prepuberal, juvenil y rápida progresiva), al considerar que las
características pueden darse a cualquier edad y no en menores de 35 años y su
diagnóstico no solo debe limitarse a la edad, sino que debe basarse en la clínica y
otras ayudas como las radiografías y pruebas de laboratorio.

Signos y síntomas
- Apariencia clínica compatible con salud
- Enfermedad asintomática

Características generales
Es más frecuente en mujeres, la perdida de soporte, progresa entre 3 – 5 veces
más rápido que en las periodontitis crónicas. El avance de la pérdida ósea es tan
rápido que en la mayoría de los casos puede haber destrucción del 50 a 70% de
aparato de inserción en los primeros 5 años de haber iniciado la enfermedad. El
microorganismo más comúnmente implicado es el agregatibacter
actinomycetemcomitans y porphyromona gingivalis.

Existen dos formas de periodontitis agresiva, generalizada y localizada, sin


embargo estas comparten las siguientes características:
- Pacientes sistémicamente sano
- Rápida perdida de inserción y destrucción ósea
- Implicaciones genéticas: afecta a varios miembros del núcleo familiar
- Cantidad de factores locales (biopélicula y cálculos) inconsistentes con la
severidad de la destrucción periodontal
- Puede haber alteración en la fagocitosis (alteración en quimiotaxis de
neutrófilos y monocitos).

a. Periodontitis agresiva localizada


- Suele aparecer alrededor de la pubertad
- Apariencia clínica compatible con salud (signos clínicos de inflación
disminuidos)

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- La presencia de sangrado al sondaje corrobora la presencia de enfermedad


- Es autolimitante, afecta con mayor frecuencia a incisivos y primeros
molares área interproximal. Los demás dientes no suelen estar afectados
- La pérdida ósea sigue un patrón angular y bilateral, dando una imagen en
espejo
- Porcentaje de caries bajo

b. Periodontitis agresiva generalizada


- Usualmente compromete individuos menores de 30 años, pero no es
exclusiva de este grupo etario
- En muchos casos la apariencia clínica es compatible con salud, y la
profundidad de bolsa y sangrado corroboran el estado periodontal, esto se
conoce como periodo de exacerbación y en los periodos de remisión se
observan signos clínicos de inflamación.
- Afecta a otros dientes aparte de incisivos y primeros molares
- Patrón de perdida ósea y presencia de caries variable
- Algunos pacientes presentan malestar general, pérdida de peso y
depresión. (4) (6)

4.2.3 PERIODONTITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES O FACTORES


SISTEMICOS. CODIGO CIE 10 KO55

Los factores sistémicos, son capaces de modificar todas las formas de


periodontitis, debido a sus repercusiones sobre la respuesta inmune e inflamatoria.

a. Diabetes mellitus
La enfermedad periodontal es una de sus complicaciones. El riesgo de pérdida de
inserción es 2.32 veces mayor en pacientes diabéticos no controlados. Los
pacientes diabéticos presentan una serie de alteraciones que les hacen más
susceptibles periodontitis como disminución en adherencia, quimiotaxis y
fagocitosis de los neutrófilos, alteración en la síntesis y maduración del colágeno,
el aumento de los niveles de glicemia que favorece la glicosilación no enzimática
de las proteínas que constituyen la matriz extracelular afectando la estabilidad del
colágeno y la integridad de la pared vascular.

b.Infección por VIH


Los individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, presentan
periodontitis severa.

c.Neutropenia
Presentan lesión periodontal avanzada, bolsas profundas y perdidas de inserción
generalizada y severa, tanto en dentición temporal como permanente.

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d.Histiositosis
Son un grupo de condiciones que afectan a niños y adultos, el compromiso
sistémico puede comprender ulceración, necrosis, considerable tejido de
granulación, y gran destrucción ósea, la radiografía muestra dientes flotantes, para
su diagnóstico, se deben realizar exámenes hematológicos, inmunológicos y
biopsias de la lesión.

e.Síndrome de Down
Se presenta una periodontitis generalizada que comienza con la dentición decidua
y continúa con la permanente, afecta principalmente a incisivos y primeros
molares, con riesgo de pérdida prematura de molares que presentan raíces cortas.

f.Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria


Esta enfermedad puede ser fatal y se presenta como consecuencia de la
inadecuada expresión de receptores sobre la superficie de los neutrófilos,
afectando la respuesta inmune, haciendo al huésped más susceptible a
infecciones y por lo tanto a un riesgo incrementado de periodontitis.

g.Hipofosfatasia
La enfermedad se caracteriza por disminución en los niveles séricos de fosfatasa
alcalina, lo cual predispone a severa perdida de hueso alveolar y perdida
prematura de la dentición

h.Síndrome de Papillon Lefevre


Es una enfermedad de carácter hereditario y recesivo, se caracteriza por la
presencia de lesiones hiperqueratosicas en la planta de los pies y la palma de las
manos. La periodontitis aparece antes de la pubertad, afectando dentición
temporal y permanente

i.Síndrome de Chediak-Higashi
Es una enfermedad de autosómica, recesiva, asociada con periodontitis severa,
con disminución en la respuesta quimiotáctica y disminución en actividad
bactericida de los neutrófilos

j.Síndrome de Ehlers-Danlos
Constituye un grupo de desórdenes de tejido conectivo en la síntesis y
homeostasis del colágeno, existen 10 formas diferentes de la entidad, el grupo IV
y VIII son las más relacionadas con el incremento de la susceptibilidad a
periodontitis. (4) (10)

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4.2.4 Guía de tratamiento de las enfermedades periodontales. CODIGO


CUPS 240300

Definición
Son las actividades dirigidas a la remoción de los depósitos y productos
bacterianos de la superficie radicular

Objetivo
Remover placa bacteriana que es el factor etiológico primario de las enfermedades
gingivales y periodontales

Justificación
Eliminar depósitos duros y blandos para favorecer la cicatrización de los tejidos

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
patologías periodontales

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades periodontales.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles

Procedimiento clínico
a. Recomendaciones pre-operatorias
Se le solicita al paciente que lleve a la clínica sus implementos de higiene
oral (cepillo de dientes, seda dental y crema dental). Si el paciente es
menor de edad o en situación de discapacidad debe ir acompañado de sus
padres o tutor para involucrarlos a ellos en la prevención de las
enfermedades gingivales

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PERIODONCIA BASADA EN LA Versión:
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b. Eliminar alteraciones o controlar factores de riesgo sistémicos que


contribuyen con la periodontitis
c. Promoción, educación y motivación en higiene oral CODIGO CUPS 990203:
Por medio de un rotafolio se le explica al paciente la enfermedad que tiene
(gingivitis) con un lenguaje sencillo para que él comprenda, las causas de la
enfermedad, las secuelas de la misma y como se puede controlar. Se le
explica la importancia del tratamiento.
d. Control de placa bacteriana CODIGO CUPS 997310: se le pide al paciente
que cepilles sus dientes como lo hace usualmente, después se realiza el
control de placa bacteriana, se registra en el formato respectivo y se le
muestra al paciente el nivel de su higiene oral y se realiza una profilaxis
CODIGO CUPS 997500.
e. Fisioterapia oral CODIGO CUPS 990203: se le explica al paciente la
técnica de cepillado que debe realizar de acuerdo a sus necesidades, el
tipo de cepillo, crema dental, seda dental y enjuague. En caso de que el
paciente tenga características dentales especiales, se puede recomendar el
uso de cepillo interdental, enhebradores, horquetas, cepillo unipenacho,
limpiador de lengua. Etc.
f. Detartraje o detartraje supragingival o subgingival CODIGO CUPS 997300-
997300: (remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie coronal y
radicular
g. Alisado radicular en casos de recesión gingival CODIGO CUPS 240300: (se
elimina cemento contaminado para dejar una superficie radicular lisa)
h. Medicación con agentes antiplaca como refuerzo de la higiene oral en
pacientes donde los métodos tradicionales de la remoción mecánica no son
suficientes.
Debido a la naturaleza infecciosa de las enfermedades periodontales, se
recomienda usar antibiótico como terapia adjunta al tratamiento periodontal

ANTIBIOTICO INDICACION
Tetraciclina En periodontitis agresiva, efecto contra Agragatybacter
acynomycetencomitans, Periodontitis recurrente.
250mg/4 veces al día/14-21 días
Minociclina: en periodontitis crónica y agresiva. Dosis única
100 mg diarios durante dos semanas
Doxiciclina: en periodontitis crónica y agresiva. Dosis única
100 mg diarios durante dos semanas
Clindamicina Tratamiento de periodontitis refractaria junto con tetraciclina o
metronidazol
Metronidazol Contra microflora subgingival (bacilos gram negativos y
espiroquetas), GUN, periodontitis agresiva y refractaria
Penicilina Usar combinada con ácido clavulanico (augmentin)
500/125mg cada 8 horas por 7 días (10)

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i. Corrección o eliminación de factores locales que contribuyen con la


enfermedad periodontal como remoción de restauraciones sobre-
contorneadas, restauración de lesiones cariosas, restauración de contactos
abiertos, tratamiento del trauma oclusal, extracción de dientes con mal
pronóstico.
j. Reevaluación al mes de finalizar la fase higiénica. Se comparan los
resultados con los hallazgos iniciales y se determina si requiere otro tipo
de tratamiento.
k. Si los resultados de la terapia inicial, resuelven la condición periodontal,
se establecen intervalos de mantenimiento cada 3 a 4 meses
l. Si los resultados de la terapia inicial, no resuelven la condición
periodontal, se debe considerar la cirugía periodontal para resolver la
enfermedad y/o corregir defectos anatómicos (4) (6)
m. Recomendaciones pos-tratamiento
- Implementar las medidas de higiene oral que se acaban de explicar.
- Sensibilidad a cambios de térmicos que puede durar de 2 a 3 días.
- Asistir periódicamente para mantenimiento cada 3 meses

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4.2.5 Flujograma: Tratamiento en periodontitis

INICIO

Recomendaciones
preoperatorias

Eliminar y controlar factores


de riesgo

Promoción, educación y
motivación en higiene oral

Control de palca bacteriana

Profilaxis

Fisioterapia oral: técnica de cepillado, tipo de


cepillo, crema dental, seda dental, enjuague y otros
implementos segun la necesidad del paciente

Detartraje y Alisado radicular

NO Medicación con agentes


¿Tejido
antimicrobianos y agentes
desinflamado?
antiplaca

SI
Corrección de
operatoria
desadaptada

Revaluacion al mes

¿persisten bolsas NO
Mantenimiento cada
profuendas e
3 meses
inflamación?

SI
Cirugia periodontal

FIN

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4.3 ABSCESOS QUE AFECTAN EL PERIODONTO

4.3.1 ABSCESO GINGIVAL. CODIGO CIE 10 K050

Definición
Infección purulenta localizada y dolorosa que se expande con rapidez y
comienza de forma repentina, generalmente se limita a la encía marginal o a la
papila interdental. Se origina por la introducción de un cuerpo extraño en el
surco gingival (cerdas de cepillo dental, trozos o componentes de alimentos
como espinas).

Signos y síntomas
- Edema localizado
- Se presenta como una lesión dolorosa, de aparición súbita
- Supuración

Características clínicas
- Tumefacción eritematosa, lisa y brillante
- Puede localizarse en encía marginal o papilar
- Sangrado a contacto y presión moderada
- Fistula activa dependiendo de la evolución
- No presenta bolsa pre-existente

Características radiográficas
- Cresta ósea de altura normal

4.3.1.1 Tratamiento de los abscesos gingivales. CODIGO CUPS: 240200

Definición
Actividad dirigida a la remoción de tejido de granulación de la zona del absceso

Objetivo
Eliminar los síntomas agudos

Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos del surco gingival para
favorecer la cicatrización de los tejidos

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
absceso gingival
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Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades gingivales agudas.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre operatorias:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
- Se le explica que la lesión evoluciona favorablemente después de eliminar
el factor causal.
b. Anestesia localizada de zona a tratar
c. Drenar, buscar y retirar el cuerpo extraño
d. Detartraje y curetaje
e. Se recomiendan el uso de antisépticos orales tipo clorhexidina y
analgésicos si fuere necesario
f. Indicaciones posoperatorias
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia en la zona
- Realizar cepillado normal
- Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
g. Asistir a control en 8 días

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4.3.1.2 Flujograma: manejo absceso gingival

INICIO

Recomendaciones pre
operatorias

Anestesiar la zona

Drenar y retirar el cuerpo


extraño

Detartraje - curetaje

Medicación con
clorhexidina y analgésico

Indicaciones
posoperatorias

Control en 8 días

FIN

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4.3.2.1 ABSCESO PERIODONTAL. CODIO CUPS K052

Definición

Infección purulenta localizada y dolorosa en los tejidos periodontales, es la


acumulación de pus localizada en la pared gingival de la bolsa periodontal. Suele
ser una complicación o agudización de una bosa periodontal, se presenta
generalmente cuando se obstruye el orificio de drenaje natural de la bolsa
periodontal, por Detartraje y alisado radicular incompleto, fractura o perforación
radicular.

Signos y síntomas
- Edema localizado
- Dolor localizado - pulsátil
- Supuración
- Sensibilidad al tacto, presión u ocluir
- Puede presentarse compromiso ganglionar
- En pacientes inmunocomprometidos se presenta aumento de temperatura y
malestar general

Características clínicas
- Tumefacción eritematosa
- Encía roja, lisa y brillante
- Fistula activa
- Bolsa profunda

Características radiográficas
- Pérdida ósea entre moderada y avanzada

4.3.2.1 Tratamiento del absceso periodontal. CODIGO CUPS: 240600

Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie
radicular

Objetivo
Eliminar los síntomas agudos

Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos de la bolsa periodontal
para favorecer la cicatrización de los tejidos

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EVIDENCIA Fecha: Abril 2015

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
absceso periodontal

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades periodontales agudas.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Alivio de dolor con anestesia local
c. Establecer drenaje
Tipos de Drenaje:
Drenaje por Bolsa:
- Alivio de dolor con anestesia local tópica en la zona afectada y anestesia
inyectada en la periferia del absceso, precaución de no infiltrar en el sitio
afectado directamente.
- Realizar drenaje insertando un instrumento plano dentro del surco con el
fin de dilatar la pared de la bolsa, puede utilizarse una cureta para seguir
drenaje y realizar curetaje suave de la pared interna.
- Limpieza y lavado de zona con clorhexidina 0.2%.
Drenaje por Incisión Externa:
- Aislamiento y secado de zona con gasas estériles
- Aplicar anestesia tópica en la zona afectada y anestesia inyectada en la
periferia.

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- Con mango y hoja de bisturí No 15 se realiza una incisión vertical en la


zona más fluctuante de la tumefacción, extendiéndose hasta una zona
apical al absceso.
- Con una cureta o un elevador de periostio se levanta el tejido para facilitar
el drenaje y curetaje del tejido granulomatoso en la parte interna del
absceso.
- Presión suave en la parte externa del absceso para drenaje de material
purulento remanente y se acercan los bordes de la herida.
d. Detartraje y alisado radicular de dientes de zona afectada
e. Si es indicado, alivio de oclusión
f. Enjuague de clorhexidina 0.2%
g. Si el paciente tiene compromisos sistémicos o si el paciente presenta
síntomas como aumento de temperatura, estados febriles y sensación de
malestar general, es indicada la prescripción de antibiótico.
- Primera opción: Tetraciclina 250 – 500mg, cada 6 horas por 2 semanas.
- Otra opción: Doxiciclina 100-200mg cada 12-24 horas por 2 semanas
h. Indicaciones postquirúrgicas y medicación.
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia en la zona
- Realizar cepillado normal
- Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
i. Asistir a control en 8 días
j. Continuar con tratamiento Definitivo:
- Fase higiénica completa y reevaluación
- De acuerdo a la evolución, se indica tratamiento quirúrgico. Puede ser
curativo del proceso inflamatorio o regenerativo de la secuela de la
enfermedad periodontal.

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4.3.2.2 Flujograma manejo absceso periodontal

INICIO

Recomendaciones pre
operatorias

Anestesiar la zona

Drenar por bolsa o por


incisión externa

Detartraje y Aliasado radicular -


curetaje

Alivio de oclusión

Paciente con:
SI Medicación con
Manfiestación
clorhexidina y
sistémica
Antibiótico
Dificultad para drenaje

NO

Recomendaciones pos
operatorias

Control en 8 días

Fase higienica
Detartraje y alisado radicular
generalizado

Reevaluación

Mantenimiento
periodontal

FIN

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4.3.3 ABSCESO PERICORONARIO - PERICORONITIS CODIO CUPS K052

Definición
Inflamación de la encía que está en relación con la corona de un diente
parcialmente erupcionado, en más frecuente en zona de terceros molares
inferiores.

Signos y síntomas
- Dolor y sensibilidad que se puede irradiar a oído, garganta y piso de boca.
- Mal sabor, ocasionado por acumulación de placa, residuos alimenticios y
presencia de exudado.
- Fiebre y malestar general cuando ya se presenta compromiso sistémico.

Características clínicas
- Lesión supurativa en algunos casos
- Enrojecimiento de encía en zona afectada
- Aumento de volumen por exudado inflamatorio
- Puede presentarse linfoadenopatía cervical y/o submandibular
- Alteración de contorno de la mejilla y ángulo mandibular dependiendo de la
evolución y extensión de la lesión

Características radiográficas
- Diente parcialmente erupcionado o impactado

4.3.3.1 Tratamiento del absceso pericoronal. CODIGO CUPS: 240600

Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y restos alimenticios
del capuchón pericoronario de un diente parcialmente erupcionado

Objetivo
Eliminar los síntomas agudos

Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos de del capuchón
pericoronario para favorecer la cicatrización de los tejidos

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
absceso pericoronal

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Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades periodontales agudas.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Jeringa desechable

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Lavar suavemente la zona con agua tibia o suero fisiológico y una jeringa
desechable para irrigar y eliminar residuos por exudados superficiales.
c. Anestésico local
d. Elevar la superficie del capuchón y realizar Detartraje y alisado radicular en
la zona, retirando residuos subyacentes, irrigación constante.
e. Drenaje de capuchón, si está presente exudado purulento
f. No se realizan procedimientos quirúrgicos
g. Enjuagues con clorhexidina 0.2%
h. Prescripción antibiótica:
- Amoxacilina. Cápsulas 500mg. 1 cada 8 horas por 5 días.
- Pacientes alérgicos a penicilina: Azitromicina. Tabletas 500mg. 1 cada 24
horas por 3 días.
i. Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
j. Asistir a control en 8 días
k. Continuar con tratamiento Definitivo:
- Operculectomía o Exodoncia si es indicada

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4.3.3.2 Flujograma: manejo absceso pericoronal

INICIO

Recomendaciones pre
operatorias

Lavar con agua tibiba o


suero fisiológico

Anestesiar la zona

Detartraje y Aliasado
radicular - curetaje

Drenaje en caso de exudado

Medicación con clorhexidina y


Antibiótico

Control en 8 días

Diente SI
Exodoncia
impactado

NO

Recomendaciones pos
operatorias

Control en 8 días

Operculectomia

FIN

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4.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTISANTE.

Es una patología aguda, destructiva causada por bacterias de la placa bacteriana,


con signos y síntomas como dolor y necrosis de la punta de la papila. Se
considera una infección bacteriana combinada pero que para desarrollarse
existen factores predisponentes asociados como gingivitis marginal crónica
preexistente, deficiente higiene oral, fumar, sobrecarga emocional, compromisos
sistémicos como VIH, inmunosupresión y malnutrición. Bacterias asociadas:
Fusobacterias y Espiroquetas

La EPN se considera una infección bacteriana combinada, que se desarrolla


cunado hay gingivitis margina crónica preexistente, mala higiene oral, fumar,
estrés, enfermedades sistémicas y malnutrición, las principales bacterias son
fusobacterias y espiroquetas.

4.4.1 GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE (GUN). CODIGO CIE 10 KO50

Definición
Condición aguda que se presenta por lo general en adultos jóvenes. La causa
primaria de la enfermedad es bacteriana. Existen también factores predisponente
locales o sistémicos, no presenta perdida de inserción ni perdida ósea

Signos y síntomas
- Dolor agudo localizado
- Halitosis, Sialorrea, Sabor Metálico
- En estados avanzados se presenta fiebre, pulso acelerado, pérdida de apetito,
malestar general.

Características Clínicas:
- Ulceración y necrosis del margen gingival y en vértice de papilas gingivales.
Eritema lineal.
- Área de necrosis se presenta como una capa blancogrisácea con aspecto de
pseudomembrana, de fácil desprendimiento.
- Puede limitarse a algunos dientes o en forma generalizada.
- Se generan cráteres gingivales, persistentes, como consecuencia de la
necrosis y destrucción tisular.
- Dolor localizado
- Sangrado gingival espontáneo o provocado.

Características radiográficas:
- Cresta ósea de altura normal

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4.4.2 PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE (PUN). CODIGO CIE 10 KO52

Definición
Condición aguda que se presenta por lo general en adultos jóvenes. La causa
primaria de la enfermedad es bacteriana. Existen también factores predisponente
locales o sistémicos. Se diferencia de la GUN por que esta presenta pérdida ósea
y de niveles de inserción.

Signos y síntomas
- Dolor agudo localizado
- Halitosis, Sialorrea, Sabor Metálico
- En estados avanzados se presenta fiebre, pulso acelerado, pérdida de apetito,
malestar general.

Características Clínicas:
- Ulceración y necrosis del margen gingival y en vértice de papilas gingivales.
Eritema lineal.
- Área de necrosis se presenta como una capa blancogrisácea con aspecto de
pseudomembrana, de fácil desprendimiento.
- Puede limitarse a algunos dientes o en forma generalizada.
- Se generan cráteres gingivales, persistentes, como consecuencia de la
necrosis y destrucción tisular.
- Dolor localizado
- Sangrado gingival espontáneo o provocado
- Recesión gingival

Características radiográficas:
- Pérdida ósea

4.4.3 Tratamiento de las enfermedades periodontales necrotizantes. CODIGO


CUPS: 240600

Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y tejido necrotico

Objetivo
Eliminar los síntomas agudos

Justificación
Eliminar tejido necrótico, placa bacteriana para favorecer la cicatrización de los
tejidos

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Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
gingivitis ulceronecrotizante

Alcance
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las enfermedades gingivales agudas.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Jeringa desechable

Procedimiento:
a. Recomendaciones preoperatorias
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Anestesia local o tópica de acuerdo a la necesidad
c. Detartraje y alisado radicular en dientes afectados, de preferencia
instrumentación ultrasónica, para eliminar la manifestación activa de la
enfermedad.
d. Enjuague con agua oxigenada diluida a 50%
e. Motivación e instrucción en higiene oral. Si se presentan heridas abiertas el
cepillado puede ser sustituido temporalmente, por un control químico de
placa.
f. Medicación analgésica y prescripción antibiótica de acuerdo a las
condiciones sistémicas del paciente.
- Amoxacilina. Capsulas 500mg. 1 cada 8 horas por 5 días.
- Metronidazol.Tabletas 250mg. 1 cada 8 horas por 2 semanas. (12) (13)
g. Tratamiento Definitivo:

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- De acuerdo a la evolución es indicado Instrumentación periodontal


quirúrgica, en caso de que la necrosis marginal este combinada con
pérdidas de inserción y bolsas periodontales profundas.
- Si al posterior a fase aguda se diagnóstica gingivitis, el tratamiento está
encaminado a Reinstrucción en higiene oral, reinstrumentación no
quirúrgica y enjuague con clorhexidina 0.2%.
- Si la patología está asociada a infección por VIH se debe realizar las
interconsultas médicas indicadas. (4)

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4.4.4 Flujograma: manejo de enfermedad periodontal necrotizante

INICIO

Recomendaciones pre
operatorias

Anestesiar la zona

Detartraje y Aliasado radicular


manual y ultrasónico

Enjuague con agua oxigenada

Motivación e instruccón en
higiene oral

Medicación con antibiótico y


analgésico

Control en 8 días

SI
Detartraje y
Persiste sangrado
alisado radicular a
e inflamación
campo abierto

NO

Reevaluación

Mantenimiento
periodontal

FIN

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4.5 LESIONES ENDODONTICAS QUE AFECTAN EL PERIODONTO


Existe una relación causal entre los procesos patológicos pulpares y
periodontales, el proceso puede ser desencadenado por una pulpa inflamada, un
periodonto afectado o la combinación de ambos.

4.5.1 LESION ENDODONTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA.


CODIGO CIE 10 K056

Definición
El origen de la lesión es pulpar, las bacterias de la caries, llegan a la pulpa se
extienden hasta el ápice y afecta secundariamente el periodonto

Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación extraoral
- Sensibilidad positiva o negativa

Características clínicas:
- Caries, restauración profunda o fractura cercana a pulpa
- Pruebas de palpación o percusión positivas o negativas
- Tumefacción extraoral
- Fistulografía hacia apical
- Placa bacteriana, inflación, movilidad
- Bolsa profunda única, característica que la diferencia de la lesión
endodóntica o periodontal.

Características radiográficas:
- Caries o restauración que involucra pulpa
- Lesión apical
- Pérdida ósea asociada a la bolsa única, zona radiolúcida en furca
(ocasional)

Pronostico:
- Favorable

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4.5.2 LESION PERIODONTAL PRIMARIA, ENDODONTICA SECUNDARIA.


CODIGO CIE 10 K056

Definición
La lesión periodontal se produce por placa bacteriana que se extiende a la unidad
dentoalveolar, a medida que avanza la enfermedad, los productos metabólicos y
tóxicos se acumulan en los tejidos favoreciendo su progresión. La lesión pulpar
puede producirse a través de canales accesorios, conductos expuestos, foramen
apical

Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación localizada
- Sensibilidad a cambios térmicos característica que la diferencia de la
lesión endodóntica o periodontal.

Características clínicas:
- Presencia de placa bacteriana y calculo alrededor del diente
- Inflamación
- Bolsas profundas alrededor del diente
- Pérdida ósea
- Movilidad
- Fistulografía hacia tercio medio o furca,

Características radiográficas:
- Perdido sea
- Zona radiolúcida en furca, caries y/o restauración lejanas a pulpa, no se
observa lesión apical

Pronostico:
- Dudoso, depende de la perdida ósea

4.5.3 LESIÓN ENDO-PERIO COMBINADA. CODIGO CIE 10 K056

Definición
Esta lesión ocurre cuando existe una lesión periapical de origen endodóntico en un
diente comprometido periodontalmente. Cuando estas dos entidades se unen y
emergen a cualquier nivel a lo largo de la superficie radicular.

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Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación extraoral
- Sensibilidad positiva o negativa

Características clínicas:
- Caries, restauración profunda o fractura cercana a pulpa
- Pruebas de palpación o percusión positivas o negativas
- Tumefacción extraoral
- Placa bacteriana, inflación, movilidad
- Bolsas profundas alrededor del diente
- Pérdida ósea alrededor del diente
- Movilidad
- Fistulografía hacia tercio medio o furca o hacia apical

Características radiográficas:
- Perdido ósea alrededor del diente
- Zona radiolúcida en furca (opcional)
- Caries y/o restauración cercanos a pulpa
- Lesión apical

Pronostico:
- Pobre, dudoso o malo (depende del compromiso periodontal)

4.5.4 Tratamiento de las lesiones endodonticas que afectan al periodonto.


CODIGO CUPS: 240300

Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y curar la patología
endodontica

Objetivo
Eliminar los síntomas agudos

Justificación
Eliminar placa bacteriana y curar la lesión endodontica para favorecer la
cicatrización de los tejidos periodontales y periapicales

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan lesión
endodóntica que afecta al periodonto

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PERIODONCIA BASADA EN LA Versión:
EVIDENCIA Fecha: Abril 2015

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las lesiones endodóntica que afectan al periodonto.

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18

Materiales requeridos
- Agujas para anestesia
- Cárpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles

Procedimiento:
a. Recomendaciones preoperatorias
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Anestesia local de acuerdo a la necesidad
c. Primero la endodoncia y después la instrumentación periodontal. En caso
de pronóstico malo, se recomienda la exodoncia
d. Recomendaciones posoperatorias
- Posible dolor e inflamación localizadas(4) (14) (15)

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4.5.5 Flujograma: manejo de lesiones endodóntica que afectan al


periodonto

INICIO

Examen clinico y
radiografico

Diagnostico:
Lesion endodontica que afecta el perioonto

Lesion endodontica Lesion periodontal


Lesión endo - perio
primaria periodontal primaria endodontica
combinada
secundaria secundaria

1. Endodoncia
2. Detartraje y alisado radicualr

Reevaluacion

Mantenimiento
periodontal

FIN

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4.6 DEFORMIDADES Y CONDICIONES DEL DESARROLLO ADQUIRIDAS.


CODIGO CIE 10 K068

4.6.1 FACTORES LOCALIZADOS EN EL DIENTE QUE MODIFICAN O


PREDISPONEN A ENFERMEDAD GINGIVAL O PERIODONTAL

Definición
Por lo general se considera que estos factores son aquellos factores locales que
contribuyen al inicio y la progresión de la enfermedad periodontal al fomentar la
acumulación de placa o impedir su eliminación con técnicas normales de higiene
bucal. Estos factores se dividen en tres subgrupos

4.6.1.1 FACTORES ANATOMICOS

Estos factores se relacionan con malformaciones del desarrollo del diente o


la localización del mismo.
- Proyecciones cervicales de esmalte y perlas adamantinas se vinculan
con pérdida de inserción clínica, en particular en las furcaciones. Las
proyecciones cervicales de esmalte aparecen en 15 y 24 % de los
molares inferiores y 9 a 25 % de los molares superiores observándose
también una relación estrecha con lesiones de furcación.
- Surcos palatogingivales que se hallan sobre todo en los incisivos
superiores, aparecen en 8.5% d las personas y tiene relación con la
acumulación de placa, la inserción clínica y la pérdida ósea. Los surcos
radiculares proximales en incisivos y premolares superiores también
predisponen a acumulación de placa, inflamación y pérdida de inserción
clínica y hueso.
- Posición del hueso se considera importante en el inicio y la evolución de
la enfermedad.
- Mal posición dentaria predispone a acumulación de placa e inflamación
en niños y quizás a la pérdida de inserción clínica en adultos, en especial
cuando la higiene bucal es deficiente,
- Contactos abiertos pueden vinculares con una mayor pérdida de hueso
alveolar, con mayor probabilidad por la impactación de comida.

4.6.1.2 RESTAURACIONES DENTALES

Las restauraciones o aparatos dentarios suelen generar inflamación


gingival, sobre todo si se localizan en zonas subgingivales. Ello se aplica a
incrustaciones, coronas, obturaciones y bandas de ortodoncia colocadas en
la zona subgingival. Las restauraciones pueden invadir el ancho biológico
cuando se colocan en profundidad en el surco o dentro del epitelio de

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unión. Esto genera inflamación y pérdida de inserción clínica y hueso con


migración apical del epitelio de unión y el restablecimiento del aparato de
inserción en un nivel más apical

4.6.1.3 FRACTURA RADICULAR

Las fracturas radiculares causadas por fuerzas traumáticas o maniobras


restauradoras o endodónticas, producen lesiones periodontales mediante la
migración apical de placa por la fractura cuando ésta se origina en un lugar
coronario a la inserción clínica y queda expuesta al medio bucal

4.6.1.4 REABSORCION RADICULA

La resorción radicular cervical y los desgarros cementarios pueden llevar a


la destrucción periodontal cuando la lesión se comunica con la cavidad
bucal y permite que las bacterias migren hacia la zona subgingival

4.6.1.5 Tratamiento de los factores localizados en el diente que modifican o


predisponen a enfermedad gingival o periodontal

4.6.1.5.1 Plastia pre protésica (aumento de corona clínica) CODIGO CUPS:


242300

Definición
Es un procedimiento quirúrgico en el cual se elimina encía y hueso para crear una
corona clínica más larga, desplazar el margen gingival en sentido apical y crear
una adecuada retención para posteriores restauraciones, sin alteración del ancho
biológico o restablecimiento del mismo

Objetivo
Aumentar el tamaño de la corona clínica o despejar una línea de fractura para
obtener una corona clínica más larga para una futura restauración

Justificación
Garantizar una adecuada restauración en un diente para evitar problemas
periodontales

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan caries,
restauraciones o fracturas subgingivales

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Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
pacientes que presentan:
- Invasión del espacio biológico por fractura dental subgingival, extensión de
caries subgingival, ubicación de márgenes de restauración a nivel subgingival
- Perforaciones radiculares
- Necesidades protésicas
- Coronas clínicas cortas
- Erupción pasiva retardada
- Reabsorción radicular externa

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule, agujas y anestesia
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18
- Cánula de succión
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Bisturí de Kirkland y de Orban
- Periostotomo
- Pinzas adson con y sin garra
- Pieza de alta velocidad
- Tijera de tejidos
- Castro viejo o Portaagujas
- Tijeras de sutura

Materiales requeridos
- Visor
- Guantes
- Bata y campos quirúrgicos
- Enjuague de clorhexidina 0.2%
- Agujas para anestesia
- Carpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Hojas de bisturí No 15
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Fresas redondas de diamante pequeñas y medianas
- Suero fisiológico
- Vasos desechables
- Jeringas desechables para irrigación
- Succionador quirúrgico

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- Sutura 4/0 opcional

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Enjuague bucal preoperatorio con clorhexidina 0.2% por 1 min.
c. Anestesia localizada de zona a tratar
d. Determinar la cantidad de encía adherida para limitar la incisión (Deben quedar
como mínimo 2mm de encía adherida/queratinizada)
e. Incisión submarginal y festoneada para preservación de papila interproximal
f. Incisión a bisel externo o interno, dependiendo de la cantidad de encía
adherida, utilizando mango de bisturí y hoja. En el momento de realizar la
incisión se debe tener en cuenta: cantidad de encía adherida, profundidad de
bolsa (si está presente), numero de estructuras radiculares y cantidad de
alargamiento coronal necesario.
g. Elevación de colgajo mucoperióstico de espesor total que atraviese la línea
mucogingival. Con una cureta indicada de acuerdo al sitio a tratar, se retira
tejido de granulación adherido a superficie dental e instrumentación se
superficie radicular.
h. Procedimientos de osteotomía y osteoplastia para lograr la cantidad de
superficie dental suficiente y restablecimiento del ancho biológico (Distancia
mínima de 3mm desde la altura de cresta ósea remanente hasta el límite del
margen de restauración), con suficiente y adecuada irrigación.
i. Reposicionamiento de colgajos y sutura en sentido apical, generando una
adecuada adaptación de papilas.
j. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
k. Con gasa humedecida se hace presión en zona tratada para control de
sangrado y/o hemorragia.
l. Sutura
m. Indicaciones postquirúrgicas y medicación
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor localizado
en la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene oral
normal
- Evitar alimentos y bebidas irritantes
- Tomar los medicamentos formulados
- Asistir a control en 8 días
n. Control postquirúrgico en 8 días
- Se genera una cicatrización gingival a 14 días y cicatrización conectiva a 21
días y cicatrización ósea se genera en tres fases: 1. Fase osteoclástica que

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se presenta de 2 a 10 días como consecuencia de la inflamación aguda; 2.


Fase osteoblástica entre la tercera y cuarta semana, donde se genera el 50%
de la masa ósea pérdida; 3. Fase de reparación donde se restablece la
morfología y función del hueso alveolar y sucede entre 28 a 185 días
postquirúrgicos.
- Se puede realizar aislamiento absoluto para procedimientos endodónticos
durante los 8 a 15 días, considerando que la cicatrización gingival se genera
durante los 14 días posteriores al procedimiento.
- Para procedimientos de rehabilitación oral como impresiones definitivas,
debe esperarse el tiempo de cicatrización conectiva correspondiente a 21
días (4) (16)

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4.6.1.5.2 Flujograma: Alargamiento de corona clínica

INICIO

Recomendacioens pre
quirúrgicas

Anestesia de la zona

Determinar cantidad de encia adherida para


limitar la incisión

Incisión submarginal y
festoneada

Se eleva colgajo
mucoperiostico de eespesor

Osteotomia y
osteoplastia

Reposicion de colgajo y
sutura

Recomendacioens pos
quirúrgicas

Control en 8 días

Mantenimiento cada 6
meses

FIN

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4.6.1.5.3 Cuña distal CODIGO CUPS: 243501

Definición
Procedimiento periodontal quirúrgico diseñado para la eliminación de bolsas o
seudobolsas ubicadas en zonas adyacentes a áreas edéntulas. En su mayoría son
bolsas supraóseas formadas por un grueso tejido fibroso que dificulta higiene oral.

Objetivo
Aumentar el tamaño de la corona clínica para eliminar una bolsa periodontal u
obtener una corona clínica más larga para una futura restauración

Justificación
Garantizar una adecuada restauración en un diente para evitar problemas
periodontales

Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan caries,
restauraciones o fracturas subgingivales en superficies adyacentes a áreas
edentulas

Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
pacientes que presentan:
- Bolsas o seudobolsas adyacentes a áreas edéntulas
- Agrandamiento gingival adyacente a áreas edéntulas
- Caries en superficie proximal adyacente a áreas edéntulas

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).
- Jeringa cárpule, agujas y anestesia
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18
- Cánula de succión
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Bisturí de Kirkland y de Orban
- Periostotomo
- Pinzas adson con y sin garra
- Pieza de alta velocidad
- Tijera de tejidos

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- Castro viejo o Portaagujas


- Tijeras de sutura

Materiales requeridos
- Visor
- Guantes
- Bata y campos quirúrgicos
- Enjuague de clorhexidina 0.2%
- Agujas para anestesia
- Carpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Hojas de bisturí No 15
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Fresas redondas de diamante pequeñas y medianas
- Suero fisiológico
- Vasos desechables
- Jeringas desechables para irrigación
- Succionador quirúrgico
- Sutura 4/0 opcional

Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Enjuague bucal preoperatorio con clorhexidina 0.2% por 1 min.
c. Anestesia localizada de zona a tratar
d. Este procedimiento se puede realizar mediante dos técnicas
- Técnica Triangular
Se realizan dos incisiones horizontales convergentes hacia distal y
divergentes hacia apical que inician en la superficie distal del diente y se
unen dentro del contorno de la encía adherida.
Se realiza una incisión a bisel interno que rodea la cara distal y la mitad de
las caras vestibular y lingual/palatina del diente. Elevación de colgajos
mucoperiósticos y se retira cuña de tejido delimitada por las incisiones
iniciales, eliminación de tejido de granulación, instrumentación de superficie
dental y reposicionamiento de colgajos con suturas de anclaje
- Técnica Rectangular
Se realizan dos incisiones paralelas entre sí pero divergentes hacia apical
desde la cara distal del diente, separadas por una distancia igual a la
profundidad de la bolsa menos 1mm. Se realiza una incisión vertical que une
las incisiones anteriores en su parte distal. Se retira cuña de tejido de forma

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rectangular, eliminación de tejido de granulación, instrumentación de


superficie dental y reposicionamiento de colgajos con suturas de anclaje.
e. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
f. Con gasa humedecida se hace presión en zona tratada para control de sangrado
y/o hemorragia.
l. Sutura
m. Indicaciones postquirúrgicas y medicación
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor localizado en
la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene oral
normal
- Evitar alimentos y bebidas irritantes
- Tomar los medicamentos formulados
- Asistir a control en 8 días. (4) (16)

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4.6.1.5.4 Flujograma: cuña distal

INICIO

Recomendacioens pre
quirúrgicas

Anestesia de la zona

Técnica triangular o rectangular a deciesión


del operador

Se eleva colgajo mucoperiostico de espesor


total

Incision vertical y retirio de


tejido

Lavado y limpieza

Reposición de colgajo y
sutura

Recomendacioens pos
quirúrgicas

Control en 8 días

FIN

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4.6.2 TRAUMA OCLUSAL. CODIGO CIE 10 KO68

Definición
Alteración patológica o cambios adaptativos, como resultado de fuerzas excesivas
producidas por músculos de la masticación, causando daño a nivel del periodonto,
dientes, tejido pulpar, ATM y sistema neuromuscular.

Toda fuerza, genera zonas de presión y de tensión, el periodonto está en


capacidad de resistir fuerzas verticales o axiales, que producen estiramiento de
fibras del ligamento periodontal la cual se distribuye un uniformemente generando
zonas de presión y de tensión que se equilibran. Cuando la fuerza es alterada
(fuerza horizontal, oblicua, de mayor intensidad), el diente gira en torno a su eje,
causando comprensión de fibras del ligamento periodontal de un lado y del otro
estiramiento y las zonas de presión y de tensión son dañinas.
Zonas de presión: las fibras se comprimen, estimulando la reabsorción ósea y
ensanchamiento del ligamento periodontal
Zonas de tensión: las fibras se distienden y se estimula la formación ósea.

Si la fuerza es repentina, produce dolor dental, sensibilidad a la percusión y


movilidad. Si la fuerza disminuye, se equilibra la reabsorción y formación ósea, la
lesión remite, los síntomas seden y el tejido se repara, pero si la fuerza agresora
se vuelve crónica, el periodonto se remodela para amortiguar el defecto, el
ligamento periodontal se ensancha, se producen defectos óseos angulares y el
diente se afloja.

Clasificación
Trauma oclusal primario
Es la lesión producida sobre un periodonto sano de altura normal sometido a
fuerzas anormales (excesivas) tanto en intensidad como duración.
Etiología: obturación alta, fuerzas excesivas en pilares protésicos y/o antagonistas,
desplazamiento o extrusión por dientes ausentes, desplazamientos ortodónticos a
posiciones no funcionales.

Trauma oclusal secundario


Es la lesión producida sobre un periodonto con altura reducida, sometido a fuerzas
normales o anormales o excesivas donde el periodonto es incapaz de resistir las
fuerzas que antes eran fisiológicas.
Etiología: destrucción periodontal, incapacidad del periodonto para soportar
fuerzas oclusales, fuerzas antes toleradas, ahora son traumáticas.

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Factores de riesgo: bruxismo, interferencias oclusales, contactos prematuros,


maloclusión, patrones unilaterales de masticación, perdida dental prematura,
colapso de mordida, extrusión dental, perdida de soporte, diente adyacente a zona
edéntula.

Signos y síntomas
- Movilidad dental
- Dolor al morder o dolor muscular
- Desplazamiento dentario
- Aparición de diastemas nuevos o cambio de posición dental

Manifestaciones clínicas:
- Facetas de desgaste
- Ffremitus (movilidad en función)
- Abfracciones
- Festones de McCall o fisuras de Stillman.

Características radiográficas:
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Defectos óseos angulares
- Engrosamiento de la lámina dura
- Reabsorción radicular
- Fractura radicular.

4.6.2.1 Tratamiento del trauma oclusal. CODIGO CUPS: 234201

Definición
Procedimiento periodontal y protésico encaminado a eliminar fuerzas oclusales
excesivas y equilibrar la oclusión

Objetivo
El objetivo de la terapia en el tratamiento de traumatismo oclusal es aliviar los
factores etiológicos y permitir al paciente mantener una oclusión funcional.
Mediante los siguientes objetivos:
1. Eliminación o reducción de la movilidad dental.
2. Establecer o mantener una relación cúspide a fosa fisiológicamente aceptable..
3. Eiminar contactos prematuros
4. Proporcionar una función masticatoria eficiente.
5. Eliminar o modificar hábitos parafuncionales.

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Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
trauma oclusal

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universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
pacientes que presentan trauma oclusal

Instrumental requerido
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
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- Jeringa cárpule, agujas y anestesia
- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18
- Pieza de alta velocidad

Materiales requeridos
- Visor
- Guantes
- Gasas y algodones estériles
- Vasos desechables
- Fresas en punta de llama
- Papel de articular

Procedimiento:
a. Recomendaciones pretratamiento:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
b. Detartraje y alisado radicular
c. En caso de que sea un contacto prematuro se puede manejar con ajuste
oclusal, alivio de oclusión, placa oclusal o férulas.
c. Recomendaciones posttratamiento
- Si es por ausencia dental se recomienda prótesis para remplazar los dientes
perdidos y equilibrar fuerzas de mordida y como última opción, ortodoncia
correctiva y/o cirugía ortognatica. Continuar con manejo protésico si lo
requiere. (4) (17)

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4.6.2.2 Flujograma: trauma oclusal

INICIO

Verificar puntos de
contacto

Ajuste oclulsal
Alivio de oclusion
Placa oclusal
Férula

FINAL

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5 BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de la Salud. República de Colombia. IV Estudio Nacional de


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Periodontol. 1999;4:7-17

4. Facultad de odontología. Pontifica Universidad Javeriana. Fundamentos de


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7. Holmstrup Palle. Non-plaque induced gingival lesions. Ann Periodontol.


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8. Linde J. Periodontologia clínica e implantologia odontológica.


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9. Flemming Thomas F. Periodontitis. Ann Periodontol 1999;4:32-37

10. Tonetti Maurizio, Mombelli Andrea. Early-Onset Periodontitis. Ann


Periodontol 1999;4:39-52

11. Huan Xin Meng. Periodontal abscess. Ann Periodontol 1999;4:79-82

12. Rowland Randal. Ann Periodontol 1999;4:65-73

13. Novak John. Necrotizing ulcerative periodontitis. Ann Periodontol


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14. Huan Xin Meng. Periodontic-endodontic lesions. Ann Periodontol


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15. Rotstein I y Simon JHS. Diagnosis, prognosis and decision-making in the


treatment of combined periodontalendodontic lesions. Periodontol 2000.
2004; 34: 165–203

16. Carranza, Takei, Newman. Periodontología Clínica. Mc Graw Hill. 2004.


Novena Ed. Sección II Pág. 600.Carranza Capítulos 4, 16, 17, 18, 30,
31,34, 42-43, 64

17. Hallmon William. Occlusal trauma: effect and impacto on the periodontium.
Ann Periodontol 1999;4:102-107

Adaptado y consensuado por:


Grupo de Periodoncia
Facultad de Odontología

Acto Administrativo (adopción de guías y protocolos)

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