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DR JULIO ALBERTO GARCIA B.

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INDICACIONES
LUEGO DE
CIRUGIA
BARIATRICA.
RESOLVIENDO ALGUNAS DUDAS.

Julio E. García B.
24/04/2008
ESTIMADO PACIENTE. mediado por un procedimiento quirú rgico que le va a
permitir comer muy poco, logrando plenitud
temprana y duradera, gracias al cual usted perderá
Se le ha realizado un procedimiento quirúrgico de la mucho peso durante los primeros meses luego de
especialidad de CIRUGIA BARIATRICA, el cual tendrá operarse, pero que si no se acompaña de otros
un gran impacto en su vida a partir de ahora. Espero cambios, puede fracasar.
con este folleto poder guiarlo en el inicio de su nueva
Debe tener muy claro, que en la medida que pase el
vida y hacer que estos primeros días sean
tiempo y al estar mas liviano ; sus limitaciones físicas
satisfactorios y cómodos para Ud.
serán menores por lo tanto podrá comenzar un plan
de incremento progresivo de la actividad física,
alejarse del sedentarismo y crear una rutina de
Si bien es cierto que una parte sustancial del éxito de ejercicio deportivo con la cual perderá mas peso,
su procedimiento depende específicamente de la lograra mantener su calidad de vida y salud, y luego
adecuada escogencia y realización del mismo, que la cirugía evolucione y le permita incrementar el
finalmente el éxito será la suma de muchos factores, volumen de alimentos a tomar, usted no reganara
en los que usted jugara un rol fundamental, en peso, pues quemara con ejercicio físico las calorías
especial en la medida que pase el tiempo y aprenda que no necesita.
manejar los efectos de su cirugía, en especial por el
riesgo que se corre que usted aprenda a superar la Es también fundamental, que usted asuma
restricción para comer que su cirugía le da, lo cual responsablemente su cirugía, y no juegue o trate de
puede producir que no pierda todo el peso que necesita jugar a retarse a usted mismo a ver cuanta comida
perder; o que habiendo perdido con el tiempo lo pueda es capaz de tolerar o como decimos, a “ganarle a la
reganar parcial y por que no totalmente el peso Cirugía”; si pasa esto, tenga la seguridad que
perdido. finalmente usted lograra ganarle a la cirugía y
perderá todo el esfuerzo realizado.
Definitivamente de su cooperación y participación
activa depende el éxito, partimos del principi o que al Someterse a una cirugía bariatrica, no es algo
intervenirse quirúrgicamente usted acepta que debe milagroso ni mágico; es una camino por el cual en
hacer cambios drásticos y definitivos de sus hábitos de virtud a paciencia y constancia usted lograra lo que
vida, para lograr recuperar un estado de salud sano, por otros métodos no le ha sido posible; este camino
uno de estos cambios, es en la forma de alimentarse, puede ser cómodo, acolchado y placentero o bien
tortuoso, espinoso y doloroso; eso depende de usted La capacidad gástrica, por efecto de la inflamación
mismo. Es fundamental la constancia en asistir a los postoperatoria esta muy disminuida, luego se llena
controles periódicos y el cumplimiento estricto de las practicamente con nada.
recomendaciones medicas y nutricionales que le sean
Solo debe tomar alimentos líquidos muy claros, pero
dadas.
como no siente hambre, los acepta con gusto y no tiene
Muchos de los efectos indeseables de la cirugía ansiedad, tan solo hemos visto que los pacientes, nos
bariatrica no dependen propiamente de la cirugía; cuentan aburrimiento por solo tomar líquidos, desean
sino del paciente; por ejemplo: los pacientes que que se les cambie el sabor, pero en general no sienten
presenta vómitos muy frecuentes, estos se deben a que mayor hambre.
el paciente trata de comer o mas volumen o alimentos
2DA ETAPA. RECUPERACION.
de textura mas gruesa de lo que debe y por ello genera
vomito, claro esta que en algunos casos, el vomito es Corresponde a los primeros 2 a 6 meses, los pacientes
causado por problemas de la cirugía, por lo tanto progresivamente son capaces de tomar mayor
usted deberá informarme, en caso que esto se volumen de alimento; comparado con antes de
presente, para tomar las medidas del caso. operarse muy poco, pero mas que en el 1er mes.
Raramente refieren molestias dolorosas pero
Los pacientes luego de la cirugía , pasan por diferentes
ocasionalmente nos refieren ardor en la boca del
periodos o etapas, que dependen del tipo de cirugía y
estomago, por eso se recomienda el uso de
los problemas de salud que cada uno tiene; pero que
medicamentos bloqueadores del acido gástrico.
en general son muy similares en cada paciente.
Como aun no conocen con certeza su capacidad
1RA ETAPA. POSTOPERATORIO INMEDIATO.
gástrica, tienden a presentar algunos episodios de
Corresponde a los primeros 30 días luego de la cirugía, vomito, pues aun no desarrollan adecuadamente la
esta etapa se parece mucho a una luna de miel, todo sensación de llenura y pasan de hambre a vomito; esto
es bonito, no hay hambre, se pierde mucho peso, se es normal, por ello se recomienda que tan pronto cese
come muy poco, todos sus allegados lo felicitan pues el hambre así no se sientan llenos, dejen de comer; es
es muy notoria la pérdida de peso, usted se siente muy mejor comer algo mas tarde, que presentar dolor y
bien. vomito; con el tiempo la sensación de llenura se
desarrollara y sabrá exactamente cuando dejar de
comer.
LA perdida de peso a estas alturas, puede ser de hasta proteínas y vegetales, evitar los carbohidratos, dulces,
30 kg, por lo que usted estara muy entusiasmado con chocolates, bebidas energéticas y alcohólicas.
su operación; se siente liviano, sus enfermedades
Recuerde que en las consultas antes de operarse, yo le
asociadas estarán muy bien controladas, ha mejorado
dije que la obesidad es una enfermedad incurable,
su desempeño físico, anímico, sexual, etc. En resumen
controlable, pero finalmente usted siempre será
todo va viento en popa.
obeso, solo que si usa su cirugía a su favor, cambia de
A los seis meses, algunos pacientes, en especial los hábitos y mantiene estándares de vida sana, será un
sometidos a cirugía de BYPASS GASTRICO, pueden “OBESO FLACO”.
presentar caída de cabello, dolores óseos, sangrado
Ocurre un fenómeno singular, si bien en la balanza
por las encías o palidez, esto indica déficit de algunos
puede no verse disminución de peso, si ocurre
nutrientes como vitaminas, hierro o calcio, por ello es
disminución en las tallas de ropa, ose a en las medidas
fundamental estar muy juicioso en los controles y en
corporales; esto se debe a cambio en la composición
la toma de los suplementos formulados.
corporal con disminución de la grasa y aumento de los
3RA ETAPA. ESTANCAMIENTO. músculos; en general el musculo pesa mas que la
gras;, por eso el peso puede no cambiar pero si las
Esto corresponde a 8 a 12 meses post-cirugía.
medidas.
Los paciente sienten que ya no bajan de peso, pueden
Si lo que ocurre es que no hay cambios ni en peso ni en
comer algo mas, sus amigos comienzan a hacer
talla, eso fijo es que usted no esta haciendo ejercicio
comentarios preocupantes acerca de su operación, por
físico.
ejemplo, “usted come mucho”: realmente esto no es así,
si se compara con lo que comía en los primeros meses Para contrarrestar el hecho que puede comer algo
post cirugía si come mucho; pero comparado con lo mas, usted debe imperativamente tener un nivel de
que comía antes de operarse…. la verdad es otra. actividad física; debe caminar, hacer algún deporte, ir
al gimnasio; afortunadamente, ahora tenemos
Que pasa…? su cirugía se ha estabilizado, ya no hay
gimnasios excelentes en Bucaramanga, así que animo.
inflamación y el estomago ha recuperado algo de su
capacidad elástica, por ello, le deja comer un poco De su madurez e inteligencia, depende como va la
mas, aquí es donde usted debe ser muy juicioso, y usar operación.
su cirugía a su favor, aprovechar su capacidad
gástrica para tomar alimentos sanos, preferir, las
NO le haga caso a lo que dicen sus amigos, vecinos, En este periodo es fundamental que tenga muy
mama, etc.: salvo cantadas excepciones, ellos no saben presente quien fue usted antes de operarse, guarde
que tipo de cirugía tiene usted, ni conocen como debe fotos de esa época, guarde algo de ropa de esas tallas
comer, por ello cualquier duda debe compartirla gigantes que debía usar, de manera que no se le olvide
conmigo, yo me encargo de orientarlo, es mas son muy por que se opero y así siga cuidándose.
pocos los médicos, que actualmente tienen
5TA ETAPA.ESTABILIZACION.
conocimientos suficientes como poder darle
orientación, y por ello en ocasiones, sus opiniones en Durante estas etapa que corresponde luego de 18
lugar de colaborar, entorpecen su evolución. meses de postoperatorio, es cuando ya usted ha
aprendido a manejar muy bien su operación, se
4TA ETAPA.AMNESIA.
acostumbro a comer de manera saludable, ha
Generalmente ocurre a partir del año de cirugía. La cambiado sus hábitos de vida, y aprendió a evitar
llamo amnesia pues a usted se va a olvidar como cometer los errores de las etapas anteriores, a partir
estaba antes de operarse, como comía, que problemas de ahora, usted deberá mantener un peso estable, con
tenía, que ropa usaba, que restricciones le causaba su algunas oscilaciones leves, en que sube o baja de peso
obesidad, en fin… las razones por las cuales decidió algunos cuantos kilos, pero que usted es capaz de
someterse a una cirugía bariatrica. controlar; puede comer comida de características
normales, de esta etapa en adelante se supone que
Todo esto es potencialmente problemático, pues ya no
llevara una vida prácticamente normal; y si usa su
tiene el impulso que le permitió salir delante de su
cirugía a su favor mantendrá un estado de salud
operación, ni aguantar las restricciones de su cirugía,
adecuado con muy buena calidad de vida.
su vida social a cambiado, su vida personal es mas
gratificante , pero a su vez mas exigente , por su
trabajo va restaurantes, toma licor, parrandea, en fin,
El éxito de una cirugía para la obesidad, se mide de
ha desarrollado una excelente calidad de vida, pero
diversas maneras, la primera, es que al menos en el
pilas, esto puede ser potencialmente peligroso, pues la
primer año, deberá haber perdido el 50 % del exceso
tendencia a caer en sedentarismo, a comer en forma
de peso que tenia, si es mas excelente, si es menos algo
inadecuada; el licor hace que el estomago tolere mas
no esta bien, pero esto no se debe evaluar
comida, y usted podrá imaginarse que puede pasar.
retrospectivamente, o sea al pasar de los años, sin que
debe ser en forma proactiva, por eso es fundamental
que asista a los controles, que los hemos Para evaluar el estado de salud, tomaremos estudios
estandarizado así: de laboratorio a los 6 meses, al año y luego en forma
anual.
Primer control a los 8 días de postoperatorio ( pop).
La toma de suplementos nutricionales, vitaminas,
Control a los 15 días de pop
hierro, calcio y otros, debe ser permanente a partir del
Control al mes de pop. mes de operada y como mínimo durante los primeros
5 años de cirugía.
Control mensual durante los primeros 6 meses de pop.

Control semestral durante los primeros 4 años de pop


Una de las preguntas que mas frecuentemente hacen
Control anual en adelante. los pacientes, es en relación con la parte estética de la
cirugía; como es de esperarse, una persona obesa tiene
EL COSTO ASUMIDO POR UD INCLUYE EL PROCEDIMIENTO
exceso de piel que en la medida que se adelgace esta
QUIRURGICO Y LOS GASTOS DE CLINICA, LOS CONTROLES POST
CIRUGIA HASTA LOS PRIMERO SEIS MESES SON UNA CORTESIA, se descolgara; los efectos de la gravedad serán muy
LUEGO DE LO CUAL CANCELARA COMO UNA CONSULTA NORMAL. notorios y en fin finalmente requerirá someterse a
algunos procedimientos de tipo estético para retirar
Otros factores que se tienen en cuenta para valorar el este exceso de piel y sobreponerse al efecto de la
éxito de la cirugía, se basan en criterios de calidad de gravedad en zonas estratégicas, u sted me entiende.
vida, mejoría de las limitaciones, previas, alivio,
control o curación de las enfermedades asociadas o La recomendación es que debe esperar al menos dos
comorbidades, disminución y hasta retiro de años luego de su cirugía bariatrica para realizarse los
medicamentos crónicos, y hasta el grado de asuntos estéticos, esto para disminuir las
satisfacción personal del paciente, pues hay quienes a complicaciones, pues en las primeras etapas luego de
pesar de no lograr un contorno corporal francamente su cirugía bariatrica, su nutrición será tan escaza que
delgado, han mejorado tanto su calidad de vida, que por eso pierde peso, luego su organismo no estará en
su satisfacción es optima. En términos generales, en la mejores condiciones para recuperarse de otras
mi concepto, los factores estéticos son los menos cirugías; otro factor a considerar, depende de la edad
relevantes y para nada los uso para considerar si la y el grado de obesidad al momento de operarse, pues
cirugía es exitosa o no las persona jóvenes, potencialmente pueden recuperar
tanto de su piel que incluso puede llegar a no necesitar
hacerse nada estético y eso solo nos lo dirá el paso del Es indispensable para las mujeres en edad fértil que se
tiempo. someten a cirugía bariatrica, una maternidad muy
responsable, tomando las medidas pertinentes para
Yo entiendo que para usted es muy importante la
evitar embarazos accidentales y de ser posible tomar
parte estética, pero tómelo con calma, si se hace algo
la decisión de buscar un embarazo de común a cuerdo
estético antes de haber perdido la mayor cantidad
conmigo, para realizar una adecuada valoración del
posible de peso es posible que los resultados no sean
estado de salud antes de quedar embarazada.
los esperados y por que no…. de pronto sea necesario,
en un par de años nuevamente someterse a cirugías Ahora en el caso que ocurra un embarazo no esper ado,
estética; así que tenga paciencia y cuando lo desee la cosa no es tan delicada… lo único que es
comente conmigo para en equipo decidir cual es el fundamental es llevar un control muy estricto de la
momento mas propicio. evolución del embarazo, manteniendo una vigilancia
estrecha del estado nutricional, incrementan do la
Otro tema importante en especial para las mujeres
toma de suplementos de vitaminas y minerales,
jóvenes; es lo relacionado con embarazo y lactancia;
pudiendo llevar a feliz termino el embarazo.
mi recomendación es planear esto muy bien y por
consideraciones similares que a los asuntos estéticos,
es recomendable diferir un embarazo hasta luego de
INCAPACIDAD.
dos años; luego de la cirugía bariatrica o porque no…..
diferir la cirugía bariatrica hasta que haya tenido los La cirugía por laparoscopia dentro de los
hijos que desea tener, este tema lo debemos discutir múltiples beneficios que aporta para el paciente,
juiciosamente antes de ir a cirugía. incluye uno muy importante; y es el de no requerir de
grandes incapacidades, pues al ser tan pequeñas
La razón por lo anterior, es que los embarazos en
incisiones estas permiten que le autorice reiniciar
pacientes recientemente operadas, en especial de
prontamente sus actividades laborales.
BYPASS GASTRICO, se consideran de alto riesgo pues
pueden producir bebes de bajo peso; lo cual es Es importante recordar que de todas maneras el hecho
potencialmente peligroso para el bebe pues si la de tener minúsculas heridas externas, no descarta que
mama no puede alimentarse bien a si mism a y por eso al interior se ha realizado un procedimiento
esta perdiendo peso; pues ni que hablar de poder quirúrgico de alta complejidad y exigencia técnica,
nutrir adecuadamente a un bebe en gestación. que requiere un tiempo de recuperación mínimo que
asegure una adecuada cicatrización.
En términos generales, recomiendo considerar un merthiolate u otros, pues la herida esta sellada desde
periodo inicial de 8 días luego de la cirugía como el momento de suturada.
incapacidad laboral para personas cuyo trabajo no
En el primero control postoperatorio, a los 8 días,
implique esfuerzo físico y de 15 días en caso contrario;
decidiremos si es tiempo de retirar las suturas y lo
luego de estos primeros días según sean los hallazgos
haremos.
de los diferentes controles este periodo puede
prolongarse de ser necesario; pero en mi experiencia DRENAJE.
no ha sido necesario en la gran mayoría de pacientes.
En algunos pacientes, es necesario dejar un sistema
En lo concerniente a el ejercicio físico fuerte, deportes, de drenaje, el cual nos esta cuidando el interior de la
gimnasio, este puede comenzarse desde el la cuarta cirugía; este esta conectado mediante un fino tubo a
semana de postoperatorio. un reservorio externo con forma de pera; este debe ser
drenado todos los días y mantener en forma colapsada
La actividad relacionada con la sexualidad, no tiene
para que haga efecto de succión; tal cual como se los
un periodo establecido de abstinencia; esta puede
enseñe antes de darle de alta, este sistema se lo
iniciarse tan pronto usted sienta la necesidad y
retirare también en el primer control.
percibe que las condiciones físicas le son propicias.
El drenaje es sumamente importante pues es quién
CUIDADO DE LAS HERIDAS.
nso avisara en caso de algo no ir b ien; este pendiente
Como lo habrá notado sus pequeñas heridas han sido de las características del drenaje, este debe ser cada
cubiertas con un tirilla de cinta adhesiva o vez mas claro con menos color rojo y finalmente solo
esparadrapo micropore. producirá una escaza cantidad de líquido de tono
amarillo o rosado.
No es necesario remover el cubrimiento salvo que se
presente algún resto de sangre o este se levante En caso de notar que cada día que pasa aumenta el
espontáneamente; mientras tanto usted puede bañar drenaje; o este es cada vez mas oscuro, toma aspecto
su cuerpo normalmente y secar las heridas con una de pus o cremoso como leche condensada, de ma l olor,
toalla o papel fino. o sus características se parecen a los líquidos que
toma; inmediatamente suspenda la toma de líquidos,
Las técnicas modernas de sutura no requieren que se
y llámeme a mi teléfono celular, el cual tiene en mi
aplique ningún tipo de antiséptico tal como isodine o
tarjeta.
por su boca los nutrientes que necesita de la comida
normal.
MEDICAMENTOS.
Sin hace falta; en su momento, yo mismo se los
Le he entregado una formula con los medicamentos
indicare.
que deberá tomar en su casa, estos tienen como
objetivo controlar el dolor, disminuir la producción de
acido por el estomago y evitar el vomito o nausea.
Por nada del mundo deberá usar productos del tipo de
Por ningún motivo deberá tomar me dicamentos en HERBALIFE, OMNILIFE y similares en ninguna de sus
forma de tabletas a menos que yo mismo se lo presentaciones.
autorice; en caso de sentir que no tiene
adecuadamente controlado el dolor avíseme; yo le diré SENALES DE ALERTA.
que hacer, no consulte con person as no Las complicaciones mas graves de cualquier cirugía
adecuadamente capacitadas pues esto puede ser gastrointestinal, tienden a presentarse en los
riesgoso para su cirugía. primeros 8 a 10 días luego de la cirugía, por ende este
Igualmente no suspenda o cambie los medicamentos periodo es crucial para el éxito de la cirugía.
sin consultarlo previamente conmigo. En los pacientes que sufren de obesidad, los signos
A menos que yo explícitamente se lo indique, aquellos característicos que indican la posibilidad de presentar
medicamentos que venia tomando antes de operarse , alguna complicación son muy sutiles, por ello es
como parte de tratamientos para sus otras fundamental la identificación de estos para poder
enfermedades o padecimientos, debe seguir solucionar alguna complicación en caso de
tomándolos exactamente como le fueron formulados, presentarse.
por ejemplo droga la tensión arterial, diabetes, Ante cualquiera de los siguientes signos o molestias,
corazón etc. deberá comunicarse inmediatamente conmigo, en
Durante su recuperación y en las primeras etapas, no caso de no poderse comunicar, deberá
es necesario tomar suplementos nutricionales, tale s inmediatamente venir al servicio de urgencias, par
como ENSURE O GLUCERNA y otros, pues a menos que quea allí puedan localizarme y hacer los estudios
los estudios de control lo indiquen usted podrá recibir pertinentes; de todas maneras recuerde que siempre
tengo mi teléfono celular disponible ; solo en caso d
estar en cirugía no podría contestarle, en cuyo caso 10. Ante cualquier duda.
podrá dejarme un mensaje o insistir en la llamada que
alguno de mis auxiliares le contestar a y sabremos que
hacer. Recuerde que la clave del éxito antes una
complicación es el diagnóstico temprano, no dude en
Las señales de alerta son:
llamarme cuando me necesite, yo prefiero que me
1. Fiebre. Cuando la temperatura tomada en la llame varias veces por asuntos banales a que me llegue
axila, con termómetro de mercurio o digital, al consultorio en un estado avanzado de complicación,
supere los 38 grados centígrados. habiendo perdido tiempo valioso.

2. Incremento progresivo del dolor a pesar del uso


de analgésicos, o reaparición del dolor luego de
La tasa de complicaciones en la cirugía bariatrica es
haber estado totalmente controlado.
baja; en valores similares a los de cualquier otra
3. Sensación de fatiga o dificultad para respirar, cirugía gastrointestinal; pero su manejo es mas difícil
aumento de la frecuencia de la respiración por y por ello el tiempo es un factor fundamental. No me
encima de 20 veces por minuto o sensación de cansare de insistir en esto.
ahogo.

4. Coloración roja, y caliente de alguna de las


heridas; salida de algún material extraño por
esta o franca supuración.

5. Sensación de distensión del abdomen,

6. Vomito incontrolable.

7. Vomito con sangre.

8. Deposiciones negras, o con sangre evidente.

9. Salida de material extraño, alimentos o dudoso


por el sistema de drenaje.