Anorexia nerviosa: anoréxicas en dos subtipos: las anoréxicas restrictivas, quienes pierden
peso exclusivamente a través de dietas y ejercicios extenuantes; y las anoréxicas
vomitadoras —o anoréxicas bulímicas o purgativas, según terminología más difundida por Garfi nkel, Moldofsky y Garner (1980)—, para designar a aquellas cuyos intentos de limitar su ingesta se interrumpen por episodios de atracones, seguidos normalmente por vómitos autoinducidos o abuso de laxantes. A las anoréxicas restrictivas les caracterizaría un mayor perfeccionismo, rigidez, hiperresponsabilidad y sentimientos de ineficacia, mientras que en las anoréxicas del subtipo bulímico, además de la presencia diferencial del atracón, es más habitual encontrar historia familiar de obesidad, sobrepeso premórbido, mayor impulsividad, reacciones distímicas frecuentes, mayor labilidad emocional, y mayor frecuencia de conductas adictivas Bulimia nerviosa: Las tres características esenciales de este cuadro serían: la pérdida subjetiva del control sobre la ingesta y los episodios bulímicos asociados, las conductas destinadas al control del peso corporal, y una preocupación extrema por la fi gura y el peso corporales. Además de la preocupación por la imagen corporal, la queja principal de estas pacientes es su pérdida de control sobre su comportamiento alimentario. Se sienten impotentes ante ese impulso irrefrenable a comer. Muchas de ellas incluso subrayan la analogía con la adicción a fumar, el alcohol o incluso las drogas (Russell, 1979) y son capaces de diferenciar estos episodios del simple comer en exceso. Debido al continuo desajuste provocado por los patrones de alimentación, los vómitos, uso de laxantes, etc., sufren de una amplia gama de complicaciones físicas tales como deple ción de los niveles de pérdidas de potasio, hipertrofi a de la glándula parótida a consecuencia del desequilibrio electrolítico, hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias cardíacas, crisis tetánicas (rigidez muscular), parestesia periférica, crisis epilépticas, y a largo plazo, daño renal e irregularidades menstrua les. Los laxantes acaban provocando estreñimiento. Pueden presentar callosidad en el dorso de la mano («signo de Russell») producida por el roce continuo de los incisi vos superiores al provocarse el vómito. Otra de las repercusiones que tiene el vómito es provocar la erosión del esmalte dental y caries (sobre todo si se dan con una periodicidad media de tres veces por semana durante un período de 4 años). Caso número 2 respecto al caso clínico el trastorno alimenticio que tiene esta paciente es anorexia de tipo compulsivo purgativo Criterio A: mujeres pospuberales tienen presencia de amenorrea Cómo Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna irregulares y finalmente desaparece por un lapso de 10 años Criterio A: pérdida significativa de peso " ella estaba más delgada y pálida la pérdida de peso está originada por el propio enfermo a traves de meditacion de consumo de alimentos que engordan, vómitos autoprovocados. " empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas plásticas para después votarla a la basura un día decides comenzar a provocarse vómitos primero es un vómito provocado una vez al mes luego una vez por semana cada dos días y finalmente de forma diaria". Criterio C: alteración de la percepción del peso o la silueta corporal. " verme al espejo veía una persona que no podía ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma" Caso n2 Hoy está paciente tiene bulimia por secuela de una anorexia nerviosa. Criterio B: el enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de las siguientes métodos vómitos autoprovocados " hoy a recuperar el peso perdido su peso normal y reconoce mejor su cuerpo sin embargo mantiene las conductas purgativas y vomita al menos 3 veces por semana.