You are on page 1of 8

No Data Masalah Etiologi

1 Ds: Ketidakseimbangan Nutrisi Ketidakmampuan Untuk


 Ibu klien mengatakan anaknya Mengabsorbsi Nutrisi
muntah muntah setiap kali
makan sejak kemarin
sebanyak ±10 kali
 Klien mengeluh badannya
terasa lemah dan letih
 Pasien mengeluh sering
kehausan

Do:
 Ku : Lemah
 Tampak muntah cair
 Mata tampak cekung
 oliguria
 Suhu : 37.8C
 Nadi : 110x/m
 RR 24x/m
 Kalium : 2.5mmol/L
 Klien terpasang IVFD 3B
750cc/3jam
1. Merumuskan diagnose keperawatan (NANDA)

2. Merumuskan rencana tindakan (NOC dan NIC)


Diagnosa keperawatan : Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh berhubungan dengan Ketidakmampuan Untuk Mengabsorbsi Nutrisi
NANDA : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
Definisi : intake nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan
proses metabolik.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama di Rumah Sakit kebutuhan
nutrisi terpenuhi

Batasan Karakteristik :
 Nafsu makan menurun
 Berat badan menurun (20% atau lebih dibawah ideal)
 Kelemahan/ kerapuhan pembuluh kapiler
 Penurunan berat badan dengan intake makanan yang cukup
 Kurangnya informasi
 Konjungtiva dan membran mukosa pucat
 Tonus otot buruk
 Melaporkan intake makanan yang kurang dari kebutuhan makanan
yang tersedia
a. NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION (NOC)
1) Status nutrisi (1004)
Defenisi : sejauh mana tingkat nutrisi yang tersedia untuk dapat
memenuhi kebutuhan proses metabolik.
Domain : physiologic health (II)
Class : digestion & nutrition (K)
Scale : no deviation from normal range (b)
Indikator :
 Intake nutrisi adekuat (100401)
 Intake makanan adekuat (100402)
 Intake cairan dalam batas normal (100408)
 Energi cukup (100403)
 Indeks masa tubuh dalam batas normal (100405)
2) Status nutrisi : asupan makanan dan cairan (1008)
Definisi : jumlah makanan dan cairan dalam tubuh selama waktu 24
jam.
Domain : physiologic health (II)
Class : digestion & nutrition (K)
Scale : not adequate to totally adequate (f)
Indikator :
 Intake makanan melalui oral adekuat (100801)
 Intake cairan melalui oral adekuat (100803)
 Intake cairan melalaui intravena dalam batas normal (100804)
3) Status nutrisi : intake nutrisi (1009)
Definisi : intake nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi proses
metabolic
Domain : physiologic health (II)
Class: digestion & nutrition (K)
Scale : not adequate to totally adequate (f)
Indikator :
 Intake kalori dalam batas normal (100901)
 Intake protein dalam batas normal (100902)
 Intake lemak dalam batas normal (100903)
 Intake karbohidrat dalam batas normal (100904)
 Intake serat dalam batas normal (100910)
 Intake mineral dalam batas normal (100906)

d.NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION (NIC)


1) Manajemen Nutrisi (1100)
Aktivitas :
 Mengkaji adanya pasien alergi terhadap makanan
 Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis gizi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan gizi
pasien
 Mengatur pola makan dan gaya hidup pasien
 Mengajarkan pasien bagaimana pola makan sehari- hari yang
sesuai dengan kebutuhan
 Memantau dan mencatat masukan kalori dan nutrisi
 Timbang berat badan pasien dengan interval yang sesuai
 Memberikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan
bagaimana cara memenuhinya
 Membantu pasien untuk menerima program gizi yang dibutuhkan
2) Therapy nutrisi (1120)
Aktivitas :
 Memantau makanan dan minuman yang dimakan dan hitung
intake kalori sehari yang sesuai
 Memantau ketepatan anjuran diet untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi sehari- hariyang sesuai
 Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis gizi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan gizi
pasien
 Memberikan makanan sesuai dengan diet yang dianjurkan
 Memantau hasil labor Memberikan
 Mengajari kepada keluarga dan pasien secara tertulis contoh diet
yang dianjurkan
3) Monitor Gizi (1160)
Aktivitas :
 Memantau berat badan pasien
 Memantau turgor kulit
 Memantau mual dan muntah
 Memantau albumin, total protein, Hb, hematokrit, dan elektrolit
 Memantau tingkat energi, lemah, letih, rasa tidak enak
 Memantau apakah konjungtiva pucat, kemerahan, atau kering
 Memantau intake nutrisi dan kalori
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : An. P No. Reg : 111193


Umur : 2th
Dx. Medis : Gastroentitris

NO. DX
NO TGL. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI T.T

1. 9 I 11.00
Januari 1. Melakukan observasi TTV 1. Hasil TTV
2018 TD : tidak terkaji
RR : 25x/menit
S : 37,5 c
N : 84x/ menit
11.15 2. Melakukan observasi Status Dehidrasi 2. Turgor kembali 3dtk,
mukosa bibir lembab
11.20 3. Melakukan observasi input dan output cairan 3. Klien minum air putih 500cc,
infuse selama MRS 3 flash
11.30 4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan asupan oral 4. Klien tidak mau makan,hanya
yang adekuat minum ASI
12.00 5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis 5. Klien mendapat terapi L bio
2. 10 I 11.00 1. Melakukan BHSP 1. Klien kurang kooperatif
januari 11.15 2. Melakukan pengkajian input makan klien 2. Klien sudah mau makan
2018 biskuit
11.20 3. Memonitor mual muntah 3. Klien tadi pagi muntah
sebanyak 1x
11.30 4. Menganjurkan makan sedikit tapi sering 4. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
11.30 5. Menganjurkan makan makanan yang hangat 5. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
11.30 6. Memberi makanan semenarik mungkin 6. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
12.00 7. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi 7. Klien mendapatkan diit
rendah serat
12.00 8. Melakukan kolaborasi dengan tim medis 8. Klien mendapatkan terapi
- Infus KAEN 3B 750/3
jam
- Paracetamol k/p
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : An. P
Umur : 2 th
No. Reg : 111193

NO. DX TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN TTD.


I 11 januari S : Ibu kx mengatakan bahwa BAB kx
2018 13.00 sudah berkurang menjadi 2x dalam
sehari.
O:
- Kx tampak BAB 2x sehari
- Mata kx tampak cowong, Mukosa bibir
kering
- TTV :
TD = tidak terkaji, RR = 25x/menit,
S = 37,5 C, N = 84x/ menit
1. Kontinensi Usus (0500)

Indikator A T
- Mengenali keinginan
untuk defekasi
- Mempertahankan kontrol
pengeluaran feses
- Minum cairan secara
adekuat
- Mengkonsumsi serat
dengan jumlah adekuat

Ket:
1= Tdk pernah menunjukan
2= Jarang menunjukan
3=Kadang2 menunjukan
4=Sering menunjukan
5=Secara konsisten menunjukan

2. Eliminasi Usus (0501)


Indikator A T
Pola eliminasi
Suara bising usus
Ket:
1=Sangat terganggu
2=Banyak terganggu
3=Cukup terganggu
4=Sedikit terganggu
5=Tidak terganggu
Indikator A T
- Lemak dalam feses
- Darah dalam feses
- Mukus dalam feses
- Diare
- Nyeri pada saat BAB

Ket:
1=Berat
2=Cukup berat
3=Sedang
4=Ringan
5=Tidak ada

A : Masalah belum teratasi


P : Lanjutkan intervensi
 Melakukan observasi TTV
 Melakukan observasi Status
Dehidrasi
 Melakukan observasi input dan
output cairan
 Menganjurkan keluarga untuk
memberikan asupan oral yang
adekuat
 Melakukan kolaborasi dengan tim
medis

You might also like