Professional Documents
Culture Documents
Do:
Ku : Lemah
Tampak muntah cair
Mata tampak cekung
oliguria
Suhu : 37.8C
Nadi : 110x/m
RR 24x/m
Kalium : 2.5mmol/L
Klien terpasang IVFD 3B
750cc/3jam
1. Merumuskan diagnose keperawatan (NANDA)
Batasan Karakteristik :
Nafsu makan menurun
Berat badan menurun (20% atau lebih dibawah ideal)
Kelemahan/ kerapuhan pembuluh kapiler
Penurunan berat badan dengan intake makanan yang cukup
Kurangnya informasi
Konjungtiva dan membran mukosa pucat
Tonus otot buruk
Melaporkan intake makanan yang kurang dari kebutuhan makanan
yang tersedia
a. NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION (NOC)
1) Status nutrisi (1004)
Defenisi : sejauh mana tingkat nutrisi yang tersedia untuk dapat
memenuhi kebutuhan proses metabolik.
Domain : physiologic health (II)
Class : digestion & nutrition (K)
Scale : no deviation from normal range (b)
Indikator :
Intake nutrisi adekuat (100401)
Intake makanan adekuat (100402)
Intake cairan dalam batas normal (100408)
Energi cukup (100403)
Indeks masa tubuh dalam batas normal (100405)
2) Status nutrisi : asupan makanan dan cairan (1008)
Definisi : jumlah makanan dan cairan dalam tubuh selama waktu 24
jam.
Domain : physiologic health (II)
Class : digestion & nutrition (K)
Scale : not adequate to totally adequate (f)
Indikator :
Intake makanan melalui oral adekuat (100801)
Intake cairan melalui oral adekuat (100803)
Intake cairan melalaui intravena dalam batas normal (100804)
3) Status nutrisi : intake nutrisi (1009)
Definisi : intake nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi proses
metabolic
Domain : physiologic health (II)
Class: digestion & nutrition (K)
Scale : not adequate to totally adequate (f)
Indikator :
Intake kalori dalam batas normal (100901)
Intake protein dalam batas normal (100902)
Intake lemak dalam batas normal (100903)
Intake karbohidrat dalam batas normal (100904)
Intake serat dalam batas normal (100910)
Intake mineral dalam batas normal (100906)
NO. DX
NO TGL. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI T.T
1. 9 I 11.00
Januari 1. Melakukan observasi TTV 1. Hasil TTV
2018 TD : tidak terkaji
RR : 25x/menit
S : 37,5 c
N : 84x/ menit
11.15 2. Melakukan observasi Status Dehidrasi 2. Turgor kembali 3dtk,
mukosa bibir lembab
11.20 3. Melakukan observasi input dan output cairan 3. Klien minum air putih 500cc,
infuse selama MRS 3 flash
11.30 4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan asupan oral 4. Klien tidak mau makan,hanya
yang adekuat minum ASI
12.00 5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis 5. Klien mendapat terapi L bio
2. 10 I 11.00 1. Melakukan BHSP 1. Klien kurang kooperatif
januari 11.15 2. Melakukan pengkajian input makan klien 2. Klien sudah mau makan
2018 biskuit
11.20 3. Memonitor mual muntah 3. Klien tadi pagi muntah
sebanyak 1x
11.30 4. Menganjurkan makan sedikit tapi sering 4. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
11.30 5. Menganjurkan makan makanan yang hangat 5. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
11.30 6. Memberi makanan semenarik mungkin 6. Klien tidak mau makan yang
disediakan RS
12.00 7. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi 7. Klien mendapatkan diit
rendah serat
12.00 8. Melakukan kolaborasi dengan tim medis 8. Klien mendapatkan terapi
- Infus KAEN 3B 750/3
jam
- Paracetamol k/p
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An. P
Umur : 2 th
No. Reg : 111193
Indikator A T
- Mengenali keinginan
untuk defekasi
- Mempertahankan kontrol
pengeluaran feses
- Minum cairan secara
adekuat
- Mengkonsumsi serat
dengan jumlah adekuat
Ket:
1= Tdk pernah menunjukan
2= Jarang menunjukan
3=Kadang2 menunjukan
4=Sering menunjukan
5=Secara konsisten menunjukan
Ket:
1=Berat
2=Cukup berat
3=Sedang
4=Ringan
5=Tidak ada