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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

Servicio de Dermatología
Fundación Santa Fé de Bogotá

LA PIEL Y SUS ANEXOS
• Piel:
Epidermis.
Dermis.
Tejido celular subcutáneo.
• Uñas.
• Pelo.
• Glándulas.

– Mecánicas. . – Inmunológicas. – Sensitiva. • Funciones: – Barrera. PIEL • Órgano más grande del cuerpo. – Regulación de temperatura. – Autonómica.

• Dependiente de queratinocitos. • Eficacia de barrera varía en la superficie corporal: – Escroto. • Absorción de algunas sustancias tópicas. PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA • Localizada en estrato córneo. – Palmas: semi-impermeables. queratina. . • Previene ingreso de partículas y salida de agua y electrolitos. rostro. cuello: permeable. filagrina y lípidos.

– Algunos virus. • Dos familias: defensinas y catelicidinas. • Protección contra: – Gram positivos. . – Hongos. – Gram negativos. PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA • Producción de péptidos antimicrobianos: primera línea de defensa inmune.

– Absorben radiación UV. . • Barreras: melanina y barrera protéica del estrato córneo. PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA • Protección contra radiación ultravioleta.

• Termorreceptores sensibles a frío y calor. – Evaporación. • Regulación con el hipotálamo: – Sudoración o temblor. PIEL – FUNCIÓN TERMORREGULADORA • Permite conservación o pérdida de calor. – Conducción. • Pérdida de calor por 4 mecanismos: – Radiación. – Convección. .

PIEL – FUNCIÓN MECÁNICA • Dermis: principal involucrado. • Elasticidad reversible de la piel entre un 10-50%. . • Piel puede ser comprimida por fuerzas u objetos. – Mediada por colágeno.

• Respuesta CD4 T Helper: MHC II. • Síntesis de Vitamina D: efectos antiproliferativos e inmunomodulatorios. • Respuesta CD8 T Citotóxica: MHC I. • Respuesta inmune inicia con células presentadoras de antígenos: – Células dendríticas. PIEL – FUNCIÓN INMUNOLÓGICA • Péptidos antimicrobianos. – Células de Langerhans. .

• Corpúsculos de Pacini y Ruffini: profundos. – Mecanorreceptores: percepción de tacto. • Corpúsculo de Meissner: superficial. dolor y prurito. PIEL – FUNCIÓN SENSITIVA Y AUTONÓMICA • Sensitiva: – Fibras neuronales A mielinizadas o C no mielinizadas: transmiten temperatura. – Termorreceptores: percepción de calor. – Nociceptores: percepción de dolor. .

– Función vasomotora. . PIEL – FUNCIÓN SENSITIVA Y AUTONÓMICA • Autonómica: – Inervación simpática y parasimpática. – Secreción de glándulas ecrinas. – Actividad pilomotora. – Regulación de homeostasis.

EPIDERMIS • Capa más superficial de la piel.5mm • Recambio constante: 28 días • Constituído principalmente por queratinocitos. . • Epitelio escamoso estratificado.05mm • Palmas y plantas: 1. • Grosor variable según el área: • Párpados: 0.

. – Granulosa. – Basal. EPIDERMIS • 4 capas: – Córnea. – Espinosa.

EPIDERMIS – CAPA BASAL • Hilera de células cilíndricas unidas a la unión dermo-epidérmica. . • Melanocitos: síntesis de melanina (pigmento que da color a la piel). • Queratinocitos mitóticamente activos que van a dar lugar a las demás capas epidérmicas.

• Queratinocitos en crecimiento que se aplanan a medida que suben en la epidermis. EPIDERMIS – CAPA ESPINOSA • Constituye el mayor volumen de la epidermis. . • Múltiples células polihédricas con numerosas “espinas” que son desmosomas: median adhesión intercelular. • Inicia síntesis de queratina generando resistencia contra la fricción.

• Queratohialina contiene profilagrina que posteriormente mediará su efecto en la capa córnea impidiendo pérdida de agua. EPIDERMIS – CAPA GRANULOSA • Constituída por queratinocitos aplanados con gránulos de queratohialina en su interior. .

• Protección mecánica y barrera contra pérdida de agua y penetración de sustancias del ambiente. .EPIDERMIS – ESTRATO CÓRNEO • Células de la capa granulosa pierden el núcleo y su contenido celular excepto queratina y filagrina.

• Contiene abundante irrigación vascular para el soporte metabólico de la epidermis avascular y para la termorregulación. – Protocolágeno. . DERMIS • Formada por tejido conectivo. – Colágeno: 95% – Fibras elásticas. • Sirve de soporte a la epidermis. • Dividida en dermis papilar y reticular.

.

– Síntesis y degradación de proteínas de la matriz del tejido conectivo y de factores solubles. – Derivados del mesénquima. DERMIS – CÉLULAS • Fibroblastos: – Células más numerosas del tejido conectivo. .

– Encargados de fagocitosis en la piel. . DERMIS – CÉLULAS • Macrófagos: – Diferenciados a partir de monocitos sanguíneos. – Involucrados en cicatrización. – Procesan y presentan antígenos. – Difíciles de distinguir de fibroblastos. tumoricida y secretora. – Actividad microbicida. hematopoyética.

• No almacenadas: IL-1. triptasa.-3. factor quimiotáctico de neutrófilos y eosinófilos. GM-CSF y TNF-alfa. – Liberan mediadores con diversos estímulos.-5.-4. . – Sintetizan varios mediadores almacenados en gránulos: • Histamina. heparina. DERMIS – CÉLULAS • Mastocitos: – Principalmente en dermis papilar.

– Involucrado en etiología de trastornos como dermatofibromas y fibroxantomas. hierro.CÉLULAS • Dendrocito dérmico: – Principalmente en dermis papilar. – Actividad altamente fagocítica. . DERMIS . pigmentos exógenos. • Melanina.

• Aloja plexos arteriales. de forma perpendicular a la piel. • Constituída por las papilas dérmicas. en las cuales los haces de colágeno son finos y entrelazados. así como terminaciones nerviosas. venosos. linfáticos y subcapilares. DERMIS PAPILAR • Adyacente a la epidermis. .

. DERMIS RETICULAR • Compuesta por fibras de colágeno entrelazadas gruesas que aumentan de tamaño a medida que se acercan al tejido celular subcutáneo. • Mayor grosor que la dermis papilar.

• Efecto protector de soporte a trauma. vénulas. . • Constituída por adipocitos separados por septos de tejido conectivo a través de los cuales pasan nervios. arterias y vasos linfáticos. • Reserva de energía.TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO • Ubicada por debajo de la dermis. • Efecto cosmético: moldea el cuerpo.

UÑAS • Placa queratinosa. . • Cubren del 25% hasta el 50% de la superficie dorsal digital. • Función protectora y brinda precisión y delicadeza a las tareas motoras de las manos. fuerte y relativamente inflexible en la superficie dorsal de cada dedo.

– Lecho ungueal. – Lúnula. – Matriz ungueal. . – Pliegues ungueales. UÑAS • Partes de la uña: – Lámina ungueal. – Cutícula.

UÑAS .

• Fases: anágena. . telógena. • Cambio cíclico. EL PELO • Pelo: tubo flexible de células epiteliales queratinizadas. catágena. • Producido por folículos pilosos individuales.

– Zona suprabulbar. – Istmo: inserción del músculo erector hasta ducto de glándula sebácea. . – Infundíbulo: glándula sebácea hasta epidermis. • Permanentes durante ciclo. • Regeneración en fase anágena. EL PELO • Anatomía: – Bulbo: matriz y papila dérmica.

.

. • Sexualidad. • Virilidad. – Comunicación: • Personalidad. • Pelo. EL PELO • Principales funciones: – Protección: • Cejas y pestañas.

EL PELO • Piel produce pelo excepto en: – Labios. – Plantas. • Infancia: pelo pequeño e incoloro. – Alargamiento. . – Palmas. • Estimulación androgénica: – Engrosamiento. – Pigmentación.

.

adelgazamiento y pérdida en cuero cabelludo. – Embarazo. . – Diferencias intrínsecas en expresión de genes a diferentes niveles. – Estrógenos y prolactina. • Otros componentes endocrinos: – Hipotiroidismo. EL PELO • Paradoja androgénica: – Engrosamiento en unas áreas.

.

EL PELO • Fases de crecimiento capilar: – Anágena. – Telógena. – Catágena. .

– Papila dérmica: función paracrina determinante de tamaño y color. 3-4 meses. HGF. • Corta: extremidades. stem cell factor. 2-3 años. • Larga: cuero cabelludo. . KGF. • IGF-1. Hasta 7 años. EL PELO • Anágena: – Bulbo: queratinocitos y melanocitos. – Longitud de fase anágena varía según la localización.

– Atrofia de papila dérmica. – Apoptosis. – Cese de pigmentación y división celular. – Pelo sube en la piel. EL PELO • Catágena: – Fase involutiva. .

– Aproximadamente 3 meses. . EL PELO • Telógena: – Fase de reposo. – Después inicia reactivación de papila dérmica. • Exógena: – Pérdida de pelo por activación de procesos proteolíticos. – Pérdida del pelo.

.

EL PELO • Fase anágena determina crecimiento del pelo: 0.3-0.4mm/día. • Cuero cabelludo: – Anágena: 80-85% – Catágena: 2% – Telógena: 10-15% .

EL PELO LOCALIZACIÓN % ANÁGENO TELÓGENO Barba 70 10 semanas Labio Superior 65 6 semanas Axila 30 12 semanas Brazos 20 18 semanas Miembros Inferiores 20 24 semanas .

. – Alopecia areata. – Efluvio telógeno. – Hipertricosis. – Hirsutismo. – Alopecias cicatriciales. EL PELO • Trastornos del pelo: – Alopecia androgenética.

– Ecrinas. – Apoecrinas. . – Apocrinas. GLÁNDULAS • Sebáceas. • Sudoríparas.

. que aumenta en la pubertad con los andrógenos. • Drenan sebo a folículo piloso. • Presentes desde la infancia aunque con poca actividad. GLÁNDULAS SEBÁCEAS • Localizadas entre infundíbulo e istmo del folículo piloso. • Diseminadas excepto en palmas y plantas. • Control por medio de hormonas.

• Colesterol. • Ésteres de colesterol. • Ésteres grasos. . GLÁNDULAS SEBÁCEAS • Sebo: protege de infecciones y mantiene humedad de la piel. • Escualeno. – Compuesto por: • Triglicéridos. • Ácidos grasos libres.

• 1. apocrinas y apoecrinas. GLÁNDULAS SUDORÍPARAS • 3 tipos de glándulas sudoríparas: ecrinas. . – Espalda y frente: 64 y 180 glándulas/cm2.5 a 4 millones de glándulas sudoríparas. • Densidad variable en el cuerpo: – Palmar: 700 glándulas/cm2.

 Más abundantes en plantas. GLÁNDULAS ECRINAS  Ecrinas: 3 millones. frente. axilas. palmas y mejillas.  Función de termorregulación. .

pero la descomposición bacteriana le confiere su olor característico. cuero cabelludo. areola mamaria. región perianal. • Adulto: axilas. . • Producto turbio e inoloro. GLÁNDULAS APOCRINAS • Parte del folículo piloso.

– Síntomas. – Duración. exacerbadores. dirección y teléfono. aumento en tamaño o número. edad. desencadenantes. ocupación. • Anamnesis: – Motivo de consulta y enfermedad actual. sexo. . HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA • Datos generales del paciente: – Nombre. sitio de inicio. episodios previos. tratamiento.

– Ginecológicos. HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA • Antecedentes: – Patológicos. – Quirúrgicos. – Familiares. – Farmacológicos. – Hospitalizaciones. – Tóxicos. – Alérgicos. .

SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

• Lesiones primarias.

• Lesiones secundarias.

• Otras lesiones.

• Forma de las lesiones.

LESIONES PRIMARIAS

• Mácula. • Habón.
• Pápula. • Vesícula.
• Pústula. • Ampolla.
• Placa. • Flictena.
• Nódulo. • Quiste.
• Tumor.

MÁCULA
• Lesión plana y circunscrita que difiere de la
piel que la rodea por su color.

• Pueden tener cualquier forma o tamaño.

• Resultado de hiper e hipopigmentación,
anomalías vasculares, dilatación capilar o
púrpura.

MÁCULA .

• Púrpura. . • Vitiligo. • Lívedo reticularis. • Pitiriasis alba. • Telangiectasias. • Hipomelanosis guttata idiopática. • Petequias. MÁCULA • Nevus flammeus. • Léntigo solar.

MÁCULA – VITILIGO .

MÁCULA – PITIRIASIS ALBA .

MÁCULA – HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA .

MÁCULA – HEMANGIOMA .

amarillas. . • Pueden confluir para formas placas. aplanada. • Múltiples formas: domo. PÁPULA • Lesión elevada. púrpuras. palpable y circunscrita menor de 5mm de tamaño. eucrómicas. sólida. negras. cafés. • Colores varios: rojas. azules.

PÁPULA .

• Molusco contagioso. • Nevus. • Queratosis pilar. PÁPULA • Acné. . • Verruga viral. • Prurigo nodular. • Carcinoma basocelular. • Líquen plano. • Queratosis seborréica.

PÁPULA – CARCINOMA DE MERKEL .

PÁPULA – QUERATOSIS PILAR .

PÁPULA – NEVUS .

que contiene fluído. VESÍCULA • Lesión elevada y circunscrita de diámetro menor a 5mm. . epidérmico o dérmico. • Compromiso subcorneal.

VESÍCULA .

. VESÍCULA • Herpes simple. • Varicela. • Herpes zóster. • Erupción solar polimorfa. • Eczema dishidrótico.

VESÍCULA .HERPES .

VESÍCULA – HERPES .

Contenido bacteriano o estéril. . • Pus: leucocitos con o sin detritus celulares. PÚSTULA • Lesión elevada y circunscrita que contiene un exudado purulento. • Tamaño variable.

PÚSTULA .

• Herpes simple y zóster. • Psoriasis pustular. PÚSTULA • Rosácea. • Acné. • Pioderma gangrenoso. • Foliculitis. • Impétigo. . • Varicela. • Dermatitis perioral. • Síndrome de Sweet.

PÚSTULA – HERPES SIMPLEX .

PÚSTULA – PSORIASIS PUSTULAR .

PÚSTULA – VARICELA .

PLACA • Lesión sólida. • Liquenificación: cambios secundarios a rascado o frote prolongado en placas. • Ocupa una superficie más grande comparada con su altura. • Puede formarse por confluencia de pápulas o nódulos. elevada. superficial y circunscrita de más de 5mm de diámetro. .

PLACA .

PLACA • Dermatitis atópica. • Psoriasis. • Tinea versicolor. • Dermatitis seborréica. • Eczemas. • Líquen simple crónico. • Tinea corporis. • Queratosis actínica. . • Lupus discoide.

PLACA – PSORIASIS .

PLACA – DERMATITIS SEBORRÉICA .

PLACA .

PLACA – DERMATITIS ATÓPICA .

– Epidermo-dérmico. . • Cinco tipos: – Epidérmico. – Dérmico-subcutáneo. elevada y circunscrita con un diámetro mayor a 5mm. – Subcutáneo. – Dérmico. NÓDULO • Lesión sólida.

NÓDULO .

• Hemangioma. • Verrugas virales. . NÓDULO • Carcinoma basocelular. • Esporotricosis. • Neurofibromatosis. • Eritema nodoso. • Queratoacantoma. • Sarcoma de Kaposi.

NÓDULO .LINFOMA .

NÓDULO – ERITEMA NODOSO .

tumor – HEMANGIOMA .

tumor – SARCOMA DE KAPOSI .

. TUMOR • Nódulo de mayor tamaño. • Origen epidérmico. • Agrandamiento de tejido por material o células normales o patológicas que conforman una masa. dérmico o de TCS.

TUMOR .

• No hay compromiso epidérmico. . • Centro usualmente rojo pálido con halo eritematoso. redondeada o aplanada. HABÓN • Placa o pápula edematosa. que desaparece en horas. • Ocasionadas por edema dérmico.

HABÓN .

HABÓN • Angioedema. • Mastocitosis. • Urticarias= muy importante .

HABÓN – URTICARIA .

AMPOLLA

• Lesión elevada y circunscrita de diámetro
mayor a 5mm y menor de 5cm, que contiene
fluído.

• Compromiso subcorneal, epidérmico o
dérmico.

AMPOLLA

AMPOLLA

• Penfigoide ampolloso.

• Epidermolisis ampollosa.

• Lupus eritematoso.

• Necrolisis epidérmica tóxica.

AMPOLLA – PENFIGOIDE .

. que contiene fluído. FLICTENA • Lesión elevada y circunscrita de diámetro mayor a 5cm.

el cual puede contener fluído o material sólido. . QUISTE • Lesión circunscrita con pared y lumen.

QUISTE .

. • Acné. • Quiste de inclusión epidérmica. QUISTE • Quiste de Milium.

QUISTE – MILIUM .

• Esclerosis. • Liquenificación. • Úlcera • Erosión. • Cicatriz. • Costra. • Fisura. • Excoriación. LESIONES SECUNDARIAS • Escama. • Escara. • Atrofia. .

ESCAMA • Células epidérmicas “muertas” excesivas que son producidas por queratinización y descamación anormales. .

ESCAMA .

• Xerodermia. . • Dermatitis seborréica. ESCAMA • Eczema craquelado. • Pitiriasis rosa. • Ictiosis. • Tinea corporis. • Psoriasis.

ESCAMA – PSORIASIS .

. ESCLEROSIS • Endurecimiento o induración circunscrita o difusa de la piel. • Palpable. • Secundaria a aumento de tejido fibroso.

ESCLEROSIS – ESCLERODERMIA .

. ESCLEROSIS • Esclerosis sistémica. • Morfea.

dermis o tejido celular subcutáneo. ATROFIA • Adelgazamiento aislado o simultáneo de la epidermis. • Depresión del área afectada. .

ATROFIA .

• Líquen escleroso. • Estrías. • Morfea. . • Necrobiosis lipoídica. ATROFIA • Edad. • Corticoides. • Dermatomiositis.

ATROFIA .

• Inicialmente rosadas y gruesas. CICATRIZ • Formación anormal de tejido conectivo generado por lesión dérmica. • Posteriormente blancas y atróficas. .

CICATRIZ .

CICATRIZ – ATRÓFICA .

CICATRIZ – QUELOIDE .

• Porfirias. CICATRIZ • Acné. • Cirugías. . • Varicela. • Queloide. • Herpes zóster. • Hidradenitis supurativa. • Quemaduras.

. ESCARA • Muerte o necrosis de un tejido. en la que se presenta la caída en bloque de varias capas de la piel.

ESCARA .

LIQUENIFICACIÓN • Engrosamiento epidérmico caracterizado por engrosamiento visible y palpable de la piel con acentuación de los pliegues cutáneos. . • Secundario a frote o rascado prolongado.

LIQUENIFICACIÓN .

LIQUENIFICACIÓN • Dermatitis atópica. . • Líquen simple crónico.

LIQUENIFICACIÓN – LÍQUEN SIMPLE CRÓNICO .

. FISURA • Pérdida lineal de epidermis y dermis. • Usualmente dolorosas. • Márgenes verticales bien definidos.

FISURA

FISURA
• Eczema de manos.

• Intertrigo.

• Queilitis angular.

• Fisura anal.

FISURA – QUEILITIS ANGULAR

• Contienen células. • Color variable. escamas. suero. bacterias. detritus. . COSTRA • Colección y desecación de exudados y transudados celulares cutáneos.

COSTRA .

• Herpes zóster. . • Impétigo. • Tinea capitis. • Pénfigo foliáceo. • Varicela. COSTRA • Eczemas agudos. • Dermatitis atópica en rostro.

COSTRA – HERPES ZÓSTER .

. • No comprometen unión dermoepidérmica. EROSIÓN • Pérdida focal de epidermis. • Mejoran sin dejar cicatriz.

EROSIÓN .

• Queilitis angular. . • Tinea pedis. • Intertrigo. • Dermatofitos. • Herpes simplex. • Dermatitis facticia. EROSIÓN • Candidiasis.

. ÚLCERA • Pérdida focal de epidermis y dermis. • Curan con cicatriz.

ÚLCERA .

ÚLCERA
• Aftas.
• Chancroide.
• Por decúbito.
• Isquémicas.
• Necrobiosis lipoídica.
• Neoplasias.
• Pioderma gangrenoso.
• Por estasis venosa.

ÚLCERA

OTRAS LESIONES

• Comedón.

• Telangiectasia.

• Petequia.

• Púrpura.

– Negro o abierto: orificio dilatado. COMEDÓN • Tapón de material sebáceo o queratinoso localizado en la abertura de un folículo piloso. – Blanco o cerrado: orificio estrecho. . • Acné.

COMEDÓN .

– CREST. . – Nevus araña. TELANGIECTASIA • Vasos sanguíneos dilatados superficiales. – Hepatopatías. – Fotodaño. – Rosácea.

– Dengue. – Picaduras de insectos. .5cm de diámetro. – Septicemia. PETEQUIA • Depósito circunscrito de sangre inferior a 0. – Mononucleosis.

PÚRPURA • Depósito circunscrito de sangre superior a 0. – Púrpura de Henoch- Schönlein.5cm de diámetro. . – Púrpura trombocitopénica. – Coagulación intravascular diseminada.

.

FORMA DE LAS LESIONES • Numular: círculo relleno. .

. FORMA DE LAS LESIONES • Anular: círculos con márgenes distintos al centro.

FORMA DE LAS LESIONES • Arcuato: círculos incompletos. .

FORMA DE LAS LESIONES • Policíclica: círculos que se han agrupado. .

FORMA DE LAS LESIONES • Reticulado: en forma de red. .

. FORMA DE LAS LESIONES • Arciforme: en forma de medialuna.

. FORMA DE LAS LESIONES • Lineal: trayecto en forma de línea.

FORMA DE LAS LESIONES • Zosteriforme: lesiones con distribución dermatomal. .

FORMA DE LAS LESIONES • Herpetiforme: lesiones que se disponen en conjunto. .