You are on page 1of 34

Anestesia

En control de daños en el paciente
con trauma severo

Anestesia en cirugía de control de daños
Índice de severidad del trauma (ISS) mayor a 17 puntos

Valor ISS Evaluación del riesgo
1–8 Trauma menor
9 – 15 Trauma moderado
16 – 24 Trauma grave sin riesgo vital
25 -40 Trauma grave con riesgo vital
Mas de 40 Supervivencia incierta
Disfunción orgánica múltiple.
Atención inmediata y certera.

Anestesia en cirugía de control de daños

pruebas de coagulación. Cirugia urgente: apoyo ventilatorio. GyRh. Reanimación: preservando la ventilación y FiO2 aumentada. 3. enzimas. Monitorizar y garantizar el funcionamiento cardiaco. Anestesia en cirugía de control de daños 1. sedación. aumento FiO2. Una vez estables las funciones vitales: Determinar estado neurológico: no sedación profunda para establecer ECG 4. GA. analgesia. prueba de embarazo… 5. Sin sangrado activo y sin urgencia quirúrgica: UCI 7. QS. Estudios de laboratorio básicos. Diagnostico por imagen. 6. ES. 2.: BH. . troponina.

Consentimiento informado. M: medicamentos previos. UCI Expediente: diagnostico. estado general. choque. P: patologías previas. A: alergias. Li: libaciones y comidas recientes A: ambiente y eventos relacionados con el trauma. Anestesia en cirugía de control de daños Evaluación del paciente por tiempos: urgencias. . medicamentos.

Dirigir traslado seguro a quirófano: camillero. Conocer el proyecto quirúrgico. Estimar niveles de trauma y daño. . enfermería y médicos. Determinar la condición neurológica. Registrar signos vitales: hemodinámica. Garantizar la permeabilidad de vías venosas. Anestesia en cirugía de control de daños Evaluación: Asegurar la permeabilidad de la VA o intubación.

6. Respuesta inflamatoria exagerada (IL-6 > 800 pg/ml) 10. 5. 8. Contusión pulmonar bilateral. Hipotermia: < 32oC 4. Choque: mas de 10 unidades requeridas. Operación realizada en mas de 6 horas. Anestesia en cirugía de control de daños Parámetros clínicos asociados a resultados adversos: 1. Coagulopatia: plaquetas < 90. 2. 9. . Múltiples daños en huesos largos. Condición inestable o reanimación difícil. Acidosis. 7.000 3. Inestabilidad hemodinámica y daño arterial.

Soporte básico avanzado para control de daños. Momento (Días) Estado fisiopatológico Intervención quirúrgica 1 Respuesta a la reanimación Segundo impacto. 5 – 10 Momento oportuno Se programa para cirugía definitiva 11 – 20 Inmunosupresión ¿No efectuar cirugía? 3ª semana Convalecencia Cirugía de reconstrucción secundaria . 2–3 Hiper inflamación Segunda mirada. Anestesia en cirugía de control de daños Prioridades y momento de la cirugía dependiendo del estado fisiológico.

Anestesia en cirugía de control de daños Valoración del ASA: 1 2 3 4 5 6 Riesgo anestésico quirúrgico: Urgente/electiva. cirugía menor/mayor .

Anestesia en cirugía de control de daños Preparación del equipo de anestesia y monitoreo. cal sodada. Monitoreo no invasivo. vaporizadores y sistema de ventilación sin fugas. monitor. Preparar la maquina y verificar funcionamiento. Preparar para abordaje de vía aérea. . Monitoreo invasivo. etc. Oxigeno.

Anestesia en cirugía de control de daños Líquidos para el transanestesico: Holliday – Segar Parkland 4 ml / kg / % SCQ en 24 hrs Coloide mas albumina al 5 % 1 ml / kg / % SCQ / 16 hrs .

Coloides sintéticos: HEA 6% Albumina 4% Concentrado eritrocitario: HCT 26 % En coagulopatia: PFC. solución salina. Anestesia en cirugía de control de daños Líquidos para el transanestesico: Calidad de la reposición: Cristaloides: Hartmann. . crioprecipitados. plaquetas.

de gran calibre. . Anestesia en cirugía de control de daños Vías venosas: Periféricas: en donde sea posible. en ocasiones mas de un acceso. Centrales: se prefiere yugular interno.

atelectasias. aumento del catabolismo nitrogenado. estimulación adrenérgica. perturba el sistema inmunitario y la respuesta neuroendocrina. aumento de la FC y TA. . Anestesia en cirugía de control de daños Analgesia y sedación. Dolor: taquipnea. aumento de la gluoneogenesis y lipolisis. inhibición vagal. disfunción diafragmática. vasoconstricción periférica. Estrés: descara de catecolaminas.

Seguridad del paciente y facilidad para efectuar curaciones. disminuye barotrauma. Sedación para intubación. Ventajas: Adaptación al ventilador: mejora del intercambio gaseoso. . Estabiliza la PIC y el consumo de O2. Anestesia en cirugía de control de daños Analgesia y sedación.

Anestesia en cirugía de control de daños Intubación endotraqueal: .

Anestesia en cirugía de control de daños Intubacion endotraqueal: .

Anestesia en cirugía de control de daños Técnica anestésica: Habitualmente anestesia general inducción en secuencia rápida Anestesia regional: Bloqueo de plexos Bloqueo neuro axial Bloqueo de escalpe .

Gran incidencia en menores de 30 años. Heridas contusas. Heridas penetrantes: HPAF. Mortalidad: Inmediata 50% Tempranas 30% Tardías: sepsis y FOM . Anestesia en cirugía de control de daños Trauma: de las principales causas de muerte. heridas punzocortantes.

Anestesia en cirugía de control de daños Cirugía de control de daños: Nombre acuñado en 1993 por Schwab en Filadelfia : control inicial rápido de la hemorragia y la contaminación. hipotermia. . acidosis metabólica. reanimación en UCI y re exploración subsecuente con reparación definitiva. cierre abdominal temporal. Alteraciones metabólicas: coagulopatía.

Anestesia en cirugía de control de daños Injury severity score (ISS): 30 puntos con cirugía ortodoxa: mortalidad mayor al 70% En 1990: mortalidad 58-67% 2001: 33% 2006: 10-27% .

Anestesia en cirugía de control de daños Fisiopatología: .

Se presenta 2/3 de los pacientes con trauma. arritmias cardiacas. respiratorias. Mortalidad: T menor a 32 oC: 91-100% T 32-35%: 40-60% . alteraciones hematológicas. renales y endocrinas. Anestesia en cirugía de control de daños Fisiopatología: Hipotermia: temperatura corporal menor a 35oC Hipotensión.

siendo directamente proporcional al grado de la lesión. Pacientes sin alteraciones en la coagulación: 11% Relacionada con: Transfusión masiva: mas de 10 CE. Mortalidad de 28-46%. Anestesia en cirugía de control de daños Fisiopatología: La coagulopatía se presenta en la mayoría de las muertes por trauma durante las primeras 24 hrs. .

lípidos pro inflamatorios. . las transfusiones subsecuentes sirven como agente activador. En especial en sangre almacenada por largos periodos: activa neutrófilos (citotoxicidad). Reanimación excesiva con cristaloides. histamina. Lesión tisular con isquemia y re perfusión donde se activa la cascada inflamatoria. Anestesia en cirugía de control de daños Fisiopatología: Transfusión masiva: FOM: citocinas.

Anestesia en cirugía de control de daños Fisiopatología: Acidosis: indicador de hipoxia tisular. transfusión masiva. Mortalidad: 45-67% . Lactato: producto del metabolismo anaerobio. Se exacerba por: pinzamiento arterial. reanimación con grandes volúmenes de solución salina. Tx: interrumpir la formación de acido y mejorar la oxigenación tisular. mal funcionamieno miocárdico. vasopresores. síntesis de acido láctico. producida por isquemia y necrosis.

Fase II: reanimación (UCI). Fase III: cirugía definitiva (sala de operaciones). . Fase 0: pre hospitalaria y urgencias. Fase I: laparotomía inicial (sala de operaciones). Anestesia en cirugía de control de daños Fases de CCD.

. Reconocer y tomar decisiones tempranas. Anestesia en cirugía de control de daños Fase 0: Ocurre en el área pre hospitalaria y en urgencias. Maniobras de recalentamiento y reposición temprana de componentes sanguíneos.

Se decide dentro de los primeros 15 minutos: Temperatura menor a 32oC pH igual o menor de 7. Anestesia en cirugía de control de daños Fase I: laparotomía inicial.2 Transfusión de 10 o mas PG TP igual o mayor a 16 TPT igual o mayor a 50 No se controla sangrado con hemostasia directa Hemorragia grave e inestabilidad hemodinámica Hipotensión y choque mayor a 70 min .

Lesión vascular abdominal. . Lesiones múltiples o ISS mayor a 35. Anestesia en cirugía de control de daños Fase I: laparotomía inicial (breve). Trauma contuso en torso de alta energía. Incapacidad para cerrar el abdomen o el tórax sin tensión. retroperitoneal o pélvica. Lesión penetrante en tórax.

. electrolitos función renal. Incluye vigilancia estrecha: Signos vitales. angiografías. presión intracraneal. endoscopias. Anestesia en cirugía de control de daños Fase II: reanimación. PVC. SvO2 central. estado vascular periférico. presión intraabdominal. diuresis horaria. Hb y HCT. función hepática. gasto cardiaco. estudios de imagen. temperatura. gasometría arterial. tiempos de coagulación y plaquetas.

acidosis y coagulación. . Anestesia en cirugía de control de daños Fase II: reanimación. Corrección de la hipotermia.

Anestesia en cirugía de control de daños Fase III: cirugía definitiva. . Se lleva a cabo dentro de las 24-48 hrs 48-96 hrs dependiendo de las lesiones encontradas.

¿Preguntas? ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? ¿? .