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Psicopatología

TEMA 0. INTRODUCCIÓN
CONCEPCIÓN DE LA PSICOPATOLOGÍA

Disciplina que tiene como objetivo comprender la naturaleza de los trastornos mentales para definirlos, explicarlos y ayudar al
diseño de intervenciones apropiadas.

Áreas de estudio de la Psicopatología

 Descripción y eventual clasificación de la conducta anormal


 Explicación de los procesos implicados en el desarrollo

Caso 1

Vicente ha tenido una serie de relaciones de pareja bastante problemáticas y ha atravesado etapas en su vida de profunda
tristeza y melancolía. Le cuesta mucho relacionarse con las personas porque dice que no las entiende demasiado bien. Tiene
muchas dificultades económicas y en ocasiones sufre crisis intensas en las que llega a perder el sentido de la realidad y ve cosas
que no existen. En una de esas crisis intensas, llegó a agredirse a sí mismo de forma importante (automutilación de un dedo).

En este caso, el tema de la ineducación cultural no es relevante.

Vemos: ansiedad, depresión, pérdida del sentido de la realidad. Automutilación (peligrosidad), aislamiento, falta de
comprensión social

¿Qué es conducta anormal?

 La adecuación cultural es importante: la vela quemando la mano.


 No tenemos ningún instrumento para medir conducta anormal, lo único que tenemos es utilizar distintos criterios. Al
final es una valoración basado en todos estos criterios.

Caso 3

Mujer gótica: la adecuación cultural no es un criterio suficiente para decir que estamos ante una conducta anormal. Si utilizamos
la adecuación cultural, pero no es determinante por sí sola. El etiquetar a una persona como dentro de un grupo no nos permite
observar si la propia persona tiene problemas

Caso 2

Hombre que agrede físicamente a su mujer.

HACIA UNA DEFINICIÓN DE LA CONDUCTA ANORMAL

 Infrecuencia estadística
 Inadecuación cultural: conducta atípica o impropia culturalmente
 Sufrimiento/Malestar: estamos hablando en este caso de malestar propio.
 Disfunción psicológica/incapacidad: alteración del funcionamiento o incapacidad/discapacidad: cognitivo, emocional,
conductual, motivacional

 Deterioro/Desadaptación: desajuste en los roles, deterioro en el funcionamiento, cambio a peor.

Estos criterios no son matemáticos, no hay una relación lineal entre estos y la anormalidad, ya que por ejemplo, pueden darse
situaciones en las que se den estos criterio pero no los trastornos o que no se den los criterios y si los trastornos, como por

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ejemplo en el caso de psicopatía en la cual no hay malestar. Todo esto produce el deterioro o la desadaptación del sujeto, y esto
tiende a empeorar, llegando a un punto en el que la persona necesita intervención.

CONCLUSIONES

1. No hay una definición que especifique los LÍMITES PRECIOS ENTRE CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL. Lo más que
podemos hacer es utilizar diferentes criterios y llegar a la conclusión de si entra o no en la categoría de anormalidad.
Todos los criterios pueden ser útiles, pero ninguno de ellos es necesario ni suficiente.
2. No hay una definición operativa y consistente que cubra todas las situaciones.
3. Cada criterio de anormalidad es un indicador útil de psicopatología, aunque ninguno de ellos es equivalente al concepto
y diferentes situaciones se ajustan a diferentes criterios.
4. Es necesaria una combinación de criterios (con + o – peso) (concepto relativo)

LA PSICOPATOLOGÍA ES UN CONTINUO

DSM-V: DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL

Trastorno mental como conducta anormal:

A. Un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o
comportamiento de un individuo
B. Que refleja una disfunción psicológica, biológica o del desarrollo, subyacente.
C. Las consecuencias son un malestar clínicamente significativo (ej: dolor) o discapacidad (ej: deterior en una o más áreas
importantes de funcionamiento)
D. No debe ser principalmente una respuesta esperable a estresores comunes y pérdidas (ej: la pérdida de un ser querido)
o una respuesta culturalmente sancionada en respuesta a un evento concreto (ej: un estado de trance en un ritual
religioso)
E. No es básicamente el resultado de una desviación social o de conflictos con la sociedad.

*se excluyen las reacciones normales.

6/02/17

¿CUÁLES SON LAS PRIN CIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN EL MUNDO?

1. Depresión
2. Anemia ferropénica
3. Caídas
4. Consumo excesivo de alcohol
5. EPOC
6. Trastorno bipolar
7. Enfermedades congénitas
8. Osteortritis
9. Esquizofrenia
10. Trastorno obsesivo compulsivo

De las 10 principales causas de discapacidad, 4 son trastornos mentales. Los trastornos mentales constituyen el 13% de la carga
global de enfermedades.

Principales trastornos mentales en Europa: ansiedad, insomnio, depresión unipolar

 Excepto las marcadas en rojo, el resto son similares en diferentes países europeos.

DALY: número de años de vida vividos con discapacidad o no vividos. 20 en hombres y 15 en mujer. Sólo por el hecho de tener
un trastorno mental, vives 15-20 años menos.

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La primera causa de discapacidad es la depresión, principal trastorno mental por discapacidad.

Los efectos secundarios de los fármacos son muy nocivos (sobre todo los antidepresivos hacia el sistema cardio-vascular) pero
también aumenta nivel de estrés por lo que baja el sistema inmunitario, también se cuidan menos (comen peor). También hay
menos interacción social lo que hace debilitar el sistema inmunitario.

DISCAPACIDAD EN LOS JÓVENES

 45% de la morbilidad se debe a trastornos mentales


 12% accidentes de tráfico
 10% enfermedades infecciosas

Los economistas advierten: no hay progreso económico sin salud mental

 No hay progreso económico sin salud mental

El coste económico anual de los trastornos mentales y las enfermedades neurológicas

 37% costes directos


 23% costes no sanitarios
 40% costes indirectos (bajas laborales, etc)

Artículo nature: aboga por invertir en prevención e intervención temprana e implantar servicios basados en la evidencia.

ALGUNAS CONCLUSIONES SOBRE LOS TRASTORNO S MENTALES

 Son altamente prevalentes


 Son altamente incapacitantes
 Significan un elevado coste directo e indirecto.
 Lo positivo: hay muchos tratamientos para cada tto.

Tenemos más trastornos mentales y además son más incapacitantes. No está funcionando lo que hemos hecho.

Mejorando el acceso a las terapias: IAPT. El problema fundamental es que no se puede acceder a las terapias porque no son
disponibles. La eficacia de los fármacos no es alta.

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TEMA 1. APROXIMACIÓN TEÓRICA A LOS


MODELOS DE ESTUDIO DE LA CONDUCTA
ANORMAL
MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA EN LA HISTORIA

 Tendencia sobrenatural
 Tendencia naturalista
 Modelo psicológico

MODELO SOBRENATURAL

Influencia de fuerzas sobrenaturales

Luca entre el Bien y el Mal:

 Producto de pecados
 Fuerzas divinas
 Espíritus malignos
 Satanás

Tratamiento:

 Exorcismos
 Torturas

Ha habido dos tendencias: la primera es una explicación sobrenatural

La existencia de su pensamiento mágico en el que las personas que sufrían el trastorno mental estaba explicada por una
explicación sobrenatural, como algo de tipo demoniaco habitaba en una persona y le robaba el alma. Desde este punto de vista
había que entrar en el mundo del paciente y liberarle con conjuntos, torturas o exorcismos para tratar el sujeto.

Rebanaciones: hacer agujeros en la cabeza para que se vayan los espíritus malignos

TENDENCIA NATURALISTA/BIOLÓGICO

HIPÓCRATES: cerebro como sede de la volunta, la conciencia, inteligencia y las emociones

HIPÓCRATES-GALENO: teoría de los humores

Sangre Sanguíneo
Flema Flemático
Bilis negra Melancólico
Bilis amarilla Colérico

S.XV Y XVI Paracelso, Luis Vives

Ilustración (fin. S.XVII y XVIII)

Intentar dar explicaciones científicas a los fenómenos mentales. Solo hasta muy recientemente no ha habido muy buenas
explicaciones fisiológicas/anatómicas para los trastornos mentales. Casi todas las explicaciones que se han dado son de tipo
axiomático, es decir verdades que no necesitan ser demostradas.

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Ejemplo: fenómeno de la histeria

 Hoy se llama trastorno de conversión: se caracteriza por sensación de desvanecimiento, crisis cuasi epilépticas,
espasmos musculares. Se consideraba que estaba causando por el útero errante y el útero se iba a algún problema en
el cuerpo. Con fragancias (fétidas)

Misoginias: si eras viuda y estás histeria lo que tenías que hacer es casarte. La ausencia de sexo es la causante.

Hasta la edad media: cuando se empieza a encerrar a las personas en instituciones donde se les “trataban”.

 Fenómeno de la brujería: identificación y persecución de la brujería. Se supone que una parte significativa de las brujas
eran personas con trastornos mentales (demencia, epilepsia, esquizofrenia). Las tres pueden cursar con delirios, y los
delirios es algo bastante contextual, pueden ver con la época con lo que sucede.
 A parte de la persecución también se realizaban exorcismos.
 Prueba del agua: para saber si era bruja o no.
 Desde la filosofía predominaba el animalismo (las personas locas no sienten ni padecen y se puede practicar tortura con
ellos). En los sótanos de las cárceles se encerraba a los enfermos mentales.

Siglo XIX

Parálisis general (sífilis) y la explicación biológico de la locura

 La sífilis puede causar trastornos psicóticos


 Pasteur descubrió la causa -un microorganismo bacteriano-
 La penicilina fue un tratamiento eficaz (1870)
 Se refuerza el punto de vista de la enfermedad mental = física y debería ser tratada como tal

Perspectiva psiquíatrica dominante; enf. Mental = enf. Física

Terapia moral (emocional): S.XIX

 Tratar a los pacientes de manera más humanitaria y en un medio y un contexto que se favorecieran las relaciones
sociales. Pinel fue el primero que quitó las esposas a los pacientes. Esquirol, el primero que empezó a evaluar el
progreso de los pacientes.
 Dorothea Dix (Terapia moral): inspectora de cárceles y bajo a la zona de los enfermos mentales que a partir de ahí
provocó un movimiento de higiene mental, de tal manera que se hicieron reformas y se crearon instituciones
psiquiátricas basadas en el descanso, la laborterapia, etc…Las terapias morales que no dejan de ser terapias
ambientales y favorece la explicación de los modelos ambientales.
 Sólo cuando se llegó a Charcot y como algunos estudiantes de Charcot indujeron crisis histéricas en pacientes lo que
favorece explicaciones ambientales.
 Sífilis: enfermedad de transmisión sexual que afecta al sistema nervioso. Si no se cura es una degeneración, delirios,
etc…Antes se consideraba enfermedad mental, y en el s.XIX se descubre que está causada por un fenómeno biológico
específico. Esto indica que se puede curar. En ese momento la sociedad científica asume que para el resto de trastornos
mentales sucede lo mismo y tienen una causa biológica. El biologicismo imperante en salud mental se debe a la sífilis.
 En los años 60, hasta que no llegan los primeros psicofármacos no había una forma de reducir los síntomas.
 Había algunas formas de tratamiento (aparte de las jodidamente crueles) como la hidroterapia.
 Ataques epilépticos, hiperactividad del sistema nervioso que provoca un pequeño coma y se producía un reset.
o Coma insulimico: imagen. Insulina conectada al paciente que le provoca el coma
o Metazrol: sustancia que generaba estimulación del sistema nervioso central.
o Electroshock: muy similar a los anteriores, era una crisis epiléptica y eso hace que se reinstale el nivel cerebral
normal. Provoca un deterioro cognitivo a largo plazo
 Surgen las lobotomías.

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o Egas Moniz: empezó a trabajar en psicocirugía con la idea de que, en la psicosis, el trastorno obsesivo
compulsivo se caracterizaban por pensamientos recurrentes que dominaba todo. Si cortamos las fibras
nerviosas de la corteza nerviosa con el tálamo, disminuiremos los pensamientos impulsivos.
o Fulton
o Howard Dully: lobotomías

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA. SIGLO XX

 Expansión del psicoanálisis: MODELO PSICOANALÍTICO: Mesmer, Charcot, Breuer


 Escuelas fenomenológicas
 Paradigma conductual
 Auge de la tendencia biologicista
 Descubrimiento de los psicofármacos
 Movimiento de deinstitucionalización

Hay un movimiento de desinstitulización. Hay una forma de tratar a estas personas para que puedan vivir una vida normalizada
gracias a los psicofármacos.

En Europa se pone un marco de antipsiquiatría que es una crítica muy fuerte hacia las consideraciones que existen hacia las
personas con trastornos mentales.

 Szasz

Está la idea de que hay que reconocer los derechos de las personas con trastornos mentales. Se crea una importante población e
personas sin hogar que son en verdad personas con trastornos mentales y que no llegan a acceder a esa red social comunitaria.

Cargas para las familias y esto es lo que se conoce como “víctimas ocultas de la enfermedad” o el estrés del cuidador por ser
cuidadores de personas dependientes. Pero empieza este concepto de que existe una carga extra para la familia.

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TEMA 2. APROXIMACIÓN INTEGRAL


(BIOPSICOSOCIAL) A LA PSICOPATOLOGÍA
Nunca va a haber un solo factor que explique lo que está pasando, muchas veces necesitamos recurrir al tiempo.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA CONDUCTA ANORMAL?

Elisa fue detenida después de estrellar su coche contra una casa. La policía descubrió que había provocado 15 incendios en las
dos últimas semanas, había robado documentos de otros coches y había sustraído objetos de poco valor en alguna tienda.

Elisa es profesora de instituto sin historial delictivo. Sus alumnos la describen como una persona dulce, aparentemente incapaz
de hacer daño alguno.

 Antecedentes
 Ansiedad
 Problema familiar
 Deprimida
 Alucinaciones
 Evento traumático reciente o distal

Posibles factores explicativos:

 Hacía poco que había puesto una demanda judicial contra una compañía de seguros de automóviles
 Informa de que había sido atracada recientemente
 Había empezado a tomar un antidepresivo (Paxil) y se encontraba peor

*Los antidepresivos desinhiben, pero también hacia conductas violentas.

 Probablemente no existe una única explicación a este comportamiento (u otros que podamos estudiar). Las
explicaciones son multicausales.

Ejemplo del efecto los efectos secundarios del Paxil

APROXIMACIÓN INTEGRAL A LA PSICOPATOLOGÍA

Factores Factores
psicológicos socio/ambientales

Dimensión temporal

Factores
biológicos

CONTRIBUCIONES BIOLÓ GICAS

GENÉTICA Y EPIGENÉTI CA
Que la genética tiene un peso en los trastornos mentales se sabe desde hace tiempo y se ha estudiado con:
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 Estudios en familias/gemelos/adopción
 Heredabilidad probabilística
 Poligénesis
 Ejemplos: autismo, demencia por cuerpos de Lewi, esquizofrenia
 En la esquizofrenia se ha establecido que hasta un 50% de los genes podría estar explicando la esquizofrenia, y es
donde más concordancia se ha encontrado. Se ha podido constatar un 20% de los genes. No es decisivo, es
probabilístico.

Estudios hechos con los diseños tradicionales de familiares y


gemelos:

La epigenética ayuda a explicar porque traumas infantiles


pueden estar explicando que estas marcas epigenéticas hacen
que los genes se expresen con una respuesta muy excesiva ante
el estrés.

“LA GENÉTICA PROPONE , LA EPIGENÉTICA DISPONE”

 Fenómenos que no afectan la secuencia de ADN de los genes pero que varían su expresión.
 Herencia de patrones de expresión de genes que no viene determinados por la secuencia genética
 Esta herencia alternativa viene fijada porque los genes se expresan o no dependiendo de ciertas condiciones
bioquímicas que están influidas ambientalmente

NEUROCIENCIA

NEUROTRANSMISORES:
 Norepirefrina (Noradreanlina): niveles altos se asocian con ansiedad
 Serotonina: niveles bajos se asocian con depresión
 Dopamina: niveles altos se asocian a esquizofrenia
 Acido gamma aminobutírico (GABA): niveles bajos se asocian a problemas de ansiedad

COMPLEJAS INTERACCIONES: tenemos que entender que los neurotransmisores tiene interacciones entre ellos y que existen
circuitos de neurotransmisión y que unos y otros se van influyendo.

ESTRUCTURA CEREBRAL
Estructuras relacionadas con la psicopatología

Sistema límbico: regula emociones, aprendizaje, impulsos, sexualidad y agresión

Estructuras:

 Amígdala (miedo, depresión)


 Hipocampo (trauma/TEP)
 Ganglios basales (TOC)

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 Hipotálamo - (conducta agresiva)
Vía rápida y directa Vías intensas

Amígdala
Tálamo
Corteza
Vías débiles

Existen dos vías cuando hay una señal externa de amenaza, hay dos vías por las cual le llega la información de amenaza a la
persona. Una es el tálamo (estímulos sensoriales). Una persona que ve una araña, es información va a la amígdala y a la corteza.
A la amígdala va de una forma rápida y a la corteza de una forma más lenta. De la corteza hay vías débiles a la amígdala y de la
amígdala hay vías intensas a la corteza.

FALTA ALGO

B. CONTRIBUCIONES SO CIALES

 Los factores culturales influyen en la forma y el contenido de la psicopatología


 Muchos trastornos se dan en todas las culturas, pero se manifiestan de forma diferente.

Ejemplos: presión social, acoso sexual y escolar, machismo, pobreza infantil

 Etiquetado social
 Acontecimientos vitales estresantes
 SES: clase social económica: una gran relación con psicopatología como la depresión.
 Roles de género
 Experiencias edad temprana (Deprivación/Abuso/Estilos parentales)

Circulo vicioso: personas con baja clase social con problemas de salud mental es muy difícil que asciendan en la escala social y se
perpetúan los problemas asociados a esta baja categoría social que propician los problemas mentales.

SÍNDROME DEL INMIGRANTE CON ESTRÉS CRÓNICO Y MÚLTIPLE (SISCM)

1. Soledad
2. Sentimiento de fracaso
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3. Miedo
4. Sentimiento de lucha por sobrevivir

Problemas de ansiedad y depresión y brotes psicóticos.

 Las víctimas de violencia durante la infancia tienen el doble de riesgo de intentos de suicidio antes de los 26 años. Con
suicidio efectivo es 10 veces mayor.

C. CONTRIBUCIONES PSICOLÓGICAS

C.1. FACTORES CONDUCTUALES Y COGNITIVO S


 Procesos de condicionamiento
 Indefensión aprendida
 Aprendizaje social (modelado)
 Ideas irracionales
 Estilos de atribución

C.2. FACTORES EMOCIONALES


 Emociones básicas (temor, ira, tristeza). Importancia de la regulación emocional.
 Ejemplo: el papel del temor o la activación en muchas problemáticas.

PROCESOS BÁSICOS Y PSICOPATOLOGÍA

Idea principal: más allá de allá síntomas psicopatológicos que facilita el diagnóstico hay procesos psicológicos básicos que
contribuyen a los trastornos psicológicos.

PERSPECTIVA TRANSDIA GNÓSTICA:

 Entender los trastornos mentales sobre la base de un amplio rango de procesos cognitivos y conductuales
etiopatogénicos casuales y/o mantenedores de trastornos.
 Significa entender los trastornos mentales a partir de procesos psicológicos que son comunes a conjuntos de
trastornos.

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PROCESOS COGNITIVO-CONDUCTUALES A TRAVÉS DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

Memoria Razonamiento Pensamiento


•Memoria selectiva •Interpretación estímulos ambiguos •Intrusión
•Memoria sobregeneralizada •Atribuciones •Preocupación y rumiación
•Codificación y recuerdo evitativo •Detección covariación y correlaciones •Supresión de pensamientos
•Memorias recurrentes ilusorias •Metacogniciones
•Confianza en la memoria •Examen hipótesis-obtención de
información

Conducta Atención Regulación emocional


•Escape y evitación •Autoatención •Déficit en regulación emocional
•Conductas de seguridad •Atención selectiva
•Búsqueda de seguridad

Percepción

*Memoria selectiva: depresión

CONDUCTA

Escape  interrumpe
Consecuencias aversivas
Evitación  impide

CONDUCTAS DE SEGURIDAD

Con todas estas formas se mantiene la ansiedad, esto es un refuerzo positivo para las personas.

 Conductas de evitación o escape: la respuesta impide (evitación) o interrumpe (escape) la aparición de consecuencias
negativas  trastornos de ansiedad. Ejemplos: en fobias evitación o espcae del estímulo temido. En TOC las
compulsiones tienen el objeto de reducir el malestar o ansiedad  Refuerzo negativo: incrementa probabilidad de que
la respuesta de evitación/escape se repita.
 Conductas de seguridad: evitación cubierta o encubierta de estímulos o resultados temidos  Ejemplos: en trastornos
de pánico llevar un fármaco o ir acompañado de otra persona. En fobia específica o agorafobia quedarse cerca de la
puerta.

SESGO ATENCIONAL

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 Parece que las personas con ansiedad atienden de forma preferente a los estímulos amenazantes. Y entonces nos
sesgas la información. Esto se ha comprobado en los trastornos de ansiedad.

Más rápidas las que tienen fobias, siempre a la derecha, porque la amenaza de la araña hace que estén fijos en la puerta de la
derecha, para poder escapar.

MEMORIA

Estudio con personas con depresión

A un grupo de personas con depresión y aun grupo control les enseñan una serie de fotografías de personas con diferentes
expresiones emocionales

Les piden:

1. Identificar la expresión emocional


2. Tarea de reconocimiento
 Las personas con depresión son iguales al identificar las emociones que los control.
 Las personas con depresión son mejores en el recuerdo de caras tristes

Existe un sesgo de memoria hacia lo negativo en el caso de personas con depresión.

RAZONAMIENTO

SESGOS EN LA INTERPRETACIÓN DE ESTÍMULOS AMBIGUOS

 Ejemplo: interpretar palpitaciones como fallo cardíaco en trastorno de pánico


 Otros: Fobia social, TEP, TAG, hipocondría, T. alimentarios, depresión, psicóticos

ESTILO ATRIBUCIONAL NEGATIVO

 Ejemplo: en depresión tendencia a tribuir eventos negativos a casusas internas, estables y globales: y eventos positivos
a causas externas, inestables y específicas

JUICIOS DE PROBABILIDAD

 Ejemplo: sobreestimar la probabilidad de que tengan lugar eventos negativos (trastornos de ansiedad y depresión)
 Ejemplo: sobreestimar la probabilidad de que el juego proporcione ganancias en juego patológico

PENSAMIENTO

PREOCUPACIÓN/RUMIACIÓN: Intrusiones o pensamientos recurrentes: pensamientos, imágenes o impulsos espontáneos,


indeseados y no controlados

 TOC, TAG, TEP: ejemplo  intrusiones obsesivas sobre contaminación

SUPRESIÓN DEL PENSAMIENTO

 Trastornos de ansiedad y depresión  Ejemplo: TOC 75% pacientes informan de intentos repetidos de suprimir sus
obsesiones

PROCESOS METACOGNITIVOS

 Pensar sobre el propio pensamiento  Ejemplo: TOC pensamiento de que tener un pensamiento concreto hace más
probable que suceda.

PENSAMIENTOS IRRACIONALES

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 Ejemplo  Debería caerle bien a todo el mundo

REGULACIÓN EMOCIONAL

Foto de gente con caras: WTF

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

El límite se distingue por la autodestructividad, reacciones agresivas en las relaciones íntimas y sentimientos crónicos de vacío
profundo y soledad.

 El riesgo de depresión es el mayor.


 Son comunes las autoagresiones: intentan sustituir el dolor emocional por el dolor físico.

Dolor físico Dolor emocional

 Autolesiones = conductas de evitación = f(R-)

*****01/03/17

E. MODELOS DE LA INTERACCIÓN INDIVIDUO -AMBIENTE

Crisis del funcionamiento psicológico en individuos vulnerables que surgen del estrés generado tras intentos infructuosos de
afrontar las exigencias de una situación.

Según esta teoría todos somos vulnerables a cualquier trastorno. Pero dependiendo de nuestro grado de vulnerabilidad será
más probable o no que vayamos a desarrollar un trastorno.

EVIDENCIAS DE LA INTERACCIÓN

El ambiente puede interaccionar con la estructura y funcionamiento cerebral

Es la suma de influencias que ha tenido una persona a lo largo de la vida, que son las que le dan la capacidad para soportar las
exigencias del ambiente (estrés).

PERSPECTIVA VULENRABILIDAD-ESTRÉS

Vulnerabilidad (capacidad de los individuos para soportar estrés)


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 Factores biológicos (genes, anomalías cerebrales, alteraciones bioquímicas)
 Factores sociales (roles de género, falta de apoyo social)
 Factores psicológicos (alteraciones en los procesos cognitivos, deficiente autorregulación emocional, historia de
aprendizaje)

Estrés

 Desencadenantes biológicos (curso de una enfermedad)


 Desencadenantes psicosociales (acontecimientos traumáticos puntuales, estrés crónico)

TRASTORNO

Es frecuente que niños adolescentes que han sufrido una situación de duelo
Psicológico padezcan una depresión en el futuro, en todo caso incrementa la
probabilidad.

Estresores  Aparición de psicopatología

Tras estudiar estudios de esquizofrenia encontró que se multiplicaba x3 la


posibilidad de que una persona tuviera psicosis si una persona había sufrido
un trauma en la infancia. ¿por qué? Deja huellas epigenéticas: lo que hacen
Social Biológico
es alterar parámetros fisiológicos favorecedores de la aparición de la
psicopatología. La he incrementan la sensibilidad al estrés. Las personas que
han sufrido eventos traumáticos tienen a veces patrones poco adaptativos, hipervigilantes o evitativos. También puede haber
factores protectores (positivo).

El apoyo social como variable esencial que amortigua la aparición y/o recuperación de los trastornos mentales

EVIDENCIAS DE LA ITNERACCION

El ambiente puede interaccionar con la estructura y funcionamiento cerebral

Insell et al. (1986). Interacción neurotransmisores-ambiente

 Dos grupos de monos idénticos, excepto que un grupo había tenido control sobre el medio (juguete y comida) y el otro
no
 Se administró un agonista inverso de la benzodiacepina (lo contrario a un ansiolítico): una sustancia que provoca
ansiedad modificas el neurotransmisor GABA (relajante).

Los monos que no tenían control se fueron a una esquina con miedo, los monos con control reaccionaron de manera agresiva.
Dependiendo de la historia de aprendizaje de los sujetos el efecto de los neurotransmisores es diferente. Estás cambiando un
patrón neuroquímico y estás provocando efectos diferentes. No depende solo del neurotransmisor sin embargo el efecto
conductual es diferente (dependiendo del patrón de aprendizaje de la persona se genera un patrón diferente)

CONCLUSIONES

Ventajas de un modelo integrador:

 Facilita relacionar hallazgos empíricos de distintas disciplinas


 Permite integración de distintas líneas de investigación
 Favorece explicación de comportamiento disfuncional por mismas leyes
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Psicopatología
Modelo integrador transdiagnóstico vs. Categorial

¿Qué sabemos y qué no sabemos? Valor heurístico del modelo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Lo que se encuentra es que en una zona determinada del cerebro (la de la flecha) se ve que hay una importante activación en las
zonas orbitales y en la frontal.

¿Qué ocurre si aplicamos la terapia psicológica para el TOC (exposición con prevención de respuesta) a gente que no han sido
tratados farmacológicamente?  los obsesivos compulsivos cambian y se asemejan al grupo control. La terapia es algo
ambiental y provoca cambios en el cerebro.

¿Y si en vez de psicológica hacemos una farmacológica? El efecto farmacológico es mayor, porque es un efecto mayor, pero se
mantiene menos que la psicológica.

 La farmacológica y la psicológica funcionan sobre distintas zonas del cerebro. Como es evidente as psicológicas trabajan
con zonas superiores mientras que las farmacológicas actúan sobre zonas más inferiores (sistema límbico, etc…).
Excepto en trastornos de ansiedad.

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TEMA 3. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN


PSICOPATOLOGÍA
 Trabajar bien la lectura

CLASIFICACIÓN

Es una parte de la ciencia que se refiere, sencillamente, a cualquier esfuerzo por construir grupos y asignarles objetos sobre la
base de atributos o relaciones compartidas

Como eso pasa (no es arbitraria) nos permite indicar el trastorno. Este grupo de síntomas que se dan conjuntos se denomina
síndrome.

 Valor de una clasificación diagnóstica: qué comparten y en qué difieren las categorías es bueno en la medida que
clasifique bien a la gente que tiene trastorno y no.

No solamente hay que clasificar si sí o no, sino que también dentro de las propias categorías internas.

DSM-V: Definición de Trastorno Mental

A. Un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o
comportamiento de un individuo
B. que refleja una disfunción psicológica, biológica o del desarrollo subyacente.
C. Las consecuencias son un malestar clínicamente significativo (p.ej. Dolor) o discapacidad (p.ej., deterioro en una o más
áreas importantes de funcionamiento).
D. No debe ser principalmente una respuesta esperable a estresores comunes y perdidas (p.ej., la pérdida de un ser
querido) o una respuesta culturalmente sancionada en respuesta a un evento concreto (p.ej., un estado de trance en
un ritual religioso).
E. No es básicamente el resultado de una desviación social o de conflictos con la sociedad

¿QUÉ CLASIFICA LOS MANUALES DE CALSFICIACIÓN DIAGNÓSTICA?

La clasificación de los trastornos mentales no clasifica a las personas, clasifica los trastornos  no hay esquizofrénicos, hay
personas con esquizofrenia.

Diferencias de criterios diagnósticos entre versiones DSM. Fobia específica.

Kraepelin  Como las teorías sobre trastornos mentales eran inexistente no podemos hacer una explicación explicativa sino una
descripción en función de los síntomas, signos y también el patrón evolutivo. No hubo una verdadera clasificación diagnóstica
hasta los años 50 con el DSM y CIE. Los primeros sistemas diagnósticos. Al principio las clasificaciones diagnosticas no eran
definiciones operativas, eran poco precisas, con altos niveles de inferencia (modelo dinámico). Los posteriores son descriptivos.
Además el DSMI Y EL II eran copias del sistema de la OMS (CIE). Actualmente y a partir del 3 era al revés (cie copia del dsm)

1. INTRODUCCIÓN A LOS SITEMSAS CLASIFICATORIOS. ORIGEN Y EVOLUCIÓN (I)

Sistema de clasificación:

 Politético: no hay que cumplir todos los síntomas


 Universal: lo puede usar cualquier persona, por eso es ateórico y plenamente descriptivo. NO obstante esta
favoreciendo modelos con bajo nivel de inferencias
 Categorial: todo o nada

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Sirve para organizar la información, si solo existiera la información individual sería muy difícil comunicarnos con otros
profesionales. Es una forma de organizar y catalogar.

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ESPECIFICACIONES DE LA GRAVEDAD Y EL CUR SO

 Diagnóstico DSM-IV: manifestaciones actuales.


 Leve. Son pocos, o ninguno, los síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico.
 Moderado. Existen síntomas o deterioro funcional situados entre «leve» y «grave».
 Grave. Se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico, o distintos síntomas que
son particularmente graves.
 En remisión parcial. Con anterioridad se cumplían todos los criterios del trastorno, pero en la actualidad sólo
permanecen algunos de sus síntomas o signos.
 En remisión total. Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno.

 Son varios los trastornos con criterios de gravedad: retraso mental, trastorno disocial, episodio maníaco y episodio
depresivo mayor. Otros cuentan con criterios específicos para definirlos en remisión parcial y en remisión total:
episodio maníaco, episodio depresivo mayor y dependencia de sustancias.

2. ¿PARA QUÉ SIRVE? VALORACIÓN GENERAL DEL DSM (VENTAJAS)

 Utilidad heurística:
 Organiza la información
 Facilita la investigación (p.ej. eficacia de tratamiento)
 Facilita la comunicación entre profesionales
 Algunos dicen que los sistemas de clasificación deberían quedarse solo para esto: como herramienta de organización
administrativa muy potente: ha permitido estudios epidemiológicos y alcance de los trastornos mentales

3. VALORACIÓN GENERAL DEL DSM: LIMITACIONES

 Gran variabilidad intra-categoría:


 Se pierde información individual importante
 Se soslaya información sobre factores ambientales y personales
 Personas con un mismo diagnóstico pueden tener problemas muy diferentes (carácter poli tético)
 Reduce lo que le pasa a las personas a ciertos síntomas, toda la información del contexto lo ignora por completo: apoyo
social, condiciones personales, factores estresantes, procesos psicológicos
Ejemplo. Dos personas muy diferentes solo pueden tener un síntoma en común, pero tiene la misma etiqueta: existen
muchos tipos de depresión.
 Excesiva comorbilidad entre trastornos: 60% de las personas reciben 3 diagnósticos a la vez. Es un problema de
validez, es valor de un sistema diagnóstico es que sepa diferenciar. Hace énfasis en el diagnóstico diferencial por
estos problemas de validez.
 Enfoque categorial vs. Dimensional:
 Escasa fiabilidad de algunas categorías: Ninguno de los trastornos cumpliría el criterio y además ha disminuido la
fiabilidad a medida que hemos ido avanzando en los DSMs. Ha ido aumentando el número de trastornos por lo que
es más difícil ponerse de acuerdo.
 Efectos “iatrogénicos” del diagnóstico
 Posible mal empleo: intentar forzar un diagnóstico en casos que “no encajan”. El peligro de las tautologías y la
reificación: llora, está triste, ha perdido el apetito  “está así porque tiene depresión”
 Difícil justificación de algunos trastornos mentales  ejemplo: trastorno de aprendizaje con dificultad
matemática.
 Excesivos diagnósticos “no especificados”
 Arbitrariedad de algunos criterios: p. ej “…al menos 4 de los siguientes síntomas”

18
Psicopatología
DSM V. NUNCA UNA CLASFICACIÓN FUE TAN CONTROVERTIDA

 Se esperaba: que fuera dimensional, integrara el conocimiento multidisciplinar, que fuera un manual más explicativo
orientado a la intervención.
 Un cambio conceptual que quedó en el camino: los espectros
 Una crítica desde todos los frentes: menos la APA, todas las asociaciones psicológicas del mundo
1. No incluye nada de información biogenética
2. Sigue siendo tan inútil como los anteriores
3. Aportan muy poco al tratamiento, lo que hacen es estigmatizar a las personas.
4. Críticas de la gente que ha hecho el DSMIII Y EL DSMIV: ¿por qué?
 Incremento de la tasa de trastornos mentales:
o EL problema de los falsos negativos  se buscan nuevas categorías diagnósticas  y se produce una bajada
del umbral.  parece que ha producido en verdad que aumenten los falsos positivos.
o La mayoría de los nuevos diagnósticos parece que estaban relacionados con niños y adolescentes  se ha
creado un trastorno disfuncional del carácter con disforia: estallidos de mal genio con estado de ánimo
negativo entre las rabietas.  algo que es social lo convertimos en una categoría mental que puede llevar a un
tratamiento farmacológico. Este trastorno tiene una motivación: en algunos países del mundo a niños con
estas condiciones se les prescribía psicóticos (porque se parece a la fase de manía en trastornos bipolares).
 Es una clasificación médica, tiene que ver que muchas de las condiciones naturales de la propia vida lo estamos
convirtiendo en patoligizante  ejemplo de la fobia social. No existía hasta los años 90 como tal, los ataques de
pánicos, la dificultad de aprendizaje de operaciones.
 Es un modelo obsoleto y agotado: no sabemos explicar los trastornos mentales, vamos a observar los síntomas, 120
años después aún con mucha información, seguimos igual.

¿Puede ser útil un sistema cuyo supuesto básico no ha sido confirmado?

¿Puede ser útil un sistema con más de 300 categorías diagnósticas?

TENDENCIA A PERPETUAR LAS LÍNEAS INICIALES DE CLASIFICACIÓN (modificaciones superficiales)

19
Psicopatología
08/03/17

TEMA 4. TRASTORNOS DE ANSIEDAD


1. Aspectos básicos
2. Componentes de la ansiedad
3. Tipos de trastornos de ansiedad
4. Teorías explicativas

1. ASPECTOS BÁSICOS DE LA ANSIEDAD

 Ansiedad normal vs. Patológica. Uno de los ejemplos más claros de la conceptualización cuantitativa de los problemas
psicológicos.
o Relevancia de la <<ansiedad positiva>>

o Cuando se produce de forma constante hablamos ya de un


problema de ansiedad, por tanto, hay un enfoque cuantitativo,
entramos en ese mismo estado, pero con diferentes
intensidades.
 Componente presente en la mayoría de trastornos psicológicos y
psicosomáticos
 Los trastornos de ansiedad constituyen la problemática más frecuente
según datos epidemiológicos
 Una de las principales causas por las que las personas acuden al médico de atención primaria
 La ansiedad es anticipatoria. Señala peligro o amenaza
 Valor funcional importante: es adaptativa para el individuo
 En la ansiedad clínica se anticipa un peligro irreal, se produce de manera irracional

Características

 Síntomas persistentes e intensos de ansiedad y temor


 Evitación y escape (conductas de seguridad)
 Malestar y deterioro clínicamente significativo

Acercándonos al paciente…

2. COMPONENTES DE LA ANSIEDAD (LANG, 1985)

Triple sistema de respuesta:

 Componente fisiológico-somático:
 Componente cognitivo-subjetivo
 Componente motor-conductual: ingesta compulsiva, conductas compulsivas

2.1. COMPONENTE FISIOLÓGI CO-SOMÁTICO

Aumento de la actividad del SNA

Cambios observables

 Sudoración
 Dilatación pupilar
 Rubor facial

20
Psicopatología
Cambios internos:

 Aceleración tasa cardiaca


 Descenso salivación
 Aceleración respiratoria
 Aumento conductancia

2.2. COMPONENTE COGNITIVO-SUBJETIVO

Variables relacionadas con la percepción y evaluación subjetiva de los estímulos y estados ansiosos

Estado emocional subjetivo desagradable y semejante al miedo

Experiencias de:

 Miedo, pánico
 Alarma, inquietud
 Preocupación, aprensión
 Pensamiento recurrentes o intrusivos

2.3. COMPONENTE MOTRO -CONDUCTUAL

Componentes observables

 Expresión facial
 Movimientos o posturas corporales

Respuestas de escape y evitación/conductas de seguridad

3. TRASTORNO DE ANSIEDAD: TIPOS

 Trastorno de pánico
 Agorafobia
 Fobia específica
 Fobia social
 Ansiedad generalizada
 Ansiedad por separación
 Mutismo selectivo
 Otros (desaparece TEPT, E.Agudo y TOC en DSM 5)

Los más prevalentes es la fobia específica en cada una de sus posibles


variantes. Y son mucho más frecuentes en los hombres que en las
mujeres.

Son muy comórbidos los trastornos de ansiedad.

¿Cuál es el miedo mayor al que se puede enfrentar al ser humano?


Miedo al miedo. Es la experiencia que tiene una persona que tiene un
ataque de pánico.

21
Psicopatología
ATAQUE DE PÁNICO

Características:

 Incremento de ansiedad brusco


 Síntomas que hacen pensar que la muerte, el desmayo, la pérdida de control o la locura son inmientes
 Duración aproximada: 10 minutos

Qué es un ataque de pánico

1. Palpitaciones, aceleración cardíaca


2. Sudoración
3. Temblor, estremeciomiento
4. Senasción de dificultad para respirar o asfixia
5. Sensación de ahogo
6. Dolor o molestias en el tórax
7. Naúseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento
9. Escalofríos o calor
10. Paresteisas
11. Desrealización o despersonalización
12. Miedo a perder el control volverse loco
13. Miedo a morir

TRASTORNO DE PÁNICO (CON O SIN AGORAFOBI A)

1) Ataque de pánico: incremento de ansiedad brusco


o Síntomas que hacen pensar que la muerte (ataque, asfixia, derrame cerebral), el desmayo, la pérdida de
control o la locura son inminentes.
2) Trastorno de pánico: Tras un ataque de pánico inesperado se desarrolla una ansiedad sustancial por la posibilidad de
tener otro o por las complicaciones o consecuencias de éste. Es un problema o trastorno ya establecido, existen los
ataques y hay una preocupación continua de volver a tener la experiencia.

*Los ataques de pánico no son solo parte de la población clínica, si ocurren de forma aislada.

22
Psicopatología

PREDICCIONES DE LA TEORÍA CO GNITIVA

Paradigma  preparación contextual (determinar modelos pre-existentes de significados insinuados por contextos particulares)

Las malinterpretaciones activadoras deberían provocar que los sujetos con pánico (no otros) experimentaran ataques de pánico
más que viceversa

Tarea de lectura de pares de palabras haciendo pausa entre pares

 Estar sin aliento – sofocado


 Palpitaciones - ataque cardiaco
 Irrealidad – loco

El 75% de los pacientes de ataques de pánico a los que se les pidió experimentaron un ataque de pánico y tan sólo el 17% de los
controles con ansiedad y controles no clínicos. Pacientes de pánico tratados con éxito no experimentan ataques de pánico.

MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS EN EL PÁNICO

 La mayoría de las personas sufren su primer ataque de pánico cuando están bajo intenso estrés

Factores de vulnerabilidad: sensibilidad hacia sus sensaciones físicas, persona aprensiva, expectativas de incontrolabilidad.
También situaciones físicas: hormonas, periodo menstrual, etc…lo que puede que favorezca que se dispare la respuesta de
activación.

Círculo: todo empieza por la sensación de sensaciones corporales, interpreta esto como algo catastrófico, da lugar a la
percepción de amenaza, se preocupa y esa preocupación desata más las sensaciones corporales.

Primera fase de psico-educacicón. La teoría educativa pone énfasis en los pensamientos catastrofistas. Los pensamientos
catastrofistas típicos del trastorno de pánico y no de otros de ansiedad.

EXPERIMENTO DE PÁNICO

La aparición de pensamientos catastrofistas es característica del trastorno de pánico. Síntomas físico todos, y en miedos
catastrofistas lo que afectará a la aprensión ansiosa.

Las personas con trastorno de pánico dan respuestas de tipo catastrofistas: ataque cardiaco.

Los que más rápido reaccionan son los de pánico con la frase y terminación catastrofista.

Paradigma de la preparación contextual, la persona ha aprendido a asociar sensaciones físicas con una emoción

23
Psicopatología
Otro experimento: “predicciones de la teoría cognitiva”: el 75% de las personas con pánico simplemente por leer los pares
experimentaron un ataque de pánico, sin embargo, en personas que no tienen este trastorno solo tienen ataque un 17%.

¿Por qué se desarrolla el primer ataque de pánico? Suele pasar ante una situación de estrés muy intenso. Poco después de que
pase un ataque de pánico ha ocurrido o la muerte de una persona querida, perdida de trabajo, es decir, un estresor de pérdida
importante que provoca estrés continuado y que facilita mucho que ocurra el ataque de pánico. Las situaciones vitales
estresantes aumentan las expectativas de incontrolabilidad y son muy importantes para saber si vamos al círculo vicioso.

MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS EN EL PÁNICO

La mayoría de las personas sufren su primer ataque de pánico cuando están ante estrés.

Tipo Factor
Sociocultural Ser mujer
Entrada en la edad adulta
Familiar Historia de sobreprotección (salud)
Historia familiar de problemas de salud
Enfermedad/muerte de persona próxima
Desarrollo/Ambiental Historia personal de problemas de salud
Pérdida de relación personal importante
Psicológico Hipersensibilidad interoceptiva
Hipervigilancia somática
Preocupación por salud/sint. Físicos (hipocondría)
Expectativas de incontrolabilidad
Sensibilidad a l ansiedad
Ansiedad de separación en la infancia
Pensamientos catastrofistas
Genético Tendencia a elevada sensibilidad emocional
Fisiológico Prolapso de la válvula mitral
Consumo excesivo de café

 Personas con sensibilidad a la ansiedad: personas con gran intolerancia hacia las manifestaciones de la ansiedad. Estas
personas tienen ansiedad hacia la ansiedad y no las pueden admitir y expectativas de intolerancia.

ÍNDICE DE SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD


ASI-somática:

o Me asusto cuando siento que me desmayo o me mareo


o Me asusto cuando mi corazón late de forma rápida
o Me asusto cuando tengo náuseas (sensación de vómito)
o Cuando noto que mi corazón está latiendo muy deprisa, me preocupa que pueda tener un ataque cardíaco
o Me asusto cuando no puedo respirar hondo o respiro con dificultad
o Cuando me molesta el estómago, me preocupa que pueda estar seriamente enfermo/a
o Las sensaciones corporales poco habituales (raras) me asustan

ASI-cognitiva:

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Psicopatología
o Cuando no puedo mantener mi mente concentrada en una tarea, siento la preocupación de que podría estar
volviéndome loco/a
o Me asusto cuando siento que tiemblo
o Me asusto cuando soy incapaz de mantener mi mente concentrada en una tarea
o Cuando estoy nervioso/a me preocupa que pueda estar mentalmente enfermo/a
o Me asusto cuando estoy nervioso/a

ASI-Social:

o Para mí es importante no dar la impresión de estar nervioso/a


o Es importante para mí mantener el control de mis emociones
o Me resulta embarazoso o molesto cuando mi estómago hace ruidos
o Cuando siento que tiemblo la gente suele darse cuenta

Indice de Sensibilidad a la Ansiedad (Peterson y Reiss, 1992)

EL PROBLEMA DE LA PE RSISTENCIA DEL PÁNICO

Si no se confirman las consecuencias  ¿qué razón hay para que se mantenga? Es que esta vez no me ha pasado porque hice un
esfuerzo enorme. Entonces no se exponen sin red a la situación de estar expuestas. Son conductas de seguridad que impiden
que la persona se exponga a la situación.

Primer ataque  Miedo al miedo (miedo a la activación fisiológica)  Cogniciones sobre las consecuencias dañinas o catastrofi

De aquí llegamos muchas veces a la agorafobia, porque solo estoy segura en casa. Se generan conductas de seguridad para
prevenir ataques. No todos terminan en agorafobia pero si que pueden en muchos casos acompañarse de esta.

25
Psicopatología

RESUMEN
Características:

 Ataques de pánico inesperados


 Ansiedad ante nuevo ataque
 Los síntomas y la preocupación duran un mes o más
 Con o sin agorafobia

Otros datos:

 Afecta a un 3.5% de la población


 Dos tercios son mujeres
 El comienzo suele ser agudo (entre 25-29 años)

AGORAFOBIA

Características:

 Temor y evitación de situaciones donde sería inseguro tener un ataque de pánico.


 En último extremo, incapacidad para salir de casa o incluso de una habitación
 Suele empezar después de un ataque de pánico y puede llegar a durar años incluso sin que ocurra un nuevo ataque.
Pero no es necesario tener ataques de pánico.

PÁNICO/AGORAFOBIA-CONDUCTAS DE SEGURIDAD

 Beber alcohol o tomar fármacos, drogas


 Distraer los sentimientos de ansiedad
 Estar acompañado
 Llevar medicación siempre

26
Psicopatología
 Estar en casa

FOBIA ESPECÍFICA

 Ancrofobia: viento
 Androfobia: varones
 Angrofobia: enojo
 Antolofobia: inundaciones
 Antrofobia: flores o al olor a flores
 Antropofobia: personas o sociedad
 Anuptafobia: soltería
 Apifobia: abejas

Características:

 Temor desproporcionado
 Interfiere con el funcionamiento
 La situación es evita o se soporta con gran malestar
 Tipos: sangre, situacional, ambiente natural, animales

*Situacional: al ascensor, conducir, claustrofobia

Fobia a la sangre: es una fobia diferente porque la gente se altera por lo general pero la fobia a la sangre es una activación del
sistema parasimpático.

Todas las fobias tienen algún sentido de supervivencia (los animales, quedarse solo, encerrado) y ponemos en marcha la
respuesta de huida-lucha. ¿Por qué con la sangre la respuesta de desmayo puede ser adaptativa y que favorezca la
supervivencia? Porque al bajar la tensión con el desmayo se produce una inactividad, un enlentecimiento del latido cardiaco y
favorece que pare el sangrado o hemorragia.

Origen:

 Experiencia directa: sucesos traumáticos de origen


 Falsa alarma en una situación concreta
 Experiencia vicario
 Peligro narrado
 Se puede heredar la vulnerabilidad a la ansiedad

Otros datos:

 Prevalencia: 11%
 Mayoría de mujeres
 Curso crónico
 Edad de comienzo: hasta 20 años

27
Psicopatología
FOBIA SOCIAL

Características

 Temor desproporcionado
 Situaciones sociales y/o de actuación
 Persistente
 Interferencia
 Se evitan situaciones sociales o se afrontan con gran malestar  a veces relacionada con la depresión

Solo actuación (hablar o actuar en público)

 También puede ser social + específica: comer en público, actuar en público (firmar un cheque)

Otros datos:

 13% de la población
 No claras diferencias por sexo
 Comienzo en adolescencia
 Edad de máxima aparición: 15 años

Causas: Es clave en la fobia social el temor a la evaluación negativa y esto tiene mucho que ver con la historia de aprendizaje que
la persona ha tenido. Hay otro factor importante que es el aprendizaje por modelado, por aprendizaje vicario, aprenden las
formas de pensar de los padres o porque no aprenden habilidades sociales.

FOBIA SOCIAL -CONDUCTAS DE SEGURIDAD


 Beber alcohol o tomar drogar/tranquilizantes
 Llegar pronto para “conseguir un buen asiento”
 Dirigir conversaciones a temas seguros
 Estar acompañado
 Socializar con quien habla mucho
 Llevar mucho maquillaje o cuellos altos
 Socializar en lugares poco iluminados
 Evitar sonreír o contacto ocular por temor a iniciar una conversación
 Preparar en exceso una presentación
 Rellenar cheques/impresos en casa para no ser observado
 Utilizar baño en casa

Origen:

 Vulnerabilidad biológica
 Condicionamiento directo (experiencias traumáticas)
 Aprendizaje por observación (padres)
 Sobreprotección
 Apego inseguro
 Falta de habilidades sociales

ANSIEDAD GENERALIZADA

Muchas veces se ha visto como un trastorno de personalidad, pero no lo es, pero sí que se parece porque suele aparecer de una
manera evidente sobre los 20 años, pero es un comienzo gradual, insidioso. Son personas que raramente consultan por este
problema, porque consideran que son así.

28
Psicopatología
“Yo siempre pensé que era nervioso. Me sentía inquieto y no podía descansar. A veces estas sensaciones iban y venían. Otras
veces eran constantes. Podían durar días. Me preocupaba de forma exagerada por la cena que iba a preparar o cómo sería el
tiempo al día siguiente. Simplemente no podía parar de pensar en todo.”

Características generales:

 Aprensión ansiosa y preocupación excesiva e incontrolable


 Ansiedad persistente, irritabilidad
 Síntomas somáticos distintos del pánico (tensión muscular, fatiga, dolor). También de tipo digestivo.
 Duración igual o superior a 6 meses

Otros datos:

 Afecta al 4% de la población general


 Proporción mujeres a hombres: 2 a 1
 Comienzo insidioso, al principio de la edad adulta
 Tendencia familiar a la ansiedad

Parte de influencia genética que por otra parte hay un aprendizaje en entornos familiares con ansiedad elevada y que las
personas que desarrollan este problema son personas que en su historia de aprendizaje no han aprendido solución de problemas
y una de las características importantes de este trastorno es que no se solucionan los problemas, solo se dan vueltas y vueltas,
pero no se lleva a cabo una resolución activa del problema.

Borkovec: las personas con este problema tienen una aseidad elevada ante cualquier amenaza, y evitan las imágenes que
representan esta amenaza. Si alguien tiene miedo a que su madre se muera intenta no tener en la cabeza esta imagen. Para
evitar eso ponen en marcha el pensamiento verbal y esto explicaría la preocupación (es una forma de pensar en el problema y
evita la imagen del problema que es lo que realmente le produce la emoción negativa). La forma de exposición sería la solución,
la exposición a imágenes mentales o visuales.

TRASTORNO POR ANGUSTIA DE SEPARACIÓN

Temor o ansiedad evolutivamente inapropiada y excesiva ante la separación de las personas a las que está afectivamente ligado

*Ahora se entiende que no solo es en la infancia

 Intensidad: variable, puede llegar al pánico


 Duración: al menos dos semanas.

MANIFESTACIONES

 Cognitivas: preocupaciones excesivas, porque a personas significativas les pueda pasar algo malo, a que se vayan y les
abandones, a que le pase a él algo que le separe, rapto, perderse
 Fisiológicas: pesadillas con este contenido, dolor de cabeza, vómitos, dificultad en dormir
 Motoras: en niños no querer ir al colegio, ni quedarse sólo en casa, ni dormir sólo o lejos, quejar reiteradas de dolores,
cefaleas, náuseas, vómitos, gritos, llanto, súplicas, preguntas, necesidad de llamar a los padres cuando no están.
Resistencia o rechazo persistente a salir, a ir a trabajo u otro lugar por miedo a la separación

29
Psicopatología
MUTISMO SELECTIVO

Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable, como, por ejemplo, en la
escuela) a pesar de hablar en otras situaciones.

4. TEORÍAS EXPLICATIVAS

 Factores psicológicos
 Factores sociales
 Factores biológicos

MODELO DIÁTESIS-ESTRÉS

 Vulnerabilidad (psicológica/biológica) para el pánico y la ansiedad


 Estrés y circunstancias vitales activan la vulnerabilidad

Dentro de esos estresores lo más importante son los sucesos vitales  sucesos vitales estresantes activan la vulnerabilidad

CONTRIBUCIONES BIOLÓ GICAS A LA ANSIEDAD

 Heredabilidad de una tendencia a responder con ansiedad (Poligénica)


 Ansiedad y circuitos cerebrales -GABA, y sistemas noradreenérgico y serotoninérgico
 Sistema límbico: amígdala, hipocampo y septum

30
Psicopatología

*Los estudios genéticos evidencian una presencia genética, que es poligénica porque no está ligada a un gen en particular. La
heredabilidad no es hacia un trastorno especifico sino hacia todos los trastornos de ansiedad.

Desde el punto de vista de la integración de los factores biológicos y de los factores psicológicos, Barlow ha hecho un modelo
integrador para explicar la ansiedad.

31
Psicopatología
Empezamos por una base de vulnerabilidad biológica generalizada, incluimos el factor de tendencia a la ansiedad y lo que tiene
que ver con la existencia a una preparación para detectar amenazas a nuestra existencia y que nos predispone a tener ansiedad
ante ciertos estímulos. Todos son factores que van a influir: hay que tener en cuenta la experiencia vicaria, la experiencia
directa, información (que es temible, que es amenazante, lo vamos registrando y dando un valor de amenaza a determinas
situaciones). Por último, el estrés que nos facilita que nos estresemos ante situaciones vitales que se nos juntan y puede hacer
que se nos dispare la respuesta de ansiedad. Por todos esos medios se puede ir desarrollando ese trastorno. Con todos estos
factores pueden hace que tengamos la sensación de alarma verdadera (un perro nos atacó), a través de la alarma verdadera, la
siguiente vez que veamos un perro, lo tenemos asociado con ansiedad. Es posible que, además, estemos teniendo una situación
estresante que favorezca que se produzca una falsa alarma (respuesta de ansiedad ante una situación normal), y pasaría a
constituir una alarma aprendida. Y a partir de ahí puede generar el trastorno de ansiedad. A todo esto, se une la vulnerabilidad.
La vulnerabilidad ansiosa más específica sería por ejemplo el pensamiento catastrofista para el trastorno de pánico.

*Concepto de incubación: es otra forma de experimentar ansiedad y es cuando hemos tenido un suceso que nos causó una
ansiedad moderada pero que con la repetición mental nos vamos condicionando más y aumentando el nivel de ansiedad. En este
caso como una falsa alarma (porque no está la situación traumática).

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL PÁNICO/AGORAFOBIA

Programa Multicomponente:

 Psicoeducación: que la persona entienda lo que le pasa


 Técnicas de exposición
 Restructuración cognitiva
 Manejo de la activación fisiológica: la bolsa para la hiperventilación y el control de la respiración (el objetivo es 7 para
inspirar y 11 para expirar)
 Experimentos conductuales: vamos a ver cuánto tiempo eres capaz de estar sin respirar para la gente que tienen
miedo a dejar de respirar. Aunque queramos no podemos parar la respiración.
 Técnicas de refocalización atencional: tienen mucha autoatención por lo que hay que redirigir la atención a lo exterior.

*el concepto de evitación de recaídas.

*Exposición interoceptiva: para el trastorno de pánico.

TRASTORNO DE PÁNICO /AGORAFOBIA

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

 Benzodiacepinas
 Inhibidores de la recaptación de la serotonina (p. ej., Prozac)
 Las tasas de recaída cuando finaliza la medicación son altas

Tratamiento psicológico y combinado

 La terapia cognitivo-conductual es muy eficaz


 El tratamiento combinado no tiene ventajas a largo plazo
 El mejor resultado a largo plazo lo tiene la terapia cognitivo-conductual

*El tratamiento cognitivo-conductual para el pánico es el más efectivo de cualquier tipo de tratamiento psicológico.

32
Psicopatología
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA FOBIA SOCIAL

 Piscoeducación
 Técnicas de exposición
 Restructuración cognitiva
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Control de la actividad fisiológica
 Técnicas de refocalización atencional

TRATAMIENTO

 Exposición: gradual o inundación


 Finalizar la exposición, conseguir relajarse en la situación

ANSIEDAD GENERALIZADA

Tratamiento

 Poca gente acude a tratamiento psicológico por este problema


 Tto farmacológico: efectivo a corto plazo
 Tto psicológico: relajación, exposición a la preocupación, reestructuración cognitiva, solución de problemas

RESUMEN

Los trastornos de ansiedad son el grupo más amplio en psicopatología

De lo normal a lo patológico:

 Requiere la consideración de factores biológicos, psicológicos, sociales y relativos a la experiencia


 Ansiedad en ausencia de peligro o amenaza real. Interpretaciones erróneas
 Hay evitación, escape
 Causa malestar y deterioro significativo en funcionamiento

Tratamientos psicológicos

 La terapia cognitivo-conductual es muy eficaz


 Exposición estructurada y consistente
 Son superiores a largo plazo a psicofármacos
 Ponen de manifiesto que los trastornos de ansiedad son procesos similares (comorbilidad: 50% = dos o más trastornos)

33
Psicopatología

TEMA 5. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS


PSICÓTICOS
0. Introducción
1. Aspectos generales y epidemiología
2. Descripción clínica
3. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
4. Etiología de la esquizofrenia
5. Tratamiento de la esquizofrenia

0. INTRODUCCIÓN

John Forbes Nash, matemático estadounidense, que recibió el Premio Nobel de Economía en 1994 por su contribución a la
Teoría del Juego y los procesos de negociación.

 Premio Abel (2015)


 La película Una mente maravillosa (2001) está basada en su vida.

 Durante años ha sido sinónimo de “locura”


 Síndrome complejo y devastador para la persona y familia
 Coste económico importante.
 Difícil recuperación, tratamiento complejo.
 Afectación distintas áreas
 Mortalidad elevada
 Preguntas abiertas sobre orígenes, desarrollo y tratamiento.

HETEROGENEIDAD

 La “esquizofrenia” no describe un grupo homogéneo de personas


 Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia
 Más que de “la esquizofrenia”, debería hablarse de “las esquizofrenias”

ALGO DE HISTORIA

 1809 Haslam: “unaforma de demencia”


o “He atestiguado, con dolor, estamodificacióndegradantey sin esperanzas, queen pocotiempoha transformadoel
intelectomásprometedory fuerteen un idiotaquebabeaabotargado”
 1801/1809Pinelrealizódescripcionesdepersonasquehoyetiquetaríamosconesquizofrenia
 1860 Benedict Morel –Demenciaprecoz
 1899 Emil Kraepelin
o “Demencia precoz”:
 Hebefrenia: emocionalidad “estúpida e inmadura”
 Catatonia: alteración de movilidad y agitación
 Paranoia: delirios de grandeza y de persecución
o Diferencia “Demencia precoz” de enfermedad maníaco depresiva
 1908 Eugen Bleuler – término “esquizofrenia”
o Esquizo (escisión) + fren (mente)
o Escisión asociativa de las funciones psicológicas básicas

En la actualidad muchas ideas de Kraeplin y Bleuler se mantienen

34
Psicopatología
1. ASPECTOS GENERALES Y EPIDEMOLOGÍA

 Prevalencia
 Mortalidad 9/10 veces mayor que en población general: un 10% de pacientes se suicidan
 Aparece en todas las culturas y etnias
 Diferencias grupos (c.social, rural/urto)
 Coste: 1970 millones de Euros en España
 Comienzo: insidioso o brusco

EDAD DE INICIO DE LA ESQUIZOFRENIA EN VARONES Y MUJERES

o Edad de máxima aparición: 18-30 años


o Diferencias de género

Se cree que los estrógenos son un factor protector de la esquizofrenia. En la menopausia habría mayor nivel por esto.

 La prevalencia es mayor en hombres.


 Ejemplo de Nash se asemeja al 3.

Lo que caracteriza a la esquizofrenia son los ataques de pánico. Los síntomas tienen que durar como mínimo 6 meses y al menos
un mes tiene que ser una fase activa.

35
Psicopatología
2. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

Porcentaje de personas con esquizofrenia con presencia de un determinado síntoma prodrómico

SÍNTOMAS POSITIVOS

 Manifestaciones activas de comportamiento anormal (exceso o distorsión de las funciones normales)


 DELIRIOS: creencias erróneas, malas interpretaciones de las percepciones o las experiencias
 TIPOS: persecución; culpa o pecado; grandeza; religioso; somático; referencia; control; control del pensamiento;
transmisión (pensamiento sonoro); lectura o irradiación (difusión); inserción; robo del pensamiento.
 ALUCINACIONES: experimentación de sucesos sensoriales sin una señal ambiental. Todos los sentidos. Las más
frecuentes: auditivas

Distorsión perceptiva (es una cuestión de


Alucinación (no hay nada y lo veo o lo oigo)
grado: hay algo y lo altero)

*Alucinaciones

36
Psicopatología
ALUCNACIONES AUDITIVAS

 Actividad en el área de Broca (asocaida con la producción verbal) y no en área de Wernicke (relacionada con la
comprensión del lenguaje)
 Ho. Las personas “escuchan su propia voz” o pensamiento y no pueden reconocer la diferencia

SÍNTOMAS NEGATIVOS

Ausencia o insuficiencia de comportamiento normal

 Afectividad plana: ausencia de expresión emocional en situaciones que se esperaría (carencia en la expresión de las
mismas)
 Abulia o apatía: incapacidad de iniciar y persistir en actividades
 Alogia: ausencia relativa del habla no relaciona con habilidades de comunicación inapropiadas
 Atención deficitaria: procesamiento de la información deficitario
 Anhedonia: incapacidad de experimentar placer
 Aislamiento social

SÍNTOMAS DESORGANIZA DOS

Habla desorganizada/Trastornos formales del pensamiento

 Descarrilamiento: cambio de idea, asociaciones laxas


 Tangencialidad: respuestas oblicuas, tangenciales o irrelevantes
 Incoherencia (“ensalada de palabras”): lenguaje distorsionado e incomprensible
 Ilogicalidad: conclusión sin secuencia lógica
 Circunstancialidad: muchos detalles, anotaciones marginales
 Distraibilidad: Se pasa de un tema a otro con una mínima provocación, atención excesiva a estímulos externos
 Afecto inapropiado: manifiestan emociones en momentos inapropiados
 Comportamiento desorganizado (extravagante):
o Vestido y apariencia
o Comportamiento social y sexual inapropiado
o Comportamiento agresivo y agitado
o Catatonia:
 Exceso de movilidad: balanceo o conductas repetitivas y manierismos
 Defecto de movilidad: inmovilidad o flexibilidad cérea

OTROS SÍNTOMAS

 Problemas en la concentración
 Confusión, desorientación: confusión derecha/izquierda o coordinación pobre
 Alteraciones en la memoria
 Enlentecimiento de la velocidad de procesamiento
 Otros: alteraciones en grafestesia y/o asterognosia

ESQUIZOFRENIA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una parte significativa
de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
37
Psicopatología
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos (por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia)

Nota: al menos uno de los síntomas debe ser 1, 2 ó 3.

B) Nivel de funcionamiento en una o más áreas por debajo de la normalidad

C) Signos continuos durante, al menos, 6 meses

 Requiere 1 mes con síntomas del criterio A (fase activa)


 Puede incluir fase prodrómica o residual con sólo síntomas negativos

D) No hay manifestaciones afectivas presentes durante todo el episodio (TDM o TB) o si hay manifestaciones afectivas
durante la fase activa no ocupan toda la duración del episodio

E) No es atribuible a los efectos de una sustancia o condición médica

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

 Paranoide
 Desorganizada (antes Hebefréncia)
 Catatónica
 Residual

TIPO PARANOIDE
 Alucinaciones y delirios (grandeza o persecución)
 Afecto y habilidades cognitivas preservadas
 No comportamiento desorganizado
 Tipo de mejor pronóstico

TIPO DESORGANIZA DO (HEBEFRÉNICA)


 Problemas marcados en habla y comportamiento
 Afecto plano o inapropiado
 Alucinaciones y delirios -fragmentarios, varios-.
 Manifestación temprana, tiende a ser crónica y sin remisiones

TIPO CATATÓNICO
 Respuestas motoras inusuales y amaneramientos extraños
 Ecolalia (imitación de palabras) y ecopraxia (imitación de movimientos)
 Tiende a ser severo e infrecuente
 Episodio pasado de esquizofrenia
 Manifiestan síntomas residuales menos extremos (no positivos): retraimiento social, pensamientos extraños,
inactividad, afecto plano.

3. ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

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Psicopatología

TRASTORNO DELIRANTE

 Creencia persistente, contraria a la realidad, en ausencia de otras características de la esquizofrenia


 Ideas delirantes no tan extrañas como en esquizofrenia: los sucesos imaginados podrían suceder, pero en realidad no
tienen lugar

Especificar si: con contenido extravagante

Tipos: erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto, no especificado

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

 Características de los trastornos del estado de ánimo y de esquizofrenia


 Presencia de trastorno de estado de ánimo y delirios o alucinaciones durante dos semanas o más en ausencia de
síntomas afectivos acusados.

TRASTORNO ESQUIZOFRE NIFORME

 Características del esquizofrénico durante más de un mes y menos de 6


 Los síntomas desaparecen por el tratamiento o por causas desconocidas
 Hay buena actividad social y laboral premórbida
 Ausencia de aplanamiento y embotamiento afectivo

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 Presencia de uno o más síntomas positivos durante, como máximo, un mes de duración
 A menudo es desencadenado por situaciones estresantes

39
Psicopatología
TRASTORNO DE PERSONA LIDAD ESQUIZOTÍPICO

A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para
las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico y que se manifiesta
por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).


2. Creencias extrañas o pensamiento mágico.
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial,
4. metafórico, muy elaborado o estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes
9. Ansiedad social excesiva

OTROS TRASTORNOS PSI CÓTICOS

 Alucinaciones auditivas persistentes: audio escuchadores voces


 Delirios con solapamiento de episodios de alteración del estado de ánimo
 Síndrome de psicosis atenuada
 Síntomas delirantes en la pareja de individuo con trastorno delirante

SÍNTOMAS DELIRANTES EN LA PAREJA DE INDI VIDUO CON TRASTORNO DELIRANTE


Antes trastorno psicótico compartido

 Presencia de delirios como resultado de una estrecha relación con una persona que delira
 A menudo es desencadenado por situaciones estresantes

4. MODELOS ETIOLÓGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA: HIPÓTESIS EXPLICATIVAS

1. Teoría genéticas
2. Teorías neurobiológicas
3. Teorías psicológicas y sociales

*Aproximación molecular. Carecemos de un modelo integrador

1. INFLUENCIAS GENÉTICAS

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Psicopatología
 Los genes son los responsables de que algunas personas sean vulnerables a la esquizofrenia
 No hay un gen único responsable, son múltiples genes combinados
 Existe un amplio número de investigaciones y estudios que avalan estas ideas

(Puede expresarse como)


Predisposición hacia
Herencia Esquizofrenia u otras
características psicóticas
formas

ESTUDIOS DE ADOPCIÓN

 Aun separados de sus padres biológicos, los hijos de padres con esquizofrenia, tienen una probabilidad mayor de tener
el trastorno.

LOS HIJOS DE GEMELOS

 Dos hermanos (con y sin) en su descendencia, en ambos se mantiene la probabilidad de que el hijo manifieste
esquizofrenia
 Los datos señalan que se pueden poseer los genes que predisponen, no manifestarlos, pero sí transmitirlos
 Importancia de factores genéticos

2. INFLUENCIAS NEUROBIOLÓGICAS

2.1. TEORÍAS SOBRE LA NEUROTRANSMISIÓN CEREBR AL: DOPAMINA Y GLUTA MATO


TEORÍA DOPAMÍNICA

Supuesto básico: el sistema de la dopamina es demasiado activo o elevado en los pacientes que sufren esquizofrenia. 
Reformulación hacia los receptores dopaminérgicos

Evidencias:

1. Efecto antagonista de la dopamina de los fármacos antipsicóticos (neurolépticos)


2. Efectos secundarios negativos extrapiramidales de estos fármacos similares a los del Parkinson
3. El fármaco L-Dopa, agonista de la dopamina, produce síntomas parecidos a los de la Esquizofrenia en los pacientes con
Parkinson tratados con L-Dopa.

41
Psicopatología
4. Las anfetaminas, activadores de la dopamina, pueden empeorar los síntomas psicóticos en algunos esquizofrénicos.

Contradicciones:

1. No a todas las personas con esquizofrenia les ayudan los antagonistas de la dopamina
2. Aunque el fármaco bloque a rápidamente al neurotransmisor, los síntomas desaparecen lentamente
3. Estos fármacos son parcialmente útiles para los síntomas negativos
4. No hay niveles elevados de metabolitos, ni reducción de prolactina
 Area tegmental ventral

RECOMPENSA/SALIENCIA

 Los que es importante llama nuestra atención


 Las cosas son importantes ya que llaman nuestra atención
 Historias del 5 y el 13

2.1. TEORÍA DEL GLUTAMATO


 Papel regulador del glutamato sobre las neuronas dopaminérgicas corticales (corteza prefrontal) y subcorticales (núcleo
accumbens)
 Equilibrio en glutamato y el GABA para regular

2.2. ALTERACIONES EN LA E STRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO


DILATACIÓN VENTRICULAR (estudios PM o IRM)

 Estas cavidades presentan una dilatación en algunos, aunque no en todos, los cerebros de personas con el trastorno.
 Los estudios en este sentido con gemelos ponen de relieve que el ambiente no es siempre compartido (medio
intrauterino, problemas en el parto…)

INVESTIGACIONES CENTRADAS EN ALTERACIONES FUNCIONALES:

 Cortex prefrontal dorsolateral: ante tareas con esta área implicada se registra menos actividad. Se asocia a los síntomas
negativos.
 Lóbulos temporales (hipocampo)
 Estructuras subcorticales: ganglios basales
 Asimetrías hemisféricas anómalas

2.3. INFECCIONES VIRALES


Hay varios estudios que relacionan la esquizofrenia con la exposición prenatal a la gripe

Hay investigaciones interesantes en esta línea, pero como en todas no hay pruebas concluyentes. No hemos encontrado el
“esquizovirus”.

2.4. TOERÍA DEL NEURODESARROLLO


El cerebro de la futura persona con esquizofrenia sufre una alteración estructural en algún momento del desarrollo anatomo-
funcional que será determinante para la posterior aparición del cuadro clínico psicótico.

3. TEORÍAS PSICOLÓGICAS Y SOCIALES

3.1. EXPOSICIÓN A LA ADVE RSIDAD EN LA INFANCI A Y PSICOSIS


 En los pacientes con psicosis fue 2,72 veces más probable que hubieran estado expuestos a adversidades.

42
Psicopatología
 Se compara 2750 personas con abuso sexual en la infancia frente a 4938 controles.
o Prevalencia más elevada 2.8 y 1.8% de psicosis y esquizofrenia respectivamente frente al 1.4 y 0.7% de los
controles.

3.2. EVENTOS ESTRESANTES


o Mayor número de eventos estresantes en las semanas previas a la aparición de la esquizofrenia
o Cuando los acontecimientos vitales estresantes aumentan, también lo hace la probabilidad de recaída

3.3. TEORÍA DE LA EMOCIÓN EXPRESADA


Centrada principalmente en el fenómeno de las frecuentes recaídas observadas en los esquizofrénicos crónicos

Suponen que las recaídas están relacionadas con un determinado estilo familiar de relaciones emocionales (Emoción Expresada)
caracterizado por:

 Alto nivel de crítica hacia el paciente


 Hostilidad
 Sobreimplicación emocional

Constituyen un buen indicador de recaídas

Aparente existencia de diferencias culturales en cuanto a la Emoción Expresada familiar.

 Comentarios críticos: Ella se queja mucho, av eces ni sabemos que pasa, normalmente no la creemos
 Hostilidad: por cualquier cosa se enfada. No se le puede decir nada
 Sobreimplicación emocional: Yo más que nada estoy ahí por ella, ella no puede quedarse sola. Me deprimo mucho de
verla así. Lloro mucho y hasta me enfado con mi
marido por ella.

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Psicopatología
4. RESUMEN

 No conocemos con seguridad las causas de la esquizofrenia


 La herencia o predisposición genética parece desempeñar un importante papel
 Otras muchas causas son igualmente posibles
 Aparente interacción entre los distintos factores de riesgo implicados
 Modelos de diátesis-estrés

5. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Tres componentes esenciales

 Intervenciones biológicas
 Terapias psicológicas
 Rehabilitación psicosocial

INTERVENCIONES BIOLÓ GICAS

Años 50  Fármacos neurolépticos

 El tratamiento con antipsicóticos es considerado el más eficaz de combatir la esquizofrenia


 Mejoran o eliminan los síntomas positivos de los pacientes en pocas semanas
 Sue eficacia se estima en un 60% de pacientes

No todo es positivo:

 A menudo hay que pasar por un proceso de ensayo y error para dar con el medicamento y la dosis adecuadas
 Son eficaces con un consumo adecuado y a menudo no se mantiene:
o Coste del medicamento
o Efectos secundarios negativos: atontamiento, sequedad de la boca, visión borrosa, dificultades motrices
similar a parkinson, rigidez, espasmos, ganancia de peso…
o 50% pacientes rechazan psicofármacos

TERAPIAS PSICOSOCIALES Y HABILIDADES COMPLEJAS

Integrar tratamiento farmacológico y psicológico

44
Psicopatología
TERAPIAS PSICOSOCIALES
HABILIDADES SOCIALES

o Aunque la carencia de habilidades sociales no es tan llamativa como los delirios o alucinaciones es uno de los efectos
más insididiosos y negativos
o Programas: se dividen en componentes y se moldean  Conversación, generación de relaciones sociales, asertividad
 Role playing  Mundo real
o Habilidades de cuidado personal y autosuficiente
o Habilidades vocacionales y profesionales

ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA A:

o Contar con la colaboración de la familia haciéndole ver la importancia de su participación


o Comprender la esquizofrenia como un trastorno crónico de la salud. Informar sobre el trastorno, sobre su relación con
el estrés y sobre el tratamiento: erradicar mitos, informar sobre los medicamentos, los efectos secundarios
o Conocer los factores de riesgo y de protección
o Prevenir los empeoramientos o recaídas, anticipando los síntomas
o Comprender que el paciente no siempre es capaz de manejar las cosas de la manera en que lo hacía antes
o Comunicarse de manera clara y bien definida con el paciente. Evitar las críticas (terapias basadas en reducir el nivel de
emoción expresada de la familia)
o Llegar a un equilibrio óptimo entre la hiper e hipoestimulación. MANEJO DE ESTRÉS.

45
Psicopatología

TEMA 6. TRATORNOS DEPRESIVOS


1. Conceptos básicos y aspectos descriptivos
2. Tipos de trastornos depresivos
3. Teorías explicativas y orientaciones para el tratamiento

PROBLEMA SOCIAL DE PRIMER ORDEN

o El cuarto problema sanitario del mundo


o Una de las principales causas de dependencia
o Una de las casusas principales de baja laboral
o Principal causa de muerte por suicidio

PREVALENCIA

PREVALENCIA VITAL

 10-16,1% Depresión mayor Inicio: 20-25 años


 3,6% Distimia Max. prevalencia:
25-45 años

*Vital: a lo largo de la vida

Distimia: forma crónica de depresión. Hasta hace años se consideraba que era la forma leve y a la larga de la depresión. Pero
como costaba mucho diferenciar la depresión leve.

DIFERENCIAS POR SEXO

 Depresión mayor: mujeres más que hombres (2/1 aprox.): 16,5 mujeres vs 8,9 varones; global: 12,7)
 Desaparecen a los 65 años.

*Remisión espontanea: lo normal es que después de tener un episodio de depresión. Pero también después de tener un
episodio tienes más riesgo de que vuelvan a tener otro episodio.

Entre las mujeres, la edad de aparición es antes (25-30) que entre los hombres (30-40).

Entre la población ninfantil, se calcula un 10% entre adolescentes y jóvenes, ha ido aumentando en los últimos tiempos. En los
niños se desaconseja el tratamiento farmacológico.

Las diferencias en prevalencia entre hombres y mujeres desaparecen en la edad avanzada.

Tabla de prevalencia de trastornos mentales en pacientes de Atención Primaria según el estudio de Gilis y Cols (2012)

Se ha relacionado el aumento con la crisis económica (estresor).

46
Psicopatología
DEPRESIÓN VS. TRISTEZA

o Desánimo, abatimiento, estar con la moral por los suelos, estar de bajón.
o Diferencia en grado y frecuencia.

El antecedente difiere. En la población no deprimida serían procesos graves que es normal que produzcan tristeza mientras que
la persona con depresión pueden ser procesos menos importantes pero que los interprete como mucho más graves. Ya no es
sólo el estado de tristeza, hay otras áreas que están afectadas. Las ideas de muerte se asocian con depresión pero no con una
tristeza normal. Hay un aspecto motivacional subyacente en la persona triste, puede hacer cosas divertidas…mientras que la
persona con depresión se caracteriza por una falta de motivación absoluta.

DEPRESIÓN: DESCRIPCIÓN CLÍNICA

1. Manifestaciones anímicas
 Tristeza
 Irritabilidad
 Incapacidad para sentir
2. Manifestaciones motivaciones y conductuales
 Inhibición conductual (apatía
 Anhedonia
 Retardo psicomotor, c.verbal, toma de decisiones
3. Manifestaciones cognitivas
 Contenido irracional de las cogniciones
 Alteraciones de memoria, atención y concentración
 Pensamientos recurrentes de muerte/suicidio
 Culpa, baja autoestima: esto es un aspecto bastante cultural
4. Manifestaciones físicas
 Alteraciones del sueño (insomnio/hipersomnia): lo más característica es la dificultad para mantenerse en el
sueño
 Fatiga y/o disminución de la actividad física
 Pérdida de apetito
 Disminución de la actividad sexual
 Molestias físicas (pesadez extremidades, presión cabeza, dolores intestinales)
5. Relaciones interpersonales
 Problemas interpersonales, los demás no la comprenden, la rechazan, no la ayudan, irritabilidad y enfado
(sobre todo en adolescentes).

Sensación de vacío: no puedo sentir. Anhedonia es una característica típica: descuido por la imagen, responder con
monosílabos, no mirar a los ojos.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRATORNOS DEPRESIVOS

47
Psicopatología

TIPOS DE DEPRESIÓN

o Atípica: hipersomnia, apetito voraz, ganancia de peso, ansiedad


o Melancólica: depresión grave y síntomas somáticos (insomnio, pérdida de peso, pérdida de lívido, culpa excesiva,
anhedonia, agitación psicomotriz)
o Catatónica: ausencia de movimiento, muy grave
o Psicótica: alucinaciones/delirios
o Posparto: episodios depresivos después del nacimiento del bebé. A veces se la denomina perinatal porque está
asociada al embarazo y se puede prolongar.
o Patrón estacional: episodios recurrentes coincidentes con cambio estacional

DIFERENCIA DEPRESIÓN PSICÓTICA VS. PSICOSIS: Es el contenido de las alucinaciones, que es coherente con el estado depresivo,
son de culpa, desgracias, muerte, de autoagresiones, etc..

¿POR QUÉ SE DEPRIMEN LAS PERSONAS?

Sucesos vitales estresantes: tener una enfermedad crónica, cuidar a una persona enferma (estos no son tan predictivos, los
mantenidos en el tiempo pero si son predictores de recaída), son más predictivos de tener depresión.

SUCESOS DE VIDA ESTRESANTES

Están muy relacionados con la depresión. Pero lo relevante es el contexto y la interpretación que se hace.

“Lo que es bueno para uno puede no serlo para otros”

Entre un 20% y un 50% de quienes experimentan un suceso estresante intenso se deprimen.

RELACIONES INTERPERS ONALES Y EXPERIENCIA S TEMPRANAS

o Conflictos interpersonales (pareja)


o Pérdidas interpersonales, rechazo
o Adversidad en la infancia

*Cuando hay sucesos agudos son predictivos de primeros episodios, del ahora. La adversidad en la infancia también predice
vulnerabilidad en el futuro. El apego inseguro, por ejemplo, muy ligado a la depresión. Pérdida del padre o madre, abuso sexual.
Pobreza extrema. Esto puede provocar que tengamos creencias y esquemas negativos sobre el mundo
48
Psicopatología
APOYO SOCIAL

o Su falta predice la aparición de depresión


o El apoyo predice la recuperación

*Sobre todo en personas mayores, una relación muy directa. La existencia de apoyo es un predictor de recuperación, al igual
que en la esquizofrenia.

TEORÍAS EXPLICATIVAS: INFLUENCIAS BIOLÓGICAS

No se ha encontrado un locus asociado a la depresión.

En mujeres el peso de la herencia genética es mayor.

NEUROTRANSMISORES

o Bajos niveles de serotonina, en relación con la regulación de otros neurotransmisores (catecolainas: dopamina,
noradrenalina)

Bajo nivel de serotonina junto con otros  hipótesis permisiva de la depresión (lectura)

SISTEMA ENDOCRINO

o Pacientes con hipotirodismo se deprimen con frecuencia (eje tiroideo)


o Se encuentran elevados niveles de cortisol (eje hipotálamico-hipofiso-adrenal)

ALTERACIÓN DEL SUEÑO

o Frecuentes alteraciones del sueño en depresión, aunque investigación aún no concluyente

TEORÍAS EXPLICATIVAS: DIMENSIONES PSICOLÓGICAS

o Diferentes modelos, diferentes explicaciones

TEORÍA CONDUCTUAL DE LEWINSOHN

La depresión se explica por la falta de refuerzo contingente


con la conducta

*No solo la falta de refuerzos, sino que es una falta de


refuerzos asociada a la conducta. Lo importante es que la
persona actue o no actue no tenga refuerzos.

La persona no tiene habilidades sociales suficientes, por lo


que las interacciones con los demás no son satisfactorias.
 factor de riesgo.

o Es lo típico de un opositor, estudiar mucho sin


refuerzos.
o Espiral de la depresión: el estado de ánimo se ve
reforzado por la disminución de actividad y así.
o El problema es que la persona asocia estos problemas como algo estable adherido a su persona.
o Es muy importante el papel de los demás cuando una persona se deprime: la persona muchas veces queda aislada.
Además, se cumplen sus expectativas de que los demás me rechazan, y es un refuerzo de la conducta problema.
o La intervención según esto sería la búsqueda de actividades gratificantes para romper la espiral.

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Psicopatología

INDEFENSIÓN APRENDID A

Atribuyen falta de control percibido sobre los sucesos

Estilo atribucional depresivo:

o Interno: los resultados negativos se deben a uno mismo  todo es culpa mía
o Estable: los sucesos negativos futuros se deberán a uno mismo  las cosas malas que ocurran serán culpa mía
o Global: los sucesos negativos afectarán a muchos aspectos de uno mismo  Soy un desastre

EL PAPEL DE LOS PENS AMIENTOS

Creencias irracionales (Ellis)

o Debería ser un buen padre


o Debería ser la mejor hija
o Debería hacer todo bien
o Debería ser capaz de llevarme bien con todo el mundo
o Debería ser capaz de sacar las mejores notas
o Debería ser yo quien ascendiera
o Debería hacer feliz a todo el mundo

Teoría cognitiva de Beck

Sesgo o distorsión sistemática en el procesamiento de la información

1. Triada cognitiva
o Pensar negativamente acerca de uno mismo
o Pensar negativamente hacer a del mundo
o Pensar negativamente acerca del futuro
2. Pensamientos automáticos negativos PANs: errores cognitivos
3. Vulnerabilidad depresiva: esquemas cognitivos depresógenos

Tipos de errores cognitivos PANs (ejes)

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Psicopatología
o Inferencia arbitraria  llegar a una conclusión sin evidencia
o Sobregeneralización  Elaborar una regla a partir de hechos aislados

PROCESOS PSICOLÓGICOS Y DEPRESIÓN

o Pensamientos negativos recurrentes: rumiación  mindfulness (para prevención y para las depresiones graves más
intensas y las resistentes al tratamientos)
o Conductas de evitación
o Memoria generalizada vs. Específica
o Atención selectiva
o Memoria selectiva

TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN

Farmacológico:

o Antidepresivos tricíclicos (Tofranil, Elavil). Efectos secundarios, eficaces en un 50%.


o IMAO’s (Nardelzine, Manerix)
o Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) (PRozac, Motiván, Seroxat)

Tec

Terapia lumínica

TRATMIENTO PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN

o Terapia cognitiva: se centra en los errores cognitivos (pensamiento irracional)


o Activación conductual
o Psicoterapia interpersonal: se centra en las relaciones interpersonales problemáticas

Resultados de los tratamientos psicológicos: son comparables o superiores a los farmacológicos, excepto que los superar en
mantenimiento de la mejora terapeútica

51
Psicopatología

TEMA 7. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y


FACTICIOS
o Distintos grupos, dentro de cada grupo distintos trastornos

La explicación en general de estos trastornos no está muy avanzada. El objetivo fundamental de este tema es tener un esquema
de los distintos trastornos que nos podemos encontrar en la vida profesional

TRASTORNOS SOMATOMORFOS TRASTORNOS FACTICIOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Preocupación por la salud o síntomas Simulación de trastornos Pérdida de la conciencia de uno mismo y el
físicos que llegan a controlar la vida de sin ganancia externa. entorno, de la identidad y/o de la historia
la persona personal.
Producidos
La persona lo sufre, pero no tiene intencionalmente por la Una persona puede tener distintas memorias de
control sobre esos síntomas persona ella misma y puede no recordar una de las
memorias y sí a otra parte de la memoria.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y FACTICIOS

o TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS (nuevo en DSM 5)


 Trastorno de somatización
 Trastorno por dolor
 Hipocondría (con síntomas físicos)
*Estos tres han salido del DSM 5 porque se incluyen sin diferenciar en síntomas somáticos.
o ANSIEDAD ANTE LA ENFERMEDAD (sustituye a hipocondría, sin síntomas físicos)
o TRASTORNO DE CONVERSIÓN
o TRASTORNO FACTICIO (se incorpora en DSM 5): síntomas somáticos, la persona se queja de dolores digestivos, etc…y
en eso coincide en los somatomorfos, pero con la diferencia de que se lo provoca el mismo (inyectarse orina,
medicamentos, etc…)
o TRASTORNO DISMÓRFICO CORORAL (DISMORFOFOBIA) (desaparece en DSM5): fijación con alguna característica de la
apariencia física que la persona exagera o percibe, pero no existe. O bien que la persona tenga una nariz prominente,
pero ella piensa que es más grande que su cara. Personas que piensan que la forma de su cabeza es cuadrada. Se ha
visto que tiene una gran carga obsesiva (igual que en toc por ejemplo), se ha excluido de esta categoría.

*Un 20% de la gente que va a atención primaria.

Cualquier problema en el que haya síntomas físicos que estén causando malestar o que estén causando una interferencia y
deterioro en su funcionamiento se van a incluir aquí  bajada del umbral de exigencia, cualquiera de nosotros que tenga una
enfermedad física puede ser catalogado como algo de esto.

*Nosotros vamos a seguir la clasificación más clásica (DSM-IV y CIE-10)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y FACTICIOS

 Trastorno de somatización
 Hipocondría
 Trastorno de conversión
 Trastorno facticio

52
Psicopatología
TRASTORNOS SOMATOMORFOS (TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS)

Definición: presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica o un problema físico y que no pueden
explicarse completamente por una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

 NO se hacen los enfermos, están convencidos de que lo están.

1. SOMATIZACIÓN
Descripción cínica: patrón de síntomas somáticos, recurrentes, múltiples y clínicamente significativos

Debe existir: (se viene diagnosticando, aunque no hubiese los cuatro tipos de dolor, con 2 se ha diagnosticado, esto lo que
refleja es un prototipo)

 Historia de DOLOR con al menos cuatro zonas diferentes o con diversas funciones (cabeza, articulaciones, etc.)
 Al menos dos síntomas de tipo GATROINTESTINAL, además de dolor (vómitos o diarrea…)
 Historia de al menos un síntoma SEXUAL O REPRODUCITVO (disfunción eréctil, menstruaciones irregulares…). En
mujeres muchas veces es el primer síntoma
 Historia de al menos un síntoma que sugiere la presencia de un trastorno NEUROLÓGICO (p.ej: falta de equilibrio)

Importante que haya algún síntoma de tipo conversión: algún problema pseudo-neurológico como el problema de equilibrio,
dificultad para mover las extremidades, visión borrosa, falta de tacto, hormigueos, sensación de adormecimiento.

Todo en su vida gira en torno a estos problemas, las relaciones sociales también.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA:

 Difícil de diferenciar de la hipocondría


 Gran cantidad de quejas somáticas, aunque no tienen un miedo significativo a padecer enfermedades específicas
 Los síntomas modifican la identidad del apersona (totalmente preocupados)
 La interacción social a menudo se ciñe a los médicos y personal de la salud
 Trastorno infrecuente, más veces en las mujeres, de inicio habitual en la adolescencia, afecta más a los no casados y
tiene un curso crónico.

*Se suelen encontrar más dolores en el lado izquierdo, pero no es un criterio diagnóstico. Lo cuentan con muchos detalles y
viveza, aunque por otro lado no son muy específicos (a veces es un relato desordenado, da muchas vueltas). No parece
preocupada, lo cuenta de forma normal. Una persona con somatización no parece preocupada, ni asustada, ni amenaza, vive
con ellos y le molestan, pero no está con ansiedad manifiesta sobre ese problema. SI FUESE UNA PERSONA CON HIPOCONDRÍA
ESTARÍA ATACADO (DIFERENCIA FUNDAMENTAL).

¿Qué es lo que hacen las personas que somatizan? Normalmente tienen algún tipo de trastorno de personalidad: limite,
histriónico. EL MÁS RELACIONADO ES EL ANTISOCIAL.

CAUSAS

 Se han realizado pocas investigaciones etiológicas: hasta el DSM-4 su diagnóstico era menor
 Historia familiar de enfermedades
 Vinculado a la impulsividad, búsqueda de sensaciones y excitabilidad (estrés)

TRATAMIENTO

 No existe tratamiento que haya demostrado claramente efectividad


 Reducir las consecuencias reforzantes de hablar sobre síntomas físicos
 Habilidades solución de problemas y control de estrés
 Médico guardián: mismo médico para todas las revisiones

53
Psicopatología
*Trastorno por dolor: es igual pero solo con un dolor en una zona corporal (dolor de espalda por estrés)

2. HIPOCONDRÍA
Preocupación, miedo a padecer y la convicción de tener una enfermedad grave, a partir de la interpretación personal de uno o
más signos o síntomas somáticos.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA:

 La edad de máxima aparición es a los 25 años


 Quejas físicas sin causa clara
 Ansiedad grave centrada en la posibilidad de enfermedad
importante
 Convicción clara de enfermedad (dolor en el pecho = cáncer
de pulmón)
 Lectores ávidos de revistas, consulta de Internet
 Apoyo y reafirmación médica no les ayuda ya que repiten las
consultas
 Comienza en cualquier edad y curso crónico

CAUSAS

 Historia propia o familiar de enfermedad


 La vida es incontrolable e impredecible: estilo atribucional
 Modelado
 Beneficios del rol de enfermo

TRATAMIENTO

 Desafiar las interpretaciones erróneas relacionadas con la


enfermedad
 Enseñar a los pacientes cómo se pueden “generar” síntomas
centrándonos en ciertas áreas corporales
 En algunos casos dedicar tiempo a educar sobre los síntomas
es efectivo (por qué surge la tos)
 Manejo del estrés y enseñanza de habilidades de
afrontamiento.

Rieg y Broadbent

3. TRASTORNO DE CONVERS IÓN


DEFINCIÓN

 Presencia de síntomas o déficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno
neurológico o alguna otra enfermedad médica

SUBTIPOS

 Con síntomas o déficit motores: no puede caminar de repente, debilidad muscular, pérdida de fuerza
 Con crisis o convulsiones: parece un ataque de epilepsia, pero nunca se va a morder la lengua, ni a ahogar
 Con síntoma o déficit sensoriales: no puede ver, no puede oír
 De presentación mixta

*Ejemplo de los triángulos: Cuando quitas la atención de tu problema, entonces sí que ves.

54
Psicopatología
Las personas diagnosticadas con trastorno de conversión, al tiempo, 1 de cada 4 realmente no tenían un trastorno de conversión
sino uno neurológico  Cuidado con el diagnóstico

Ejemplo: Niña de 15 años, con dificultad de movilidad en una pierna, la pierna le va fallando y hay ocasiones en las que acaba
afectando a las dos piernas y la niña acaba en una silla de ruedas, cuando consulta ella tiene silla de ruedas porque la es
imposible sostenerse de pie. Suele elegir síntomas que conoce, enfermedades con las que está familiarizado.

 Anestesia de guante: pérdida de la capacidad de tacto y sensación en la mano. Eso no responde o justificaría con
ninguna lesión neurológica.

*Están muy asociados a depresión.

Otras diferencias entre los de conversión y los físicos: En conversión cuando tienes dificultad para estar de pie (abasia-astasia) la
persona nunca se hace daño, al caerse se sujeta, con un trastorno neurológico (como parkinson) no tiene capacidad para
sujetarse. Las crisis “epilépticas” las personas no se ahogan, no se muerde la lengua.

EXTRAORDINARIOS E INCREÍBLES CASOS DE LA PSICOPATÍA


Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

 Opistótono (forma del cuerpo rara), risa sardónica: pasa también en el trastorno de conversión.
 Globo histérico: sensación de nudo en la garganta, que impide tragar, hablar, etc…
 Crisis convulsivas: video youtube
 Pseudociesis: falsos embarazo con todas las causas. Subtipo mixto.

CAUSAS

 Suceso traumático en el pasado que pretenden eludir a toda costa. Se sustituye por la alternativa socialmente
aceptable de enfermar
 Educación sobreprotectora y sobre-implicada
 Historias de enfermedad en la familia: parece que eligen síntomas y problemáticas conocidas

TRATAMIENTO

 Muy similar al del trastorno de somatización


 Identificar y ocuparse del suceso traumático o estresante

Caso Ana O: mujer joven su padre está enfermo. Ella es la única persona que puede cuidar a su padre. Ve una serpiente en la
cama, y al golpearla con la mano se encuentra paralizada. Empieza a rezar, y no puede hacerlo en alemán sino en inglés. Parálisis
intermitente e incapacidad para hablar en alemán. Se le nubla la vista.

Ha ido disminuyendo a lo largo del tiempo, es una forma de expresar malestar psicológico de una manera determinada que tiene
que ver con el entorno cultural. La ansiedad se transforma en algo físico.

*En África tienen el trastorno de Koro que la persona tiene la sensación de que los genitales se meten dentro del cuerpo.

MECANISMOS EXPLCIATIVOS DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS


Mecanismos Cognitivos

 Interpretación catastrofistas síntomas físicos


 Autoatención Sensibilización a los síntomas
 Desarrollo de expectativas negativas
 Preocupación – Rumiación

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Psicopatología
Mecanismos Conductuales

 Búsqueda de información, autocomprobación corporal, evitación, solicitud de atención médica

Regulación emocional y personalidad

 Neuroticismo, alexitimia (incapacidad de reconocer y expresar tus sentimientos

Rief y Broadbent (2007)

ALEXITIMIA: La alexitimia hace referencia a la dificulta que intente algunas personas para identificar y expresar sus emociones,
acompañada de una forma de pensar pragmática y carente de fantasía

La incapacidad que comporta la alexitimia para elaborar cognitiva y verbalmente la experiencia afectiva implica la presencia de
un malestar emocional crónico e inadecuadamente regulado. Se percibe malestar, arousal elevado, ansiedad, pero se interpreta
como síntomas físico

*Es una forma negativa de manejo del estrés

Ellis propuso  Desarrollo cognitivo de la conciencia emocional

4. TRASTORNOS FACTICIOS
DEFINICIÓN

 Se caracterizan por síntomas físicos o psicológico fingidos o producidos intencionalmente, con el fin de asumir el papel
de enfermo.
 Los síntomas son fingidos y se hallan bajo el control voluntario, lo mismo que con los simuladores, pero no hay una
buena razón (como mucho recibir más atención).

*Grado de conciencia? Sabe que está fingiendo, pero se lo justificará.

TRASTORNO FACTICIO POR PODER


 Síndrome de Munchansen
 Cuando un individuo causa deliberadamente la enfermedad en otro.
 Lo encontraremos a veces como forma de maltrato infantil generalmente en las madres (reciben atención piedad, se
siente útiles)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS: RESUMEN Y ASPEC TOS CLAVES

 Los síntomas somáticos sin explicación médica son un tipo de queja muy común en atención primaria, constituyen
como mínimo el 20% de las visitas.
 Los enfermos suelen presentar malestar físico y un notable malestar emocional y su vida suele girar en torno a los
síntomas y la enfermedad.
 Van a diferentes especialistas, se someten a pruebas exploratorias de riesgo o acaban consumiendo fármacos en
exceso.
 Hasta la fecha no tenemos ni una completa comprensión ni un abordaje terapéutico definitivo
 Las relaciones de pareja, familiares y sociales se ven relegadas a un segundo plano y son habituales el absentismo
laboral y las bajas por enfermedad.
 Su calidad de vida es peor que la de las personas con enfermedades crónicas, como el sida, cáncer, diabetes, parkinson
o las cardiopatías.
 Estos problemas generan elevados desembolsos económicos para el sistema de asistencia sanitaria y prestación social
de la comunidad. Se han informado de que aproximadamente duplican los costos sanitarios anuales además de que su
tasa de desempleo es mayor que en enfermos con otros trastornos mentales.

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Psicopatología

TEMA 7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Dentro de cada uno, hay una especie de compartimentación. El concepto clave es la separación (separada la imagen de la
persona y por otro lado el tacto de la mano al saludarse y no integra una experiencia con la otra). Otras veces aparece separada
la identidad.

DISOCIACIÓN

Definición RAE:

1. Separar algo de otra cosa a la que estaba unida


2. Separar los diversos componentes de una sustancia

 DESCONEXIÓN entre procesos generalmente asociados entre sí. Las experiencias disociativas no se integran en el
sentido del yo, dando como resultado DISCUNTINUIDADES EN EL CONOCIMIENTO CONSCIENTE.
 En la disociación se produce una falta de conexión en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una
persona
 Por ejemplo, alguien puede pensar en un acontecimiento que le trastornaba enormemente y no experimentar ninguna
emoción.

 Hipnosis del conductor: disociación normal


 Experiencias disociativas en estrés extremo: visión de túnel en el 11M. Pérdida noción de tiempo, cisión de túnel, etc

La disociación se produce porque en principio es adaptativo.

Definición:

 Alteración de las funciones integradores de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Puede
ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
 Bloqueo o interrupción de aspectos fundamentales que constituyen la conciencia de uno mismo y del entorno, de la
identidad y/o historia personal.
o Despersonalización
o Amnesia disociativa
o Fuga disociativa (en amnesia DSM-5)
o Trastorno disociativo de identidad (antes T. de Personalidad Múltiple)

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

Descripción:

 Sentimiento persistente y recurrente de estar separado de los propios sucesos mentales o del cuerpo. Prueba de
realidad intacta.
 Sensaciones de extrañeza de sí mismo, deterioro en el funcionamiento, dificultad para describir verbalmente sus
síntomas, comportamiento mecánico
 Este tipo de sensaciones son parte de diversos trastornos, pero cuando son el problema principal, el individuo es
diagnosticado con este trastorno.

Lo más probable es que suceda después de un suceso sumamente estresante: accidentes, catástrofes, periodos de fuertes
presiones…

Despersonalización (pérdida del propio sentido de la realidad) Desrealización (pérdida del sentido de realidad del mundo
externo)

*Comienzo súbito: a excepción del de identidad.


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Psicopatología
El problema vuelve a desaparecer cuando desaparece el estresor.

1. AMNESIA DISOCIATIVA

DESCRIPCIÓN

Se caracteriza por una incapacidad para recordad información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o
estresante, que es tan predominante que no se puede explicar como un olvido ordinario.

 Amnesia generalizada: incapaces de recordar nada, puede ser de toda la vida o de periodos concretos
 Amnesia selectiva o localizada: olvido de sucesos específicos, por lo común traumáticos, que se produce durante un
periodo específico: lo común.

2. FUGA DISOCIATIVA

 La pérdida de memoria se da en un incidente en particular: una o varias salidas inesperadas


 Se identifica cuando ocurre un viaje súbito e inesperado fuera de casa o del lugar de trabajo, acompañado por la
incapacidad para recordar el pasado, así como una confusión sobre la identidad personal o la asunción de una nueva
identidad.
 Suelen terminar de forma abrupta
 Ahora en Amnesia disociativa en DSM5

La extraña desaparición de Ágatha

3. IDENTIDAD DISOCIATIVA

DESCRIPCIÓN

 Presencia de dos o más identidades o estados de la personalidad diferentes que toman el control de la conducta del
individuo de manera recurrente y alterna, con la incapacidad de recordar información relevante que no puede ser
explicada como un olvido ordinario
 Es más bien una fragmentación de la identidad que la proliferación de las identidades separadas
 ¿Cómo saber si están mintiendo? Es complicado, suelen ser personas sugestionables. Se han encontrado diferencias de
agudeza visual, en la actividad de las glándulas sudoríparas, en las ondas cerebrales en EEG.

Cuando acuden a terapia no es la personalidad original, sino una de las otras personalidades, la que identifica que necesita
ayuda.

CAUSAS: (abusos en la infancia, negligencia infantil)

o En casi todos los casos la persona ha sido víctima durante la infancia de un abuso horrible y con frecuencia,
insoportable.
o Es una tendencia a escapar o disociarse del efecto absolutamente negativo asociado con el abuso grave
o Influye la falta de apoyo social durante o después del abuso
o Se asemeja mucho al TEPT, algunos lo consideran un subtipo muy extremo de este trastorno

*La persona utiliza la disociación como una manera de evadirse. Lo que ocurre es que eso se queda ahí como un recurso muy
rígido y la persona aprende a disociar.

Se busca una integración de las tres partes. Y que las emociones están ligadas al pasado y no al presente, por lo que esto le
puede ayudar a integrar esta información.

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Psicopatología

TRATAMIENTO

o Muchos de estos síntomas disociativos desaparecen con el tratamiento de trastornos mentales subyacentes o con el
cambio de las circunstancias vitales ante los cuales se presenta el problema. Los individuos por lo general mejoran por
sí solos y recuerdan lo que han olvidado. Posteriormente se fortalecen los mecanismos de afrontamiento ante
situaciones estresantes
o En el TID se intentan reintegrar las diferentes identidades. Se busca identificar las claves o activadores que provocan los
recuerdos del trauma y neutralizarlos

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F44.81: TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (300.14)

A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente
persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo)
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del
individuo.
C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido
ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej, comportamiento automático o
caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p.ej., crisis parciales complejas).

NOTA: En los niños los síntomas no deben confundirse con juegos fantasioso o compañeros de juego imaginarios.

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TEMA 8. TRASTORNOS OBSESIVOS


Vamos a hablar de dos trastornos: trastorno dismórfico corporal y trastorno obsesivo compulsivo

1. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL (DISMORFOBIA)

 Preocupación excesiva por algún defecto físico imaginario o exagerado


 Lo que subyace son personas infelices que creen que podrán ser felices si son perfectos y les aceptan.
 Algunas conductas de seguridad son las de taparse

DESCRIPCIÓN

 Preocupación excesiva por algún defecto físico imaginario o exagerado


 La persona imagina que es tan fea que le resulta imposible interactuar con los demás
 Defectos imaginarios frecuentes: cabello, nariz, ojos, piel, rostro…
 Ideas de referencia, escasa conciencia de enfermedad y conductas repetitivas de seguridad
 Solapamiento con otras problemáticas: TOC, trastorno delirante, anorexia
 Riesgo de suicidio
 Dificultades para conocer la prevalencia

Conductas para comprobar el defecto, mejorarlo o reducir el malestar asociado:

 Comprueban constantemente su estética e imagen para ver si su defecto se modifica


 Lo camuflan: sombrero, maquillaje, cambios constantes de ropa
 Evitan mirarse en los espejos

Evitan situaciones sociales o lugares concurridos

Cirugía

 Es común encontrarse a estos pacientes en centros de cirugía estética y dermatología


 El paciente puede autoaplicarse soluciones drásticas produciéndose lesiones importantes

CONDUCTAS DE SEGURID AD Y TDC

 Conductas de reducción de escrutinio


 Conductas de comprobación y reaseguración
o Conductas de reaseguración: se observa transformado, le da seguridad en una imagen irreal
o Conductas de comparación: chica que empieza a imitar en todo a su amiga, hasta la letra y eso le da la
seguridad de que si consigue comportarse como esa persona va a conseguir esa felicidad

Dismorfobia muscular: clase de trastorno dismórfico en la que la persona percibe que tiene un cuerpo muy pequeño.

Autoatención + miedo a la evaluación negativa

Causas que influyen en este tipo de trastornos (factores de riesgo): Modelo parental, burlas del colegio, muy relacionado con la
variable de perfeccionismo, afecto negativo.

TRATAMIENTO

Se ha intentado con psicofármacos: antidepresivos. Tanto aquí como en el toc parece que la serotonina es importante y la
terapia cognitivo conductual de restructuración, exposición (sin que pueda llevar a cabo conductas de seguridad).

*Neurosis obsesiva

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2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

La ansiedad se focaliza en un pensamiento, una imagen o un impulso intrusivo que la persona trata de evitar o eliminar:
OBSESIÓN

 Tipos: contaminación, daño y errores, agresión, sexual, religión, preocupaciones somáticas y orden o simetría.

A pesar de la ansiedad la persona intenta librarse de la ansiedad y de pensar en eso, y le ocurre todo lo contrario. Empiezan las
compulsiones. La forma más conocida del TOC es la obsesión con la limpieza (la no contaminación). La obsesión de simetría y
orden, la secuenciación de las acciones (lentitud excesiva), de daño.

Compulsiones

 Pensamientos o acciones dirigidos a suprimir las obsesiones


 Proporcionan alivio
 Función similar a la evitación en fobias específicas

*Ejemplo de la mujer que creía que iba a echar café hirviendo. En las de contaminación hay un medio externo en estos casos de
los impulsos normalmente no hay elementos externos identificables.

Trastorno obsesivo-compulsivo

 La mayoría de las personas con TOC muestran varias obsesiones


 Son frecuentes los rituales de limpieza, lavado y comprobación. Variable por género, en mujeres limpieza; en hombres
simetría y comprobación.
 La prevalencia se sitúa en torno al 2% (1-3%)

Criterios para el diagnóstico F42: trastorno obsesivo compulsivo (300.3) (DSM V)

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:


Las obsesiones se definen por:
(1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos o no deseadas y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
(2) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos (es decir, realizando una compulsión)
B. Las obsesiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínico significativo o deterioro en lo social, laboral, y otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesiones-compulsivos no se puede atribuir a ….
D. La alteración no se explica mejor por otros X

Especificar si:

 Con introspección buena o aceptable


 Con poca introspección
 Con ausencia de introspección/con creencias delirantes

Especificar si:

 El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.

*Las compulsiones a veces están ligadas con las obsesiones. Por ejemplo, puedes tener miedo a que alguien de su familia muera
y lo que hace es dejar los peluches en la cama de una forma exactamente igual.

*Las obsesiones son el origen y puede desarrollarse de forma que al final no identifique ni las obsesiones.

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ELEMENTOS EXPLICATIVOS TOC

 Teorías conductuales: adquisición por condicionamiento clásico y el mantenimiento por conductas obsesivas,
conductas de defensa, conductas de evitación
 Teorías cognitivas
o Ideas excesivas de responsabilidad (culpa)
o Pensamiento Fusión-Acción
o

Lo que tiene la persona es una sensación de inacabado,


relacionado con el perfeccionismo.

Las personas con este trastorno tienen menos confianza en sus


recuerdos.

Desde los años 70 se ha visto que es muy positivo la exposición


con prevención de respuesta, sin permitir que la persona pueda
tener una conducta de seguridad.

Teoría del exceso de responsabilidad: las personas con toc han


desarrollado un sentido de la responsabilidad muy alto. La
responsabilidad excesiva es un factor de vulnerabilidad al toc, cuando la persona tiene un pensamiento compulsivo hace que
tenga una interpretación errónea y no lo deja pasar, el pensamiento indica que ella puede provocar un daño. Con lo cual se
generar un sentimiento de culpa y un estado de ánimo negativo y esto favorece aún más ese tipo de pensamientos.

MODELO COGNITIVO
 Exceso de responsabilidad
 Fusión pensamiento-acción
o Probabilística: si lo pienso puede ocurrir
o Moral
 Creencias sobre control de pensamientos
 Sobreestimación de la amenaza

TRATAMIENTO

Exposición sin conductas de evitación

Terapias cognitivas:

 Reestructuración cognitiva
 Experimentos conductuales

Tratamiento farmacológico

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