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EXPLORACION DE PARES CRANEALES

Objetivos
 Conocer la función de cada uno de los 12 pares craneales.
 Aprender la técnica de exploración neurológica de los pares craneales.

Prerrequisitos
Transmisión de impulsos nerviosos. Despolarización celular. Sistema somatosensorial.
Reflejos motores. Fisiología de los sentidos.
Marco teórico
Los nervios craneales o craneanos, son doce estructuras nerviosas que tienen un origen
aparente en la base cerebral, sin embargo su origen real se encuentra en las estructuras
cerebrales profundas según el desarrollo embrionario. Tienen componentes funcionales
diferentes dependiendo del nervio en cuestión ya sea motor, sensitivo, o mixto.
En el Cuadro 1 se resumen las caracteristicas anatomicas de cada par craneal.
Cuadro 1

Nervio Origen aparente Origen real Terminación Función

Células bipolares
I. Olfatorio Cara inferior del Transmite el sentido del
de la mucosa Bulbo olfatorio
Sensorial bulbo olfatorio olfato
olfatoria
Ángulo
II. Óptico Retina, estrato Cuerpo geniculado Transmite el sentido de
anterolateral del
Sensorial ganglionar lateral la vista
quiasma óptico
Inerva músculo
elevador del párpado
Núcleo a la altura superior, recto
Surco que separa del colículo superior, recto medial,
Inerva a todos los
el pedúnculo superior, antero recto inferior y oblicuo
músculos extrinsecos
III. Oculomotor cerebral de la lateral de la inferior, que son
del ojo, excepto al
Motor sustancia sustancia gris músculos que en
oblicuo mayor y al recto
perforada que rodea el conjunto llevan a cabo
externo.
posterior acueducto del el de los ojos También
mesencéfalo. inerva del esfínter
pupilar y el músculo
ciliar
IV. Troclear A cada lado del Núcleo del Músculo oblicuo mayor Inerva el músculo
Motor frenillo de la troclear o oblicuo superior, lo que
válvula de patético deprime y rota
Vieussens lateralmente alrededor
del eje óptico al globo
ocular.
Sensitivo: Piel de la cabeza y la
Puente en el Ganglio cara y mucosas
límite entre su trigeminal o de (sensibilidad). Recibe la sensación de
V. Trigémino cara inferior y los Gasser Músculos de la la cara e inerva los
Mixto pedúnculos masticación. músculos de la
cerebelosos Motor: Células Músculos maxilares y masticación.
medios de los núcleos alveolares
masticadores dentales (sensibilidad).
Núcleo pontino
Surco
en la fosa Mueve los ojos en
VI. Abducens bulbopontino Músculo recto externo
romboidea/suelo sentido lateral en línea
Motor superiormente a del ojo
del cuarto recta.
la pirámide
ventrículo
Sensitivo:
Proporciona inervación
Ganglio
motora a los músculos
geniculado
Sensitivo: Surco de expresión facial,
bulbo pontino, Inerva todos los vientre posterior del
Motor: Núcleo
laterales al músculos cutáneos de músculo digástrico y el
del nervio facial
nervio facial y la cabeza y del cuello. músculo del estribo;
en la sustancia
mediales al Por una de sus ramas, recibe el sentido del
VII. Facial reticular gris del
nervio vestíbulo toma una parte activa gusto de los 2/3
Mixto puente
coclear en la secreción salival. anteriores de la lengua,
Da el gusto de los dos y proporciona la
Vegetativas:
Motor: Lateral tercios anteriores de la inervación
núcleos
del surco bulbo lengua. secretomotora a las
parasimpáticos
pontino glándulas salivales
del nervio facial,
(excepto parótida) y la
posterior al
glándula lagrimal.
núcleo motor
Rama vestibular:
Canales semicirculares,
Extremo lateral ganglio de La rama vestibular lleva
utrículo, sáculo.
VIII. del surco Scarpa. los impulsos para el
Equilibrio
Vestibulococlear bulbopontino equilibrio y la rama
Sensorial lateral al nervio Rama coclear: coclear lleva los
Órgano de Corti.
facial ganglio impulsos de la audición.
Audición
de Corti
Bulbo en la parte Sensitivo: Este nervio recibe el
superior del Ganglio de Mucosa, faringe y tercio gusto del tercio
IX. surco Andersch y posterior de la lengua posterior de la lengua,
Glosofaríngeo posterolateral, Ganglio de Glándulas parótidas proporciona la
Mixto superior al Ehrenritter inervación
nervio vago e Músculo estilofaríngeo secretomotora a la
inferior al Motor: núcleo glándula parótida, y
vestibulococlear ambiguo situado proporciona inervación
en el bulbo motora al músculo
raquídeo. estilofaríngeo.

Vegetativo:
visceromotor:
núcleo
salivatorio
inferior
Viscerosensitivo:
núcleo
paramediano
posterior
Somatomotoras:
Núcleo ambiguo
Musculatura estriada
de la Inervación motor a la
Sensitiva:
faringe y laringe mayoría de laringe y de
Ganglio yugular y
todos los músculos de
Ganglio
Ganglios anatómicos de la faringe (excepto el
plexiforme
Surco postero los plexos vagales en estilofaríngeo, que está
lateral del bulbo, vísceras torácicas y inervado por el nervio
Vegetativa:
inferior al nervio abdominales glosofaríngeo). También
X. Vago · Visceromotoras:
glosofaríngeo y proporciona fibras
Mixto núcleo dorsal del
superior a la raíz Fibras sensitivas en la parasimpáticas a casi
nervio vago
craneal del faringe, laringe, todas las vísceras
·
accesorio tráquea, esófago torácicas y abdominales
Viscerosensitivas:
vísceras torácicas y hasta el ángulo
núcleo
abdominales esplénico, y recibe el
viscerosensitivas
Piel, conductos sentido del gusto de la
contiguo a la
auditivos epiglotis.
parte lateral del
externos y orejas
núcleo dorsal del
vago
Raíz Espinal/
Medular: Raíz espinal:
Motora: Núcleo cordón lateral de
del nervio la médula
accesorio en la anteriormente a
parte las raíces Controla los músculos
Este nervio controla los
anterolateral de espinales esternocleidomastoideo
XI. Accesorio músculos
la asta anterior posteriores y el trapecio, se
Motor esternocleidomastoideo
Sensitiva: superpone con
y trapecio.
Ganglios Raíz Craneal: funciones del vago.
espinales surco
Vegetativa: posterolateral
Columna del bulbo inferior
intermediolateral al nervio vago
de la médula
Raíz Craneal:
Núcleo Ambiguo
Proporciona inervación
Núcleo del motora a los músculos Proporciona inervación
hipogloso: de la lengua (excepto al motora a los músculos
células de una Surco músculo palatogloso, el de la lengua (a
XII. Hipogloso
columna gris del anterolateral del cual es inervado por el excepción del
Motor
bulbo que se bulbo nervio vago y al palatogloso que está
extiende por casi músculo estilogloso que inervado por el nervio
toda su longitud es inervado por el vago).
nervio glosofaríngeo)

Material
 Esencia de limón, lavanda y café soluble ( cualquier otra esencia de aroma no
irritante)
 Tablas de Ishihara impresas
 Tablas de Snellen impresas
 Un hisopo o abatelenguas
 Diapasones
 Lámpara de exploración de bolsillo

Métodos
Se realizarán las pruebas correspondientes a cada par craneal para verificar su
funcionamiento normal. Cada par craneal será explorado únicamente a un integrante del
equipo, a menos que el tiempo permita realizar la prueba a más de un integrante.
I. Nervio olfatorio
La prueba del olfato se realiza presentándole al individuo sustancias aromáticas diversas
contenidas en envases que se colocan frente a las narinas alternativamente con los ojos
cerrados. Las más útiles son las esencias de naranja, limón, café, vainilla, lavanda, etc.
II. Nervio óptico
Campimetría. Consiste en comparar el campo visual del sujeto con el del explorador, el
cual cubre con su mano uno de los ojos explorados y el índice de la mano libre sirve como
indicador. Se lleva el índice hacia afuera, hacia arriba, hacia abajo y hacia adentro,
cuidando de que el sujeto no siga el movimiento con la vista. En el momento en que el
sujeto deje de percibir el dedo, éste habrá salido de su campo visual y se obtiene así una
referencia aproximada de la amplitud del mismo.

Percepción a los colores. Se explora por medio de las tablas pseudoisocromáticas según
Nagels, Stillings e lshihara, preguntándole al sujeto cuáles números ve en cada tabla.
Agudeza visual. Se realiza por medio de las tablas basadas en el principio de Snellen, que
establecen el tamaño que debe tener una figura determinada para que sea percibida por
un ángulo visual de un minuto a determinada distancia.

Fondo de ojo. El estudio del fondo de ojo debe incluir la papila óptica, las arterias y las
venas retinianas, el aspecto general de la retina y establecer si existen inclusiones o
formaciones extrañas a los elementos normales del globo ocular.

V. Nervio trigémino
Sensitvo. Con un hisopo se tocan ligeramente puntos simétricos en la frente, los carrillos y
en el borde maxilar inferior con objeto de establecer si el paciente los percibe igual o de
manera diferente.

Reflejos. Se buscan estimulando la córnea con un instrumento romo a modo de no


producir lesión corneal alguna. El sujeto debe ver hacia arriba y el objeto con que se
estimula se acerca desde abajo, de manera tal que el individuo no lo perciba y que el
explorador no toque las pestañas o los párpados, pues en ambos casos la respuesta puede
ser falsa. El reflejo maseterino se obtiene al golpear sobre el dedo del explorador que se
coloca transversalmente sobre la barbilla.

Motor. Se le pide al sujeto que haga movimientos masticatorios, y se observa si éstos


ocurren simétricamente y cerciorándose de que así es al palpar los músculos maseteros y
temporales con ambas palmas simultáneamente mientras el sujeto "mastica".

VII. Nervio facial


El método de exploración consiste en indicarle al paciente que haga determinados gestos
como elevar las cejas, fruncir el ceño, arrugar la nariz, estirar los labios como para enseñar
los dientes, hacer la mueca de silbar, inflar los carrillos y poner tenso el platisma como
cuando se realiza algún esfuerzo físico.

VIII. Nervio glosofaríngeo


El glosofaríngeo se explora al buscar el reflejo nauseoso, acción que se logra al tocar con
un hisopo o con un abatelenguas la pared posterior de la orofaringe.

IX. Nervio vago


El vago se puede apreciar en sus funciones motoras al observar la altura del velo del
paladar, la posición de la úvula y el aspecto de los surcos en la pared de la faringe.
Normalmente los arcos del velo palatino se encuentran a la misma altura, la úvula pende
centralmente y los surcos de la pared faríngea son simétricos.

X. Nervio accesorio
La exploración es sencilla y se reduce a indicarle al paciente que dé vuelta a la cabeza de
derecha a izquierda. Si el explorador ejerce presión sobre la barbilla del paciente en
sentido contrario al que éste está girando la cabeza, se obtiene idea de la fuerza con que
actúa el músculo y se aprecian las posibles diferencias entre un lado y otro.

El tercio superior del trapecio permite elevar los hombros. La fuerza se puede apreciar si
el explorador ejerce cierta presión en contra apoyándose sobre los hombros del paciente.

XI. Nervio hipogloso


Se le pide al sujeto que mueva la lengua con la boca abierta y la lengua adentro y despues
con la lengua afuera.

Preguntas
1. Si hubiese una lesión en el par craneal lI izquierdo, ¿cómo se afectaría la visión del ojo
derecho e izquierdo?
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2. ¿En qué consiste el reflejo maseterino? ¿Cuál nervio craneal es encargado de dicho
reflejo?
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3. ¿Por qué no se deben usar sustancias irritantes para evaluar la funcionalidad del Par
craneal l?
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4. Un paciente es incapaz de reconocer ningún sabor cuando se coloca alguna sustancia


en la punta de su legua, sin embargo, sí los puede reconocer si se le colocan en la
parte más posterior de la misma. ¿Cuál par craneal podría estar afectado en esta
situación? ¿Cuál estructura encefálica es la encargada de dicha inervación?
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5. Un paciente presenta dificultades para deglutir y se observa que el velo del paladar
está caído notoriamente, ¿De cuál par craneal se sospecharía lesión? ¿Qué tipo de
lesión es?
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6. Llega un paciente a la sala de Urgencias después de sufrir un choque en automóvil. El
paciente se encuentra consciente y alerta, pero al momento del interrogatorio,
contesta una de las preguntas diciendo “no sé” y elevando los hombros, y se observa
una clara debilidad en el hombro del lado izquierdo, ¿Cuál par craneal está afectado
en esta situación?
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7. Llega un paciente que sufrió un choque mientras viajaba en su motocicleta y presenta
una fractura en la región frontal del cráneo; después de que se logra estabilizar al
paciente, ¿De cuál de los pares craneales es más probable que se presente alguna
alteración y cómo se manifestaría clínicamente?
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8. Si a hacer incidir la luz de una lámpara de exploración sobre el ojo de un paciente, y su


pupila no reacciona con miosis, ¿Cuál es el par craneal que está más probablemente
lesionado?
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Referencias
 Abreu LM. Fundamentos del diagnóstico, 10a ed. México: Méndez Editores; 2002.
 Pró EA. Anatomía clínica, 1a ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2012.
 Calle-Escobar ML, Casado-Naranjo I. Exploración de los pares craneales.
Recordatorio de semiología 2011;
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90020215&
pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=1&accion=L&origen=zonade
lectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v00n1771a90020215pdf001.pdf
(consultado 15 mayo 2015).

ELABORÓ: Juan José Arce Francés.