Cólera

Vibrión cólera

INTRODUCCION.-

El cólera es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Vibrio Cholerae que
al ingresar al organismo de una persona provoca diarrea muy abundante. En los casos
más graves de diarrea severa, si la pérdida rápida de líquidos corporales no es tratada
a tiempo puede llevar a la deshidratación, a la postración y al riesgo de muerte.

ANTECEDENTES

A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original
en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de
personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur
de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera
es endémico en muchos países.

ETIOLOGIA.-

El Vibrio cólera de la familia vibrionaceae. Es la bacteria que causa la enfermedad

llamada cólera

Bacilos curvos Gram negativos, anaerobios facultativos y fermentadores.

Oxidasa positiva

Móviles por presencias de flagelos polares

Existen dos tipos de serotipos el O1 y el O139 y son aquellos que causan brotes
epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se
identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a
epidemias. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las
fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relación con la
multiplicación de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta
crea un ambiente favorable para los vibriones.
Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos
contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de
contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad
puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua
potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres
y aguas costeras.

Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo
tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para
contraer la enfermedad

EPIDEMIOLOGÍA.-

El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance

mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto
del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afectó entre 3 y 5 millones de
personas por año, muriendo alrededor de 120.000 personas.

En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América
del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al
terremoto producido en enero de 2010.

El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100
años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo,
incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África
Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y
más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado
con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir
en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.

DATOS Y CIFRAS

 El cólera es una enfermedad diarreica aguda que, si no se trata, puede causar la

muerte en cuestión de horas.
 Se calcula que cada año se producen entre 1,4 y 4,3 millones de casos de cólera
y entre 28 000 y 142 000 defunciones.
 Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de
rehidratación oral.
  El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas para
reducir las repercusiones del cólera y otras enfermedades transmitidas por el
agua.
 Las vacunas anticoléricas orales se consideran un medio adicional de control,
pero no deben remplazar las medidas convencionales mencionadas.

PATOGENIA

El V.cholerae produce una potente toxina que, en las células de la mucosa intestinal,
bloquea la GTPasa de la subunidad alfa de una proteína G, impidiendo que esta
proteína se inactive. Al mantenerse activa, continua produciendo adenilil ciclasa en
forma sostenida, el cual se une a los canales de Cl-. Estos canales se abren y el ion sale
a la luz del intestino de forma masiva, arrastrando consigo a otros iones y provocando
una excesiva secreción intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede
su capacidad de absorción

CLINICA.-

En algunos casos, sólo se presenta como una leve diarrea. Pero se calcula que 1 de
cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, presentando
los siguientes síntomas:

 Diarreas frecuentes, al principio líquidas hasta 1 litro (cuarto de galón) por

hora., de color normal y luego como agua de arroz. Las deposiciones pueden
ser incoloras y sin dolor.
 Vómitos explosivos con náuseas (en algunos casos).
 Rápida deshidratación producida por la diarrea y los vómitos: lengua seca y sed
intensa, pulso rápido, sudoración fría.
 Calambres musculares relativamente dolorosos y/o entumecimiento de las
piernas, debido a la pérdida de potasio.
 Membranas secas del moco o boca seca.
 Sed excesiva.
 Frialdad, palidez, cianosis
 Salida baja de la orina.
 Dolo abdominal por irritación de la mucosa
 Deshidratación.
 Manos arrugadas
 Calambres de la pierna.
 Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego
está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia
 La presión sanguínea cae
 No causa fiebre (o esta es moderada)
 Disfunción sexual
  Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos
predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,
claudicación intermitente, isquemia mesentérica

DIAGNÓSTICO.-

El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta
frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.

 Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis

también puede provocarla.
 Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.

Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de

epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:

 Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.

 Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
 Inmunofluorescencia.

TRATAMIENTO

Paciente de cólera siendo asistido en 1992.

La rehidratación agresiva es la medida más importante, con lo cual la mortalidad baja
de más de un 50 % a menos de un 0,2 %.3

Sueros
 Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de
administración son:
 Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede
aportar una cantidad importante.
 Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en
pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de choque
hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.

Antibióticos
El uso de antibióticos reduce la duración del cuadro diarreico en un 50 % y se
recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa.3 Están indicados para
erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición
enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del
paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo
de excreción del vibrio. Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la
Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3 Días),[cita requerida] las Quinolonas (como el
Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] [cotrimoxazol](320 mg/12h 3
Días).[cita requerida] Otra alternativa sería los Nitrofuranos como la Furazolidona (por
ser como los anteriores antibióticos bactericidas y bacteriostaticos)

PREVENCION.-

Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento de agua limpia,

instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales, mejora del estado de
nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de
los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con
antibióticos o la profilaxis masiva. Las medidas individuales de prevención más eficaces
son las siguientes:

 Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes.

 Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos
para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies
contaminadas, cubiertos sucios y otros.

 No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo,

ni dejarlas expuestas.

 Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las
manos antes de tocar cualquier alimento.

CADENA EPIDEMIOLOGICA.-

Es la secuencia de elementos que intervienen en la transmisión de un agente desde

una fuente de infección a un huésped susceptible, o sea los pasos que sigue un agente
causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.

Desarrollo de la enfermedad

Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o hechos
que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada triada ecológica
compuesta por el agente causal – ambiente - hospedero.

Componentes
La cadena epidemiológica cuenta con una serie de eslabones más que constituyen el
camino que sigue el agente causal de una determinada enfermedad hasta llegar al
huésped susceptible.

Agente

Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que ésta se
desarrolle. Puede ser biológico, físico o químico.
  Agente biológico: bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias,
parásitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras) entre otros.
 Agente físico: todo aquel que pueda producir un estado patológico, como una
herida de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por el sol
etc.
 Agentes químicos: producen un estado patológico al entrar en contacto con
ellas ya sea por exposición directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas,
ácidos, sustancias radiactivas etc.

Características del agente

1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.

2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
capacidad invasiva, antigenicidad.
3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculización, temperatura, humedad, etc.

Reservorio:
Es la guarida natural donde crece, se desarrolla y multiplica el agente y del cual
depende para su supervivencia. Pude ser:

 Reservorio Humano.
 Reservorio Animal.

Puerta de salida

Es el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infección.

Estos pueden ser:

 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genitourinario

Mecanismos de transmisión
Es la vía, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de salida del
reservorio, a la puerta de entrada del huésped y puede ser de dos maneras:

Transmisión Directa.
El agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio infectado hasta la puerta
de entrada del huésped susceptible. Esta ocurre a través de los besos, el contacto
sexual, rociado por micro gotas producto de estornudos y tos, La transmisión directa
también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes micóticos, esporas de
bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación.

Transmisión Indirecta:
El agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al huésped, puede ser un
vehículo, un vector o por el aire. La transmisión por vehículo ocurre por contacto
indirecto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama, juguetes,
o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua, agujas mal
esterilizadas.

El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el, antes de
ser introducido en el huésped.

En la transmisión por vector, puede ser de dos maneras:

Mecánica: el agente infeccioso es transportado por un artrópodo o roedor hasta un

huésped susceptible de manera mecánica al ensuciar sus patas o su probóscide, en
cuyo caso la multiplicación del agente en el vector no se produce.
Biológica: El agente necesita hacer un ciclo de vida asexual dentro del vector para ser
infectante, o sea se multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. Ejemplo: El
plasmodio para que el mosquito Anopheles albimanus trasmisor de la fiebre amarilla.

Transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de diseminación intervienen
dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas.

• Polvos: son partículas de distinto tamaño que resultan de la nueva suspensión

de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como
partículas levantadas del suelo por el viento.
• Núcleos de gotitas: Son partículas muy pequeñas que representan el residuo
desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la
evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo.

Puerta de entrada

Es el lugar por donde va a penetrar el agente al huésped. Pueden ser:

 Conjuntivas
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Tracto genitourinario
 Heridas, mordeduras, etc.

Huésped
El huésped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la
enfermedad transmisible. Presenta las siguientes características:
  Edad
 Raza
 Estado nutricional
 Condiciones de vida y de trabajo
 Susceptibilidad, Resistencia, inmunidad.

CADENA EPIDEMIOLOGICA DEL COLERA.-

1.- AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO:

Bacteria Vibrión cólera

2.- RESERVORIO:
Se ha considerado al hombre como único reservorio del Vibrión cólera, aunque
actualmente se sospecha de otros reservorios acuáticos como moluscos, cangrejos y
ostras, que explicarían los casos esporádicos que se han encontrado en las costas del
Golfo de México mucho antes de la actual epidemia.

3.- PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE:

Boca - vómitos
Ano – heces fecales

4.- MODO DE TRANSMISION DEL AGENTE:

El agua no segura es el principal agente de transmisión del Vibrio cólera

Las causas del cólera son diversas.
La presencia del Vibrio cólera, en aguas marinas, en aguas de superficie, y en pescados
capturados en zonas próximas.
Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta enfermedad,
miles de estudios verifican la presencia de la bacteria Vibrio cólera en este tipo de
aguas , más de 430.000, de microorganismos.
Estos agentes se alojan en diversos sitios, y posterior a ello, los animales que son de
consumo humano rodean este medio ambiente originándose un cierto porcentaje de
probabilidades de lo, conllevando a que nuestra salud este en un completo riesgo, un
ejemplo podría ser los peces capturados, en aguas cloacales.
También se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua, las aguas
tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de distribución se
observa una disminución significativa del nivel del cloro, en ciertos lugares, como lo
puede ser Perú.
La presencia de moluscos providentes de aguas servidas, son vendidos en tiendas,
mercados.
Contaminación plena de los productos agrícolas a causa de aguas residuales.

5.- PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HUESPED:

Vía oral
Una persona puede contraer la infección ingiriendo agua o alimentos contaminados
por la bacteria. Fuentes habituales de infecciones transmitidas por los alimentos son el
pescado y el marisco crudo o insuficientemente cocinado, las frutas y verduras crudas,
y otros productos contaminados durante la preparación o el almacenamiento.
Las bacterias presentes en las heces de una persona infectada son la fuente principal
de contaminación. La bacteria se encuentra también en ríos salobres y aguas costeras.
La enfermedad, por consiguiente, puede propagarse con rapidez en las zonas donde no
se tratan adecuadamente las aguas residuales y las fuentes de agua de bebida.

6.- SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED:

Está constituida por aquellas comunidades carentes de suministro de agua y

disposición adecuada de excretas. La mala higiene personal y ambiental, la
desnutrición, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria, también favorecen la
infección.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

1.- nivel primario

Se puede educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental

Fomentar a la eliminación de líquidos residuales en instalaciones protegidas, como
clorar o purificar los abastecimientos de agua.
Exigir la higiene al manipular los alimentos.

2.-nivel secundario
Realizar exámenes de diagnósticos a todo caso sospechoso
Realizar un tratamiento oportuno y eficaz

3.- nivel terciario

Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos y de la atención directa a
enfermos.
Mantener la vigilancia a los viajeros de áreas endémicas

CORTE DE LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA:

El corte de la cadena para mayor beneficio se haría a nivel de la VIA DE TRANSMICION

por lo siguiente:
La solución a largo plazo para la lucha contra el cólera (y que beneficia también a todas
las enfermedades que se propagan por vía fecal-oral) se basa en el desarrollo
económico y el acceso universal a agua potable y a un saneamiento adecuado,
fundamentales en la prevención tanto del cólera epidémico como del endémico.