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ANAMNESIS
PROCEDIMIENTO OTOSCÓPICO
Universidad Santo Tomás
Escuela de Fonoaudiología
Laboratorio de Audiología I
ANAMNESIS AUDIOLÓGICA
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad:
Dirección: Comuna:
Ciudad: Región:
Escolaridad:
Ocupación:
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ANTECEDENTES MORBIDOS
Diabetes : SI NO
HTA : SI NO
Alergias: SI NO ¿Cuáles?
Otras:
ANTECEDENTES LABORALES:
Cargo ocupacional:
Inicio en el cargo: Termino del cargo:
Está expuesto a ruidos elevados: SI NO Tiempo aprox:
Usa protección auditiva: SI NO Tipo: Tiempo de uso:
¿Antiguamente trabajó en algún lugar con ruido?: SI NO
¿Dónde?:
Cargo :
Tiempo de exposición:
ANTECEDENTES EXTRAPROGRAMATICOS
Usa audífonos para escuchar música: SI NO Supraaurales Intraauriculares
Frecuencia:
Intensidad a la que escucha música: BAJA MEDIA ALTA
Asiste a discoteques/tocatas: SI NO Frecuencia:
Intensidad a la que escucha TV : BAJA MEDIA ALTA
Utiliza cotones: SI NO
Practica actividades acuáticas: SI NO ¿Cuál?
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________
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