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GUIA DE PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN

CAPITULO I
VALORACION DE DATOS
A.-RECOLECCION DE DATOS:

1).-ENTREVISTA 05/10/2017

Paciente multigestante de 22 años, con diagnóstico de embarazo a término tardío,

2).-DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y apellidos : Marisol Astullido Chipa
Edad : 22 años
Sexo : Femenino
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Ama de casa
Lugar de nacimiento : Lima-Perú
Estado Civil : Conviviente
Fecha de nacimiento : 5-10-95
Número de hijos : 2 hijos
Religión : católica
Dirección : Rímac Av. el sol N°291

3).-DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:

Hospital: Materno perinatal
Servicio: Hospitalización adolescente
N° de cama: 130
Motivo de ingreso: Útero grávido
Persona responsable: José Pérez
Tiempo de hospitalización: Desde el 07/05/18
Modalidad de ingreso: Por emergencias
Dx Clínico: Embarazada a término tardío
Historia Clínica: 964725

4).-HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

Paciente con diagnóstico de ingreso de emergencia por la edad gestacional de 41
semanas y por contracciones uterinas esporádicas

5).-ANTECEDENTES GENERALES

HÁBITOS NOCIVOS:
Tabaco: Niega
Alcohol: Niega
Leña: Niega

-VALORACIÓN POR DOMINIOS DOMINIO PROBLEMA IDENTIFICADO Dominio 2 Nutrición Sobrepeso Dominio 2 Nutrición Deshidratación Dominio 4:Actividad/Reposo Cansancio. fatiga Dominio 4:Actividad/Reposo Deterioro de la movilidad física Dominio 5 Percepción / cognición Conocimientos deficientes Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia Temor al estrés Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia Ansiedad al estrés Dominio 12 Confort Dolor de parto .8° C FC= 79 FR= 18 PA= 110/70 mmHg SaO2= 91 Peso inicio de gestación= 70 Peso actual=79 Talla=1. posición izquierda.Viajes: Niega Drogas: Niega ANTECEDENTES PATOLOGICOS Tbc: Niega Hta: Niega Dm: Niega Hepatitis: Niega ICC: Niega Neoplasia: Niega Contactos: Niega Cirrosis: Niega DCV: Niega Antecedentes familiares: Niega EXAMEN FÍSICO Piel: normal Cabeza y cuello: normal Aparato cardio vascular: normal Abdomen: Útero grávido/tono conservado Altura uterina: 35cm Dilatación uterina: 3/10min Latido cardiaco fetal: 142/min Feto único: Situación longitudinal.50m B). presentación cefálica Ponderado fetal: 3500 +/-200gr Edemas: no Reflejos: + CFV: T °= 36.

parto y puerperio DOMINIO CLASE Dominio 9. apatía DOMINIO CLASE Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 2 Actividad / ejercicio Deterioro de la movilidad física r/a estado fisiológico(embarazo) DOMINIO CLASE Dominio 5: Percepción / cognición Clase 4 Cognición Conocimientos deficientes r/a información insuficiente del proceso de embarazo. afrontamiento/tolerancia Clase 2 Respuestas de afrontamiento al estrés Temor relacionado con el desconocimiento del proceso (parto) m/p miedo DOMINIO CLASE Dominio 9: afrontamiento/tolerancia Clase 2 Respuestas de afrontamiento al estrés Ansiedad r/a estrés del parto m/p agitación motora (nerviosismo) DOMINIO CLASE Dominio 12: Confort Clase 1 Confort físico Dolor de parto r/a dilatación cervical evidenciado en expresión facial de dolor . FORMULACION DEL DIAGNÓSTICO DOMINIO CLASE Dominio 2: Nutrición Clase 1 Ingestión Obesidad r/a frecuencia alta en la ingesta de comida frita por exceso evidenciado en IMC 35 kg/m2 DOMINIO CLASE Dominio 2: Nutrición Clase 5 Hidratación Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/a estado fisiológico(embarazo) DOMINIO CLASE Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 3 Equilibrio de la energía Fatiga r/a estado fisiológico(embarazo) evidenciado en letargo.CAPÍTULO II DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. cansancio.

cansancio. apatía Dominio 5: Percepción / 6 Conocimientos deficientes r/a cognición información insuficiente del proceso de embarazo. parto y puerperio Dominio 9.2).-PRIORIZACION DEL DIAGNÓSTICO DOMINIO ALTERADO PRIORIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio 12: Confort 1 Dolor de parto r/a dilatación cervical evidenciado en expresión facial de dolor Dominio 2: Nutrición 2 Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/a estado fisiológico(embarazo) Dominio 9: 3 Ansiedad r/a estrés del parto m/p afrontamiento/tolerancia al agitación motora (nerviosismo) estrés Dominio 4: Actividad/Reposo 4 Deterioro de la movilidad física r/a estado fisiológico(embarazo) Dominio 4: Actividad/Reposo 5 Fatiga r/a estado fisiológico(embarazo) evidenciado en letargo. 7 Temor relacionado con el afrontamiento/tolerancia al desconocimiento del proceso estrés (parto) m/p miedo .

2-Es un gran alivio nos puede proporcionar consuelo. mantenga un ambiente tranquilo. 2. valore el nivel de ansiedad.Es importante que la paciente identifique fuentes de ansiedad. Ansiedad r/a estrés Reducir el nivel de 1-Terapia de 1-Disminuye los signos y del parto m/p ansiedad y relajación síntomas indeseables como agitación motora aumentar el grado dolor. manifieste sentimientos y percepciones .CAPÍTULO III PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Dolor de parto r/a Controlar el dolor 1-Distraccion 1. seguridad y tranquilidad 3.La distracción mental ha dilatación cervical de la gestante demostrado ser una técnica durante el proceso 2-Apoyo emocional eficaz para inhibir las evidenciado en expresión facial de de parto 3-Musicoterapia señales de dolor en el dolor cerebro.La musicoterapia durante el trabajo de parto tiene un efecto positivo en la reducción del tiempo de la fase activa y expulsivo así como en la disminución del dolor en las gestantes atendidas Riesgo de déficit de Mantener un 1.La administración rápida de líquidos intravenosos evitaran la deshidratación. Reposición de fisiológico(embarazo) equilibrio de líquidos. líquidos. tensión muscular o 2-Preparación al (nerviosismo) de autocontrol en ansiedad parto la paciente 2.Monitorización 1-Esto permite la recogida y volumen de líquidos estado óptimo de de líquidos análisis de los datos del r/a estado hidratación paciente para regular el 2-.

2-Manejo de la 2-Regulacion del uso de la apatía energía energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones Conocimientos La paciente 1-Educacion 1-Es la enseñanza de los deficientes r/a obtendrá. cansancio. riesgo madre y él bebe letargo.Deterioro de la Evitar el deterioro 1-Fomentar la 1-Facilitar el uso de posturas movilidad física r/a de la integridad mecánica corporal y movimientos en las estado física de la actividades diarias para 2-Cambios de fisiológico(embarazo) gestante evitar la fatiga y la tensión o posición las lesiones musculo 3-Masajes esqueléticas 2-sirve para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico 3-Estimulacion de la piel y tejidos para mejorar la circulación Fatiga r/a estado La paciente no 1-Cuidados de 1-Para fomentar los fisiológico(embarazo) mostrar signos de embarazo de alto resultados óptimos en la evidenciado en fatiga. parenteral: cuidados afectivos y físicos información aprenderá y Lactante necesarios durante el primer insuficiente del aplicara los 2-Asesoramiento año de vida. proceso de conocimientos en la lactancia 3-Cuidados 2-Para establecer y embarazo. parto y brindados postparto mantener una lactancia puerperio 4-Manejo del peso materna satisfactoria 5-Planificacion 3-Para reestablecer todo a familiar la normalidad anticoncepción 4-Para que la paciente obtenga un IMC normal 5.Ayudar a la paciente a obtener métodos de prevención del embarazo .

calmar a la y también del gestante.Nivel de aprendizaje en la lactancia lactancia educativas aprenda -Nivel de conocimiento satisfactoria Disminución Reducir el nivel Realización de 10 minutos -Nivel de ansiedad de la ansiedad de ansiedad y técnicas de -Autocontrol de la aumentar el relajación ansiedad grado de autocontrol en la paciente.CAPÍTULO IV EJECUCION ACCIONES OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA Monitorización Permitir la Intervención Cada 12h -Diuresis de líquidos recogida y del personal -Balance Hídrico Condicional -Control del peso análisis de los de enfermería datos del -Monitorizar presión paciente para arterial. Intervención Condicional -Nivel de dolor relajar la del personal -Control del dolor musculatura de enfermería tensa. partograma Reposición de Hidratar a la Intervención Condicional -Soluciones coloides líquidos. paciente del personal -Medicamentos de enfermería inductores de parto Favorecer las y del personal contracciones medico uterinas Fomento del Mejorar la Intervención 10 minutos -Nivel de ansiedad ejercicio capacidad para el del personal trabajo mental y de enfermería físico. Masajes Aliviar el dolor. frecuencia regular el cardiaca y estado de la respiración equilibrio de -Monitoreo del líquidos. mejorar personal de el flujo sanguíneo obstetricia y la oxigenación de los tejidos. Asesoramiento Lograr una Sesiones Hasta que . .

apatía Conocimientos La paciente 100% deficientes r/a logro información comprender y insuficiente del aprender el proceso de proceso de embarazo. parto y embarazo puerperio . cansancio.CAPÍTULO V EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS LOGROS DE RESULTADO ENFERMERÍA ESPERADOS SE LOGRO NO SE COMENTARIO LOGRO Dolor de parto r/a El paciente 100% dilatación cervical logro controlar evidenciado en el dolor de la expresión facial de gestante dolor durante el proceso de parto Riesgo de déficit de El paciente 100% volumen de líquidos obtuvo un r/a estado estado óptimo fisiológico(embarazo de hidratación Ansiedad r/a estrés Se redujo el 100% del parto m/p nivel de agitación motora ansiedad y (nerviosismo) aumento el grado de autocontrol en la paciente Deterioro de la Se logró la 100% movilidad física r/a integridad física estado del paciente fisiológico(embarazo Fatiga r/a estado El paciente 100% fisiológico(embarazo) logro superar la evidenciado en fatiga letargo.

CAPÍTULO VI ANEXOS: .

MARCO TEORICO NACIONAL INTERNACIONAL .

TARTRATO DE Actúa en el sistema nervioso 3 a 4 horas Es un analgésico. DIMENHIDRINATO Tiene propiedades 3 – 6 horas Prevención y mareos por 50mg antihistamínicas. DEXAMETASONA Corticoide fluorado de larga 1 hora Combatir la inflamación 8MG duración de acción.ESTUDIO DE MEDICAMENTOS MECANIMO DE ACCION DURACION FUNDAMENTO CLORURO SODICO Para la deshidratación Lentamente Disolvente para fármacos 1000CC 0. generalizada del SNC. Se y como una mezcla agonista. MEPERIDINA Se une a receptores opiáceos 2-4 horas Es un analgésico narcótico del SNC produciendo con múltiples acciones inhibición de las vías cualitativamente similares a ascendentes nociceptivas. estimulación el tratamiento de la directa del músculo liso. vómitos y/o antieméticas y anestésicas vértigos. ERGOMETRINA Antiserotoninérgico. . terrestre o aérea. como náuseas. cuando el contracciones uterinas una número de receptores vez que se ha iniciado el específicos en el miometrio parto está incrementado. percepción del dolor. hemorragia uterina postparto o postaborto debida a la atonía o subinvolución uterinas. OXITOCINA Actúa selectivamente sobre la 30-60 min. Se utiliza BUTORFANOL central como un agonista en para tratar los dolores los receptores opioides kappa moderados a severos.9% hipertónica debido al aumento de 3 a 5 inyectables de las pérdidas sensibles o minutos por diuresis osmótica. La oxitocina se utiliza por musculatura lisa del útero al vía intravenosa para inducir final del embarazo. potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide. tales antimuscarínicas. anticolinérgicas. locomoción marítima. utiliza también para prevenir antagonista en los receptores el dolor antes de la cirugía o opioides mu para modificar la durante el parto. subaguda o crónica. acciones 3 horas Sirve para la prevención o sobre el SNC. durante el el parto y estimular las parto y el posparto. locales. elevada aguda. las alterando la percepción y la principales acciones de respuesta al dolor y interés terapéutico son la produciendo depresión analgesia y la sedación. los de la morfina. También muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central.

BIBLIOGRAFIA .