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INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA PULMONAR

La insuficiencia valvular pulmonar es una entidad poco frecuente, se manifiesta por el


endurecimiento de la válvula lo que provoca que no pueda cerrarse totalmente sobre
todo la fisiológica, que se ha hecho más manifiesta desde la incorporación de las
técnicas de eco-doppler como instrumento de diagnóstico convencional en la
cardiología.

ETIOLOGÍA
Actualmente las causas de la Insuficiencia Pulmonar se agrupan se agrupan en 3
grandes grupos:

 Congénitas: enfermedad valvular pulmonar bicúspide, hipoplasia o aplasia de


las valvas o frecuentemente asociadas a otras anomalías congénitas como la
Tetralogía de Fallot.
 Adquiridas: Sífilis terciaria que produce la dilatación de la arteria pulmonar con
o sin la dilatación de la arteria aorta, Sindrome Carcinoide, o la enfermedad
reumática cardiaca que produce insuficiencia valvular pulmonar, generalmente
con compromiso de otras válvulas. La Miocarditis bacteriana y la insuficiencia
secundaria a valvuloplastía con balón de la válvula pulmonar o a la corrección
quirúrgica de enfermedades.
 Funcionales: Cuando ocurren como resultado de Hipertensión pulmonar severa
primaria o secundaria a otra enfermedad cardiaca como estenosis de la válvula
mitral o defectos del septum atrial o ventricular.

FISIOPATOLOGÍA

La dificultad para el normal cierre de las sigmoideas pulmonares conlleva durante la


diástole ventricular el reflujo de parte del volumen sanguíneo eyectado a la arteria
pulmonar, con la subsiguiente sobrecarga de volumen del ventrículo derecho. Presenta
buena tolerancia durante largo tiempo, al menos que se complique con hipertensión
pulmonar.

La dilatación idiopática de la arteria pulmonar constituye una entidad clínica que


ocasiona regurgitación pulmonar, con las siguientes características: marcada dilatación
del tronco de la arteria pulmonar y del anillo pulmonar, con un ventrículo derecho y
válvula pulmonar normales y un gradiente de obstrucción no significativo..
Hemodinámicamente se produce un gradiente de presión en válvula pulmonar de
grado ligero y un discreto índice cardíaco elevado.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Estos pacientes gereralmente son asintomáticos a menos que se complique con una
hipertensión pulmonal. Los hallazgos son auscultarorios.

SEMIOLOGÍA

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

El ventriculo derecho es hiperdinamico y produce pulsaciones sistólicas palpables en la


zona paraesternal izquierda, y una arteria pulmonar aumentada de tamaño produce a
menudo pulsaciones sistólicas en el segundo espacio intercostal izquierdo. A veces se
perciben frémitos sistólicos y diastólicos en la misma zona. Suele palparse un golpe
suave que refleja el cierre de la válvula pulmonar en el segundo espacio intercostal en
los pacientes con hipertensión pulmonar secundaria a una IP.

AUSCULTACIÓN

 Primer ruido: es de baja intensidad y aumenta con la inspiración.


 Soplo meso sistólico: clic de apertura valvular debido a hiperfljo pulmonar.
 Segundo ruido: carece de componente pulmonar, desdoblado y aumenta con
la hipertensión pulmonar.
 Soplo de Graham: secundario a hipertensión pulmonar, decreciente y
aumenta con la inspiración.

DIAGNÓSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA
En la IP en ausencia de hipertensión pulmonar se puede apreciar en el
electrocardiograma (ECG) un patrón de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho. La
regurgitación secundaria a hipertensión pulmonar se manifiesta con un patrón clásico
de hipertrofia de ventrículo derecho

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La arteria pulmonar y el ventrículo derecho están habitualmente aumentados de


tamaño, pero estos signos son inespecíficos. La radioscopia puede demostrar una
pulsación pronunciada de la arteria pulmonar principal. La IP puede diagnosticarse
observando la opacificacion del ventrículo derecho tras la inyección de contraste en la
arteria pulmonar principal, pero este diagnóstico se realiza en casi todos los pacientes
con ecocardiografía o resonancia magnética cardiaca.
ECOCARDIOGRAMA

La ecocardiografía bidimensional muestra una dilatación del VD y, enlos pacientes con


hipertensión pulmonar, también una hipertrofia delVD. Pueden evaluarse la hipertrofia
del VD y la función del VD. Puedeser evidente el movimiento anómalo del tabique
característico de lasobrecarga de volumen del ventrículo derecho en la diástole o el
aleteoseptal. El movimiento de la válvula pulmonar puede señalar la causa dela IP La
falta de ondas o y de escotadura sistólica de la valva posteriorindica una hipertensión
pulmonar; las ondas a grandes indican unaestenosis pulmonar. La ecocardiografía
Doppler es sumamente precisaen la detección de la IP. Generalmente se observan
señalesanómalas del Doppleren la región de salida del VD con velocidad mantenida a
lo largo dela diástole en los pacientes en los que la IP se debe a la dilatación del anillo
valvular secundaria a la hipertensión pulmonar. Cuando lavelocidad disminuye durante
la diástole, la presión arterial pulmonar es habitualmente normal y la insuficiencia se
debe a una anomalía dela propia válvula.

TRATAMIENTO

Habitualmente ninguna terapia específica es requerida en el tratamiento de la


insuficiencia pulmonar. Es imprescindible identificar y tratar la etiología concreta de la
regurgitación y tratar selectivamente ese trastorno, bien sea una endocarditis, una
hipertensión pulmonar o un síndrome carcinoide. El tratamiento médico convencional
con digital y diuréticos se empleará en caso de insuficiencia cardíaca derecha.El
tratamiento quirúrgico es reservado para la regurgitación severa, con evidencia de
progresiva dilatación de la cavidad ventricular o ante el inicio de disfunción sistólica de
ventrículo derecho. Un pequeño número de pacientes intervenidos de tetralogía de
Fallot y con IP residual importante, constituye la indicación más común de cirugía en la
regurgitación pulmonar. En estos casos es preferible el empleo de bioprótesis, por el
menor riesgo de trombosis. Sin embargo, el resultado de la sustitución valvular todavía
no ha sido validado en un control evolutivo suficiente. Algunos casos con endocarditis
sobre válvula pulmonar pueden precisar de valvulectomía.