You are on page 1of 5

BAB III

TINJAUAN KASUS

Hari/Tanggal : Kamis, 16 Desember 2010


Jam : 08.15 WIB
I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif
1. Biodata
Bayi
Nama bayi : Bayi.”J”
Tanggal lahir : 15 September 2010
Usia : 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
BB : 5800 gram
Anak ke :I
Orang Tua
Nama ibu : Ny.”M” Nama ayah : Tn.”D”
Umur : 27 tahun Umur : 31tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : ± Rp.2.000.000/bln
Alamat : Sumbersari no. 138A
2. Alasan datang ke posyandu
Ibu mengatakan bayinya berumur 3 bulan dan waktunya mendapatkan imunisasi DPT
Combo II dan Polio III
3. Keluhan Utama
Pada saat pengkajian tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan Sekarang


Ibu mengatakan bayinya saat ini tidak sedang sakit panas, batuk dan pilek
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti penyakit kuning, penyakit TBC dan penyakit tyroid serta dalam keluarga tidak ada
yang menderita penyakit menurun seperti darah tinggi, kencing manis, asma dan tdak ada
yang menderita penyakit kronis, serta tidak ada riwayat kembar.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
a. Kehamilan
- Trimester I : Ibu mengatakan waktu hamil muda setiap bulan periksa ke bidan
mendapatkan multivitamin
- Trimester II : Ibu mengatakan bahwa periksa ke bidan setiap bulan dan mendapat
multivitamin, dan tablet tambah darah.
- Trimester III : Ibu mengatakan dua minggu sekali periksa ke bidan dan mendapatkan
multivitamin, ibu mengeluh pegal-pegal di daerah punggung
b. Persalinan
Ibu mengatakan pada tanggal 15 September 2010 melahirkan secara normal di bidan. Berat
badan 3200 gram, panjang badan 50 cm, ari-ari lahir lahir lengkap dan perdarahan tidak
banyak.
c. Nifas
Ibu mengatakan masa nifas berjalan normal, tidak ada keluhan, perdarahan tidak ada.
7. Kebiasaan
Pola Kebiasaan Dirumah
- Nurtisi - Minum ASI sesuka bayi
- Eleminasi - BAB teratur 1x sehari, konsisten lembek, tidak
ada gangguan
- BAK lancar 6-7x sehari
- Personal Hygiene- Bayi tampak bersih, mandi 2x sehari, ganti popok
tiap habis BAB/BAK
- Istirahat - Tidur siang cukup ± 3-4 kali lama tidur ± 1 jam,
tidur malam ± 10 jam

8. Riwayat Psikososial dan Budaya


Riwayat Psikologis : Bayi tidak rewel
Sosial : Bayi tinggal serumah dengan orang tuanya, hubungan keluarga
harmonis
Budaya : Ibu mengatakan keluarga tidak percaya tahayul, kebiasaan berobat
jika sakit ke petugas kesehatan, ibu juga tidak pernah minum jamu.
9. Riwayat Imunisasi
Tanggal Jenis imunisasi yang diberikan Keterangan
15-9-10 HB0 -
20-9-10 PolioI -
20-9-10 BCG -
27-9-10 DPT Combo I, Polio II -

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- BB : 5800 gram
- Tanda-tanda vital :
RR : 40 x/menit
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 36,9 0C
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
- Kepala : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, rambut hitam menyebar merata.
- Wajah : Simetris, tidak pucat, dan tidak kuning
- Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak anemis
- Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
- Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada labioschisis, tidak ada labiopalatoschisis,
lidah bersih
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen.
.- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran limfe.
- Dada : Simetris, gerak nafas teratur.
- Perut : tidak ada benjolan abnormal.
- Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil
Bawah : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil
- Genetalia : Bersih
- Anus : Bersih, tidak terdapat atresia ani dan tidak ada atresia rekti.
b. Palpasi
- Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal.
- Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba pembesaran
kelenjar limfe, dan tidak teraba pembesaran vena jugularis.
- Perut : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak terana pembesaran hepar.
- Ekstremitas :
Atas : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).
Bawah : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).
- Integumen : Bersih, turgor baik
c. Auskultasi
-
d. Perkusi
- Abdomen : Tidak kembung
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

DX : By.”J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII


DS : Ibu mengatakan bayinya berumur 3 bulan dan sudah waktunya diberi imunisasi DPT
ComboII dan PolioIII
DO : - Ada KMS bayi
- Umur bayi 3 bulan
- BB bayi 5800 gram
- Jadwal imunisasi pada KMS (tertera tanggal 15-11-2010)
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-
V. INTERVENSI

DX : By.”J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII


Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dapat mengerti tentang
penjelasan yang diberikan.
Kriteria Hasil : - Ibu mengerti manfaat imunisasi
- Bayi mendapatkan imunisasi
- Ibu mengerti tentang reaksi imunisasi
Intervensi
1. Jelaskan manfaat imunisasi DPT ComboII PolioIII
R/ Menambah pengetahuan ibu tentang imunisasi
2. Jelaskan pada ibu tentang efek samping pemberian imunisasi DPT ComboII dan PolioIII
R/ Ibu dapat mengerti tentang apa yang akan terjadi, pada bayi setelah pemberian
imunisasi DPT ComboII dan PolioIII
3. Berikan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII
R/ Pemberian imunisasi DPT ComboII dan PolioIII yang ampuh dan sesuai standart yang
akan menurunkan morbiditas dan mortalitas
4. Memberitahu ibu untuk tidak memberikan minum pada bayi sebelum 15 menit
R/ Pemberian minum dapat mengurangi keefektifan vaksin polio
5. Motivasi ibu untuk memberikan obat penurun panas paracetamol 3x1
R/ Setiap bungkus mengandung paracetamol 100 mg
6. Motivasi ibu untuk memberikan ASI eksklusif
R/ Asi mengandung antibodi bagi tubuh bayi
7. Beritahu ibu tentang jadwal imunisasi berikutnya untuk DPT Combo III dan
Polio IV yaitu tanggal 18 Januari 2011
R/ Ketepatan waktu pemenuhan imunisasi
VI. IMPLEMENTASI

1. Memberi penjelasan pada ibu :


- Imunisasi DPT memberi kekebalan terhadap penyakit depteri, pertusis dan tetanus.
- Polio untuk melindungi anak dari penyakit polio militus
2. Menjelaskan tentang reaksi setelah imunisasi DPT yaitu meningkatnya suhu tubuh,
penanganannya berikan pakaian yang tipis dan berikan obat penurun panas serta kompres
dengan air hangat, kalau tidak sembuh bawa ke rumah sakit,atau puskesmas terdekat.Reaksi
polio relatif tidak ada, mungkin hanya berak-berak ringan.
3. Memberikan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII terlebih dahulu dengan
mempersiapkan:
§ Persiapan alat untuk DPT Combo
a. Alat
- Vaksin DPT Combo didalam termos es atau lemari pendingin
- Spuit steril 0.5 cc
- Kapas alkohol
- Obat penurun panas
- KMS
b. Persiapan pasien
Orang tua pasien diberi tahu tentang tindakan yang akan dilakukan
- Pasien dipangku
Langkah-langkah :
- Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian keringkan dengan
menggunakan handuk kering.
- Cek label flacon, vaksin kocok hingga endapan sempurna
- Hadapkan sekarang dengan menggenggam flacon untuk mencegah obses steril
- Buka tutup flacon, bersihkan dengan kapas DTT
- Amati spuit 0,5 cc buka spuit yang akan disiapkan dan hisap vaksin sebanyak 0,5 cc
- Cabut jarum dari flacon ganti jarum dengan keluarkan udara yang terdapat dalam spuit
hingga vaksin keluar sedikit
- Tentukan tempat penyuntikan yaitu 1/3 paha bagian luar sebelah kanan
- Usap tempat penyuntikan dengan kapas DTT
- Pegang spuit dengan tangan masukkan jarum secara IM tidak mengenai pembuluh darah
dan masukkan obat pelan-pelan
- Kemudian cabut jarum suntik dan usap dengan kapas DTT, buang kapas kedalam tempat
sampah medis
§ Persiapan alat untuk vaksin polio
a. Alat
- Vaksin polio dalam termos es
- Pipet plastik untuk vaksin polio
b. Langkah-langkah
- Buka tutup metal dan tutup karet
- Pasang pipa plastik dalam flacon
- Vaksin polio siap diberikan
- Mengatur posisi bayi dengan cara pemberian
o Ibu disuruh meneletangkan bayinya diatas pangkuan dan memegang erat-erat
o Mulut anak dibuka dengan menggunakan dua jari sambil menekan kedua pipi anak
sehingga mulut terbuka
o Teteskan vaksin polio langsung dari pipet kedalam mulut anak sebanyak 2 tetes
4. Memberitahu ibu untuk tidak memberi minum pada bayinya sebelum 15 menit
karena dapat mengurangi keefektifan vaksin polio
5. Memberi obat penurun panas paracetamol 100 mg 3x1 bungkus
6. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI ekslusif sampai 6 bulan dan tidak memberikan
makanan tambahan
8. Memberitahu ibu tentang jadwal imunisasi berikutnya untuk DPT Combo III dan
Polio IV yaitu tanggal 18 Januari 2011

VII. EVALUASI
Tanggal : 16 Desember 2010
Jam : 08.25 WIB
Dx : By.”J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT ComboII dan PolioIII
S : - Ibu mengatakan sudah lega karena bayinya sudah diimunisasi DPT Combo II dan
PolioIII
O : - Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Bayi menangis setelah disuntik DPT Combo II
A : By “J” umur 3 bulan dengan imunisasi DPT Combo II dan Polio III
P : - Menganjurkan pada ibu untuk memberi obat paracetamol bila badan bayinya panas,
supaya panasnya kembali normal
- Mengingatkan ibu tentang jadwal imunisasi berikutnya untuk DPT Combo III dan
Polio IV 18 Januari 2011