4.

Bronkogenik karsinoma

Definisi

Bronkogenik karsinoma adalah neoplasma ganas dari paru-paru yang timbul dari epitel
bronkus atau bronchiole.

Patologi

Karsinoma bronkogenik dimulai sebagai fokus kecil sel epitel atipikal dalam mukosa
bronkial. Sebagai lesi berlangsung, atypia menjadi ganas dan neoplasma terus tumbuh dalam
ukuran. Neoplasma dapat tumbuh ke dalam lumen bronkus, bersama mukosa atau ke dinding
bronkus dan parenkim paru yang berdekatan. Akhirnya neoplasma menyebar ke kelenjar
getah bening regional dan organ jauh seperti hati, otak dan tulang. Kebanyakan karsinoma
bronkogenik membentuk massa di atau dekat hilus tersebut. Beberapa neoplasma, terutama
adenokarsinoma, membentuk massa di pinggiran paru-paru. Lihat Gambar 15-42 dalam buku
Anda. Skema klasifikasi berikut merupakan jenis histologis utama karsinoma bronkogenik.
Lihat Tabel 15-10 dalam buku teks Anda.

• Squamous Cell Carcinoma : neoplasma ini terdiri dari sel-sel skuamosa ganas yang
mungkin berbeda dalam derajat diferensiasi tumor ke tumor. Sebuah karsinoma sel skuamosa
juga dibedakan dapat membentuk keratin dan intercellular bridges. Lihat Gambar 15- 44
dalam buku Anda. KLINIK CATATAN: neoplasma ini paling sering terjadi pada laki-laki
dan berkaitan erat dengan merokok.

• Adenokarsinoma : neoplasma ini terdiri dari epitel kelenjar ganas yang mungkin berbeda
dalam derajat diferensiasi tumor ke tumor. Nah neoplasma dibedakan dapat membentuk
kelenjar yang berbeda, neoplasma lain mungkin berbeda dari pembentukan struktur papiler
untuk neoplasma padat tanpa pembentukan kelenjar. Adenokarsinoma cenderung lebih kecil
dari karsinoma bronkogenik lain dan terletak di pinggiran paru-paru. Jenis khas
adenocarcinoma adalah karsinoma Bronchioloalveolar. KLINIK CATATAN: neoplasma ini
adalah jenis yang paling umum pada wanita dan bukan perokok.

• Small Cell carcinoma (Karsinoma Sel Kecil) : neoplasma ini terdiri dari sel-sel kecil yang
berisi biru tua (dark blue) , inti bulat dan sitoplasma jarang. Sel-sel ini mirip (tapi tidak)
limfosit dan disusun dalam kelompok. Lihat Gambar 15-43 dalam buku Anda. Mikroskop
elektron menunjukkan bahwa sel-sel ini mengandung butiran neurosecretory, menunjukkan
asal mereka dari sel neuroendokrin. Lihat Gambar 15-44 dalam buku Anda. KLINIK
CATATAN: neoplasma ini sangat terkait dengan merokok. Ini adalah neoplasma yang sangat
agresif, umumnya memiliki metastasis pada saat diagnosis.

• Large Cell carcinoma (Karsinoma Sel Besar) : neoplasma ini terdiri dari besar, sel-sel
ganas terdiferensiasi.

• Bronchioloalveolar carcinoma (Karsinoma Bronchioloalveolar) : neoplasma adalah

suatu bentuk khas dari adenokarsinoma. Neoplasma ini berasal dari epitel bronchiole terminal
atau alveolus. Sel-sel neoplastik yang kolumnar, lapisan alveoli atau bentuk pertumbuhan
palliary yang proyek ke alveolus. Lihat Gambar 15-45 dalam buku Anda. Neoplasma, hampir
selalu timbul di pinggiran, yang soliter atau bentuk beberapa penggabungan nodul.

Patofisiologi

• Karsinoma bronkogenik cenderung untuk membentuk massa intraluminal yang sebagian

atau seluruhnya dapat menghalangi bronkus. Neoplasma juga dapat menekan atau menyerang
struktur lokal seperti aorta, esofagus, vena kava superior atau rantai simpatis servikal. Apa
konsekuensi klinikopatologi obstruksi atau invasi?

• Karsinoma bronkogenik dapat hadir dengan berbagai manifestasi klinis tetapi temuan utama
adalah batuk, penurunan berat badan, nyeri dada, dan dyspnea. Neoplasma ini juga memiliki
kapasitas untuk mengeluarkan hormon atau zat yang menyerupai hormon yang memiliki
berbagai efek klinis.

6. Tumor karsinoid

Definisi

Neuroendokrin neoplasma dari low grade malignancy termasuk typically centrally located
Classic carcinoid (Grade I NEC) dan biasanya peripheral Atypical carcinoid (Grade II NEC).

Gambaran Klinis

 <5% dari neoplasma paru primer

Tumor karsinoid Central

 jenis yang paling umum

 Biasanya:
o Dewasa
o tumbuh-Lambat
o Penyumbatan bronkus distal mengakibatkan:
 Hemoptysis
 Infeksi paru
o Endocrinologycally diam pada tingkat klinis
 Paling umum neoplasma paru primer pada anak-anak
 Insidensi pada laki-laki dan perempuan hampir sama
 Kadang-kadang:
o sindrom karsinoid Khas dan 5-HIAA tinggi dalam urin
o Rahasia 5-hydroxytryptophan bukan serotonin
o Sindrom Cushing disebabkan oleh produksi ACTH
o Terkait dengan:
 tumor endokrin situs lain
 MEN I
 Peripheral Tumor karsinoid

 Biasanya:
o Asimtomatik
o Ditemukan kebetulan

Patogenesis

 Semua beda dalam arah dari Kulchitsky-jenis sel neuroendokrin yang biasanya secara
normal terlihat pada mukosa bronkial

Peripheral Tumor karsinoid

 Tutup hubungan histogenetic antara karsinoid perifer paru, karsinoid thymus, dan
karsinoma tiroid meduler
 Satu kasus yang berhubungan dengan tumor sel Merkel kulit

Atypical Tumor karsinoid

 Dapat merepresentasikan hubungan antara tumor karsinoid yang khas dan karsinoma
sel kecil
o Bukti kuat terhadap

Gross Pathology

Tumor karsinoid Central

 massa polipoid Biasanya soliter dalam bronkus utama

Gambar. 1: Penampilan Gross tumor karsinoid. Tumor padat, berdaging, dan baik-terbatas.

Gambar. 2: Central tumor karsinoid menunjukkan baik dibatasi kualitas dan hubungan
dengan bronkus besar.

Gambar. 3: Seluruh gunung tumor karsinoid tengah menunjukkan pertumbuhan endobronkial

polypoid.

 Terutama intrabroncial
 May:
o Menyusup dinding bronkus
o Perpanjang ke parenkim sekitarnya
o Mencapai pleura atau mycocardium
o Tampilkan komponen extrabronchial dominan
  Covered oleh mukosa bronkial:
o Jarang ulserasi
 Potong permukaan kuning keabu-abuan
 Kadang-kadang dibagi dengan septa fibrosa
 Sangat baik tervaskularisasi
 Mungkin pulau tulang rawan bronkial benar-benar dikelilingi oleh tumor
 Metastasis ke kelenjar getah bening regional = 5% dari kasus
 metastasis Jarang jauh:
 Mereka yang tulang khas osteoblastik

Peripheral Tumor karsinoid

 paru Peripheral
 Sering langsung di bawah pleura

Gambar. 4: lokasi subpleural Khas tumor peripheralcarcinoid

 Cenderung beberapa
 Nonencapsulated abu-abu untuk tan nodul
 Tidak ada hubungan anatomi dengan bronkus yang

Atypical Tumor karsinoid

 metastastes kelenjar getah bening di hampir 70% (vs 5% untuk karsinoid khas)

Histopatologi

Tumor karsinoid Central

 sel seragam Kecil

 inti Central
 Hanya sedikit atau tidak ada aktivitas mitosis
 Sitoplasma:
o jumlah Moderat
o granular halus
o optik Sangat jelas
 Pola pertumbuhan mungkin:
o sarang Compact, pita, dan festoons

Gambar 5: Central tumor karsinoid menunjukkan pola trabekular terkemuka pertumbuhan.

o Diffuse mode padat

o Jarang:
 Pseudopapillary atau papiler benar konfigurasi
 kelenjar kecil dengan penampilan roset seperti
 vaskularisasi diucapkan
 Stroma:
 o Mungkin berat hyalinized
o Mungkin menunjukkan kalsifikasi fokal atau pengerasan
 Beberapa tulang mungkin merupakan metaplasia tulang dengan tulang rawan
terperangkap bronkial

Gambar. 6: osseus metaplasia tulang rawan bronkus yang disebabkan oleh tumor karsinoid
pusat. Ini adalah penemuan yang relatif umum.

 Mungkin Tomur sel dalam pembuluh getah bening di sekitar tumor atau
 nuklir Occasionaly menonjol (endokrin-type) pleomorfisme di adanya nekrosis
mitosis ot:
o Fitur ini dengan sendirinya tidak cukup untuk menempatkan tumor
dalam kategori karsinoid atipikal
 Tumor karsinoid dengan pola bersarang menonjol dari pertumbuhan:
o Mungkin memperoleh 'paraganglioid' penampilan

Gambar. 7: tumor karsinoid pusat dengan pola paraganglioma seperti pertumbuhan.

o Diutamakan adanya protein-positif S-100 sel sustentcular di pinggiran

sarang.
 musin noda:
o Biasanya negatif
o Mungkin positif fokus di lumina kelenjar
 Sangat:
o melanin butiran pada sel tumor ('melanotic tumor karsinoid')
 parafin tertanam bagian Formalin-tetap:
o Argentaffin sel langka
o sel Argyrophilic (dideteksi oleh Grimelius atau teknik Sevier-Munger)
secara konsisten menunjukkan
 ultrastruktural:
o Banyak butiran sekresi padat-core

Gambar. 8: Penampilan ultrastructural tumor karsinoid paru pada wanita dengan beberapa
neoplasia endokrin. Nomor moderat elektron-padat butiran neurosecretory cukup seragam
yang hadir.


Vary jauh dalam bentuk dan ukuran

Kadang-kadang sejajar sepanjang membran sel

Variabilitas dalam penampilan dari kasus ke kasus

Telah menyebabkan usulan bahwa setidaknya dua jenis
endokrin yang terlibat
o Kadang-kadang, berlimpah sitoplasma inklusi fibrillary.

Peripheral Tumor karsinoid

 sel Spindle:
 o Mungkin erat mensimulasikan penampilan sel-sel otot polos

Gambar. 9: Penampilan sel Spindle tumor karsinoid perifer, yang dapat mensimulasikan
neoplasma mesenchymal.

 Tidak biasa untuk misdiagnosis sebagai leiomyoma

 pengaturan Kacau sel
 Beberapa pleomorfisme
 Stroma:
o Bisa menonjol:
 Kadang-kadang cukup untuk menghasilkan penyakit
paru restriktif dan obstruktif ketika beberapa tumor.
 May:
o Memperoleh fitur paranganlioma seperti karena adanya protein-positif
S-100 sel sustentancular
o Mengandung amiloid dan melanin

Atypical Tumor karsinoid

 Secara keseluruhan arhitectural, ultra, dan fitur imunohistokimia tumor karsinoid,

tetapi juga fitur atipikal:
o Peningkatan aktivitas mitosis
o hyperchromasia Nuklir
o Foci nekrosis

Gambar. 10: atipikal tumor karsinoid. Kasus ini termasuk dalam reportnof asli entitas ini.

o deposisi amyloid Kadang-kadang dalam stroma

7. Malignant Mesothelium

Definisi

Tumor ganas pleura dengan asal mesothelial.

Gambaran Klinis

 Biasanya dewasa tua

 pengelompokan kadang familial
 Biasanya:
o nyeri dada
o efusi pleura
o bagian bawah hemithorax yang awalnya
o menyebar ke seluruh rongga pleura kemudian

Menyebar dan Metastases

  Penyebaran Biasanya berdekatan dan mungkin implantasi ke:
o seluruh ruang pleura
o kedua pleura
o interlobular septa
o perikardium
o dinding dada
o diafragma
o peritoneum
 Perpanjangan ke umum paru subpleural
 Mungkin penyebaran intraparenchymal, 4 namun massa nodular dalam parenkim
paru mendukung kanker paru-paru primer dengan penyebaran pleura menonjol
 Metastasis jauh:
o Penyakit umumnya terlambat jika di all5
o hilus terkemuka dan limfadenopati supraklavikula pada karsinoma
presentasi mendukung lebih mesothelioma
 Namun, mesotelioma pleura telah disajikan awalnya:
 dengan keterlibatan kelenjar getah bening di ketiak
atau leher rahim region6,7
 metastasis jauh di tempat-tempat yang tidak biasa
seperti tongue8

Gross Patholigy

 Biasanya beberapa abu-abu atau putih nodul tidak jelas dalam pleura difus menebal
(Gambar 1 dan 2

Gambar. 1: mesothelioma ganas yang tumbuh sebagai beberapa nodul pada pleura parietal.
Gambar. 2: Pola Klasik penyebaran mesothelioma pleura canggih. (Courtesy of Dr RA
Cooke, Brisbane, Australia, dari Cooke RA, Stewart B: Warna Atlas Anatomi Patologi
Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004.).

• Jarang lokal massa pleura

• Hampir selalu efusi pleura

Histopatologi

 formasi neoplastik dapat membentuk:

o papila (Gambar. 3

Gambar. 3: mesothelioma pleura ganas dengan pola dominan papiler pertumbuhan.

o pseudoacini
o sarang-sarang padat
 Sitoplasma:
o Berlimpah
o Acidophilic
 Fitur mendukung keganasan:
o infiltrasi jaringan dalam
o jelas sitologi atypia
o pengelompokan sel menonjol
o necrosis