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Enfermería- farmacología- año 2018- apunte n°7

Anestésicos.
Constituye un grupo farmacológico usado para deprimir el sistema nervioso central de
manera que permita la realización de procederes nocivos o desagradables, o prevenir/aliviar
el dolor mediante el bloqueo de la conducción nerviosa cuando se inyecta localmente en el
tejido nervioso.

El grado al que cualquier Anestésico inhibidor puede ejercer sus efectos varía según la
sustancia, la dosis y las circunstancias clínicas. La técnica anestésica varía, dependiendo de la
intervención propuesta, ya sea de tipo diagnóstico, Terapéutico o Quirúrgico. Para
procedimientos menores se utiliza la sedación consciente, donde se usan Sedantes aplicados
por vía oral o Parenteral junto con Anestésicos locales. Estas técnicas proporcionan Analgesia
profunda, manteniendo la capacidad del paciente de tener permeable la vía aérea y de
responder a órdenes verbales.

Para procedimientos Quirúrgicos más extensos la anestesia incluye medicación
preoperatoria, inducción con Anestésicos generales por vía intravenosa y mantenimiento de la
anestesia con combinaciones de Anestésicos inhalados o Intravenosos, a menudo también se
utilizan Bloqueadores neuromusculares.

Existen cuatro categorías generales de anestesia comúnmente utilizadas para los
procedimientos con imágenes, que incluyen: la anestesia local, la anestesia regional, la
anestesia general, la anestesia bajo cuidados monitoreados.

A. Anestesia local

Un anestésico local es un medicamento que adormece el área bajo tratamiento. El
adormecimiento previene o reduce el dolor y la sensación.

La anestesia bloquea las señales eléctricas (llamadas impulsos) que transfieren la
sensación de dolor a través de los nervios sensoriales desde el área blanco del cuerpo. La
anestesia local solamente afecta la sensación en y alrededor del área tratada. No afecta la
memoria, el recuerdo de eventos, o la capacidad de un paciente para respirar por sí mismo.

Para los procedimientos cortos, cuando el paciente se encuentra relativamente calmado
y puede tolerar molestias, la anestesia local se puede utilizar sola y sin medicamentos
adicionales. La anestesia local se puede utilizar con otros medicamentos que pueden afectar
la memoria, la ansiedad, y la capacidad para sentir dolor en áreas que están separadas de
aquellas que reciben el anestésico local.

Los anestésicos locales se pueden administrar de diferentes formas, incluyendo
anestesia tópica, y anestesia subcutánea y regional.

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Previenen o alivian el Dolor mediante el bloqueo de la conducción nerviosa cuando se inyectan localmente en el tejido nervioso mediante su fijación en receptores específicos impidiendo la entrada de Sodio a la fibra nerviosa y se pueden dividir en dos grupos.  La anestesia regional proporciona un área de adormecimiento más generalizada. o La anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo) involucra la inserción del anestésico local adentro de la bolsa llena de líquido que protege y rodea la médula espinal. Los tipos de anestesia regional incluyen: o La anestesia epidural (extradural) involucra la inyección de anestésicos locales dentro del espacio epidural.farmacología. La piel absorbe el medicamento y adormece el área en donde se aplica. La inyección de anestésicos locales dentro del espacio epidural disminuye la sensación de dolor y el tacto mediante el adormecimiento de las fibras nerviosas en el área de la médula espinal que se encuentra cerca del sitio de inyección. o El bloqueo de los nervios periféricos involucra la inyección de un anestésico local en áreas específicas del cuerpo para brindar alivio temporario de la sensación en esa zona. La anestesia tópica generalmente se aplica en la superficie de la piel y en forma de crema o de parche adhesivo que contiene la anestesia tópica. x 5 y 20 mililitros)  Lidocaína al 2 %  Lidocaína hiperbárica Lidocaína 2 %+Epinefrina  Lidocaína (Jalea 2 % x 25 gramos)  Lidocaína spray 10 %  Lidocaína (Bulbo 2 %. la boca o la garganta cuando es necesario. Enfermería. La epidural generalmente se aplica para bloquear la sensación durante procedimientos que se realizan en áreas desde la cintura hasta los dedos de los pies. Amidas y Ésteres.  La anestesia subcutánea se inyecta debajo de la superficie de la piel para adormecer las fibras nerviosas que de otra manera podrían crear una sensación de dolor a nivel de la piel e inmediatamente por debajo de la misma. un área vacía que contiene la bolsa llena de líquido que protege la médula espinal.año 2018. x 2 mililitros) 2 . con preservo.apunte n°7  La anestesia tópica se aplica en la superficie de la piel. sin preservo. Son Anestésicos locales:  Bupivacaína clorhidrato  Mepivacaína clorhidrato  Procaína clorhidrato  Tetracaína  Lidocaína clorhidrato (Bulbo 2 %. lo cual depende del tipo de enlace químico que posea la molécula. Se puede utilizar un anestésico en rociador para adormecer el recubrimiento interno de la nariz.

Los Anestésicos locales derivados de ésteres son:  Cloroprocaína  Piperocaína  Procaína  Tetracaína B. se podría necesitar un tubo de respiración (tubo endotraqueal) u otro aparato de ventilación (máscara laríngea de ventilación). La anestesia general se puede lograr con una variedad de diferentes medicamentos administrados por varios métodos. Anestesia general Bajo anestesia general.farmacología. Enfermería. caudal y epidural. Bajo la anestesia general.año 2018. incluyendo anestesia Raquídea. Un paciente que recibe anestesia general usualmente se encuentra bajo los cuidados de un anestesiólogo. un médico que ha completado tres años de entrenamiento especializado en anestesia luego de haber terminado la escuela de medicina. Además. El método más común para administrar anestesia general es mediante la inhalación luego de una inyección intravenosa (IV) inicial. La anestesia general reduce la capacidad del paciente para respirar sin la ayuda de un anestesiólogo.apunte n°7 Amidas Los Anestésicos locales derivados del grupo amida son:  Bupivacaína  Dibucaína  Etidocaína  Lidocaína  Mepivacaína  Prilocaína Ésteres Se utilizan en procederes Obstétricos. proporciona anestesia regional. Para administrar anestesia general y maximizar la seguridad del paciente. el paciente está inconsciente y no siente dolor. y muchas veces requiere del uso de una máquina para respirar (ventilador para anestesia). odontológicos. intervenciones breves y superficiales. el anestesiólogo permanece con el paciente durante todo el procedimiento y monitorean 3 .

Los pacientes generalmente tienen amnesia con respecto a lo que sucedió durante la anestesia general. raramente algunos pacientes recuerdan algunos eventos. Cuando la sedación profunda es administrada por un anestesiólogo o por un enfermero anestesista. inhibición de reflejos sensitivos y autónomos y relajación de Músculos esqueléticos. y cuándo aconsejar al paciente suspender los medicamentos habituales. etc. Constituyen un grupo farmacológico usado para deprimir el sistema nervioso central. la presión sanguínea y la saturación de oxígeno (pulsioximetría). La sedación profunda puede ser administrada por un anestesiólogo o por un enfermero anestesista.farmacología. relajación del músculo esquelético y reducción de la actividad refleja. por vía intravenosa se pueden administrar como agentes únicos para producir anestesia en procedimientos Quirúrgicos de larga duración. Los Anestésicos volátiles (Halotano. Los sedantes se dan generalmente en forma intravenosa a través de un catéter intravenoso. por un profesional calificado que no es un anestesiólogo. Depresión de la conciencia. y en algunos casos. El riesgo de su empleo requiere un control estricto. de manera que permitan la realización de procederes Quirúrgicos u otros procedimientos nocivos o desagradables. el electrocardiograma. Sedación profunda / anestesia bajo cuidados monitoreados Los sedantes son medicamentos que se dan para reducir la capacidad de un paciente de sentir y/o recordar conscientemente el dolor. Pertenecen a este grupo:  Fentanyl  Halotano  Fluotano  Isoflurano  Ketamina  Óxido Nitroso  Propofol  Tiopental Sódico C. por sus efectos colaterales se debe disponer de los medios para una reanimación adecuada. Enfermería. pero con frecuencia se utilizan solo en inducción.apunte n°7 cuidadosamente el ritmo cardíaco. se deben administrar en la inducción cuando los agentes Intravenosos están contraindicados y cuando la intubación es de difícil manejo. Los Anestésicos generales producen diversos grados de Analgesia. sin la ayuda de una máquina 4 . Óxido nitroso). el paciente normalmente puede respirar por sí mismo. El estado fisiológico de anestesia general suele incluir Analgesia. generalmente se denomina anestesia bajo cuidados monitoreados. Amnesia. además en el mantenimiento de la anestesia.año 2018. Bajo sedación profunda. Estos pueden administrarse preferentemente por vía intravenosa o inhalatoria. pérdida de conciencia. se deben conocer sus principales interacciones. Son potentes. como mínimo cada cinco minutos.

¿Cuáles son los exámenes por imágenes que podrían requerir de anestesia o sedación? Algunos pacientes podrían necesitar sedación o anestesia general mientras les hacen estudios por imágenes para poder mantenerlos relajados y quietos. Por ejemplo.farmacología. y deberá poder responder adecuadamente cuando se lo toca. El nivel de sedación se ve reflejado en la capacidad del paciente para sentir y responder al dolor y a los comandos verbales. los pacientes pueden respirar sin ayuda. tales como la angiografía. niños y adolescentes que son incapaces de permanecer quietos y de entender las instrucciones. Sedación mínima/moderada Los sedantes son medicamentos que se dan para reducir la ansiedad y la capacidad de sentir y/o recordar el dolor. las biopsias. En este nivel de sedación. Enfermería. Los sedantes se dan generalmente en forma intravenosa a través de un catéter intravenoso. claustrofóbicos. Existen niveles de sedación. o que tienen condiciones médicas que les hace difícil o imposible mantenerse quietos durante el examen. 5 . El paciente debe responder a comandos verbales o preguntas. Él o ella también es capaz de seguir las instrucciones del médico. Efectos secundarios y adversos y reacciones alérgicas Los efectos secundarios y las reacciones alérgicas graves como consecuencia de la anestesia son raras.  niños muy pequeños. La intención de la sedación profunda es aliviar el dolor. Este nivel de sedación puede ser administrado por anestesiólogos y por profesionales de la salud calificados que no son anestesiólogos. podrían utilizar ambos. Antes de lograr o entrar en una sedación profunda. Algunos procedimientos podrían incorporar dos tipos diferentes de anestesia. un paciente pasa a través de niveles mínimos y moderados de sedación. Estos niveles de sedación no siempre son administrados por un anestesiólogo. reducir las molestias y/o la posibilidad de recordar un procedimiento doloroso. la angioplastia.año 2018. D. Los sedantes o anestesia podrían ser ofrecidos a:  pacientes que están extremadamente ansiosos.apunte n°7 para respirar. un anestésico local para adormecer la piel adonde se utilizará una aguja o catéter y sedación profunda para ayudar al paciente a mantenerse tranquilo y relajado durante el procedimiento. y los procedimientos de embolización. los procedimientos de radiología de intervención.

medicación preoperatoria y sedación para procedimientos de corto tiempo  Atropina sulfato  Diazepam  Fentanyl  Nalbufina  Pancuronio bromuro  Succinilcolina cloruro 6 . y es más probable que ocurran en pacientes con condiciones médicas complejas y graves. irritación de la garganta. dolor de cabeza. Complicaciones más graves debidas a la anestesia son raras. cortos y tratables. Coadyuvantes de la anestesia. Enfermería. vómitos.apunte n°7 Luego de la sedación o anestesia general. cambios en la presión sanguínea y dolor.año 2018. Estos efectos secundarios son generalmente moderados.farmacología. algunos pacientes podrían experimentar efectos secundarios tales como náuseas. mareos.