You are on page 1of 2

Antikoagulan secara luas digunakan dalam pengobatan sebagai pengobatan untuk DVT dan emboli paru

,
serta profilaksis pada pengaturan tertentu, misalnya, pengurangan risiko stroke pada pasien dengan
fibrilasi atrium. Meskipun manfaat didirikan ini, sejumlah dokter memiliki keberatan tentang dengan
penyakit hati lanjut, terutama jika ada signifikan trombositopenia, dan / atau adanya varises. Selain itu,
ada kekhawatiran lebih lanjut mengenai pemantauan yang aman dan efektif dari efek antikoagulan
ketika merawat pasien, sepert yang dibahas pada bagian sebelumnya ( 'Apa saja pilihan pengobatan
untuk penyakit trombotik pada pasien dengan penyakit hati kronis?').

Meskipun demikian, beberapa studi terbaru dari antikoagulasi pada pasien dengan maju fibrosis atau
sirosis muncul untuk menunjukkan keamanan yang dapat diterima profiles. Studi profilaksis VTE pada
pasien sirosis telah menunjukkan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko perdarahan dengan
antikoagulan [27,53,6] . Reichert dan rekan menunjukkan bahwa jika INR itu lebih besar dari 1,5, maka
risiko perdarahan meningkat; Namun, ini hanya untuk perdarahan diklasifikasikan sebagai keparahan
minor [49] . Stratifikasi berdasarkan jenis antikoagulan telah menunjukkan bahwa hasil heparin tak
terpecah dalam risiko perdarahan lebih tinggi dari LMWH pada pasien sirosis [27] . Konsisten dengan ini,
evaluasi dosis profilaksis enoxaparin (4000 IU per hari) untuk mencegah PVT pada pasien dengan Child-
Pugh B / C sirosis mengakibatkan tidak ada peningkatan risiko kejadian pendarahan saat heparin
diberikan untuk jangka waktu 48 minggu ketika dibandingkan dengan kelompok kontrol cocok dari
pasien yang diobati dengan placebo saja [61] . Hal ini kemungkinan bahwa pasien dengan sirosis lebih
sensitive terhadap heparin unfractioned [44] , Dan dosis terapi dari jenis heparin juga mengakibatkan
penurunan yang signifikan dalam hemoglobin dan trombosit jumlah pada pasien sirosis [23] . Para
penulis studi ini menyimpulkan bahwa penurunan hemoglobin kemungkinan kembali tercermin peristiwa
pendarahan selama terapi, sedangkan penurunan jumlah trombosit bisa mewakili trombositopenia
heparin-induced. Sebaliknya, pemberian dosis terapi LMWH diberikan selama jangka waktu yang lama
(terutama dalam konteks mengobati PVT ekstrahepatik) tampaknya aman. Tidak ada signi fi peningkatan
risiko cantly perdarahan (bahkan di hadapan maju fibrosis) ketika diberikan saja [2,22,16,34,62] atau
dalam hubungannya dengan TIPS penyisipan [52] . Yang penting, protokol yang jelas untuk penilaian dan
pemberantasan varises sebelum dimulainya terapi antikoagulasi digambarkan di sebagian besar
penelitian ini (lihat Meja 2 ). Satu pasien terapi antikoagulasi mengalami pendarahan parah dari maag,
terjadi setelah peluruhan dari sebuah band varises ligasi [22] ; pedoman baru-baru ini telah menyatakan
bahwa baik beta-blokade atau band ligation dapat diterima untuk digunakan sebagai perdarahan varises
profilaksis dalam skenario ini sebelum memulai antikoagulan [20] . Cerini dan rekan mengevaluasi
dampak terapi antikoagulasi pada perdarahan saluran cerna atas, terutama karena hipertensi portal,
pada pasien dengan sirosis [9] . Mereka menemukan bahwa hal itu tidak di hasil memengaruhi diukur
dengan: kematian, penggunaan terapi penyelamatan, masuk perawatan intensif, kebutuhan transfusi
atau panjang tinggal di rumah sakit, bila dibandingkan dengan pasien dengan sirosis keparahan serupa
tidak mengambil antikoagulan [9] . Akhirnya, tidak ada peningkatan risiko pendarahan dilaporkan dalam
abstrak hasil awal dari multi-berpusat studi yang berbasis di Inggris, mengevaluasi anti fi efek brotic
warfarin antikoagulan pada pasien dengan virus hepatitis C kronis (HCV) postOLT infeksi. Konsisten
dengan penelitian kecil ini pasien precirrhotic, pemeriksaan efekasi antibrotic antikoagulasi telah
menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan risikoperdarahan dengan kursus singkat warfarin.

keselamatan profile antikoagulan pada pasien pra-sirosis akan diharapkan untuk menjadi sebanding dengan mereka yang tanpa penyakit hati kronis. .