You are on page 1of 2

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA


KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
Alamat: Lehong-Borong-86571
Telepon/Fax: 081353753611 E-mail:dpdppnimatim@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPDMATIM.PPNI/R/K.S/ /2018

Dewan Pengurus Daerah Kabupaten Manggrai Timur atas nama Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia menerangkan bahwa:
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
NIRA :
Alamat : Rumah :
Telp/Hp :
Email :-
Tempat praktik : Puskesmas
Telp/Hp :-

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan
di Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen
berupa:

SURAT IJIN PRAKTIK PERAWAT DI PUSKESMAS .............................

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Manggarai Timur.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Borong, 2018

Ketua, Sekretaris,

Titus Dornus,Amd.Kep Ns. Estavianus B Galur,S.Kep


NIRA: 53190213965 NIRA: 53190213964

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPD PPNI Kab Manggarai Timur
3. Pertinggal