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PRÁCTICA Nº 10: ACTIVIDAD INOTROPA Y CRONOTROPA

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Cronotropismo = Automatismo cardíaco

Dromotropismo = Conductibilidad cardíaca

PROPIEDADES DEL Batmotropismo = Excitabilidad cardíaca


CORAZÓN
Inotropismo = Contractibilidad cardíaca

Lusotropismo = Distensibilidad miocárdica

GC = V. sistólico x FC. Volumen de sangre depende del grado de


Principal determinante del acortamiento de la fibra miocárdica, depende
aporte de sangre a los de 3 factores:
tejidos.  La precarga
 La postcarga.
 La contractibilidad.

 La Precarga: longitud de la fibra al final de la diástole, presión telediastólica cuando el


ventrículo se ha llenado
 La Postcarga: presión intraventricular suficiente para abrir la válvula aórtica permitiendo la
eyección del contenido ventricular
 La contractibilidad.

Llega un potencial Del nódulo sinusal viaja al


CICLO eléctrico al nódulo nodo auriculo- ventricular
CARDIACO sinusal (marcapasos del (el cual termina por
corazon ubicado en la contraer completamente
aurícula derecha). las auriculas).

Y por último llega a la red de El impulso viaja hasta el


purkinje (la cual despolariza haz de his, después viaja
los ventrículos logrando su por sus ramas: derecha e
contracción). izquierda.
.
CICLO CARDIACO

La presión en la aurícula es ligeramente superior a la del ventrículo, por


lo tanto, se abre de inmediato la válvula AV y la sangre fluye hacia el
Diástole ventrículo siguiendo este gradiente de presión (fase de llenado rápido).
Al final de la diástole descarga el nodo SA (onda P del ECG), se contrae
la aurícula y se añade al ventrículo un pequeño volumen de sangre (20
a 30ml)

Periodo de contracción isovolumétrica: Se produce contracción en


Sistole los ventrículos pero no vaciado

Periodo de eyección: presión ventricular aumenta y abre las válvulas


Vaciado del semilunares. 70% (eyección rápida) y 30% (eyección lenta)
ventrículo durante
la Sístole Periodo de relajación isovolumétrica: presiones intraventriculares
disminuyen rapidamente, cierran válvulas semilunares

Se pueden escuchar 2 ruidos:


1. Primer ruido: se cierran las válvulas tricúspide y bicúspide.
2. Segundo ruido: cierre de las válvulas pulmonar y aortica.

De esta manera el corazón Circulación Eyección de la sangre desde


bombea la sangre oxigenada menor ventrículo derecho hasta los
a todos los demás tejidos del pulmones.
cuerpo a través de las
arterias. Circulación Eyección de la sangre desde
Proporcionando todos los mayor el ventrículo izquierdo hasta
nutrientes suficientes para el los demás tejidos.
mantenimiento de los tejidos.

Volumen telediastólico: Díastole. Llenado normal de los


ventrículos (110-120 ml)

Volúmenes Volumen Sistólico. Ventriculos se van vaciando durante la


sístole, disminuyen 70 ml

Volumen telesistólico: Volumen restante que queda 40-50 ml


CARDIOTÓNICO = INOTRÓPICO (+)
Fármacos que ↑ la fuerza de contracción y la eficiencia mecánica del miocardio, útiles
para tratar la IC.

3 GRUPOS

Efecto inotrópico sin producir taquicardia, inclusive


Digitálicos manifiestan act bradicardizante (estimula al parasimpático)

Disminución de la frecuencia cardiaca: reduce el


automatismo cardíaco (cronotropismo negativo), tanto a dosis
terapéuticas como tóxicas, excepto el nodo A-V, donde el
Digoxina automatismo aumenta a dosis elevadas
Aumento de la fuerza contráctil: Inhibe selectivamente
(competitiva e irreversible) la bomba de ATPasa Na+/K+
dependiente (de la membrana de las células del corazón), de
este modo se activa la bomba Na+/Ca2+ haciendo que el Ca2+
penetre en la célula favoreciendo el acoplamiento de las
proteínas contráctiles y explica el aumento de la contractilidad
miocárdica (efecto inotropo +)

Agonistas B Aumentan la F. contracción del miocardio por estimulos de


adrenergicos los receptores B 1 adrenergicos. Más usados: dobutamina y
dopamina

Útiles para el Tx de urgencia


Se administra via IV en goteo continuo
Dopamina Puede exacerbar la isquemia miocardica

Acción sobre B1: actua directamente sobre estos receptores y estimula


liberación de noradrenalina=inotropismo +
Acción sobre receptores dopaminérgicos: D1 perifericos=vasodiltación

Inhibidores de la Conocidos como inodilatadores. Acción:


fosfodiesterasa III Nivel cardiaco: aumentan fuerza contráctil (inotrop +)
Nivel vascular: vasodilatación arteriovenosa

IFDE-III clásicos: derivados biperidinicos (amrinona),


imidazólicos (piroximona), quinolónico (vesnarinona)
Clasificación
IFDE-III sensibilizadores al calcio: sulmazol, pimobenda
ADRENALINA Agonista adrenérgico que por efecto β1 mejora la función
cardiaca al incrementar la frecuencia cardiaca (efecto
cronotrópico) y la contractilidad (efecto inotrópico), por
efecto β2 produce broncodilatación y vasodilatación; y por
efecto α-adrenérgico produce vasoconstricción esplácnica
y mucocutánea con aumento de la PA sistólica y diastólica.

Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación


ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (VT) que no
Uso Clínico responde a los choques iniciales desfibrilatorios
Bradicardia sintomática que no responde a la atropina o
estimulación
Hipotensión / shock que no responden a la resucitación
con volumen
Anafilaxia grave
Obstrucción de la vía aérea alta (E: off-label) o espasmos
de las vías aéreas
en ataques agudos de asma (A).

ATROPINA Es un antagonista competitivo del receptor muscarínico de


acetilcolina

La atropina inhibe los receptores de acetilcolina, tanto


Los receptores central como periféricos, en los órganos blanco del
colinérgicos sistema nervioso parasimpático. La atropina es un
cardíacos asociados inhibidor colinérgico muscarínico reversible, por lo que sus
con fibras del nervio efectos pueden ser revertidos compitiendo contra
vago afectan la concentraciones mayores de acetilcolina o agonistas
frecuencia cardíaca. colinérgicos

Produce taquicardia La inhibición muscarínica por medio de la atropina resulta


sin ↑de la P/A o el GC, en taquicardia, dilatación pupilar, pérdida de la
Los efectos están en acomodación, incapacidad para sudar y por ende
relación con la dosis. inhabilidad para regular temperatura, resequedad de las
mucosas, parálisis gastrointestinal y retención urinaria
ACETILCOLINA Produce disminución de la FC disminución de la velocidad
de conducción, disminución de la fuerza de contracción
cardiaca. También produce vasodilatación en lo que
respecta a la circulación.

Inactiva por VO, poco activa por vía


IM o SC.

FARMACOCINETICA
Metabolismo hepático, es destruida a
acetilcolinesterasa y
seudocolinesterasa
*Se excreta por vía renal.

Receptores M2 en corazón está unido a


proteína Gi/o que inhiben los canales
MECANISMO DE lentos de Ca y activa canales de K.
ACCION
Receptor M3 en vaso sanguíneo está
unido a proteína Gq que activa el inositol
trifosfato o el DAG.

DESLANOSIDO Profilaxis y tratamiento de arritmias cardíacas (taquicardia


auricular paroxística, fibrilación y flutter auricular),
tratamiento de ICC, tratamiento de choque cardiogénico

FARMACOCINETICA Respuesta inicial arritmia IV 5.10min, respuesta máxima


2-4 h, concentración terapéuticamedicamentosa1.7-
2.5 μg/L, distribución UPP baja 25%,
metabolismopredominantemente renal,excreción se
encuentra en la leche materna, renal 30 %, t ½ de
eliminación33-36 h, no es dializable
ÓRGANO BLANCO
CORAZON

Organo encargado de
distribuir la sangre a los
diferentes tejidos del cuerpo
con objeto de proporcionar
oxigeno. (funcion
fundamental para la vida).

ANATOMIA

LOCALIZACION ESTRUCTURA MORFOLOGIA MUSCULATURA

en la parte inferior compuesto por cuatro cavidades: - m. auricular


del mediastino 3 capas: - 2 auriculas - m. ventricular
medio,aproximada - endocardio - 2 ventriculos - fibras musculares
mente dos tercios a - miocardio excitadoras y
la izquierda del - epicardio cuatro valvulas: conductoras
plano medio. (en - v. tricuspide especializadas
cavidad toraxica). - v. bicuspide
- v. pulmonar
- v. aortica