Docente:

Dr. Asdrúbal Ardon

Alumno:
Karen de los Ángeles
Lima Esperanza

Periodo:
Periodo III, Ciclo - 2011
Los apósitos juegan un papel muy importante
en las cirugías orales generales incluyendo las
periodontales, por eso tenemos que tener el
conocimiento general de cuales son sus
funciones, como lo tendremos que utilizar, en
que casos y de que materiales están
formados, para poder hacer un buen usos de
ellos y así darles el mejor trato y el mejor
tratamiento a nuestros pacientes.
APOSITO es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y
proteger una herida.
CARACTERISTICAS DE LOS APOSITOS EN GENERAL

Impermeabilidad a los gérmenes, Elasticidad y flexibilidad

partículas y agua.
Capacidad de absorción Baja adherencia a la herida

Favorecimiento del pH acido Alto grado de cohesión

Esterilidad No toxico ni alergizante

Permeabilidad de los gases Proporciona aislamiento térmico.

APOSITO PERIODONTAL: Son métodos de cicatrización quirúrgicas, después de la

Cirugía periodontal, que se aplican al cuello de los dientes y al tejido adyacente para
cubrir y proteger las heridas quirúrgicas.

Se utilizan casi en todos los casos después de completar un procedimiento periodontal

quirúrgico, pero hay que tener en cuenta que los apósitos no tienen propiedades
curativas, sino que ayudan en la cicatrización al proteger al tejido mas que proporcionar
“factores de cicatrización”.

FUNCIONES
 Control de la hemorragia.-
 Facilita cicatrización evitando traumas durante la
masticación.-
 Protege contra el dolor inducido por el contacto de la
herida con los alimentos o la lengua durante la
masticación.-
 Minimiza la infección.-
 Proporciona cierta ferulizacion a dientes.
 - A veces Alergias:
(enrojecimiento, dolor quemante).
- Algunos: sustancias toxicas
asbesto y ácido tánico.

Son los más utilizados

- A base de:
Oxido metálico y ácidos grasos.-

- Pegamentos de tejido
Histocril y Bucrilato.

- Geles de metacrilato
(resinas):
Riesgo de reacciones alérgicas
Los apósitos periodontales suelen mantenerse
en su lugar de manera mecánica al trabajar en
los espacios interdentales y uniendo la porción
lingual y vestibular del apósito, entonces
cuando faltan muchos dientes en el arco o
estos se encuentran aislados, puede ser difícil la
retención del apósito. Para esos casos se han
descrito numerosos refuerzos, férulas y
sujetadores para este propósito.
La colocación de hilo dental atado con
suavidad alrededor de los dientes permite la
retención del apósito.

Para poder mejorar la cicatrización y para darle

mayor comodidad al paciente disminuyendo el olor y
el sabor del apósito, se le han incorporado
antibióticos a estos. Se ha probado Bacitracina,
Oxitetraciclina, Neomicina y Nitrofurazona, pero el
problema es que todos estos pueden llegar a provocar
reacciones de hipersensibilidad.
Se ha reportado la aparición de microorganismos
resistentes e infecciones oportunistas. Por lo general se
recomienda la incorporación de polvo de tetraciclina
en el Coe-Pack (revestimiento periodontal, en tubos,
sin eugenol ni amianto), sobre todo cuando se
realizan cirugías prolongadas y traumáticas.
El añadir aceleradores como el acetato de cinc
proporciona al apósito un mejor tiempo de
trabajo.
Los apósitos de Oxido de Cinc y Eugenol están
disponibles en forma de liquido y polvo y se
mezclan antes de utilizarse.

El eugenol en este tipo de apósitos puede inducir una reacción alérgica que produce
enrojecimiento del área y ardor en algunos pacientes.

Son los mas utilizados. Se distribuyen en

dos tubos, cuyo contenido se mezcla
inmediatamente antes de emplearse hasta
que se obtiene un color uniforme.
El primer tubo contiene:
- Oxido de cinc
- Aceite (para plasticidad)
- Goma (para cohesión)
- Lorotidol (un antimicótico).

El segundo tubo contiene:

- Ácidos grasos líquidos de cocos
engrosados con resina colofonia (o rosina)
- Clorotimol (un agente bacteriostático)

Otros apósitos sin eugenol incluyen los cianoacrilatos y acondicionadores de tejidos

(geles de metacrilato), sin embargo no son de uso común.
Los apósitos de Oxido de cinc se mezclan con líquidos de eugenol o sin eugenol en un
papel encerado con un abatelenguas de madera. El polvo se incorpora poco a poco con
el liquido, hasta que se forma una pasta espesa.

El Coe-Pak, que es un revestimiento periodontal, en tubos,

sin eugenol ni amianto, es utilizado grandemente por los
profesionales como apósito periodontal, ya que este da
probada protección en trabajos quirúrgicos y además tiene
una dureza elástica que no permite que se quiebre ni que
puntas agudas o bordes mellados laceren los tejidos.

Su preparación consistirá en mezclar

longitudes iguales de pasta de los tubos que
contienen el acelerados y la base hasta que
la pasta resultante es de un color uniforme.
En ese momento se añade una capsula de
tetraciclina. Entonces se coloca el apósito en
un vaso con agua a temperatura ambiente.
En 2 a 3 minutos la pasta deja de estar
pegajosa u se puede manipular y moldear:
permanece maleable por 15 a 20 minutos.
Se puede acortar el tiempo de trabajo se
agrega una pequeña cantidad de oxido de
cinc al acelerador (pasta rosada) antes de
mezclarlo con la espátula.
Entonces se enrolla el apósito en dos tiras de casi la misma longitud del área tratada. El
extremo de una tira se dobla en forma de gancho y se ajusta alrededor de la superficie
distal del ultimo diente y se avanza desde un punto distal. El resto de la tira se trae hacia
adelante a lo largo del margen gingival y a nivel interproximal.
La segunda tira se aplica desde la superficie lingual. Se une a el apósito en la superficie
distal del ultimo diente, después se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival
hacia la línea media. Las tiras se unen de manera interproximal al aplicar presión ligera
sobre la superficie vestibular y lingual del apósito. En el caso de dientes aislados
separados por espacios desdentados, el apósito debe ser continuo, cubriendo las áreas
desdentadas.

INDICACIONES QUE DEBE CUMPLIR EL OPERADOR

- Cuando se realizan colgajos de espesor dividido, debe cubrirse el área con una hoja de
papel estaño para proteger las suturas antes de colocar el apósito.

- El apósito debe cubrir la encía, pero es necesario evitar las sobreextensiones hacia la
mucosa intacta, ya que el exceso de apósito puede llegar a irritar el pliegue
mucovestibular y el piso de la boca e interfiere con la lengua, también tiende a
romperse el excedente del apósito haciendo que este se desplace de la zona quirúrgica.

- Antes de dar de alta a el paciente se debe d recortar el apósito que interfiere con la
oclusión, si no lo hacemos esto puede llegar a producir molestias y a la misma vez
puede poner en peligro la retención del apósito.

- Pedirle al paciente que mueva con fuerza la lengua hacia los lados y que desplace las
mejillas y labios en todos direcciones para moldear el apósito mientras esta blando,
recortando los excesos.
Como regla general, el apósito se mantiene durante una semana después de la cirugía
pero puede extenderse el periodo o puede volverse a colocar el apósito por una
semana mas: y en el caso que se desprenda una porción del apósito lo mejor es
desprenderlo con agua tibia colocando un anestésico tópico antes de volver a colocar
otro apósito.

INDICACIONES POSOPERATORIAS PARA LOS PACIENTES

Después de colocar el apósito, se dan instrucciones por

escrito al paciente para que las lea antes de levantarse de la
silla.

Primero Semana Posoperatoria

-Enjuagarse con gluconato de clorhexidina al 0.12%
inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y
dos veces al día de ahí en adelante.

Si la cirugía periodontal se realiza de forma apropiada, no presentara problemas

posoperatorios, pero si estos aparecen los tenemos que saber identificar y tratar, por
ejemplo:
-Hemorragia persistente después de la
cirugía.
Se retira el apósito, se localiza la hemorragia
deteniéndola con presión, electrocirugía o
electrocauterizacion para luego colocar
nuevamente el apósito.

-Sensibilidad a la percusión.
La extensión de la inflamación puede provocar este
tipo de sensibilidad. Se debe de retirar el apósito y
revisar las encías para verificar que esta causando la
inflamación y retirar ese estimulo.
- Tumefacción.
Puede ser resultado de una reacción inflamatoria
localizada al procedimiento. Algunos pacientes
pueden reportar una tumefacción blanda e indolora
de los carrillos en el área quirúrgica durante los
primeros dos días que luego disminuye
aproximadamente a los 4 días sin necesidad de retirar
el apósito. Si persiste la tumefacción se debe tomar
amoxicilina (500mg) cada 8 horas durante 1 semana
y aplicar calor húmedo de forma intermitente en el
área.

- Sensación de Debilidad
Los paciente pueden reportar una sensación de desgaste y debilidad casi 24 horas
después de la cirugía, Esto se debe a una reacción sistémica a una bacteremia temporal
inducida por el procedimiento. Se evita esta sensación con la pre medicación con
amoxicilina (500mg) cada 8 horas empezando 24 horas antes del procedimiento y
continuando 5 días después de la operación.

RETIRO DEL APOSITO Y VISITA DE

SEGUIMIENTO
Cuando el paciente regresa después de una
semana, se retira el apósito periodontal
insertando una hoz quirúrgica a lo lardo del
margen y ejerciendo una presión lateral ligera.
Los trozos de apósito retenidos
interproximalmente y las partículas que se
adhieren a las superficies dentales se remueven
con pinzas con raspadores y pinzas para
algodón. Se enjuaga toda el área con peróxido
para remover residuos superficiales.
 NUEVA COLOCACION DEL APOSITO
No suele ser necesario reemplazar el apósito, sin embargo, se recomienda la nueva
colocación de un apósito durante una semana mas en pacientes que presenten:
3.Umbral bajo el dolor que tienen molestias, sobretodo cuando se retira el apósito.
4.Lesiones periodontales inusualmente extensas..
5.Cicatrización lenta.

ATENCION BUCAL ENTRE

PROCEDIMIENTOS
El cepillado vigoroso no es posible durante la
primera semana después de remover el apósito,
sin embargo hay que explicarle al paciente que
la acumulación de placa bacteriana y de
alimentos en el área puede afectar la
cicatrización, por lo que se le recomienda
mantener el área tan limpia como sea posible
por medio de cepillos de cerdas suaves e
irrigación ligera con agua.
También esta indicado el uso de enjuagues
bucales con clorhexidina o su aplicación topica
con aplicadores con punta de algodón.

Se le debe decir al paciente que:

-Es posible que haya mas hemorragia gingival que antes del procedimiento
- Que esta hemorragia es perfectamente normal y disminuye conforme progresa la
cicatrización
- No debe evitar que siga su régimen de higiene bucal.
El uso de apósitos periodontales son de gran
ayuda para los procedimientos quirúrgicos
porque nos permiten tener una mejor
cicatrización del área en que se este
trabajando, es un método muy efectivo que
lo debemos utilizar de una manera delicada
para el buen uso de ellos.