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3/2/2018 Patología del bíceps - MEDS

PATOLOGÍA DEL BÍCEPS


La patología del bíceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su
origen en el hombro hasta su inserción en el codo.

DEFINICIÓN

El músculo bíceps braquial se encuentra en la región anterior del brazo. Se compone de


dos tendones proximales (porción larga y porción corta) que unen el músculo al hueso a
nivel del hombro y un tendón distal que lo une al codo.

El bíceps braquial participa en la exión de codo, en la rotación del antebrazo que permite
dejar las palmas de las manos mirando hacia arriba (supinación) y ayuda a estabilizar la
articulación del hombro.

La patología del bíceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su origen
en el hombro hasta su inserción en el codo.

¿POR QUÉ SE PRODUCEN?

Diversos factores, incluyendo la edad y la actividad (o deporte), favorecen la aparición de


estas lesiones. Estas pueden ser divididas en:

Tendinitis bicipital: Corresponde a una in amación de la porción larga del bíceps


la cual generalmente se presenta en asociación a otras patologías del hombro, siendo
la más frecuente la lesión del manguito rotador (conjunto de músculos y tendones
que cubren la cabeza humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y
rotar el brazo).
Habitualmente el daño del tendón del bíceps se produciría por actividades repetitivas
sobre el nivel del hombro ya sea en el trabajo o en deportes como la natación
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sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en deportes como la natación,
vóleibol, golf y tenis. A medida que pasan los años, el tendón va sufriendo y
debilitándose pudiendo llegar incluso hasta la rotura.

Inestabilidad de la porción larga del bíceps: Se produce cuando el tendón tiende


a salirse (parcial o totalmente) de su surco óseo (corredera bicipital) a nivel del hombro.
Puede ocurrir por sobreuso (actividades repetitivas) o traumatismo (menos frecuente),
y por lo general se asocia a lesiones del manguito rotador, especialmente a roturas del
tendón del subescapular.

Rotura del tendón bicipital:


-Proximal: La rotura puede ser parcial o completa. A menudo, el proceso se inicia en
un tendón previamente dañado, deshilachado, el cual puede progresar a la rotura
luego de levantar un objeto pesado.La porción larga del bíceps es la que se daña con
más frecuencia. La lesión de la porción corta es mucho más rara, por lo que muchos
pacientes con rotura completa de la porción larga pueden seguir usando este
músculo.El mecanismo de la lesión puede ser traumático, como ocurre en una caída
con el brazo extendido o al levantar un objeto pesado, o puede ser por sobreuso, lo
cual aumentaría el estrés del tendón predisponiendo a la rotura.El riesgo de rotura
aumenta a mayor edad, con actividades pesadas y deportes sobre el nivel del hombro
(tenis, natación y levantamiento de pesas), tabaquismo y uso de corticoides.

-Distal: Es menos frecuente que la anterior y generalmente se produce un arrancamiento


completo de la inserción del tendón en el radio (a nivel del codo). Habitualmente se
produce cuando el codo ectado es forzado a extenderse contra resistencia, por ejemplo,
al levantar una caja pesada.

Es más frecuente en hombres mayores de 30 años. Otros factores de riesgo son el


tabaquismo y el uso de corticoides.

SÍNTOMAS

Los pacientes con tendinitis o inestabilidad bicipital presentan dolor en la región anterior
del hombro (corredera bicipital) el cual puede irradiarse hacia el brazo y tiende a empeorar
con actividades sobre el nivel del hombro. Los pacientes con inestabilidad bicipital en
ocasiones re eren un chasquido audible o palpable al mover el hombro.

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En la rotura del tendón bicipital a nivel del hombro los pacientes presentan dolor súbito e
intenso en la región proximal del brazo, a veces re eren un audible chasquido, equimosis
(moretón) desde la región proximal del brazo hasta el codo, dolor, debilidad de hombro y
codo y di cultad para rotar el antebrazo (supinación). Por retracción del músculo al perder
su inserción proximal se produce una protuberancia sobre el codo o signo de Popeye (ver
imagen inferior derecha).

Cuando ocurre una rotura del tendón bicipital a nivel del codo, los pacientes presentan un
dolor súbito e intenso asociado a in amación en la región anterior del codo, equimosis en
el codo y antebrazo y debilidad para ectar el codo y rotar el antebrazo. Por retracción del
músculo al perder su inserción distal se produce una protuberancia en la región proximal
del brazo.

DIAGNÓSTICO

Luego de realizar la historia clínica y examen físico, incluyendo pruebas especí cas para
evaluar la función del bíceps, se procede a solicitar exámenes de imágenes para con rmar
el diagnóstico:

Radiografías: Permiten diagnosticar patologías concomitantes y ayudan a


descartar otras causas de dolor de hombro y codo.
Ecotomografía de partes blandas: Permite evaluar tejidos blandos como el
tendón del bíceps y otras estructuras relacionadas como el manguito rotador.
Resonancia magnética: Es una excelente herramienta para diagnosticar con
precisión lesiones del tendón del bíceps desde su origen hasta su inserción distal.

TRATAMIENTO

Dependiendo del paciente (edad) actividad y tipo de lesión el tratamiento de nitivo podrá
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Dependiendo del paciente (edad), actividad y tipo de lesión, el tratamiento de nitivo podrá
ser no quirúrgico (conservador) o quirúrgico.

No quirúrgico: Consistiría en evitar actividades sobre el nivel del hombro, evitar


levantar objetos pesados, uso de cabestrillo por un período corto si es necesario, uso
de medicamentos antiin amatorios y kinesiterapia.Es el tratamiento inicial de elección
para la tendinitis e inestabilidad bicipital, sin embargo, en esta última puede ser
necesario un tratamiento inicial diferente en pacientes jóvenes.En general, el dolor de
una rotura del tendón bicipital proximal tiende a ceder con el tiempo. La deformidad
(signo de Popeye) o leve debilidad del brazo no tienden a restringir las actividades de
los pacientes mayores o de baja demanda. Si además no existen otras lesiones
asociadas, este sería el tratamiento inicial de elección para estos pacientes.El
tratamiento no quirúrgico de la rotura del tendón bicipital distal estaría indicado en
pacientes de edad avanzada e inactivos o con contraindicación quirúrgica.

Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico generalmente es artroscópico (pequeñas


incisiones en el hombro dónde se insertan una microcámara e instrumentos
quirúrgicos pequeños).Las opciones de tratamientos son:-Desbridamiento: Resección
del tejido in amado o dañado del tendón.
-Descompresión: Liberación del tendón comprimido en su trayecto.
-Tenodesis: Resección de la zona dañada del tendón e inserción de su extremo
proximal en otra ubicación.
-Tenotomía: Sección del tendón en su origen (produce el signo de Popeye. Se pre ere
en pacientes mayores de baja demanda).
-Reinserción de la rotura del tendón distal.El tratamiento de una tendinitis bicipital
podría ser quirúrgico si el manejo conservador (no menos de tres meses) no logra
bajar los síntomas, o si existen lesiones asociadas como una rotura del manguito
rotador, patología que generalmente se asocia a la inestabilidad bicipital, por lo que
habitualmente su tratamiento es quirúrgico (especialmente en pacientes jóvenes y
activos).

El tratamiento quirúrgico (tenodesis) de una rotura del tendón bicipital proximal estaría
indicado en pacientes que necesiten recuperar completamente la fuerza de rotación del
antebrazo (supinación), como personas jóvenes y activas o algunos trabajadores
manuales. En raras ocasiones se indica por estética.

El tratamiento de la rotura del tendón bicipital distal es generalmente quirúrgico, sobre


todo en pacientes que no toleran la pérdida de fuerza de supinación del antebrazo. El
procedimiento consiste en la reinserción del tendón a nivel del codo (radio).
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RECUPERACIÓN

El manejo post-operatorio va a depender del procedimiento realizado. Los puntos


habitualmente se retiran en el primer control. Se utiliza un cabestrillo o inmovilizador de
hombro por pocas semanas, se indican antiin amatorios y se inicia un programa de
kinesiterapia con el n de ir aumentando gradualmente el rango de movimiento articular y
progresivamente recuperando la fuerza. Se restringirán ciertos movimientos de la
extremidad operada, pero en general, actividades livianas de la vida diaria como comer o
escribir pueden iniciarse precozmente.

PREVENCIÓN

En términos generales las medidas que ayudan a prevenir las lesiones del bíceps incluyen
un adecuado calentamiento previo a una actividad repetitiva, realizar ejercicios de
elongación antes y después de la actividad, realizar ejercicios de fortalecimiento y evitar
las actividades que provoquen dolor.

Estas medidas son de vital importancia para trabajadores manuales y deportistas que
levantan peso excesivo o que realizan actividades repetitivas sobre el nivel del hombro. A
su vez, estos últimos deben ser monitoreados para evitar la aparición de lesiones
bicipitales por sobreuso.

TAGS: Lesiones de codo, Lesiones de hombro

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