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INTRODUCCIÓN

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la existencia
de hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible al flujo aéreo y que se
manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, y sibilancias. Las tres
características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía aérea, la
hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. Esta enfermedad ocurre a
todas las edades, pero es más frecuente en personas jóvenes. Se considera que afecta
hasta un 3 a 6% de la población en los países industrializados.
La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un ataque agudo
de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o
empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento médico habitual" (3). En la
práctica clínica, sin embargo, es preferible utilizar el término asma grave agudo cuando
la severidad de la crisis asmática amenaza la vida del paciente independientemente del
tratamiento que haya recibido. En este capítulo se revisa brevemente la fisiopatología
de la obstrucción bronquial severa y los diferentes aspectos del tratamiento con especial
referencia a la ventilación mecánica.

 Identificar las características de la vivienda donde habitan los pacientes asmáticos.  Objetivos Especificos. De estas personas. a través de instrumento elaborado por el autor. la clínica predominante en los pacientes asmáticos. dificultad para respirar y tos. de breve duración.  Identificar la clínica predominante en los pacientes asmáticos.  Asma nocturna. a través de instrumento elaborado por el autor. El asma afecta a personas de todas las edades. Concepto: El asma es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías respiratorias. Es otra presentación. EL ASMA Objetivos de la investigación:  Objetivo General Determinar los Factores Ambientales que contribuyen al desarrollo de crisis asmáticas. a través de instrumento elaborado por el autor. más frecuente en pacientes mal controlados. en pacientes con diagnóstico de asma bronquial en todos los lugares. Las enfermedades crónicas son enfermedades que duran mucho tiempo. según grupos etáreos.  Asma ocupacional  Asma alérgica  Asma estacional  Asma inestable o caótica Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro de tipo flujometría o espirometría:  Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por semana con síntomas nocturnos menos de dos veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la siguiente el paciente está asintomático. cerca de 7 millones son niños. presión en el pecho. 1. la persistente moderada con . pero por lo general comienza durante la infancia. En las pruebas de respiración pulmonar la PEF o FEV1 son mayores del 80 %  Asma persistente: tiene tres variedades. El asma causa períodos repetidos de sibilancias (silbidos al respirar). cuya mortalidad (70 %) llega al máximo en la madrugada. a través de instrumento elaborado por el autor. En los Estados Unidos hay más de 25 millones de personas con asma comprobada. la persistente leve con síntomas más de una vez por semana y PEF o FEV1 >80 %. según edad y sexo.  Determinar según el sexo. Clasificación:  Asma producida por esfuerzo. 2.  Distribuir los pacientes asmáticos por grupos etáreos. Entre el 40 y el 80 % de la población asmática infantil presenta broncoconstricción durante el ejercicio. Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en las primeras horas de la mañana.

Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta. en la cual intervienen varios grupos celulares. Los mastocitos residentes en la pared del bronquio constituyen los principales efectores de la respuesta temprana. comparado con solo 2% hace 25-30 años. algún síntoma nocturno. Los niveles más elevados de asma mundial. eosinófilos y linfocitos. por ejemplo. conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alérgica que en otros pacientes 4. los cuales son responsables de la obstrucción e hiperreactividad características de la entidad. la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población suiza padecía de asma.  No controlado: tres o más características del asma.  Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana. a menudo amerita uso de medicamentos de rescate más de dos veces por semana. Sin embargo. Fisiopatología El asma es una enfermedad inflamatoria por excelencia.5 En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta. Por ejemplo. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipótesis infecciosas propuestas como origen del cuadro. macrófagos y epitelio bronquial. neutrófilos. Tales células producen una compleja red de mediadores químicos al ser activadas. Epidemiología. con una contribución menor del endotelio. muchos asmáticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociación atópica. Es una de las más importantes enfermedades crónicas. Luego de la exposición a un alérgeno suceden dos fases inflamatorias: una temprana que aparece en el transcurso de minutos y otra tardía que se presenta después de seis horas. de duración prolongada. principalmente mastocitos. Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alérgicas tales como rinitis. no necesita medicamentos de rescate. El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. sin exacerbaciones y un PEF normal. urticaria y eccema. síntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50 y 80 % y la persistente grave con síntomas continuos Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:  Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos. es decir. pero al llegar a la pubertad. en niños. Nueva Zelanda y Australia (varía dependiendo del método de investigación usado para los cálculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaña. Australia y Canadá. con una o más crisis por año.6 La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario. 3. siendo más frecuente en edades infantiles. de acuerdo con el Global Initiative for Asthma (GINA) en febrero de 20047 ocurrieron en aproximadamente 30% de los niños en el Reino Unido. . y en parte al aumento de la población mundial. esta relación tiende a igualarse.3 Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1. Nueva Zelanda y Australia o 20% de los niños en el Perú. con exacerbaciones semanales. expresado como un antecedente familiar de rinitis.

factores quimiotácticos para eosinófilos y neutrófilos. como leucotrienos C4. La liberación de factores quimio tácticos atrae linfocitos T y eosinófilos. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE). sin elevar IgE. trastornos psíquicos. produce otros compuestos de novo. inducidas por agentes alérgenos como el polen. factor de necrosis tumoral. responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos. 5. interleucina 5 (IL-5) e interleucina 6 (IL-6). De igual forma. D4 y E4. hongos. interleucina 4 (IL-4). adenosina) que producen la bronca constricción inicial. Se inicia por estímulos no inmunológicos. prostaglandinas. vasodilatación. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos. favorecen la expresión de moléculas de adhesión en el endotelio y producen eosinofilia) liberadas principalmente por los linfocitos T. Estas células proceden de la médula ósea donde maduran bajo la acción de IL-3. Tales moléculas aumentan la producción de IgE. aspergilosis y otros. etc. son atraídas rápidamente hacia los tejidos por medio de citosinas (IL- 4. Las crisis son súbitas. los cuales son las células mediadoras de la respuesta inflamatoria tardía. Intrínsecas o idiopática. Una vez se encuentran en la sangre periférica.Respuesta temprana en asma: Los alérgenos forman complejos con IgE en la superficie de los mastocitos. de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. que relacionan al mastocito también con la respuesta tardía del asma. activándolos. Poco después de alcanzar el órgano blanco comienza el proceso de degranulación y muerte celular. polvo. Etiología. la exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad. representados por microbios. IL-6 y TNF-a. o con antecedentes familiares asmáticos. estrés. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en: Extrínsecas. perpetuando la cadena inflamatoria característica de la fase tardía del asma. IL-5. Cursan con buen pronóstico. tos. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Respuesta inflamatoria tardía: Los linfocitos T producen una serie de citosinas que estimulan a los eosinófilos y linfocitos B. etc. la mayoría de los cuales son proteasas que inducen daño tisular y provocan denudación del epitelio bronquial. edema y aumento en la producción de moco per oxidasas. factor activador de plaqueta. IL-5 y factor estimulante de colonias granulocito macrófago. Los eosinófilos también poseen múltiples compuestos preformados.. materias irritantes. o contaminación atmosférica. Los eosinófilos aparecen en la pared del bronquio 4 horas después de la exposición al estímulo alergénico inicial. El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes. pero el máximo reclutamiento aparece a las 24 horas. variaciones meteorológicas. autolimitadas y breves en duración. lana. . Tales células liberan mediadores inflamatorios: -histamina: compuesto que induce bronco constricción.

Perspectivas El asma no tiene cura. puede participar activamente en el control de la enfermedad. Sin embargo. Aunque usted se sienta bien. . Causas del asma. Pueden vivir una vida normal y activa. Si desea un tratamiento exitoso.Mixtas. y dormir toda la noche sin interrupciones causadas por el asma. Si usted tiene asma. Los investigadores creen que ciertos factores genéticos y ambientales interactúan para causar el asma. Los investigadores siguen tratando de averiguar qué causa el asma. sigue teniendo la enfermedad y podría empeorar en cualquier momento. la exposición a irritantes (por ejemplo. Es posible que tengan pocos síntomas o que no los tengan. la mayoría de las personas con asma pueden controlar la enfermedad. ha producido cambios en nuestras condiciones de vida y ha causado una disminución global de las infecciones de los primeros años. 8. Los investigadores creen que el estilo de vida occidental. en el que se hace énfasis en la higiene y la limpieza. Algunos factores tienen más probabilidad de causar asma en unas personas que en otras. completo y constante. generalmente en los primeros años de la vida. 6. Estos factores son:  Una tendencia hereditaria a presentar alergias. Hipótesis de la higiene Una de las teorías de los investigadores respecto a las causas del asma se conoce como la "hipótesis de la higiene". debido a los conocimientos y tratamientos que tenemos en la actualidad. No se sabe cuál es la causa exacta del asma. forme un equipo sólido con su médico y otros profesionales de salud encargados de atenderlo. el humo de tabaco) podría hacer que sus vías respiratorias reaccionen con más intensidad ante sustancias presentes en el aire. Muchos niños pequeños ya no tienen las mismas exposiciones ambientales y las infecciones que ocurrían en la infancia en el pasado. Esto influye en la forma en que el sistema inmunitario de los niños pequeños se desarrolla durante la infancia temprana y puede aumentar el riesgo de que estos sufran atopia y asma. que se llama atopia  Presencia de asma en el padre o la madre  Ciertas infecciones respiratorias durante la infancia Contacto con alérgenos que se transportan por el aire o exposición a algunas infecciones virales en los primeros meses o años de vida. Esta situación se presenta especialmente en niños que tienen familiares cercanos que sufren ambas enfermedades o una de ellas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos. 7. cuando el sistema inmunitario se está desarrollando Si en su familia hay asma o atopia.

9. hay más varones que niñas con asma. El mejor método de que disponen los médicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de función pulmonar. el pelaje de animales. Otras veces pueden ser lo suficientemente molestos como para limitar sus costumbres diarias. más mujeres que hombres padecen de asma. Entre los niños. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones. Algunas personas presentan asma debido al contacto con ciertos irritantes químicos o polvos industriales en el trabajo. No se sabe con certeza si el sexo y las hormonas sexuales tienen que ver con las causas del asma ni cómo intervienen. ¿Qué provoca los síntomas del asma? Muchas cosas pueden provocar o empeorar los síntomas del asma. El hecho de tener estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. y si lo hacen. pero por lo general comienza en la infancia. Es posible que a veces los síntomas sean apenas una incomodidad. De estas personas.  Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho. la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la mañana. sufrir eccema (una enfermedad alérgica de la piel) o que el padre o la madre tenga asma.¿Quiénes corren el riesgo de sufrir asma? El asma afecta a personas de todas las edades. Este tipo de asma se conoce como asma ocupacional. Pero después de los 15 años de edad. Entre los factores que desencadenan el asma pueden estar:  Los ácaros del polvo. la mayoría de las personas no presentan síntomas ni de día ni de noche. junto con otros factores de riesgo.  Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. cerca de 7 millones son niños. Con un tratamiento adecuado. los síntomas son pocos. La mayoría de las personas que tienen asma tienen también alergias. El médico puede ayudarlo a averiguar qué factores desencadenan o pueden empeorarle el asma si usted tiene contacto con ellos. por lo cual impide un sueño tranquilo. el moho y el polen de árboles. pastos y flores . Por eso es importante tratarlos apenas los note para que no se agraven. Signos Y Síntomas Del Asma Los signos y síntomas comunes del asma son:  Tos: Por lo general. Los niños pequeños que tienen a menudo sibilancias e infecciones respiratorias. hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un chequeo físico. las cucarachas. No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. Los otros factores de riesgo consisten en tener alergias. El tipo de síntomas que tenga. la frecuencia con que ocurran y la gravedad de los mismos pueden variar con el tiempo. tienen más probabilidades de presentar un asma que dure hasta después de los 6 años.  Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar. En los Estados Unidos hay más de 25 millones de personas con asma comprobada. Los síntomas graves pueden ser mortales.

Chequeo físico El médico le auscultará el pecho para oír sus sonidos respiratorios y buscar indicios de asma o alergias. Diagnóstico del asma. Entre estos problemas de salud se cuentan el goteo nasal. Su médico de atención primaria le diagnosticará el asma con base en sus antecedentes personales y familiares de salud. estrés psicológico y apnea del sueño. También puede preguntarle si tiene síntomas de asma y cuándo y con qué frecuencia se presentan. Si desea más información sobre posibles factores que desencadenan el asma. Dígale a su médico qué cosas parecen empeorarle el asma. el fijador para el cabello)  Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos. las sustancias químicas o el polvo en el lugar de trabajo. Está pensando en recibir tratamientos contra las alergias. leve. El asma es diferente en cada persona.  Ha tenido un ataque de asma que pudo haber sido mortal. reflujo. o si empeoran por la noche. vea "¿Cuáles son los signos y síntomas del asma?" El médico puede preguntarle si tiene problemas de salud relacionados que puedan interferir con el control del asma. Antecedentes médicos y familiares El médico puede preguntarle sobre sus antecedentes familiares de asma y alergias. Estos problemas de salud deben tratarse dentro del plan global de atención médica del asma. o en general se le dificulta controlar bien el asma. los compuestos presentes en productos decorativos para el hogar y los atomizadores (por ejemplo. el reflujo (acidez estomacal). moderada o grave. El médico puede recomendarle que vaya a un especialista de asma si:  Necesita pruebas especiales para diagnosticar el asma. sinusitis. Es posible que algunos de los factores que hemos mencionado no lo afecten a usted. Entre estos signos están las sibilancias. las sinusitis. el chequeo físico y los resultados de unas pruebas. es decir.  Necesita más de un tipo de medicina o dosis más altas de la medicina para controlar el asma. El médico determinará además la gravedad del asma. Es posible que el médico quiera saber qué factores parecen provocar o empeorar sus síntomas. el goteo nasal o la inflamación . si es intermitente. 10. Dígale si sus síntomas parecen presentarse solo durante ciertas épocas del año o en ciertos lugares. la contaminación del aire. el estrés psicológico y la apnea del sueño.  Los irritantes como el humo de cigarrillo. Estos problemas pueden consistir en goteo nasal. o como los betabloqueantes no selectivos  Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas  Las infecciones de las vías respiratorias superiores. El tratamiento que recete dependerá de la gravedad. como los resfriados  La actividad física (incluido el ejercicio) Otros problemas de salud pueden hacer que el asma sea más difícil de controlar. Tal vez en la lista no aparezcan otros que sí lo afectan.

 Preventivo: Indica el uso regular de broncodilatadores. corticoides. ácaros. Por ejemplo:  Aprenda sobre el asma y sobre maneras de controlar la enfermedad.26 Otras formas de tratamiento incluyen el alivio . antihistamínicos. la única cura disponible para esta enfermedad. Sin embargo. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar.  Siga el plan de acción contra el asma que le dieron por escrito. Tenga en cuenta que usted puede tener asma aunque no tenga estos signos cuando el médico lo examine. (El Instituto Nacional del Corazón. tales como polenes.  Lleve un registro de sus síntomas de asma y del grado de control en que se encuentra la enfermedad. y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma.  Hágase chequeos periódicos para el asma. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones. es probable que el médico le diagnostique asma. El médico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado. Pruebas de diagnóstico Prueba de función pulmonar El médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. 12. La actividad física es un componente importante de un estilo de vida saludable. de ser posible. corticosteroides. terapia respiratoria. tales como el eccema. El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:4  Sintomático: Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida. usted puede tomar medidas para controlar la enfermedad y prevenir los síntomas. un factor que no debe evitar es la actividad física.  Use las medicinas como se las recete el médico.  Identifique y trate de evitar en la medida de lo posible las cosas que le empeoren el asma (los factores que desencadenan el asma). etc. etc. los Pulmones y la Sangre tiene en su sitio web un ejemplo de un plan de acción para el control del asma. Prevención del asma:  El asma no se puede prevenir. 11. oxigenoterapia. El tratamiento debe incluir la identificación de los elementos que inicien la crisis. El tratamiento. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes. así como los problemas alérgicos de la piel. eliminando la exposición a dichos factores. inmunoterapia específica. Pregúntele al médico acerca de medicinas que le ayuden a permanecer activo.de las vías respiratorias nasales. Sin embargo. La desensitización (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estímulo mediante la repetición del estímulo hasta que no se produce más respuesta) es. Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina. como la adrenalina. pelos de mascotas o la aspirina y limitando o. entonces se puede recurrir al tratamiento médico. por el momento.

 Permita que su hijo tenga más responsabilidad en sus actividades diarias al crecer. .  No le trate de forma diferente porque sufra asma. ya que su practica cotidiana favorece el control del bronco espasmo. nueces.  Practique los ejercicios respiratorios que le ayudaran a aumentar su caudal y favorecerán asimismo su expulsión. un familiar joven o un amigo de la familia padece asma. los agonistas de larga acción de los receptores β2. y el tratamiento de emergencia. obrando en consecuencia. pasando por alérgenos como el polen o el polvo.  Informe a su hijo sobre su trastorno. y por tanto al disminuir el estrés el proceso no se amplifica. preste atención a las reacciones particulares que tiene frente a estos y otros alimentos. como mínimo camine una hora al día. como huevos.  En caso de que observe un recrudecimiento de los síntomas acuda a tratamiento con Diatermia Capacitiva. Asimismo el efecto tranquilizador hace que la reacción al inicio sea de calma. pueden ser elementos desencadenantes del proceso asmático desde el humo del tabaco al frío. Recomendaciones. Además de las sesiones de Fisioterapia es preciso atender a las siguientes recomendaciones:  Es muy importante la practica cotidiana del ejercicio de Relajación que le hemos enseñado. El asma es una patología de carácter alérgico que cursa con espasmos bronquiales y aumento de la secreción de moco. crustáceos.  No se preocupe mientras el asma de su hijo/a esté controlado y él/ella sepa lo que debe hacer si se presentan problemas respiratorios.farmacológico. 13.. Lo que los padres deben hacer y evitar: Si su hijo.  Preste especial atención a eliminar de su Dieta alimentos que tienen alto poder alergénico. Chocolate. y anímele a explorar nuevas áreas de interés. etc. los deportes y otras actividades de ocio.  Debe realizar una actividad física aeróbica. los medicamentos de prevención. puede hacer muchas cosas para ayudarle a sentirse mejor y a permanecer activo aprendiendo un poco sobre la enfermedad y respetando esta lista de sugerencias que deben hacerse y evitarse:  Si cuida a un niño con asma:  Permita que su hijo participe lo más posible en el trabajo escolar habitual.  No le consienta conductas inaceptables. como controlarlo con medicamentos y qué factores pueden desencadenar una crisis. siempre que ello no desencadene los síntomas. incluido el tratamiento del asma.

es limitada aún queda mucho camino por recorrer y utilizando los conocimientos adquiridos hasta la fecha. con remisión en los primeros años de vida o bien otros que responden bien al tratamiento preventivo estándar del asma. con una utilidad de pronóstico. la base de datos sobre aspectos específicos del asma a estas edades. iremos aproximándonos al objetivo. despejar los temores sobre la medicación e incrementar la comunicación entre los niños.CONCLUSIONES El asma infantil no es un cuadro homogéneo y como se ha descrito. evolución natural y posiblemente abordajes terapéuticos diferentes. También es de crucial importancia reforzar la confianza en sí mismo de los padres. incluye diferentes fenotipos que comparten una misma clínica y probablemente mejoren con el mismo tratamiento sintomático. La educación debe aumentar los conocimientos de la enfermedad. Estas características deben ser tenidas en cuenta para explicar a las familias la situación de su hijo o hija y el por qué a veces no hay una buena respuesta a tratamiento. modificar el curso natural de la enfermedad asmática. La falta de cumplimiento de los planes terapéuticos13 se ha traducido en malos resultados y a los padres les suele preocupar la necesidad de tratamiento de por vida. pero que tienen etiologías. permitirá que el grupo de asmáticos atópicos reciban el tratamiento farmacológico precoz y puedan quizás. antileucotrienos u otros. el sentido común y la evidencia científica. es la principal enfermad crónica entre los niños y adolescentes en la mayoría de los países industrializados. o como queramos definir esos síntomas que están agobiando al paciente y a su entorno. El asma. Futuros estudios clínicos de intervención con fármacos controladores. anatomía patológica. y más aun en menores de 3 años. los cuidadores y lo profesionales sanitarios. Cuanto más y mejor comprendan qué está sucediendo en los bronquios de sus niños y qué es lo que deben hacer para controlar el asma. como corticoides inhalados. distinguiendo aquellos casos que posiblemente no sean una verdadera asma. Sin embargo. . más fácil será el control. prediciendo la posible continuidad del cuadro pasados los 6 años de edad La educación sobre asma es una parte integral del tratamiento de esta enfermedad y se debe ofrecer a todas las partes implicadas.