You are on page 1of 9

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI TEUNGKU
DIRUNDENG MEULABOH
Jalan Sisingamangaraja No. 99 Gampa Meulaboh Aceh Barat 23611
Telp/Fax (0655) 7551591
Website: www.staindirundeng.ac.id I email: info@staindirundeng.ac.id

PENGUMUMAN
Nemer: 1916/Sti.17.1/ PP.OO.9/0S/201!

PENDAFTARAN ULANG MAHASISWA BARU JALUR SPAN-PTKIN
STAIN TEUNGKU DIRUNDENG MEULABOH TA 2018/2019

Ketua Sekolah Tlnggl Agama Islam Negeri (STAIN) Teungku Dirundeng Meulaboh, dengan ini
mengumumkan bahwa:
1. Jadwal dan waktu pendaftaran ulang mahasiswa baru dari jalur SPAN-PTKIN, mulai tanggal 3 s/d 22
Mei 2018;
2. Pendaftaran Ulang pada Subbag Akademik dan Kemahasiswaan;
3. Syarat-syarat Pendaftaran Ulang:
a. Mengisi formulir pendaftaran ulang dan pas foto 3x4 1 lembar (ditempel langsung pada
formulir);
b. Memperlihatan Kartu Tanda Peserta SPAN PTKIN 2018 dan menyerahkan 1 (satu) lembar
fotocopy;
c. Fotocopy SKHU/SKL yang dilegalisir 2 (dual lembar;
d. Fotocopy Ijazah SD/Sederajat (tidak perlu legalisir);
e. Fotocopy Ijazah SLTP/Sederajat (tidak perlu legalisir);
f. Menyerahkan fotocopy KTP/Surat Keterangan Perekaman E-KTP;
g. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) 1(Satu) lembar;
h. Fotocopy Daftar Gaji Ayah dan Ibu (atau wali yang membiayai) dengan pekerjaan
PNS/POLRI/TNI/Karyawan Tetap;
i. Surat Pernyataan Penghasilan Ayah dan Ibu (atau wall yang membiayai) dengan pekerjaan
selain point h diatas (format tersedia dalam unduhan)
j. Foto Rumah/Tempat tinggal tampak depan, Samping Kanan, Samping Kiri, ruang tamu, ruang
keluarga, dapur, (format tersedia dalam unduhan) ditandatangani oleh Kepala Desa atau
perangkat desa lain;
k. Fotocopy Rekening Listrik tiga bulan terakhir (bila rumah sewa atau rekening listrik bukan atas
nama orang tua calon mahasiswa, dibuktik.an dengan Surat Keterangan dari Keuchik/Kepala
Desa);
I. Fotocopy Bukti Pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan tahun terakhir (jika memiliki Rumah)
m. Semua 8erkas dalam format kertas A4;

4. Bagi calon mahasiswa yang ingin mengajukan permohonan sebagai calon penerima bidikmisi, syarat
tambahannya sebagai berikut :
a. Usia tidak lebih dari 20 tahun
b. Lulusan MA/SMA/Sederajat Tahun 2017 dan 2018
c. Pendidikan Orang Tua/Wali setinggi-tingginya Sl (Strata 1) atau Diploma 4;

- ........~~..... _- -- --

Pendapatan Kotor Gabungan Orang Tua/Wali (Suami Istri) maksimal sebesar Rp.000.000. 3. 5. surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah. i.a. Semua Berkas dimasukkan ke dalam Map: ..000. 750.~ setiap bulanny. e. Melampirkan Surat Keterangan Miskin atau Fotocopy Kartu Indonesia Pintar/Kartu Indonesia Sejahtera yang dilegalisir oleh Kepala Oesa. Berprestasi dibidang akademik dibuktikan dengan fotocopv Raport SLTA/Sederajat Sem 1 sd 5 yang dilegalisir. d. Mengisi Daftar Riwayat Hidup (format tersedia dalam unduhan) f. Fotocopy KTP Orang Tua.- per bulan dan atau pendapatan kotor gabungan orang tua/waf dibagi jumlah anggota keluarga maksimal Rp. j. Fotocopy Sertifikat/Surat Keterangan prestasi dibidang Ko-kurikuler atau ekstra kurikuler yang dilegalisir oleh kepala sekolah h. g.

Jurusan Tarbiyah Warna Merah Jurusan Syariah Warna Kuning Jurusan Dakwah Warna Hijau 6. Seluruh Calon Mahasiswa Baru Wajib mengikuti semua proses Registrasi yang telah ditetapkan oleh panitia. 2 Mei 2018 An. . Yang belum jelas dapat ditanyakan pada subbag akademik dan kemahasiswaan. Ketua . Tanggal 23 Mei 2018 Pukul 08:00 sid selesai. Pengumuman UKT dan hal-hal lain akan di umumkan lebih lanjut. Meulaboh. Wawancara Uang Kuliah Tunggal {UKT} Hari Rabu. 7. 9.. Bagi mahasiswa yang tidak melakukan Registrasi ulang maka dianggap mengundurkan diri. 8.

Program Studi Ilmu Al-Quran dan Tafsir (IAT) c. JURUSAN SYARIAH DAN EKONOMI ISLAM a. Program Studi Perbankan Syariah (PSY) 3. Program Studi Manajemen Pendidikan Islam (MPI) 2. Program Studi Pendidikan Bahasa Arab (PBA) c. Program Studi Pendidikan Guru Madrasah Ibtdaiyah (PGMI) d. JURUSAN DAN PROGRAM STUDI PADA STAIN TEUNGKU DIRUNDENG MEULABOH 1. Program Studi Hukum Tata Negara (HTN) d. JURUSAN TARBIYAH DAN KEGURUAN a. Program Studi Komunikasi dan Penyiaran Islam (KPI) b. Program Studi Pengembangan Masyarakat Islam (PMI) . Program Studi Hukum Pidana Islam (HPI) c. Program Studi Pendidikan Agama Islam (PAI) b. Program Studi Hukum Ekonomi Syariah (HES) b. JURUSAN DAKWAH DAN KOMUNIKASI ISLAM a.

99 Gampa Meulaboh Aceh Barat 23611 Warna terbaru Telp/Fax (0655) 7551591 Website : www.KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA No.ac. REG : SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI TEUNGKU Pas Foto DIRUNDENG MEULABOH Jalan Sisingamangaraja No.staindirundeng.id | email : info@staindirundeng.ac.id 3x4 FORMULIR PENDAFTARAN ULANG JALUR MASUK SPAN PTKIN 2018 .

DATA PERKULIAHAN Lulus pada Program Studi : Demikian Biodata ini saya isi dengan sebenar-benarnya Meulaboh. Jumlah Saudara kandung yang Sudah Kuliah : orang 8. . Jumlah saudara kandung yang masih sekolah : orang C.A. DATA DIRI 1 Nama : 2 ID Pendaftaran : 3 NIK (Nomor KTP) : 4 Tempat / Tanggal Lahir : 5 Alamat : Jalan/Dusun: (Isi dengan selengkapnya) Desa : Kec/Kab. DATA SEKOLAH ASAL 1 Nama Sekolah : 2 Alamat Sekolah : 3 Jurusan : 4 Nilai UAS & UN : UAS : UN: 5 Tahun Lulus : 2017 6 NISN : 7 Prestasi Sekolah : D. Pendaftar. Anak ke dari orang bersaudara 7. DATA KELUARGA KETERANGAN Ayah Ibu Wali (bila ada) 1 Nama 2 Pekerjaan 3 Pendidikan Terakhir 4 Rata-rata Penghasilan Perbulan 5 Hubungan Dengan Wali 6. : 6 Phone Aktf : 7 Email Aktf : 8 Asal Kabupaten : B.

................................ SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI (Bagi Yang Bukan PNS/TNI/POLRI/KARYAWAN TETAP) Yang bertanda tangan di bawah ini................................... Selaku*) : Ayah/Ibu/Lainnya ................................................................................... Yang membuat pernyataan ..................................... kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan................................................................................................................................................................................ kami: Nama : ............................................................................................................................................. termasuk pembatalan kelulusan anak kami sebagai mahasiswa STAIN Teungku Dirundeng Meulaboh..................... / bulan.............. ..................................................................................................................................................................... menyatakan bahwa saat ini........................................................................................................................................................................................................... keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab............. Apabila pernyataan ini tdak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya....................................................................................................................................................................................... (orang) Demikian................................................................... Dengan jumlah tanggungan sebanyak :............................................ .............. Provinsi .................................................................................................................................................. Umur : ............. Pekerjaan : ............................... Adalah orang tua/wali dari Nama : ......................................... JK : ( ) Laki-Laki ( ) Perempuan TTL : ........... : Kec.............................................…Kab/Kota………………………........................................................................................................................................……………………………................................... kami selaku orang tua/wali mempunyai penghasilan keluarga rata-rata sebesar Rp………………………………………………....... Alamat : ........... Lulus Pada : ( ) SPAN-PTKIN ( ) UM-PTKIN ( ) Mandiri Undangan Khusus ( ) Mandiri Reguler Jurusan : .... Desa : .............................. Prodi : ...................................

....... Mengetahui Keuchik/Kepala Desa (.....) *) lainnya di isi kakek/nenek/paman dll **) coret tdak perlu ........... Materai 6000 …………………………………............

........... Status Rumah : Milik Sendiri/Sewa/Menumpang 2 Prodi Lulus : .............. Mengetahui Kepala Keluarga Kepala Desa/Kepala Dusun ............. FOTO RUMAH Nama Calon Mahasiswa : ............................................................................................................................................................. ID Pendaftaran SPAN-PTKIN : ............................................................................................ Nama Kepala Keluarga : ...... Luas Rumah : .. M TAMPAK DEPAN SAMPING KANAN SAMPING KIRI TAMPAK BELAKANG ......