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Caso clínico

Belén Jiménez-Gómez1
Javier Quintero1
El síndrome de Ganser: revisión a
propósito de un caso

1
Servicio de Psiquiatría
Hospital Infanta Leonor
Madrid

El síndrome de Ganser (SG) ha evolucionado en la con- INTRODUCCIÓN
cepción nosológica, enfrentándose la etiopatogenia histérica,
contra la psicosis, simulación, trastorno facticio, y/o daño or- Sigbert Ganser (1897) describió una patología observa-
gánico. da en tres prisioneros que denominó SG, caracterizada por:
respuestas aproximadas (“los enfermos no saben responder
Hay escasos artículos, investigaciones y teoría que sus- a las preguntas más elementales, aunque por la forma de
tenten el complicado diagnóstico del SG. Ahondamos en las responder, han comprendido el sentido de las preguntas,
similitudes y las diferencias del SG con los trastornos facticios con sorprendente ignorancia y pérdida de los conocimien-
y con la simulación. tos que poseían”), embotamiento de la conciencia, cambios
Se precisan más publicaciones sobre esta patología, para
neurológicos histéricos y alucinaciones1.
clarificar la naturaleza del síndrome, investigar sobre su tra- El comienzo y la remisión era muy abrupta y completa,
tamiento y sobre su incierto pronóstico. con amnesia y perplejidad posterior y sin intencionalidad
Palabras clave: Ganser, Simulación, Facticio, Münchausen consciente en su presentación2, 3.
Actas Esp Psiquiatr 2012;40(3):161-4 El síntoma más representativo son las respuestas aproxi-
madas, bautizado por Westphal (1903)1como “vorbeireden”
(“hablar alrededor”), aunque Holding y MacDonald (1955)4, 5
Ganser syndrome: review and case report propusieron otro término: “vorbeigehen” (“ir alrededor”),
porque los pacientes también actúan de forma aproximada,
The nosological conception of Ganser syndrome (GS) (cogiendo un tenedor o teléfono al revés)2. El problema es
has evolved as the hysterical etiopathogenesis has been que este síntoma no es patognomónico, porque aparece en
examined against psychosis, malingering, factitious disorders otros trastornos como demencia, esquizofrenia, etc.
and/or organic lesions. Few articles and little scientific Fish observa “paralogia” (razonamiento ilógico) y alte-
research and theory are available supporting the complicated raciones formales del pensamiento esquizofrenia-like2.
diagnosis of GS. The similarities and differences between GS
and factitious disorders and malingering are examined in Enoch y Trethowan (1979), lo extrapolaron del ámbito
depth here. carcelario y designaron los cuatro síntomas clave: respues-
tas aproximadas, obnubilación de la conciencia4, síntomas
More publications are needed on GS to clarify its nature conversivos, y las optativas pseudoalucinaciones visuales
and investigate its treatment and uncertain prognosis. o auditivas: análogas a las pseudoalucinaciones histéricas
Keywords: Ganser, malingering, factitious, Münchausen (Castells,1994 y Tyer ,1992)6.

Se ha designado el SG como: “estado crepuscular histé-
rico”, “estado de conciencia hipnoide” (Janet 1909), “estado
de semilucidez “ (Baruk 1959), “puerilismo histérico” (Bleu-
ler ), “psicosis de los prisioneros”, “síndrome del sinsentido”,
“simulación patológica” (Kiehen), “signo de negativismo re-
Correspondencia:
lacionado con la catatonía” (Nissl) o “pseudoestupidez his-
Belén Jiménez Gómez térica que ocurre casi exclusivamente en cárceles y en los
Correo electrónico: belenjimgom@yahoo.es
viejos y pasados de moda textos psiquiátricos alemanes”
(Wertham, 1949)7.

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vas. consi. matrimonial. pen. inquietud. 162 Actas Esp Psiquiatr 2012. presión en el habla. cia en el desarrollo de actividades. porque las pararespuestas y las conduc. demencias. Se podría considerar que el SG estaría entre la neurosis Impresionaba de episodio psicótico o manía por viraje y la psicosis y entre la enfermedad y la simulación7. El síndrome de Ganser: revisión a propósito de un caso Se considera que hay cuatro perspectivas etiológicas: 1) Sigal et al 1990. mis abuelos me criaron…tengo tres hijas: mi madre. abría y cerraba trastornos de origen histérico1. ante estresores am. las manifestaciones sensoriosensitivas polimorfas. clínica es voluntaria (lo distinguiría de la simulación y de los trastornos facticios). la amnesia ulterior sin actitud crítica y como “trastorno disociativo no especificado” (300. Ganser lo describía como “una reacción disociativa his- dos de psiquiatría y con clasificaciones distintas: térica. incluso los ca. psicosis fun. Discurso operativo y alexitímico. estaba muy nerviosa. Para Mayer-Gross. Se recomienda hospitalización para asegurar el diagnós- derándose necesario el papel del estrés en su génesis1. y pararespuestas (operaciones matemáticas y reite- a encefalopatía por monóxido de carbono. 25. y/o 4) origen orgánico. con alucinaciones visuales.15). presentaron traumatismo cra. 4. Presentaba irritabilidad. sueño-vigilia. labilidad. coherente con pararespuestas (“¿cuántos años trabajaste en el supermercado?”-”cinco por cinco. 2) simulación o trastorno facticio. samiento embotado. Llamativa indiferencia afectiva con escasísima reactivi- síndrome de korsakoff. resultado de un inconsciente esfuerzo para esca- Alonso Fernández lo considera pseudodemencia. tristeza. tico y. brecht estado psicógeno de enturbiamiento de la con- Sería una pseudodemencia histérica con la ganancia se- ciencia. Tsoi (1973) lo encuadraba como un tipo de Trastorno otros ansiolíticos y todos coinciden en psicoterapia3. frenia y hay casos con síntomas catatónicos1. y anorexia. enfermedad (reconocía dificultades cognitivas). con alteraciones orgánicas y/o funcionales5. la nevera intermitentemente. EEG sin alteraciones relacionadas) y descubrimos que ha- tas aproximadas están presentes en otras patologías. coeficiente intelectual medio-bajo. alteración del ritmo El SG se ha descrito en fases prodrómicas de la esquizo. Desde hacía tres meses. con los antidepresivos. la simula. modificándose desde el DSM-IIIR la reversibilidad. y yo”). con relativa conciencia de El daño orgánico facilitaría que. como traumatismos cerebrales. aumento de la latencia de las res- cionales. 3) origen tiva de manejar una situación estresante en individuos psicótico. la simulación. y cuadros neurológicos con amnesia selectiva8. ganancias secundarias. dificultades cogniti- principalmente alucinaciones auditivas2. leve ideación deliroide no estructurada. Weit- par de una situación intolerable”4. Scott promueve el uso de “síntomas” de Ganser. y estados confusionales orgánicos secundarios puestas. alucinaciones auditivas. Whitlock (1967) encuadra el SG en un trastorno psicóti. ACVA. dad al entorno. discurso in- mas somáticos (síndrome de Münchhausen). Mujer de 34 años que ingresa de forma voluntaria por rencias tan absurdas contienen una evidente finalidad4. negaba que sos descritos por Ganser. bral y politoxicomanía (Heron 1991). bientales. mi tía co.40(3):161-4 66 . López Sánchez como simulación1 y en el DSM- cundaria inconsciente de evitar la confrontación de la III se encuadraba dentro de los trastornos facticios con situación traumática4. RMN y que “síndrome”. más 150 años que 3. “rasgos neuróticos”. daño cere. las semejanzas y diferencias fera que escuchaba que su ex-pareja la quería matar. algunos autores recomiendan neurolopéticos8. coincidiendo con la separación ción y la histeria serían la misma afección4: la simula. y alteraciones sensoperceptivas. se reaccionase con mecanismos histéricos9. pensamiento abstracto. con alteraciones en la forma del pensamiento. tumor en hemisfe- rio izquierdo (Doongaji 1975). lo definen como una forma desadapta- origen histérico. Disociativo (TD). “comportamiento extraño” con antecedentes de ansiedad a Puntualizamos que lo determinante es si la expresión los 16 años y sin antecedentes familiares. más Descartamos origen cerebral estructural (TAC. síntomas psicóticos. Hay autores que mencionan en su etiología síndromes Se observan lagunas mnésicas con dificultad para el orgánicos. entre el SG. dormía de día y de noche voci- Resumimos en la tabla 1. intensificándose el ma- ción (o producción consciente de trastornos) induciría la lestar el último mes que por error toma 3 comprimidos de producción (esta vez inconsciente y amnésica) de otros Fluoxetina diarios: vestía calcetines distintos. los trastornos facticios con síntomas psicológicos y trastornos facticios con sínto. bía consultado a los 23 años por un delirio hipocondríaco y siendo una forma de comunicación disociativa4. alcoholismo. raciones de las palabras “felicidad” o “duda”). El SG aparece escuetamente mencionado en los trata- 1. Sizaret (1989) apunta el carácter inestable en el tiempo.Belén Jiménez-Gómez. la separación le hubiera afectado y presentaba incongruen- neoencefálico o fiebre tifoidea7. neurosífilis. et al. CASO CLÍNICO 2. Ganser niega la simulación pero considera que incohe. variabilidad del cuadro en función del am- biente.

El síndrome de Ganser: revisión a propósito de un caso Tabla 1 Comparativa entre síndrome de Ganser. Facticio con síntomas T. la evaluación diagnóstico o tener la mayor parte de los psiquiátrico. identificación y inconsciente). con conductas Falta la colaboración durante Muy sugestionables. simulación y trastornos facticios Síndrome de Ganser Simulación T. se se produce el característico produce el característico vagabundo hospitalario o por vagabundeo hospitalario o por consultas médicas consultas médicas La fatiga por la duración de La fatiga por la duración de No influye No influye la entrevista empeoran las la entrevista hace que las respuestas respuestas sean cada vez más “normales” Belle Indiference Dan muchos detalles sobre su Angustia y preocupación Angustia y preocupación padecimiento y cómo les afecta. admiten Rehuyen el tratamiento extravagantes. pero poca información de los síntomas No observados. esquizoides y esquizotípicos). identificación y simbolización simbolización a En un estudio de Sigal et al. et al. y del grupo A (trastornos paranoides . a todos se les diagnosticó un T de personalidad: sobre todo del grupo B ( trastorno antisocial e histriónico). Buscan impenetrablesb el tratamiento psiquiátrico Remisiones e inicios Remisiones e inicios La hospitalización puede ser un La hospitalización puede ser un espectaculares espectaculares estilo de vida estilo de vida CI bajo CI medio-alto CI medio-alto CI medio-alto NO NO Imitan a algún familiar o Pacientes relacionados son conocido enfermo mental.1965. 1992. los síntomas Desaparecen Desaparecen Desaparecen permanecen NO NO Uso de sustancias psicoactivas Uso de fármacos o autoprovocación de dolencias Mecanismo de defensa: No hay “trauma” Mecanismo de defensa: represión Mecanismo de defensa: represión disociación (material traumático (material traumático en (material traumático en en conciencia paralela) inconsciente).Síndrome de Ganser.40(3):161-4 163 . encontrando una correlación entre el menor desarrollo de organización de la personalidad y el mayor riesgo de desarrollar síndrome de Ganser b Henry Ey . incomprensible. en 15 pacientes con de síndrome de Ganser. buscan tratamiento esforzándose en relación sumisa. para ajustarse al régimen de síntomas adicionales que el somático aunque los pacientes son tratamiento prescrito entrevistador menciona. profesiones sanitarias. hablaba de la aparente complacencia consciente de estos enfermos (3) 67 Actas Esp Psiquiatr 2012. Münchhausen Producción involuntaria Producción voluntaria Producción voluntaria Producción voluntaria Beneficio interno (en el sentido Beneficio externo Beneficio interno (en el sentido Beneficio interno (en el sentido de evitar la cofrontación de adquirir el rol de enfermo) de adquirir el rol de enfermo) traumática) y opcional beneficio externo Síntomas NO controlables Síntomas SÍ controlables Síntomas NO controlables Síntomas NO controlables (compulsivos) (compulsivos) Amnesia selectiva Miente Pseudología fantástica Pseudología fantástica Opcional T de personalidad de NO T de personalidad de base T de personalidad de base basea Se muestra raro. Facticio con síntomas psicológicos somáticos: S.

Review of 15 Cases. 1992. Lancet. 11. 2001.33(2):134-38. Ramos-Gorostiza P. Aranda Luengo A. Chary TKN. a pesar de en. contenido emocional escindido con el contenido descriptivo- mencial. Allen DF.12(6):246-51. Caso clínico: descripción y obtenga evidencia a partir de tests psicológicos objetivos de discusión de un caso de síndrome de Ganser: sintomatología que los síntomas son falsos”: los síntomas no son falsos. con recupe. la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock11. 1995. deración de TD. son la clínica antes y después del episodio. Sigal M. González García JC. Psiq Biol. 1993. Lee HB. dato no confirmado. la paciente fue diagnosticada de SG. sivos. Recomendamos abordaje psico-farmacológico: sulpiride DISCUSIÓN y tratamiento psicoterapéutico con intención de integrar el Por la brusca aparición de la sintomatología pseudode. Compr Psychiatry.364(31):471-3. Koening T. estados de intoxicación. Berdullas Temes M. Valdés M. Reid S. cuadrarlo como T Disociativo.CSIC):171-6. por la escasa capacidad in. Buenos Aires: Waverly Hispanica SA. 1987. Postel J. and its management. Sánchez-Lequerica A.23:230-4. Ganser´s syndrome. observando”. 164 Actas Esp Psiquiatr 2012. 2004. Inf psiquiatr . Alfici S. la belle indiference. siendo entonces in. Ganser syndrome: A considerado un SG al ser un síndrome no intencionado). Robotis P. 9. El síndrome de Ganser: revisión a propósito de un caso Se le pauta sulpiride a dosis de 800mg /24h. Kaplan-Sadock. 2003. telectual. tienen dificultades en la elaboración emocional y p. Ganser syndrome voluntaria de síntomas psiquiátricos graves”.100(13Ref. otros trastornos mentales como esquizofrenia. Sinopsis de psiquiatría. 1994. paresia. Ganser syndrome followed by Mayor Depresive Episode. ante los traumas psicológicos. se define el SG como “producción 2. Sobre el lugar del síndrome de Ganser en la nosotaxia: una muestra de la dificultad en la práctica psicopatológica. Childs A. BIBLIOGRAFÍA Encontramos aún información publicada contradictoria: En 1. las características pararespuestas. Espliego-Felipe A. Trastornos de síntomas son más graves cuando el paciente cree que le están la memoria en la práctica psiquiátrica. Barcelona: Masson. Carney MWP.443-55. disociativa. Síndrome de Ganser. Berrios GE. ción no probada y explican que “el diagnóstico diferencial es García-Blanco Mora MJ. Haddad PM. et al. A case of Ganser syndrome: organic or Consideran que “un factor de predisposición importante hysterical? Gen Hosp Psychiatry. trastornos depre. compatible la naturaleza voluntaria de los síntomas con la consi. 2004.40(3):161-4 68 . Gelkopf M.151:697-700. Novena Edición. De la Gándara Martín JJ. no es compatible con ser 5. rela- 7. Psiq Biol. cognitiva de los conflictos. la restitutio ad racional del trauma acontecido. Br J Psychiatry. cológica de un trauma. Br J Psychiatry. Sadock VA. de admitir la naturaleza facticia de sus síntomas o que se 8. Rev Psiquiatría Fac Med exteriorización no voluntaria de una escasa elaboración psi. Peri JM. Síndrome de Ganser.689. Sadock BJ. De Dios Francos A. con clínica ración total en dos semanas. Sanz Granado O. Describen que “puede aparecer en pacientes con 4. es la existencia de un Trastorno de personalidad grave”. Pseudodemencia histérica o síndrome extremadamente complejo a no ser que el paciente sea capaz de Ganser. 6. Altmark D.2(4):151-6. y la asociación temporal con el estresante familiar. aparece dentro de un trastorno facticio. Creemos que estos pacientes. 1985. Barna.Síndrome de Ganser. p. 3.21(6):155-61. integrum.162:251-3. Añaden que “se puede reconocer por el hecho de que los 10. Castells E. y trastornos facticios…” (si 2005. por lo que reaccionan. Dwyer J.