HEMOSTASIA

Y
COAGULACIÓN
 HEMOSTASIA

Es el conjunto de mecanismos fisiológicos cuya función

es mantener la sangre fluida y evitar la pérdida de
sangre ante una lesión vascular:
Elementos:
Sangre: constituyentes celulares y solubles

Sangre:
La pared vascular

La
El flujo sanguíneo

El

Reacciones procoagulantes

Reacciones anticoagulantes
 COMPONENTES DE LA HEMOSTASIA

Componentes extravasculares:
•Piel
Piel
•Grasa
Grasa subcutánea
•Líquido
Líquido tisular

Componentes Vasculares:
•Vaso
Vaso sanguíneo
•Plaquetas
Plaquetas
•Factores
Factores de la coagulación
 FORMACION DEL COAGULO

 Hemostasia Primaria o Vascular-

Vascular-Plaquetaria

 Hemostasia Secundaria o Plasmática

 EVENTOS DE LA HEMOSTASIA
NORMAL

 Espasmo vascular (Reflejo axónico)

axónico)
 Formación del Tapón Hemostático
(Hemostasia Primaria)
 Formación del Coágulo Sanguíneo
(Hemostasia secundaria)
 Organización o Disolución del Coágulo
Sanguíneo
 PLAQUETAS
Propiedades cuantitativas:
• Número: 150.000 – 300.000 cel x mm3
• Vida media: 9 a 12 días
• Velocidad de recambio: 10% al día
Propiedades cualitativas:
• Expresan receptores en su superficie
• Contienen gránulos: alfa y densos
• Secreta sustancias procoagulantes:
procoagulantes: Factor V,
Factor Plaquetario, Factor de Von Willebrand,
Prostaglandinas (TXA2)
FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO

 Adhesión Plaquetaria:
Plaquetaria:
- Complejo glucoproteíco:
glucoproteíco: Gp Ib/V/ IX
FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO

 Activación/Secreción Plaquetaria:

- Expresión de Gp IIb/
IIb/IIIa

- Activación de Fosfolipasas:
Fosfolipasas:

- Fosfolipasa C: Secreción de Calcio

- Fosfolipasa A2: síntesis de Tromboxano A2

FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO
 Secreción Plaquetaria:
FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO

 Agregación Plaquetaria:

- Unión de plaquetas a través de

Gp IIb/
IIb/IIIa – Fibrinógeno
 FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO
Actividad Procoagulante Plaquetaria:

 Reorientación de Fosfolípidos

 Sitios de acoplamiento de factores de coagulación:

Factor VIIIa y Va receptores de IXa y Xa

 Formación de micropartículas plaquetarias: contienen

factor Va.

CONSTITUYEN FACTOR 3 PLAQUETARIO

 Liberación de factores de coagulación de gránulos

alfa: I, X, XII.
 HEMOSTASIA PRIMARIA
Formación del
trombo plaquetario

El grumo plaquetario aún es inestable, hace

falta la intervención de la cascada de la
coagulación para formar la malla de fibrina
 HEMOSTASIA SECUNDARIA
(COAGULACION PLASMATICA)
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Proteína Nombre propio Síntesis
Factor I Fibrinógeno Hígado
Factor II Protrombina Hígado (K)
Factor V Proacelerina Hígado, megacariocitos
Factor VII Proconvertina Hígado (K)

Factor VIII Antihemofílico Varios sitios

Factor IX Comp. de la Tbp del plasma Hígado (K)

Factor X Factor Stuart

Hígado (K)
Factor XI Ant. De la Tbp del plasma Hígado
Factor XII Factor Hageman Hígado
Factor XIII F. Estabilizador de Fibrina Hígado, megacariocitos

Precalicreína Hígado
C.A.P.M. Hígado
DIVISIÓN GENERAL DE LOS FACTORES
DE LA COAGULACIÓN
 Zimógenos:
Zimógenos: Precalicreína,
Precalicreína, Factores: XII, XI,
X, IX, VII, II.
 Cofactores:
Cofactores: Factor V, Factor VIII, Factor
Tisular, CAPM.
 Fosfolípidos aniónicos:
aniónicos: cél.
cél. Endoteliales,
Endoteliales,
plaquetas, leucocitos.
 Calcio.
 Fibrinógeno
 COAGULACION PLASMATICA

 Vías Procoagulantes:
Procoagulantes:

Complejos de Activación:
Activación:

- Complejo VIIa/factor
VIIa/factor tísular:
tísular: diez-
diez-asa

- Complejo VIIIa/
VIIIa/Ixa:
Ixa: diez-
diez-asa

- Complejo Xa/Va:
Xa/Va: protrombinasa
VIA EXTRINSECA O DEL FACTOR TISULAR:

Factor VIIi

Factor Tisular IXa

Factor VIIa Complejo FT/VIIa

VIIa

Factor Xi Factor Xa
 VIA INTRINSECA O DE CONTACTO

XII XIIa CAPM, precalicreína calicreína

XII XIa
XIIa
IX IXa

IXa X
VIIIa
FLP
Ca++
Xa
 VIA COMUN
FT/VIIa
FT/VIIa
Ixa X Xa X
VIIIa
FLP
Ca++
Xa II
XIII
Va
FLP
Ca++ TROMBINA
XIIIa
Fibrinógeno Fibrina

polímerización
 AMPLIFICACION DE LA COAGULACION

 Trombina activa factores: V, VIII y XI, y plaquetas.

 Factor X activa factores: VII, IX, X y VIII.

COAGULACION PLASMATICA

IXa
 FIBRINOLISIS
Plasminógeno Plasmina Fibrinolísis

Activadores Plasminógeno:
 t-PA: Activador tisular de plasminógeno
 Uroquinasa
 Factores: XII, XI y calicreína

Inhibidores de la Fibrinolísis:
Fibrinolísis:
 PAI-
PAI-1: Inhibidor del t-
t-PA
 α2AP: α 2-antiplasmina
 TAFI: Inhibidor de fibrinolí
fibrinolísis activable por trombina
FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA
SECUNDARIA
Protrombina:
TROMBINA

Fibrinógeno:
FIBRINA

Formación:
COAGULO
 HEMOSTASIA

VASO
En la Hemostasia intervienen simultáneamente tres componentes: VASO
SANGUÍNEO, PLAQUETAS, FACTORES DE LA COAGULACIÓN
 HEMOSTASIA

Coágulo: es el elemento fisiológico y normal

de defensa contra la perdida de sangre.
Trombo: es la formación anormal de un
coágulo, sin haber lesión externa vascular
Embolo: es un trombo que se desprende de
su lugar de formación y va a viajar e impactarse
en otro órgano distante.
 EL VASO SANGUÍNEO

Músculo Liso vascular: Endotelio:

• Reflejo Axónico • Propiedad
• Sustancias Antitrombótica:
vasoconstrictoras Antiplaquetaria,
Antiplaquetaria,
Anticoagulante,
Fibrinolítica
• Propiedad
Protombótica
 PARTICIPACIÓN DEL ENDOTELIO EN LAHEMOSTASIA
TROMBORRESISTENCIA
ACTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA ACTIVIDAD PROTROMBÓTICA

• Oxido Nítrico ACTIVIDAD PROAGREGANTE

• Prostaciclina • Factor de von Willebrand (FvW)

• Nucleótidos de adenosina
• 13- HODE ACTIVIDAD PROCOAGULANTE

ACTIVIDAD ANTICOAGULANTE • Factor Tisular

• Antitrombina III (ATIII) • Factor V

• Heparan sulfato • Factor VIII

• Trombomodulina
• Proteína C ACTIVIDAD ANTIFIBRINOLÍTICA

• Proteína S • Síntesis de PAI-1

• IVFT
ACTIVIDAD PROFIBRINOLÍTICA La actividad de tromborresistencia es la
que predomina en condiciones
• Síntesis de t-PA fisiológicas
 RESUMEN DE LA HEMOSTASIA

VASOCONSTRICCIÓN

ADHESIÓN y ACTIVACIÓN
PLAQUETARIA

AGREGACIÓN PLAQUETARIA
Tapón Hemostático Primario
 RESUMEN DE LA HEMOSTASIA

COAGULACIÓN: Fibrinolisis:
Fibrinolisis: disolución del coagulo
Tapón Hemostático Secundario