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NOTA DE PARTO – AUXILIAR EN ENFERMERIA. Fecha – Hora: Embarazo de 42 Semanas.

Paciente que llega en expulsivo de trabajo de parto del servicio de (Urgencias - Sala de parto) se
traslada a mesa ginecológica en completa dilatación y borramiento, se realiza asepsia y antisepsia
en área genital. Parto normal de las 22+12 Hrs RN de sexo masculino presenta APGAR de 8/10 al
minuto y de 9/10 a los 5 minutos. Se seca con compresa estéril y caliente el Dr. XXXXXX liga y
corta cordón umbilical. Se recoge muestra para el TSH neonatal filtro No. 123456 se acuesta RN
sobre la lámpara de calor radiante donde se toman medidas antropométricas. Peso de 3000gr
Talla 47cm P.C 33 P.T 31cm PA 30cm. Se realiza profilaxis de RN con dos gotas de Gentamicina
en cada ojo, alcohol en muñón umbilical, se aplica vitamina K de 1mg vía I.M. Se coloca manilla en
mano derecha al RN. Alumbramiento a los 5 minutos tipo Duncan. Previa aplicación de oxitocina
10 UI dosis única I.M el Dr. XXXXX realiza revisado manual de la cavidad uterina sin presencia de
restos placentarios. TA 126/82 mm/hg. Por orden medica del Dr XXXXXX se agrega a los líquidos
de 10 UI de oxitocina para 2 Hrs. Paciente con sangrado vaginal abundante y globo vaginal de
seguridad, se traslada binomio a recuperación se estimula lactancia materna precoz. Pendiente
Hemoclasificar al RN y vacunar. Certificado de RN vivo N° 11153931-3. Indicador químico apto
para la atención del parto. Paciente con VDRL (Serología) No reactiva. Realizo 5 controles
prenatales. Paciente de 19 años de edad en sus primeras horas de postparto quien refiere “no
tengo ningún dolor” EF: Se observa consiente, orientada, buen patrón respiratorio, mamas blandas
secretantes, líquidos endovenosos terminados y cerrados en MSD, útero contraído a nivel infra
umbilical. Sangrado vaginal normal y escaso. TA 120/80 mmHg FC 62x’ FR 22x’ T°37.5° Madre
con Rn en unidad de sexo masculino sonrosado, afebril, buen patrón respiratorio succionando el
seno materno, muñón umbilical limpio y seco sin signos de infección. Meconio (+,-) Diuresis (+,-)
SV RN: FC 145x’ FR 35x’ T° 36.5°. Se traslada binomio a servicio de gineco en silla de ruedas.
Pendiente, educar en lactancia materna, abuso y maltrato, signos de alarma del RN. Vigilar
sangrado vaginal, evolución uterina. SVR y avisar cambios. Firma: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ID: XXXXXXXX Institución: xxxx NOTA DE SALA DE TRABAJO DE PARTO – AUXILIAR EN
ENFERMERIA. Fecha – Hora: DX: Embarazo de 38 semanas RH A POSITIVO. VDRL (Pendiente
Reporte) VIH (-). Realizo 6 controles prenatales. Ingresa paciente Primigestante de 24 años de
edad a sala de partos procedente de urgencia valorada por el medico de turno quien ordena iniciar
inducción con 5 U.I de oxitocina en 500cc cada 30/Min hasta obtener buen trabajo de parto.
Refiere " Me siento bien estable " EF: Paciente en estado de gravidez que colaborativa,
comunicativa, afebril, mucosas hidratadas, abdomen globoso por gestación, feto único vivo con
movimientos fetales presentes, mamas blandas secretantes y aptas para lactancia materna. FCF
138x' D: 1-2cm B: 80% salida de líquido claro en horas de la mañana con actividad uterina de 4/10
contracciones intensidad ++ duración promedio 50 seg, sin edemas de miembros superiores e
inferiores. SV: TA 120/80 mmHg FC: 80x' FR: 24 T° 37 C°. Cuidados de enfermería vigilar FCF,
Control de Oxitocina, perdidas vaginales avisar cambios. Se educa sobre trabajo de parto,
lactancia materna en las primeras horas de posparto. Firma: XXXXXXXXX ID: XXXXXXXX
Institución: xx RECOMENDACIONES: Es importante que cuando la paciente llegue a 5 ó 6 de
Dilatación se coloque enema evacuante según protocolo institucional. Si la paciente tiene
Oxitocina según goteo por Bomba de Infusión, si la paciente asiste al baño CERRAR EL GOTEO e
instaurarlo de nuevo. Cada media o una hora se debe hacer Control de Trabajo de Parto. Cuando
se realice anmiotomia - anmioresis es importante conocer la cantidad y sus características. El
Partograma es llenado por el Personal Médico.