ATS Y ARO
PERMISO SI NO N/A
Se requiere de permiso de trabajo
Qué tipo de permiso se requiere
Se comprende claramente el trabajo que va a realizar
AMBIENTE DE TRABAJO
La iluminación y ventilación es adecuada para este tipo de trabajo
Se considera las condiciones climáticas
MEDIO AMBIENTE
Se cuenta con kit de derrame disponible
Tendrá impactos el trabajo sobre la planta y/o animales
Se ha identificados y controlado los peligros ambientales
PREVENCION DE INCENDIOS
Se ha controlado los combustibles/inflamables en el área de trabajo en
caliente
Se cuenta con extintores listos y disponibles en el área
Se requiere de un observador de fuego
Se revisan los sopletes de corte y válvulas ante de comenzar el trabajo
Se verifica los cilindros si hay fuga ante de la ignición
ERGONOMIA
Se prevén posturas corporales incomodas y prolongada
El trabajo requiere de movimientos repetitivos
Se realiza pausas activas
IZAJES/APAREJOS/CARGUE/DESCARGUE
El equipo de izaje adecuada para la carga al ser izado
Se tiene un plan de izaje apropiado, Se utiliza aparejos clasificados
Está señalizada y delimitada el área de izaje
El radio de giro está despejado de personas y peligros
Las condiciones del suelo sin adecuada para el trabajo
Está marcada la capacidad de carga en el aparejo
Se usan protectores para aparejos
Están los aparejos inspeccionados acorde al código de color
LIMITAR AREA DE TRABAJO SI NO N/A MEDIO AMBIENTE SI NO N/A
Se ha delimitado claramente el área de trabajo Se cuenta con kit de derrame disponible
Se requiere de señalización Tendrá impactos el trabajo sobre la planta y/o animales
El área de trabajo incluye otros grupos de trabajo Se ha identificados y controlado los peligros ambientales
INGRESO Y EGRESO PLAN DE TRABAJO Y COMUNICACIÓN
Se requiere andamios o escaleras para esta labor Se ha revisado el ATS con el grupo de trabajadores
El área de trabajo es confinada o restringida Se dispones de equipos, herramientas y EPP
PRODUCTOS QUIMICOS ORDEN Y ASEO
Se encuentra MSDS de los productos Esta disponibles los contenedores para desechos con su tapa
Se ha revisados la información del MSDS Se ha identificados los peligros de resbalones y tropezones
Están rotulados los productos Se encuentra el área libre de obstáculo y materiales
ELECTRICO EXCAVACION
Están los equipos eléctricos aterrizados Persona competente ha inspeccionado la excavación
correctamente
Bloqueado y etiquetado Se cuenta con ingreso y egreso cada 15 mts
Se ejecuta el trabajo por una persona competente Se considera el retiro de agua de la excavación
Se han inspeccionados las herramientas eléctricas y
Es la excavación un espacio confinado/restringido
cables
Se usan GFCIs OPERACIÓN DE VEHICULOS/ EQUIPOS MOVILES
PROTECCION CONTRA CAIDAS El operador es competente para operar el equipo
Se requiere plan de protección contra caídas Se realiza inspección al equipo previo al turno de trabajo
Se cuenta con punto de anclajes aprobados Se necesita de un señalero
Se inspecciono el EPC ENTRENAMIENTO
TRABAJO Y PRVENCION DE CAIDA DE OBJETOS Tienen entrenamientos los trabajadores para el trabajo
Se ha inspeccionados la escaleras y andamios El personal nuevo o inexperto está entrenado
Se ha establecido área de exclusión debajo del área
INGRESO A ESPACIO CONFINADOS
de trabajo
Se almacena los materiales y equipos en baldes Se ha identificados y clasificados el espacios confinados
En el área de trabajos tiene todas las documentación para el
Se requiere herramientas atadas y asegurada ingreso al espacios confinados
PLAN DE EMERGENCIA Se cuenta con un plan de rescate
Se tienen identificados los equipos de emergencia y
medios de comunicación
Esta identificado el punto de encuentro en caso de
una emergencia
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TRABAJO A REALIZAR: LUGAR FECHA

HORA
PUNTO DE ENCUENTRO TEL: DD MM AA H M AM/PM
ACTIVIDAD PELIGRO CONTROLES

APTO PARA CHEQUEO

Nª NOMBRE DEL TRABAJADOR Y VISITANTE EL TRABAJO EPP FIRMA /INGRESO FIRMA/SALIDA EPP PARA EL TRABAJO SI POST ACTIVIDADES
SI NO N/A SI NO SI NO N/A
1 Casco Queda algún peligro
2 Guantes ( Químico) Algún incidente
3 Guantes ( Cuero) Alguna lesión a reportar
4 Protector auditivos Se instaló barricadas
5 Gafas de seguridad El área de trabajo quedo limpia
6 Botas de seguridad el área confinada quedo con cinta roja
7 Protector respiratorio Htas, arnés quedaron almacenados
8 Arnés contra caída
9 Botas de caucho
FIRMA Protector de soldadura
Nombre del responsable del área o de seguridad HORA
INICIO CIERRE Chaleco reflectivo
Respirador
Protector de cara
completa
otros
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