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FICHA PSICOLÓGICA PARA NIÑOS

1. Datos Generales:

Nombre Completo: Dulce Anahí Pala Díaz

Fecha de Nacimiento: día 16 Mes: 02 Año: 2009 Edad Cronológica: 9 años 2 mese

Dirección: 2da. Calle 1-55 zona 4 Br. Candelaria Cel.: 5844-2990

Correo Electrónico: No tiene Religión: Ninguna

Escolaridad. Grado: Tercero Primaria A perdido algún grado: No

Establecimiento Educativo: Escuela Oficial Rural Mixta Mamfredo Hemmerling


Morales

Nombre del Padre: Berny Miranda Pala Edad: 30 años

Escolaridad: Universitario Profesión u Oficio: Oficial de Policía

Nombre de la Madre: Estefany Dayanara Díaz Gómez Edad: 24 años

Escolaridad: Sexto Primaria Profesión u oficio: Ama de Casa.

Informante: Estefany Díaz (Madre)

Fecha de entrevista: 26 de abril de 2018

2. Referencia:

Ninguna persona, voluntad propia.

3. Motivo de consulta:

Se le Evaluara el Test H-T-P y el Test de Pata Negra.


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4. Historia del problema actual:

Actualmente no tiene ningún comportamiento extraño, solo se le estará evaluando


dos test diferente para poderle brindar un mejor desarrollo escolar.

5. Historia del Desarrollo:

5.1Embarazo

-Controlo prenatal SI ______ NO _______

-Término______ Prematuro________ Meses_________

-Amenaza de aborto SI_____NO____ Meses_________

Trastornos físicos sufridos por la madre:

-Presión alta SI_____ NO_____ Accidente SI_____ NO_____

-Rayos X SI_____ NO_____ Edema SI _____ NO ______

-Eclampsia SI ____ NO_____ Preclampsia SI ____ NO_____

-Etilismo SI____ NO____

-Alimentación: Variable

-Intervenciones quirúrgicas SI _______ NO_______ ¿Cuáles?________________

__________________________________________________________________

-Infecciones: Sífilis _____ Rubeola _____ TBC ______ Otras ________________

-Medicamentos inferidos SI_____ NO_____ ¿Cuáles? ______________________

- ¿A ingerido drogas? SI ____ NO _____ ¿Cuáles? ________________________

-Intoxicaciones SI _____ NO _____

-¿Hubo algún tipo de violencia? SI _____ NO______ Física ____Psicológica_____

Sexual_____
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5.2 Parto

-Lugar donde fue atendida la madre: Hospital Juan José Ortega.

-Atendida por: Médico _____ Comadrona _____ Familiar ______ Sola _________

-Parto: Normal ______ Cesárea _____

-Parto: Eutócico ____ Distócico_____ Podálico _____ Cefálico_____Simple_____

Gemelar _____

-Coloración: Anorexia ______ Ictericia _____

- Duración del Parto: 10 Horas

-Lloró al nacer: SI____ NO _____

-Peso y talla al nacer: Lbs. 7 Onz. 8 Cms. 53

-Utilización de Incubadora: SI ____ NO ____ Tiempo_____

-Utilización de algún instrumento especial: SI ___ NO_____

Forceps ______ Oxígeno _____ Otros___________________________________

Cuanto tiempo: Horas: ______ Días _____ Semanas_______________________

-Otro tipo de trastorno o traumatismo:____________________________________

__________________________________________________________________

-Información que dio el médico: ________________________________________

5.3. Infancia y Niñez

A qué edad: Sonrió: 1 mes Seguía objetos con la mirada: Si


SI SI
Gateó: SI Se sentó con ayuda ___________ Se sentó solo _________
SI SI SI
________Caminó __________ Subió gradas _________ Corrió _______________

Alimentación:

Leche materna: SI_____ NO_____ Cuanto tiempo: 3 MESES

Semi – sólidos: edad __________

Solidos: Edad________________
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Sueño:

-Pasado:

Tranquilo: SI _____ NO ______ Pesadillas: SI _____ NO ______ Habla dormido:

SI_____ NO _____ Rechina los dientes: SI ____ NO _____ Otros: ____________

__________________________________________________________________

-Actual:

Tranquilo: SI _____ NO ______ Pesadillas: SI _____ NO ______ Habla dormido:

SI_____ NO _____ Rechina los dientes: SI ____ NO _____ Otros: ____________

__________________________________________________________________

Lenguaje:

Inicio del Balbuceo: Edad: 2 AÑOS


_______________________________________________

Primeras palabras: Edad: MAMÀ 2 AÑOS

Formó Frases: Edad: 4 AÑOS

Control de Esfínteres:

Anal:____________ Vesical: Edad:___________________

Enuresis: SI _____ NO _____ Encopresis: SI ____ NO ____

Carácter

-Pasado:

Retraído: SI ____ NO ____ Extrovertido: SI ____ NO ____ Inquieto: SI _________

NO____ Berrinchudo: SI ____ NO ____ Tímido: SI ____ NO ____ Otros________

__________________________________________________________________

-Presente:

Retraído: SI ____ NO ____ Extrovertido: SI ____ NO ____ Inquieto: SI _________

NO____ Berrinchudo: SI ____ NO ____ Tímido: SI ____ NO ____ Otros________


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6. Genograma

MADRE
PADRE

HIJO

HIJA
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7. Historia Escolar

-Edad del primer ingreso a la escuela: _______7 AÑOS _____

-Adaptación a la misma: ___________Su ingreso a la escuela fue relevante ya


que llego directamente a primero y tuvo un adaptación muy estable.

-Comentario de la maestra (o): La maestra comenta que durante su etapa de


desempeño estuvo con motivación aunque su distracción era estar platicando con
sus demás compañeros.

-Asistencia: Regular _____ Irregular _____

¿Estudia Actualmente? SI ____ NO _____

-Horario: ___________7:30 a 12:30 pm__________

-Comentario de la maestra (o) actual: Su desempeño esta normal es una niña


atenta y pone atención a clase.

-Relación con sus compañeros: Amigable y cooperativa con sus demás


compañeros.

Motivación del niño hacia la escuela: Tiene un rendimiento estable le gusta poner
atención a clase y hace sus tareas con motivación.

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8. Pruebas Psicométricas Aplicadas

Prueba Psicométrica de HTP y Prueba Psicométrica de Pata Negra.


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Nombre: ________________________________________

Carné No.________________________________
Estudiante Responsable