UNIVERSIDAD FEDERICO HENRIQUEZ Y CARVAJAL

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA

DR. DANISEL GIL

CIRUJANO BUCO MAXILO FACIAL

El desarrollo de la práctica odontológica debe
estar regulada por métodos técnicas y
procedimientos de bioseguridad, que tiendan a
optimizar el tratamiento de los pacientes en el
área de la clínica de odontología. Esto implica
mejorar la calidad en la atención clínica en
beneficio del paciente y del profesional.

En este sentido, es necesario establecer los
conceptos que faciliten la comprensión de la
normativa en bioseguridad y la
fundamentación, que legitima la estricta toma
de medidas, en la protección de quienes se
movilizan y a quienes se les brinda atención, en
el contexto sanitario.
 Bioseguridad

"Sistema de normas de acciones de seguridad

que regulan y orientan la práctica en salud, cuyo
objetivo o fin es satisfacer o responder a
expectativas de cada una de las partes"

Desde la perspectiva de la actividad docente
odontológica, específicamente lo que se relaciona
con la formación de recursos, se podría asumir la
Bioseguridad como "un conjunto de medidas
organizadas que comprenden y comprometen el
elemento humano, técnico y ambiental, destinado
a proteger a todos los actores y al medio ambiente,
de los riesgos que entraña la práctica odontológica,
con énfasis en el proceso de enseñanza-
aprendizaje"
CONCEPTOS DE BIOSEGURIDAD

Determinación de peligros: es la
identificación de un peligro.

Valoración de riesgos, una vez que se detecta
un peligro, se asocian sus consecuencias o la
posibilidad de que este se produzca.

Gestión de riesgo, cuyo producto es el
resultado de acciones, una vez realizado el
análisis por medio de controles adecuados,
dirigidos a disminuir los riesgos o procesos
peligrosos y que conforman planes y proyecto
respectivos, de un modo organizado.

Universalidad: como el respeto a las normas,
la toma de precauciones de las medidas básicas
por todas las personas que pisan las
instalaciones asistenciales, por que se
consideran susceptibles a ser contaminadas, se
refiere a la protección fundamentalmente de
piel y mucosa, dado que puede ocurrir un
accidente donde se tenga previsto el contacto
con sangre y demás fluidos orgánicos.

Uso de Barreras: Uso de implementos que
representan obstáculos en el contacto con
fluidos contaminados o sustancias peligrosas
por su potencial para causar daño, como
ejemplo el uso de guantes, batas con manga
largas, lentes o caretas o máscaras de
protección.

Eliminación de Materiales Tóxicos: Referido a
deshacerse de los materiales, como producto generado
en la asistencia sanitaria. Comprende dispositivos y
mecanismos empleados para su eliminación, sin riesgo.
Fundamentalmente, se pretende que el personal de
salud asuma la normativa como un comportamiento
ético, que garantice su propia salud y la del paciente, lo
cual representa su responsabilidad como actor
principal del proceso asistencial; porque los valores
morales rigen en gran parte, las conductas y las
actitudes del personal que se dedica a la salud.

Ética: Ciencia de la moral, de los deberes u
obligaciones del hombre. Ética profesional es el
conjunto de principios y normas que deben
regir la conducta de quien ejerce el arte y la
ciencia de prevenir y de curar.

Bioética: Es el estudio sistemático de la
conducta humana, en el campo de las ciencias
biológicas y a atención de la salud, en la medida
que esta conducta se examine a la luz de valores
y principios morales.

Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un
accidente de trabajo o de una enfermedad
profesional asociado a la prevención o
disminución de la posibilidad de aparición de
ese peligro.

Vulnerabilidad: Susceptibilidad o condición
de defensa o de respuesta de un sujeto cuya
capacidad para enfrentar peligros está
disminuida o estos son de mayor dimensión,
que rebasan sus recursos de protección.

Infección: Es el proceso por el cual un
microorganismo, agente infeccioso patógeno,
penetra o invade, crece y se multiplica en el
organismo de una persona pudiéndole causar
daño.

Enfermedad Infecciosa: es cuando una
persona después de haber sido infectada con un
agente patógeno, muestra signos y síntomas
clínicos de la enfermedad, transmitida por el.

Infección Cruzada: Es la transferencia de
agentes infecciosos entre pacientes y personal
de la salud en el espacio clínico. Lo cual resulta
del contacto persona a persona o por medio de
objetos contaminados

Agentes biológicos: microorganismo
incluyendo los genéticamente modificados
cultivos celulares y parásitos humanos,
susceptibles de originar cualquier tipo de
infección, alergia o toxicidad.

Microorganismos: Toda entidad
microbiológica, celular o no, capaz de
reproducir o de transferir material genético.
CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

* Agentes biológicos del grupo 1: Aquel que

resulta poco probable que cause una
enfermedad en el hombre.

* Agentes biológicos del grupo 2: Aquel que
puede causar enfermedad en el hombre y
puede suponer un peligro para los trabajadores,
siendo poco probable que se propague a la
colectividad y existiendo generalmente
profilaxis o tratamiento eficaz.
CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

* Agente biológico del grupo 3: Aquel que puede

causar una enfermedad grave en el hombre y
presenta un serio peligro para los trabajadores, con
riesgo de que se propague a la colectividad y sin que
exista generalmente un profilaxis o
tratamiento eficaz.

* Agente biológico del grupo 4: Aquel que,
causando una enfermedad grave en el hombre, supone
un serio peligro para los trabajadores, con muchas
probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que
exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.
EQUIPAMENTO EN BIOSEGURIDAD

Equipo de Protección Personal: está

entrañablemente asociado a la función clínica
se compone de varios elementos: vestuario tipo
Pijama, bata clínica, tapabocas, guantes, lentes
o pantalla protectora y calzado cerrado, cada
uno de los cuales tiene características
específicas que le confieren bondades para
cumplir su objetivo.

La Pijama de uso clínico: cuyas características
son: compuesto por pantalones largos lisos, que
cubre las inmediaciones de los zapatos y tacón,
camisa de manga larga o corta de acuerdo al
procedimiento, puño elástico, cuello redondo
cerrado tipo franela y su largo debe llegar hasta el
tercio medio de la pierna, confeccionado en tela
lisa, de fácil lavado, con mínimo de costuras, su
principal finalidad es resguardar la piel del cuerpo
de los líquidos y fluidos que se generan en el
tratamiento odontológico.

Bata clínica: De ser necesario su uso,
preferiblemente debe tener manga larga, en
conformidad con las características de la camisa
del mono, así como las de fabricación y diseño,
de manera que cumpla su objetivo.

Gorro: elemento de protección que debe cubrir
completamente toda la cabeza de forma que
pueda recoger y tapar todo el cabello, evitando así
su contacto con el paciente, el instrumental, el
equipo o las manos del operador o pueda servir de
reservorio a los productos del tratamiento
odontológico. Es preferible que la confección sea
de un material desechable e impermeable. Se debe
utilizar durante la atención al paciente.

Tapabocas: implemento cuyo objetivo es
resguardar las membranas mucosas de nariz y
boca, durante los procedimientos y tratamientos
que generan aerosoles y salpicaduras de sangre, se
debe utilizar durante la atención al paciente y es
exclusivo del espacio clínico y poseer las siguientes
características preferiblemente desechable, de
material impermeable, que permitan su adaptación
al tabique nasal y de un tamaño adecuado que
cubra la nariz y la boca del usuario.

Guantes: son parte de este equipo, de protección,
generalmente cubren hasta las muñecas y la mano
totalmente, deben colocarse por debajo del puño de la
manga del mono o bata, con la finalidad de aislar la piel
para evitar el contacto con fluidos. Se fabrican en diferentes
materiales, en sanidad se usan de látex, básicamente de dos
tipos, los de examen y los quirúrgicos o estériles, estos últimos
representan la seguridad en materia de asepsia quirúrgica y
también protegen al operador contra contagios cuando deben
atender enfermos específicos. Las manos deben estar limpias
antes de su colocación y luego de su eliminación, también
deben lavarse.

Lentes protectores: tienen como objetivo proteger las
membranas mucosas de los ojos durante procedimientos o
tratamientos que generen aerosoles, salpicaduras de sangre,
secreciones, o partículas sólidas que pueden impactar, por lo
cual se deben utilizar durante la atención al paciente, en
procedimientos de rutina para todo tratamiento. Deben ser
amplios con aletas que cubran la zona externa de los ojos y
piel, transparentes y ajustados al rostro del usuario; y cuando
se utiliza la lámpara de resina, deben ser especiales para que
ayuden a minimizar el efecto que tiene la intensidad de luz
producida por la lámpara de fotocurado, pueden ser más pequeñas
de forma que cubran solamente el área de los ojos, vienen en varios
colores.

Pantalla protectora: elemento de protecció
que se debe utilizar durante la atención al
paciente, como substituto de las lentes
protectoras debido a que cumple el mismo
objetivo; no obstante, no es substituto para el
empleo del tapaboca. Debe ser amplia, que
cubra todo el rostro, transparente y ajustable al
tamaño de la cabeza del usuario.

Calzado: Zapatos cerrados de corte alto, que
cubra todo el pie, lisos sin adornos, de material
resistente para la protección de la piel de esa
zona y suela antirresbalante. Su objeto de
resguardo cobra fuerza por la utilización de
instrumental y material de carácter corto
punzante.
 PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD

* Utilizar guantes gruesos resistentes, para recoger los instrumentos y

bandejas utilizados, cuya manipulación se debe hacer con acciones
orientadas a evitar accidentes.

* Descartar las cubiertas protectoras de aquellas superficies que las
tuvieran y cambiarlas por nuevas

* Desinfectar las superficies no cubiertas, entre ellas la escupidera

* Purgar las conexiones de agua (jeringa triple) dejando salir el líquido
durante treinta (30) segundos.

* Purgar el sistema de eyección, aspirando una solución desinfectante
por treinta (30) segundos

* Colocar de nuevo las cubiertas( papel plástico) o dispositivos de
puntas (jeringa triple) descartables, en las zonas de mayor manipulación
y difícil desinfección.

* Traer y colocar la bandeja de instrumental y materiales del siguiente
paciente.
 ETAPAS DE LA HIGIENE

1.- Remojo-Desinfección: se refiere a la inmersión
inmediata del instrumental en una solución desinfectante,
que tiene por finalidad desprender los restos de materia
orgánica e inorgánica, adherida al instrumental durante su
uso, facilitando la limpieza. El remojo no debe ser excesivo
para evitar la corrosión.

2. Desinfección: Maniobras que destruyen gérmenes
patógenos o formas de vida vegetativas, limitando el riesgo
de contaminación, aplicados sobre tegumentos (piel y
mucosa) e instrumentos, objetos, ambientales, mediante
procedimientos mecánicos (limpieza, lavado) físicos (calor
húmedo y seco, vapor de agua saturado a presión) y
químicos.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA, CONCEPTOS

Descontaminación: es un procedimiento
previo a la limpieza, al cual se somete el
instrumental, con el fin de eliminar gran parte
de las trazas de material contaminado o
ablandar los residuos acumulados, que se
depositan en su superficie.

Limpieza: eliminación del sucio que esta en el
instrumental, lo cual facilita la el contacto del
agente esterilizante con la superficie del
instrumento (vapor de agua o químico, aire
caliente). Estas maniobras preferentemente se
deben hacer con guantes para evitar el contacto
directo con las manos.

También implica la limpieza del ambiente
clínico y su aspecto de pulcritud y adecuada
presentación, al igual que el del operador y
personal auxiliar, su vestimenta y presentación
personal así como la organización instrumental
del trabajo.

Secado, lubricación, empaquetado y envasado:
estas acciones están incluidas en la limpieza; el
primero se puede hacer mediante aire caliente a
presión o en armarios de secado por aire caliente, o
simplemente con toallas de papel descartables, se
recomienda con el objetivo de evitar la corrosión
del instrumental.

En cuanto a la lubricación, esta restringida al
instrumental rotatorio manual, su lubricación
interna, previa esterilización en autoclave, favorece su
vida útil.

Empaquetado: no es una acción indispensable aunque sirve
para organizar el instrumental, se puede envolver en
servilletas, por grupos y se identifica, también este puede
empaquetar en bolsas.

Envasado: el instrumental se coloca en los cajetines
correspondientes al proceso de esterilización que se va a utilizar, de
manera que en calor seco, se colocan en cajetines con tapa, en
húmedo por ejemplo en autoclave y cámara de oxietileno,
embolsado y colocado en bandejas o cajetines con tapas de rejilla
que permitan la penetración del gas. El embolsado mantiene el
instrumental en condiciones estériles durante periodos
relativamente largos, se debe tener en cuenta que los instrumentos no
envasados no se mantienen estériles y deben ser considerados
instrumentos descontaminados.
 ETAPAS DE LA HIGIENE

El instrumental utilizado, debe ser descontaminado,

se sumerge durante 20 minutos en una solución de
hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2%, peróxido de
hidrógeno al 6% o jabón antibacterial o detergente.

Cepillar para remover la materia orgánica e
inorgánica y eliminar los restos, con detergente
antibacterial, neutro o enzimático. Enjuagar con
abundante agua y secar con papel descartable.

Organizar y colocar en cubetas o cajetines, de
acuerdo al procedimiento de esterilización al cual se va
a someter. Embolsar y cerrar, para esterilizar.
 CONCEPTOS DE HIGIENE

Bacteriostático: son sustancias que

imposibilitan el desarrollo de las bacterias,
actúan impidiendo el crecimiento de los
microorganismos sin matarlos y sus efectos son
reversibles, al menos si no se les permite actuar
por un tiempo determinado. Otras pueden
producir la muerte o inhibición en el
crecimiento de los microorganismos y su uso es
común.

Bactericida: es un agente que mata a los
microorganismos capaces de producir
infección, la acción bactericida difiere de la
bacteriostasis únicamente porque es
irreversible. En este proceso juegan un papel
fundamental los métodos de esterilización
propios del área y determinan la seguridad
pretendida, si su utilización es la adecuada.

Germicida: producto o proceso capaz de matar
ciertos microorganismos e inactivar virus.

Antiséptico: la acción de estos agentes es matar
o inhibir el desarrollo de los microorganismos lo
que consecuencialmente impide la putrefacción, la
asepsis o la descomposición, su efecto sobre los
microorganismos y los virus presentes es temporal,
generalmente su uso esta limitado a tejidos vivos.

Esterilización: Este proceso consiste en la
destrucción de los microorganismos
contaminantes (patógenos y no patógenos) es
decir, todo tipo de o forma de vida, incluyendo
las esporas bacterianas presentes en un objeto
o material. En odontología, se puede lograr
mediante dos procedimientos físicos y químicos

Dentro de los físicos: Calor húmedo, calor
seco y productos químicos gaseosos
(quimioclave), ultravioleta, filtración. En cuanto
a los químicos: Alcoholes, Yodo, Clorógenos,
aldehídos, amonio cuaternario, entre otros.
PROCEDIMIENTOS FISICOS

Calor seco: produce desecación de la célula,

por ruptura de la membrana o por
desnaturalización de las nucleoproteínas y en
forma completa, lo cual origina efectos tóxicos
por niveles elevados de electrolitos y procesos
oxidativos, al transferir calor por contacto de los
materiales con los microorganismos.

En Odontología se usa comúnmente, para el
instrumental metálico, el cual debe estar seco,
colocarse en cajetines también metálicos
cerrados y empaquetados. El tiempo de acción
esta ligado a la temperatura, de manera que
para: 160º C son necesarias 2 horas, para 170º C
1 hora y para 180º C ½ hora (30 min).

Estas temperaturas deben mantenerse en el
tiempo referido, de manera que si el horno se
abre antes del tiempo, esta baja y el proceso se
interrumpe, lo cual no garantiza la
esterilización.

Calor humedo: el mecanismo de efecto
bactericida se produce al incorporarse este
vapor de agua o agua caliente, a las formas de
vida microorgánicas, a las que penetra,
generando la desnaturalización y coagulación
de sus proteínas y enzimas.

En este procedimiento el aparato de mayor uso
es el Autoclave que utiliza vapor de agua saturado a
presión, es un recipiente en forma de cilindro, de
paredes gruesas, muy resistente, provisto de una
tapa pesada que la cierra y ajusta herméticamente
por medio de potentes dispositivos de cierre, cuyo
fondo está provisto de una fuente de calor y un
depósito de agua, que al calentarse origina el vapor
que surge por un sistema de válvulas de aire que
contiene, lo llena, causando presión lo cual hace elevar
el calor.

De manera que al alcanzar temperaturas mayores de
121º C y una atmósfera de presión (1 bar), el tiempo de
exposición debe ser mayor de 15 minutos, es lo que
tradicionalmente se indica, sin embargo con la presencia de
priones (nuevo agente infeccioso no convencional, de
estructura lipoproteica corresponde a una una glucoproteina
normal del SNC, vinculado a complejos lipoproteicos,
responsable de enfermedades en animales como:
Encefalopatía Espongiforme Bovina, conocida como de las
Vacas Locas, también enfermedades crónicas de desgaste, en
mulas, ciervos y alces; y en personas, varias entidades han sido
asociadas a priones.

Estas enfermedades pueden presentarse
esporádicamente y sin causa aparente, ser
hereditarias o resultar de contagios.), se
recomienda elevarla a 134º C durante 20
minutos.

Esterilización con Gas Etileno: Se trata de un gas con ciertas
desventajas, es peligroso por su carácter tóxico e irritante además
de ser cancerígeno y tener propiedades inflamables y explosivas, por
lo cual su uso debe restringirse a recipientes herméticos. La
temperatura de acción esta entre los 20º a 54º C, bajo presión entre
1 y 2 atmósferas con un tiempo entre 3 y 8 horas, luego de someter
materiales e instrumental a la acción del gas, los envoltorios quedan
impregnados y es necesario que se ventilen, para lo cual se usan
cámaras de aireación. Su desventaja es que el tiempo es extenso por
lo tanto para la disponibilidad del instrumental y material también
se necesita esperar Sirve para materiales termosensibles como el
plástico, equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, etc.,
generalmente se usa en las industria farmacéutica.

Ultravioleta: afecta a las moléculas de ADN
de los microorganismos debido a que forman
dimeros de primidas adyacentes que introducen
errores en la duplicación y por lo tanto la
pérdida de la viabilidad de las células.

Alcoholes: lesionan las membranas celulares de
los microorganismos y desnaturalizan las proteínas
celulares. por deshidratación, desorganizan la
estructura fosfolipídica. tienen capacidad
germicida lenta, no son esporicidas, además su
evaporación es rápida, de modo que se pueden
considerar como desinfectantes y antisépticos. Su
uso recomendable es en concentraciones
superiores al 50% (ideal al 70%) Se utilizan en
desinfección de piel y superficies inanimadas duras.

Yodo: Se utiliza como desinfectante de la piel,
manos y mucosa (estomatitis y amigdalitis), debido a
su insolubilidad en agua, tienen un amplio espectro
contra microorganismos Gram. Positivos, Gram.
Negativos, es bactericida, esporocida, tuberculocida y
también actúa sobre muchos virus, es rápido, el de
mayor uso es el yodo-povidona. Por oxidación de grupo
inactiva proteínas y enzimas, modifica conjuntos
funcionales de proteínas y ácidos nucleicos, pudiendo
atacar a la vez grupos amino, como yodoformos tiene
propiedades desinfectantes de superficies.

Clorógenos: el mejor exponente es hipoclorito de sodio
(agua lavadina), el cloro, los hipocloritos y las cloraminas se
consideran desinfectantes de nivel intermedio, actúan sobre
proteínas y ácidos nucleicos inactivando la reacción
enzimática de los microorganismos, tiene actividad sobre todas las
bacterias, incluyendo esporas, además es efectivo en un amplio
rango de temperaturas, sin embargo las soluciones tienen acción
temporal corta, por lo que se recomienda su preparación al
momento de usarla. La concentración de la solución para
descontaminar el instrumental es de 0,5%, sumergiéndolo, previo a
la limpieza para garantizar la eliminación de materia orgánica, que
dificulta su acción. Debe cuidarse el instrumental metálico de la
inmersión prolongada para no afectar su naturaleza.

Peróxido de Hidrogeno: ampliamente difundido
para desinfección, esterilización y antisepsia. Tiene
alto poder oxidante sobre microorganismos, la cual
se acentúa en la fase gaseosa, es eficaz contra
hongos, virus, esporas bacterianas y bacterias
especialmente Gram (+), su utilidad puede verse
afectada por la presencia de microorganismos
productores de catalasas, por lo que se
recomiendan concentraciones que varían entre el
20 y el 30%. Su utilización es por proceso de inmersión
de instrumentos durante 30 minutos.

Aldehidos: Glutaraldehido: se le considera
desinfectante poderoso y con propiedades
esterilizantes, si se mantiene el instrumental
sumergido por largo tiempo (que varía entre 6 a 10
horas), atendiendo a las indicaciones del fabricante. Se
le atribuye acción de largo espectro como esporicida y
virucida. Se indica el lavado del instrumental, una vez
que se extraen, su aplicación se le asocia con la
reducción de los virus de la hepatitis A, B y poliovirus y VIH, el
mecanismo de acción es diferente de acuerdo al tipo de
microorganismo. Se recomienda usar en concentraciones al
2% y en medios alcalinos.

Formaldehído: Tiene características
esterilizante y desinfectante, aunque tiene
menor actividad que el glutaraldehído. La
Formalina constituye su forma de presentación
más adecuada, es una solución acuosa con una
concentración al 30%. Al parecer su mecanismo
de acción se debe a la interacción con las
proteínas y ácidos nucleicos, inhibiendo el
proceso enzimático de los microorganismos.

Amonio cuaternario: se les conoce también
como detergentes catiónicos; su uso es
restringido como antisépticos y desinfectantes,
actúa desnaturalizando la membrana
plasmática, inhibiendo los procesos
enzimáticos generadores de energía, en
microorganismos capsulados. Su utilización se
indica en desinfección preoperatoria, en de
superficies no críticas y en limpieza de ambientes.

Compuestos Fenólicos: su mecanismo de
acción es sobre la membrana citoplasmática a
las que coagulan, inactivando los procesos
enzimáticos, su uso antiséptico es específico en
piel, mucosa, instrumental y superficies, los
mas conocidos son hexaclorofeno, creosoles,
paraclorofenol entre otros.

Clorhexidina: es el mas difundido exponente del
grupo de Biguanidas, de propiedad antiséptica, su
uso mas conocido es en enjuague bucal, como
gluconato, se emplea en el lavado de manos, en
solución de continuidad en piel, aunque tiene una
utilización restringida, en vista de que su acción
antiviral es en aquellos que tienen envoltura
lipídica, sobre la membrana celular y las proteínas
intracelulares, su eficacia depende del ph, no es
esporocida.

Filtros: Cuando se habla de ellos se refieren a
dos formas de utilización: un se usa como
tamices para retención de partículas, y otros
corresponden a los de flujo laminar, para
asegurar que el aire de los quirófanos sea
estéril.

Control de Esterilización: Es necesario que el
proceso de Esterilización sea controlado para
asegurar su efectividad, en tal sentido se hacen
pruebas que nos permiten saber si el
instrumental o material quedó esterilizado
completamente, lo cual se puede determinar
con muestras representativas. Al respecto se
hacen mediciones con diferentes métodos.

Test de promoción del crecimiento: Es un
testigo del control de esterilidad, son testigos
que se utilizan para los medios de crecimiento
del control, y que estos medios tienen la
capacidad de promover en crecimiento.

Test de bacteriostasis: es un control que se
realiza para determinar si la muestra
supuestamente estéril no posee propiedades
bacteriostáticas, de esta forma se proviene
falsos negativos, pues no se produce
crecimiento habiendo en la muestra
microorganismos viables.

El ciclo de esterilización: la esterilización del
instrumental exige realizar una serie de etapas
sucesivas que tienen por finalidad asegurar la
eficiencia de todo el proceso y la conservación
del instrumental.

Control del proceso de esterilización: la
verificación del proceso de esterilización es
imprescindible para asegurar que el objetivo de
eliminar a los microorganismos ha sido
alcanzado. Los indicadores biológicos (esporas
bacterianas) son el mejor método de
evaluación.

Químicos: como es el uso de los indicadores
calorimétricos (termocromos) que cambian de
color a determinada temperatura. Suelen
presentarse en forma de tira adhesiva o en
bolsas de papel.

Biológicos: utilizan esporas bacterianas de
Bacillus Subtilis (para calor seco y oxido de
etileno) o Bacillus Stearothemophilus
(autoclave).

* Críticos: son los instrumentos quirúrgicos y
otros que se usan para penetrar el tejido blando
o el hueso y que deben ser esterilizados
después de cada uso. Estos dispositivos
incluyen fórceps, elevadores, limas de hueso,
curetas, fresas entre otros.

* Semicríticos: son los instrumentos que no
penetran en los tejidos blandos o el hueso, pero
contactan tejidos bucales. Estos deben ser
esterilizados después de cada uso. Si la
esterilización no es factible porque el
instrumental será dañado por el calor, este deberá
recibir por lo menos una desinfección de alto nivel.
Entre estos instrumentos se encuentran espejos,
exploradores, instrumental de operatoria y otros.

* No críticos: son aquellos dispositivos o
instrumentos tales como componentes externos de
cabeza radiográfica, baberos, etc. Que solo entra
en contacto con piel intacta. Debido a que estas
superficies no criticas tiene un riesgo relativamente
bajo de transmitir infecciones, los instrumentos
podrán ser reacondicionados entre los pacientes
con u nivel de desinfección intermedio o bajo, o
detergentes y lavado con agua, dependiendo de la
naturaleza de la superficie y del grado de la naturaleza
de la contaminación.

Almacenamiento: los paquetes deben ser
depositados en un lugar seco y mantener su
integridad, sin roturas, hasta su uso para evitar
la contaminación de bacterias ambientales. La
América Dental Asociación (A.D.A) recomienda
el uso de autoclave para la esterilización del
instrumental y de cualquier objeto, contaminado
con fluidos biológicos, que resistan las condiciones
físicas de la esterilización por vapor.

Barreras mínimas:

- Lavado de manos
- Uso de guantes:
Estériles (en procedimientos quirúrgicos, soportan grandes esfuerzos y su uso es
prolongado).
No estériles: protección durante el contacto con sangre u otros líquidos, usos
menos exigentes, tamaño más cortos, son ambidiestros.
Los guantes son de un solo uso; se usan en cada paciente y se cambian entre
pacientes o dentro de un mismo paciente cada vez que se contaminen,
desgarren o sean dañados por agentes químicos.

Barreras intermedias: además de las mínimas, agregar:

- Uso de mascarilla: contiene y filtra gotitas de flugge. Se usan para cualquier
atención.
- Lentes protectores y/o protector facial: en procedimientos dentales de mayor
exposición a aerosoles, por ejemplo, destartraje.

Barreras máximas:

- Uso de pechera plástica
- Vacunación contra hepatitis B
- Uso de doble guante
Clasificación del Instrumental

Según el potencial riesgo de infección se clasifican en:

* Críticos: son los instrumentos que invaden el tejido blando, hueso,

sistema vascular u otra cavidad normalmente estéril. Deben ser
esterilizados para cada uso. Ej: fórceps, gubias, legras, bisturís,
curetas, fresas.
* Semicríticos: instrumentos que están en contacto con mucosas o
piel no intacta, o expuestas a saliva, sangre u otros fluidos corporales.
Deben ser esterilizados o recibir desinfección de alto nivel. Ej: espejos
y material de examen, instrumentos para obturación.
* No críticos: instrumentos o insumos que toman contacto con piel
intacta. Deben recibir desinfección de nivel intermedio o bajo, o
lavado con detergente y agua. Ej: cabezal de equipo de rayos.
Todos los instrumentos dentales críticos y semicríticos que son
estables al calor deben ser utilizados rutinariamente después de cada
uso, de preferencia en autoclave a vapor, o en su defecto, calor seco,
siguiendo las instrucciones del fabricante de los instrumentos y de los
equipos.

Compuestos clorados

Los hipocloritos son los desinfectantes más utilizados y están disponibles en
forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio).
Su mecanismo de acción se debe a la desnaturalización de proteínas,
inactivación de ácidos nucléicos y enzimas. Se utilizan para desinfectar
superficies. No se recomiendan para la desinfección de instrumental.
Si se preparan grandes cantidades, se debe tener presente que la solución de
hipoclorito en agua es estable por un período de 1 mes cuando se almacena en
contenedor plástico cerrado en una pieza a 23° C. Si se abren y cierran los
contenedores, la concentración baja entre un 40 a 50%.

Ventajas:
- Acción antimicrobiana rápida
- Amplio espectro, destruye bacterias, TBC, virus y hongos
- Económico
- Efectivo a alta dilución
- Efecto residual
- Algunos productos son registrados por EPA y aceptados por la ADA

Desventajas:
- Esporicida sólo a altas concentraciones
- Preparar diariamente, no reutilizar
- Actividad disminuida por materia orgánica
- Olor persistente
- Irritante para piel y ojos
- Corroe metales y daña textiles
- Degrada plásticos y gomas

Concentración recomendada: 0.5%
Nivel de acción: intermedia

Alcohol etílico

Es germicida para formas vegetativas de bacterias,
Mycobacterium TBC, hongos y virus, tras breves minutos de
contacto. No es eficaz contra esporas bacterianas.
Desnaturaliza proteínas. Se utiliza para desinfectar pequeñas
superficies de inmoviliario. Para lograr mayor eficacia, su
concentración debe ser de 70°. Concentraciones más altas o más
bajas son menos eficaces. La fórmula exacta para transformar 1
litro de alcohol de 90° (forma comercial) a 70°, es mezclar 676 ml.
de alcohol de 90° con 324 ml. de agua desnaturalizada o
destilada.

Ventajas:
- Bactericida rápido
- Destruye TBC y virus lipofílicos
- Económico
- Débilmente irritante

Desventajas:
- No es esporicida
- Disminuye la actividad con la carga orgánica
- Actividad reducida bajo 60° y sobre 90°
- Daña ciertos materiales: gomas y plásticos
(endurecen)
- Evaporación rápida con disminución de
actividad contra virus en sangre seca, saliva y
sobre superficies
- No es aceptado por la ADA para inmersión

Concentración recomendada: 70%
Nivel de acción: Intermedio

Glutaraldehido

Es un desinfectante de alto nivel y corresponde a un aldehido saturado. La solución acuosa es
ácida (ph 2.5). Posee baja actividad bactericida.
Se utiliza como desinfectante de alto nivel. Su mecanismo de acción se debe a la alquilación de los
grupos amino, los cuales alteran el ADN, el ARN y la síntesis proteíca.
Las formulaciones comerciales contienen agentes estabilizantes que prolongan su vida útil a 28-30
días.
Se debe utilizar en formulaciones al 2%, que tienen una vida útil aproximada de 14 y 28 días. Para
tener propiedades esterilizantes y desinfectantes de alto nivel, la solución debe ser activada con
agentes que elevan el ph de la solución a 7.5-8.5. En el período de vida útil, la actividad varía con la
carga orgánica e impurezas, por lo que se debe evaluar la concentración de la solución con
indicadores específicos para cada marca. Concentraciones menores a 1.5 no se consideran
efectivas.
El producto es considerado tóxico al ser inhalado o entrar en contacto con la piel o mucosas, por lo
que debe ser usado en habitaciones bien ventiladas, contenedores cerrados y deben seguirse las
indicaciones del fabricante.
La irritación de ojos y fosas nasales se produce a una concentración ambiental de 0.2 ppm; esta
solución, no debe ser utilizada para desinfectar superficies ambientales.
Usos del glutaraldehido:
Desinfección: 30 minutos.
Esterilización: 10 horas.

Ventajas:
- Alta actividad microbicida
- Esteriliza y desinfecta instrumentos
- Amplio espectro antimicrobiano
- Esporicida a temperatura ambiente después de 10 horas
- Generalmente no corrosivo
- Vida activa prolongada
- Útil para ítems de goma y plásticos
- Registrado por EPA y aceptado por la ADA

Desventajas:
- En sucesivas reutilizaciones, la actividad varía por la carga orgánica (polimerización)
- No es desinfectante de superficies
- Severa irritación de tejidos
- Alergénico
- Decolora algunos metales
- Con la dilución, puede producir corrosión
- Requiere de guantes y protectores de ojos
- Debe mantenerse en envases cerrados

Concentración recomendada: 2%
Nivel de acción: Alto
 CONCLUSIONES

La bioseguridad y sus normas deben ser

respetadas por todos en pos de la protección de
su paciente, sus colaboradores y su propia salud,
de modo de interrumpir la cadena de
transmisión del agente infeccioso y de la
enfermedad misma.
El desafío de la odontología de hoy consiste
entre otros en definir un sistema de trabajo,
equipamientos y métodos que le permitan
aumentar la cobertura y mantener el nivel de
asepsia necesario y adecuado.